Clase 14

Diplomado Psicología Clínica

Técnicas Y Habilidades

DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS COGNITIVOS CONDUCTUALES

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 Personalidad:
“la integración de todos los rasgos y características del
individuo que determinan una forma de comportarse”
Temperamento:
Fenómeno naturalmente emocional, es decir, que se puede presentar
a causa de factores genéticos o hereditarios.

Carácter:
El grado de organización moral que posee un individuo y que se
fundamenta a través de los juicios de valor y de una evaluación ética
que se hace de la personalidad

INTRODUCCION
 QUE SON ??

Los trastornos de la personalidad:

Son patrones de rasgos inflexibles y desadaptativos que
provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral
significativo, o ambas cosas”.
ETIOLOGÍA
Factores genéticos
Factores biológicos
Hormonales
Neurotransmisores
Serotonina
Dopamina
Electrofisiología
 Definición de
Trastorno de Personalidad DSM-5
Un trastorno de personalidad es un
patrón permanente de experiencia
interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto, es un fenómeno
generalizado y poco flexible, tiene un
inicio en la adolescencia o edad adulta
temprana, es estable en el tiempo, y da
lugar a malestar o deterioro.
 CLASIFICACIÓN EN DSM V
Grupo A (T. de rareza o Grupo D (otros TP).
excentricidad).
 Trastorno de la personalidad
 Trastorno paranoide de la no especificado.
personalidad.
 Cambio de
 Trastorno esquizoide de la personalidad debido
personalidad.
a u n a enfermedad
 Trastorno esquizotípico de la medica.
personalidad.

Grupo B (T. dramáticos, emocionales o

erráticos). Grupo C (T. de a n s i e d a d o temor).
 Trastorno antisocial de la  Trastorno de la
personalidad. personalidad por evitación.
 Trastorno límite de la personalidad.  TP por dependencia.
 Trastorno histriónico de la  Trastorno obsesivo
personalidad. compulsivo de la
 Trastorno narcisista de la  personalidad.
personalidad.
CRITERIOS DSM V PARA TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
Patrón permanente de experiencia interna y
de comportamiento que se aparta de las
expectativas de la cultura del sujeto. ≥ 2
áreas.

 Cognicion (percepción)
 Afectividad (respuesta emocional).
 Actividad interpersonal.
 Control de los impulsos.
 Inflexible y afecta una amplia gama de
situaciones.
 Malestar significativo o deterioro social,
laboral u otras áreas importantes.
 Estable y de larga duración con inicio en A o
EA.
 No se atribuye a otro trastorno mental.
 No se debe a los efectos de una sustancia o
enfermedad medica.
 Afecto inapropiado
Paranoia

Patrón general de cogniciones, Fuera de la realidad

autoexpresiones y relaciones
con los demás anormales.

Paranoide Esquizoide Esquizotípica

Trastorno Paranoide
Sospechas y Vigilan constantemente,
desconfianza prestando atención a mensajes
profundas e
o motivaciones ocultas.
infundadas hacia los
demás

Hipervigilancia. Celópatas.

Locus de control Desconfianza del entorno.

externo Todos en su contra

Sensibles a la crítica. Culpan a los demás.

Incapaces de generar vínculos interpersonales

estrechos.
Trastorno paranoide de la personalidad
Epidemiologia
 Prevalencia del 0.5% y el 2.5% de la población general.
 Mayor incidencia en aquellos con familiares que padecen esquizofrenia.
 Suele ser más común en hombres.

Tratamiento
Psicoterapia (elección)
Farmacoterapia (agitación y ansiedad)
Ansiolíticos
Antipsicóticos
Trastorno Esquizoide Solitarios, no
Desapego social y rango competitivos,
limitado de expresión difíciles de
emocional. tolerar

No obtienen placer de Intereses no humanos

Taciturno e
las actividades sociales (física/ matemáticas).
indiferente o sexuales Pocos amigos.
 Trastorno esquizoide de la
personalidad
Epidemiologia
Se estima en un 7.5% de la población general Trabajos nocturnos que les permiten tener
escaso contacto con otras personas.

