MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Línea e I. Vedado. La Habana

Teléfonos: 8359423-8359420

Comisión Nacional Técnica Asesora para las Enfermedades Cerebrovasculares

La Habana, 1 de febrero del 2011.

“Año 53 de la Revolución”

A:
Directores municipales de salud.
Directores de áreas de salud, de hospitales y otras instituciones de salud.

Asunto: Curso Básico de Actualización sobre Enfermedades Cerebrovasculares.

Indicaciones sobre el Curso Nacional de Actualización sobre Enfermedades

Cerebrovasculares

Este curso va dirigido a los médicos y enfermeras que se desempeñan en la atención primaria y
secundaria de salud, que en algún momento de su actuación se relacionan con pacientes que
sufren o han sufrido un ictus, o están en riesgo de desarrollar alguna forma de enfermedad
cerebrovascular (ECV).

Debe ser planificado y acreditado en las sedes universitarias, y desarrollado en todas las áreas
de salud e instituciones hospitalarias.

La bibliografía básica es la Guía de Práctica Clínica para las ECV que ha sido distribuida en las
unidades del Sistema Nacional de Salud, y está disponible en Infomed y en el sitio web
CEREBROVASCULAR. Esta guía aborda la prevención primaria de las ECV, el tratamiento del
ictus en la fase aguda, y la prevención de las recurrencias, con recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible derivada de la investigación mundial en estas enfermedades.

El curso será impartido por neurólogos o especialistas en Medicina Interna con adiestramiento
demostrable en ECV. De no contar con profesionales adiestrados, se debe solicitar el curso a
otros centros o a las autoridades provinciales o nacionales.

La duración del curso es de 8 horas lectivas con clases teóricas, que abordan los aspectos
fundamentales y básicos sobre la prevención, diagnóstico y manejo de estas enfermedades.

Por la importancia del control integral de este problema de salud, tercera causa de muerte de la
población cubana con tendencia creciente, debe dársele una especial atención y cumplir con
calidad las actividades docentes planificadas.

Dr. Orlando Landrove Rodríguez Dr. C. Otman Fernández Concepción

Jefe del Programa Nacional de las Presidente de la Comisión Nacional
Enfermedades no Transmisibles. Minsap Asesora para las ECV. MINSAP
 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Curso Básico de Actualización sobre Enfermedades Cerebrovasculares

Título: Actualización sobre Enfermedades Cerebrovasculares.

Nivel: Nacional
Coordinador: Dr. C. Otman Fernández Concepción
Lugar: APS y hospitales
Fecha de inicio:
Fecha de terminación:
Número de horas: 18 horas (8 presenciales, 8 de estudio independiente, 2 para
exámenes)
Número de plazas: 30

Dirigido a: Especialistas y residentes de Neurología, Medicina Interna, Medicina Intensiva,

Medicina General Integral, y otros profesionales que participan en alguna etapa de la
atención al paciente con ictus o de individuos en riesgo.

Fundamentación:
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV), representan problema de salud mundial,
constituyen la tercera causa de muerte, la primera causa de discapacidad en el adulto y la
segunda causa de demencia. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
15 millones de personas sufren un ictus cada año, de las cuales, 5,5 millones mueren, lo
que representa un 10 % de todas las muertes y otros 5 millones quedan con alguna
discapacidad permanente.
Según un cálculo de Hankey y Warlow sobre la base de un meta-análisis de estudios
epidemiológicos, en una población de 1 millón de habitantes ocurrirán 2400 ictus (1800
incidentes y 600 recurrentes) y 500 ataques transitorios de isquemia.
Las ECV no solamente son un problema de salud en los países desarrollados, sino también
en los países en vías de desarrollo; en el último cuarto de siglo los primeros han notificado
una reducción en la incidencia de todos los ictus sobre todo en mujeres y una disminución
de la mortalidad en un 25 % exceptuando los ictus hemorrágicos.
El ictus causa frecuentes y variadas consecuencias físicas, psicológicas, funcionales y
sociales. Las ECV constituyen una gran carga social, sanitaria y económica, pues genera
una importante demanda de cuidados integrales y de inversión tanto para el paciente como
para su familia en las instituciones de salud; igualmente repercute sobre la calidad de vida
del paciente y sus cuidadores, tal y como ocurre con los otros tipos de enfermedades
crónicas y tratamientos.
2
En Cuba es la tercera causa de muerte, con una tasa de mortalidad bruta en ascenso (68,3
en 2002, 83,7 en 2009 y 84,6 en 2010), en 2009 representó el 10,8% de todas las muertes
producidas en el país, un 37% se consideró como muerte prematura (por debajo de 75
años). La letalidad hospitalaria es alta, 19,6% en 2009, si comparamos, por ejemplo, con el
12,9 como media de todos los hospitales de España. Se estima que ocurren 70 nuevos
ictus por día en nuestro país.
En evaluaciones realizadas se ha detectado que menos de ¼ de los hospitales que
reciben pacientes con ictus se atienden en salas dedicadas (la mayoría no cumple
requisitos para una unidad de ictus), menos de ¼ recibe alguna valoración por neurología
(sólo 15% es atendido directamente por el neurólogo). Por otra parte, aunque casi el 70%
de los centros que reciben estos pacientes cuentan con equipo de tomografía
computarizada, a sólo el 16% de los fallecidos según la encuesta EPIMORT 2010 se les
realizó en algún momento de su atención. Prácticamente no se realiza estudio de la
etiología y existe gran heterogeneidad en el manejo, con alta frecuencia de acciones
iatrogénicas o no avalada por evidencia científica. En encuestas de conocimiento
realizadas se ha demostrado gran desconocimiento y falta actualización sobre el tema en
los profesionales de la salud.