Tratamiento
Psicoterapia
Farmacoterapia
Antipsicóticos
Antidepresivos
Serotónergicos
Trastorno Esquizotípico
Vistos como
Problemas para crear vínculos.
peculiares y raros.
Conducta y apariencia tímidos
excéntrica. Distorsiones
cognitivas o perceptivas.
Prestan poca
atención a su
apariencia

distantes y/o
socialmente
inapropiados.

d
Pensamiento mágico Rechazados por
Ilusiones recurrentes la sociedad
Habla desorganizada
 Trastorno Esquizotípico De La
Personalidad
Epidemiología
3% de la población general.}
Más común entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos.

Tratamiento
Psicoterapia
Farmacoterapia
antipsicóticos
Grupo B:Teatrales o impulsivos

Estallidos de ira
Conductas autolesivas
Seductoras
Patrón general de violación de las
Habla impresionista, etc.
normas sociales, emotividad
excesiva y grandiosidad

Antisocial Límite Histriónico Narcisista

 Trastorno Antisocial
Comportamiento desconsiderado,
explotador, socialmente Agresividad. Despreocupación por
irresponsable. No sigue normas la seguridad propia o de los demás
sociales.

Satisfacen
Promiscuos,
impulsos
maltradores
como sea.

Encantador y
atrayente.

Ausencia de
remordimiento
 Trastorno antisocial de la
personalidad
Epidemiologia
 La prevalencia del trastorno entre hombres es del 3%.
 En mujeres es del 1%.
 Es más frecuentes en áreas urbanas deprimidas.
 Los adolescentes que sufren de éste trastorno proceden de familias mas numerosas.
 El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 años.
 Las mujeres suelen presentar los primeros síntomas antes de la pubertad.
 En la población carcelaria la prevalencia del trastorno antisocial puede alcanzar el
75%.
 Trastorno antisocial de la personalidad

Tratamiento
Psicoterapia
 Si están inmovilizados son más accesibles.
 Cuando sienten que están entre compañeros, desaparece su falta de motivación
para el cambio.
Farmacoterapia
 Se utiliza para tratar los síntomas más incapacitantes, como la ansiedad y la
depresión.
 Pero como frecuentemente abusan de sustancias tóxicas, los fármacos deben
administrarse de manera muy controlada
 Trastorno Límite
Inestabilidad en relaciones
interpersonales, en imagen de
uno mismo y afectos.
Impulsividad.

Puede llevar
Sensación crónica de vacío y dificultad para
intentos de controlar la ira.
suicidio.
Ideas paranoides transitorias.

Síntomas disociativos graves.

No hay esquema centrado de si mismo,

usan a otros para eso.
Trastorno Límite de la personalidad
Epidemiologia
• No hay estudios definitivos sobre su prevalencia.
• Pero se cree que afecta del 1 al 2% de la población.
• Es 2 veces más frecuentes en mujeres que en hombres.
• En los familiares de primer grado de estos paciente se ha observado una mayor
prevalencia de trastorno depresivo mayor, trastorno por abuso de alcohol o de otras
sustancias
 Trastorno Límite de la personalidad
Tratamiento
Psicoterapia
 es difícil tanto para el paciente como para el terapeuta.
 Se ha utilizada para ayudar a los pacientes a controlar sus impulsos y ataques de ira.
 Para reducir su sensibilidad a la crítica y al rechazo.
 Se utilizan videos para que el paciente vea el daño que le hace a los demás con sus
actos.
Farmacoterapia
 Antipsicóticos: para controlar la ira, la hostilidad y los procesos psicóticos.
 Antidepresivos
 Inhibidores de la IMAO: para controlar la conducta impulsiva.
 Alprazolam: para la ansiedad y depresión
Trastorno Histriónico
Emocionalidad excesiva. El
mundo es un escenario, la
emoción impregna todas sus
Usan la rabia y la lástima
acciones.
para conseguir lo que
quieren.

Utilizan su apariencia Emocionalidad

física para llamar la
superficial y cambiante.
atención.

Dificultad para
Habla impresionista
ser empáticos
 Trastorno Histriónico de la personalidad
Epidemilogia
 Prevalencia del 2 al 3 %.
 Mas frecuente en mujeres que en hombres.

Tratamiento
Psicoterapia
 orientación psicoanalítica es la de elección.
Farmacoterapia
 Puede añadirse cuando los síntomas están bien definidos.
 Antidepresivos
 Ansiolíticos
 Antipsicóticos
Trastorno Narcisista
Grandiosidad (en fantasías o
en conducta), necesidad de
admiración y falta de El histriónico busca la atención de los
empatía. demás y el narcisista su admiración

Son carismáticos, y usan a las personas

Extrovertidos y arrogantes
No manejan críticas.
Creen que son únicos.
Frágil autoestima Relaciones Sociales frágiles.

Explosiones de mal genio, maltrato emocional y/o físico

Trastorno Narcisista de la personalidad

Epidemiologia
Según la DSM-IV la prevalencia oscila entre el 2 y el 16% en la población clínica y menos
de 1% en la población general.

Tratamiento
Psicoterapia
 Es difícil puesto que el paciente debe renunciar al narcisismo si quieren avanzar.
 Se recomiendan terapias psicoanalíticas.
Farmacoterapia
 El litio se ha utilizado en pacientes que muestran oscilaciones en el estado de animo.
 Antidepresivos.
Grupo C: Ansiosos o temerosos

Patrón general de
temores anormales
Sentimientos de soledad
Abandono y separación
Necesidad de control
Relaciones disfuncionales

Evitación Dependencia Obsesivo

Compulsivo
 Trastorno por Evitación
Evitación del contacto
Inhibición social, pasar inadvertido. interpersonal significativo
Sentimientos de inadecuación e
hipersensibilidad ante la evaluación
negativa.

Temor a la
Inseguridad al Rechazan correr
desaprobación y
relacionarse. riesgos.
al rechazo.

Buscan relacionarse Temor a situaciones

solo con familiares nuevas por miedo a
y amigos. la crítica.
 Trastorno por Evitación
Epidemiologia
Prevalencia de 1%.
• 10% en la población general.
• Sexo 1:1
• Se manifiesta al inicio en la infancia, puede intensificarse en la adolescencia y en
adultos jóvenes.
• En la edad adulta temprana puede exacerbarse.

Tratamiento
Psicoterapia:
-Se debe formar una alianza entre terapeuta y paciente eficaz.
-El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo contra la amenaza exagerada de
rechazo.
 Incapaces de tomar
Trastorno por Dependencia decisiones.

Necesidad excesiva de ser cuidado,

que conduce a una conducta
pegajosa, de sumisión y temores de
separación.

Depositan sus vidas en otras manos.

Indefensos cuando están solos.

Pesimistas. Relaciones afectivas abusivas

Importan solo los demás

 Trastorno De Personalidad Por Dependencia
Epidemiologia
 Mas frecuente en mujeres.
 Mas común en el niño mas pequeño de la familia.
 Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en instituciones psiquiátricas.
Tratamiento
Psicoterapia:
 Orientadas a la introspección y entender los antecedentes de su conducta para convertirse en mas
independientes, asertivos.
 Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la dinámica de la relación patológica.
 El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar en la terapia.
Farmacológico
 Se utiliza para tratar síntomas específicos como ansiedad y depresión.
 Imipramina
 Benzodiacepinas
 Serotoninergicos
Trastorno Obsesivo - Compulsivo

Preocupación por el orden,

perfeccionismo y control
mental, a expensas de la
espontaneidad y eficiencia.
Se preocupan en exceso por
detalles, normas, listas, hasta
perder el objetivo principal.