Objetivo:
- Actualizar a los profesionales de salud del país en los aspectos esenciales de la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares y el
ictus.

Medios: Presentaciones en ppt.

Recursos: Computadora y video Bin

Bibliografía Básica.
 Buergo Zuaznábar MA, Fernández concepción O, y col. Guías de Practicas clínicas
para el ictus. ECIMED: Habana, 2009 ISBN 978-959-212-393-9.
 Buergo Zuaznábar MA, Fernández Concepción O y col. Guías de Prácticas clínicas
para el ictus. Recomendaciones. ECIMED: Habana, 2009. ISBN 978-959-212-401-1.
 Criterios para la acreditación de unidades de ictus (ACREDICTUS). CNTA-ECV. 2010
 Indicadores para la Auditoría Clínica para calidad de la atención médica al ictus
agudo (AUDICTUS). CNTA-ECV. 2010

Bibliografía complementaria.
1. Fernández Concepción O, Pando Cabrera A, Buergo Zuaznábar MA, et al.
Enfermedad cerebrovascular. En: Álvarez Sintes R, ed. Temas de Medicina General
Integral, 2da Edición (Tomo III): Principales afecciones del individuo en los contextos
familiar y social. ECIMED: Habana, 2008: 57-77.
2. Lobos JM. et al. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica.
Adaptación Española del CEIPC 2008. (documento en pdf)

3
Estrategia Docente: El curso está preparado para ocho horas con nueve conferencias,
que permiten llevar los aspectos esenciales del diagnóstico y manejo de estas
enfermedades a la mayor cantidad de profesionales posibles con mínima interrupción de
sus actividades diarias de trabajo. Además, de las conferencias, se realizará una discusión
de los fallecidos al final del curso, a partir de los datos de cada provincia de la encuesta
EPIMORT. Al inicio del curso se realizará una encuesta de conocimientos a los
participantes para tener una línea de base. Después de 6 días con 2 horas de autoestudio
se realizará el examen de conocimientos evaluativo final.

Contenido del curso

Tema 1: Aspectos generales sobre las enfermedades cerebrovasculares (ECV).

1.1. Introducción
1.2. Epidemiología descriptiva
1.3. Clasificación
1.4. Definiciones básicas

Tema 2: Factores de riesgo y prevención primaria de las ECV.

2.1. Prevención primaria
2.2. Factores de riesgo
2.3. Hipertensión arterial
2.4. Consumo de cigarros
2.5. Actividad física
2.6. Dieta y nutrición

Tema 3: Protocolo de actuación ante un ictus.

3.1. Atención pre-hospitalario.
3.2. Manejo en emergencias
3.3. Diagnóstico diferencial del ictus.
3.4. Hospitalización. Unidades de ictus
3.5. Medidas generales
3.6. Prevención y tratamiento de las complicaciones

Tema 4: Diagnóstico etiológico del infarto cerebral.

4.1. Clasificación etiopatogenia de la isquemia cerebral
4.2. Infarto cerebral aterotrombótico

4
 4.3. Infarto cerebral cardioembólico
4.4. Infarto lacunar
4.5. Causas inhabituales de isquemia cerebral
4.6. Etiopatogenia indeterminada

Tema 5: Ataque transitorio de isquemia (ATI).

5.1. Definición
5.2. Riesgo de ictus tras un ATI. Sistema ABCD2
5.3. Características clínicas
5.4. Diagnóstico
5.5. Conducta a seguir ante un paciente con ATI

Tema 6: Prevención de las recurrencias de la isquemia cerebral.

6.1. Modificación del estilo de vida
6.2. Control de enfermedades marcadoras
6.3. Tratamiento antiplaquetario
6.4. Uso de estatinas
6.5. Endarterectomía carotídea y angioplastia
6.6. Anticoagulación
6.7. Causas inhabituales
6.8. Etiopatogenia indeterminada

Tema 7: Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa.