Dedicación al Inflexibles,
diversión amistades
trabajo escrupulosos
en segundo plano.
rutinario.

Fijación sobre
Reacios a Avaros en los
moralidad y
delegar tareas gastos
ética
 Trastorno obsesivo - compulsivo de
la personalidad
Epidemiologia
 frecuencia en hombres, particularmente en el hijo mayor de una familia.
 Prevalencia es de 1% en la comunidad.
 5-10% en ambiente psiquiátrico.

Tratamiento
 La terapia cognitiva-conductual puede ayudar.
 Los medicamentos en combinación con psicoterapia pueden ser más efectivos que
cualquier tratamiento por separado.
 Clomipramina o la fluoxetina generalmente a dosis de 60 a 80 mg/día, pueden
utilizarse si surgen signos o síntomas obsesivos-compulsivos
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

• La personalidad es ese patrón de pensamientos, sentimientos y conductas

característicos que distingue a las personas entre sí y que persiste a lo largo del
tiempo y a través de las situaciones.
• La personalidad se refiere normalmente a los patrones distintivos de conducta
(incluyendo pensamientos y emociones) que caracterizan la adaptación de cada
individuo a las situaciones de su vida.
• La personalidad es un patrón de rasgos cognitivos, afectivos y conductuales,
profundamente en raizados y ampliamente manifestados, que persisten a lo largo de
amplios períodos de tiempo.
• Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de percibir, relacionarse con y
pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, que se manifiestan en una amplia gama
de contextos sociales y personales [APA, 1994:630].
 TERAPIAS COGNITTVO-CONDUCTUALES
PARA EL TRATAMIENTO GENERAL
DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Hasta aquí hemos los trastornos de personalidad en concretos y específico, sin embargo,
para los tratamientos e intervenciones más generales en el campo de los trastornos de
la personalidad. Están las siguientes terapias :

1. La terapia cognitiva de Beck,

2. la terapia centrada en los esquemas de Young,
3. la terapia de valoración cognitiva de Wessler
4. la terapia cognitivo-interpersonal de Safran.
 La terapia cognitiva, de Beck
A.T. Beck desarrolló la terapia cognitiva, aplicándola primero a la depresión, luego
a los trastornos de ansiedad y, posteriormente, a muchas otras áreas, incluidos los
trastornos de personalidad. La teoría subyacente a la terapia cognitiva afirma que las
cogniciones, las emociones y las conductas son interdependientes.

las interpretaciones erróneas o distorsiones cognitivas de

los acontecimientos son corregidas por el trabajo conjunto de paciente y terapeuta
durante una relación de colaboración

El modelo de Beck sobre la personalidad es un modelo de

esquemas. Aunque no ha intentado desarrollar una teoría sistemática de la
personalidad, Beck estipula que los esquemas se aprenden durante la infancia y luego se
autoperpetúan, sesgando las interpretaciones de las experiencias posteriores,
añadiendo, por consiguiente, mayor credibilidad al esquema.
Al hablar de los trastornos de personalidad, Beck y Freeman (1990) incluyen la
conducta interpersonal, la emoción y las visiones de uno mismo y de los demás, junto con las
cogniciones, las creencias y los esquemas, conceptos que son típicos de los primeros trabajos
de Beck y sus colaboradores. El enfoque de Beck para el tratamiento de los trastornos de
personalidad es multidimensional, pero con la atención puesta principalmente en la
cognición.

Seguidamente veremos una muestra del contenido del esquema para cada uno de los
trastornos de personalidad:

Paranoide: «Tengo que estar en guardia en todo momento».

Esquizoide y Esquizotípico: «Las relaciones son un lío e interfieren con la libertad».
Antisocial: «Vivimos en la jungla y la persona fuerte es la que sobrevive».
Histriónico: «Debería ser el centro de la atención».
Narcisista: «Puesto que soy superior, tengo derecho a un tratamiento especial y
a privilegios».
Por evitación: «Soy socialmente inepto o socialmente indeseable en las situaciones
laborales o sociales».
Dependiente: «Soy débil y necesitado».
Obsesivo-compulsivo: «Los fallos, defectos o errores son intolerables».
La terapia cognitiva centrada en los esquemas, de
Young

Young (1994) ha propuesto la “terapia cognitiva centrada en los esquemas” como

estrategia de tratamiento para los trastornos de la personalidad en general. Esta terapia
es una adaptación de la terapia cognitiva de Beck (Beck et al., 1979) y plantea cuatro
conceptos básicos, como son:

1. los Esquemas Tempranos Desadaptativos (ETDs) y tres procesos que operan sobre ellos
para sostenerlos en su lugar.
2. el mantenimiento de los esquemas,
3. la evitación de los esquemas
4. la compensación de los esquemas.
1. Esquemas Tempranos Desadaptativos (ETDs): Se refieren a temas
extremadamente estables y duraderos que se desarrollan durante la infancia y se
siguen elaborando a lo largo de toda la vida del individuo.
2. El mantenimiento de los esquemas se refiere a los procesos por los que
se refuerza a los ETD. Estos procesos son apoyados cognitiva y conductualmente;
incluyen la utilización habitual de distorsiones cognitivas y de conductas
autoderrotistas.
3. La evitación de esquemas es característica de los trastornos de
personalidad. Cuando se desencadena un ETD determinado, el paciente con un
trastorno de personalidad suele experimentar un elevado nivel de afecto, como
tristeza, ansiedad o ira intensas. Estas emociones y su intensidad son a menudo
desagradables, con lo que el individuo desarrolla procesos conscientes o
automáticos para evitar el desencadenamiento del esquema o la experiencia del
afecto conectada al esquema. Estos procesos se pueden explicar mediante
condicionamiento aversivo.
4. Compensación de los esquemas. La compensación de los esquemas se
refiere a los procesos que compensan en exceso los ETDs. Muchos pacientes
pueden adoptar estilos cognitivos/conductuales que son lo opuesto de lo que se
predeciría cuando el terapeuta llega a comprender o tener conocimiento de los
ETDs del paciente.
La terapia cognitivo-interpersonal, de Safran
Los pacientes con un trastorno de personalidad se caracterizan por un patrón rígido,
restringido y extremo de conducta interpersonal. Y cualquier conducta interpersonal
provoca una respuesta interpersonal complementaria en los otros. Esto sucederá con las
personas en general y con el terapeuta en particular, confirmando los esquemas
disfuncionales interpersonales. El terapeuta deberá salirse de este ciclo
cognitivo-interpersonal con el fin de proporcionar medios para desconfirmar los
esquemas disfuncionales interpersonales.

La terapia cognitivo-interpersonal plantea que un proceso patogénico

especialmente importante implica una distorsión en el procesamiento de la información
emocional como resultado de los esquemas interpersonales restringidos y rígidos. Así,
por ejemplo, un sujeto que aprende que los intentos de una mayor intimidad acaban en
rechazo puede que no aprenda nunca a sintetizar totalmente la información emocional
asociada con esta conducta, tales como las emociones tiernas y cálidas o los
sentimientos sexuales.
La terapia de valoración cognitiva, de Wessler

Aunque la terapia de valoración cognitiva (TVC) de Wessler tiene ciertos rasgos en

común con otras formas de terapia cognitiva, la TVC plantea un nuevo enfoque de la
motivación y supone que la conducta está dirigida por las emociones en vez de por los
esquemas (Wessler, 1993, 1997, en prensa; Wessler y Hankin-Wessler, 1991).

Los aspectos cognitivos de la personalidad se catalogan como “reglas personales de la

vida”. Algunas reglas son afirmaciones descriptivas que una persona cree que son
ciertas sobre la realidad, como la idea de que si eres amable con los demás te tratarán
amablemente.