7.1. Aspectos generales
7.2. Etiología
7.3. Diagnóstico
7.4. Tratamiento

Tema 8: Hemorragia subaracnoidea.

8.1. Aspectos generales
8.2. Factores de riesgo
8.3. Diagnóstico
8.4. Manejo general
8.5. Tratamiento específico para aislar el aneurisma
8.6. Complicaciones

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Tema 9: Rehabilitación
9.1. Referencia y recepción en el área de salud
9.2. Seguimiento ambulatorio
9.3. Tratamiento de las consecuencias del ictus

Estructura.
Se hará una evaluación inicial para explorar conocimientos. Los temas se organizarán en
9 conferencias (C) de 30 a 45 minutos de duración. Al final se realizará un análisis y
discusión de los fallecidos de cada provincia, obtenidos mediante la encuesta EPIMORT.
Estas conferencias se podrán ofrecer en una sesión de 8 horas o en dos sesiones de 4
horas, de acuerdo a las condiciones de cada centro o área de salud.

Evaluación:
Se basa en la asistencia, la participación en la discusión de fallecidos y en la evaluación
de la encuesta de conocimientos aplicada al 7 mo días desde las conferencias. Los
participantes recibirán material bibliográfico y un video didáctico en CD para su auto-
preparación en los 6 días siguientes.

PROGRAMA:
Actividad 1. Examen de conocimientos sobre las ECV: 30 minutos
Actividad 2. Tema 1: Aspectos generales sobre las ECV. Conferencia (30 minutos de
duración): Epidemiología descriptiva, clasificación y definiciones básicas.
Actividad 3. Tema 2: Factores de riesgo y prevención primaria de las ECV.
Conferencia (30 minutos de duración): Prevención primaria, factores de riesgo,
hipertensión arterial, consumo de cigarros, actividad física, dieta y nutrición.
Actividad 4. Tema 3: Protocolo de actuación ante un ictus. Conferencia (45 minutos
de duración): Atención pre-hospitalario, manejo en emergencias, diagnóstico diferencial
del ictus, hospitalización. Unidades de ictus, medidas generales, prevención y tratamiento
de las complicaciones.
Actividad 5. Tema 4: Diagnóstico etiológico del infarto cerebral (45 minutos de
duración): Clasificación etiopatogenia de la isquemia cerebral, infarto cerebral
aterotrombótico, infarto cerebral cardioembólico, infarto lacunar, causas inhabituales de
isquemia cerebral, etiopatogenia indeterminada.
Actividad 6. Tema 5: Ataque transitorio de isquemia (ATI) (30 minutos de duración):
Definición, riesgo de ictus tras un ATI. Sistema ABCD2, características clínicas,
diagnóstico, conducta ante un paciente con ATI.
Actividad 7. Tema 6: Prevención de las recurrencias de la isquemia cerebral (30
minutos de duración): Modificación del estilo de vida, control de enfermedades
marcadoras, tratamiento antiplaquetario, uso de estatinas, endarterectomía carotídea y
angioplastia, anticoagulación, causas inhabituales, etiopatogenia indeterminada.
Actividad 8. Tema 7: Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa (30 minutos de
duración): Aspectos generales, etiología, diagnóstico, diagnóstico de la etiología,
tratamiento.
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Actividad 9. Tema 8: Hemorragia subaracnoidea (45 minutos de duración): Aspectos
generales, factores de riesgo, diagnóstico, diagnóstico etiológico, manejo general
tratamiento específico para aislar el aneurisma, complicaciones.
Actividad 10. Tema 9: Rehabilitación y seguimiento después del ictus (30 minutos de
duración): Referencia y recepción en el área de salud, seguimiento ambulatorio,
tratamiento de las consecuencias del ictus.
Actividad 11: Discusión de fallecidos de la provincias de acuerdo a los datos de la
encuesta EPIMORT (1 hora)
Actividad 12: Conclusiones y orientaciones para el autoestudio y la encuesta de
conocimientos dentro de una semana.

CALENDARIO
Fecha Tema FOE Duración Profesor
Examen de conocimientos sobre las ECV
E 30 minutos
(encuesta pre-curso)
Aspectos generales sobre las ECV C 30 minutos
Factores de riesgo y prevención primaria de
C 30 minutos
las ECV
Protocolo de actuación ante un ictus C 45 minutos
Diagnóstico etiológico del infarto cerebral C 45 minutos
Ataque transitorio de isquemia (ATI) C 30 minutos
Prevención de las recurrencias de la
C 30 minutos
isquemia cerebral
Hemorragia intracerebral o
C 30 minutos
intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea C 45 minutos
Rehabilitación y seguimiento después del
C 30 minutos
ictus
Discusión de fallecidos de la provincias de
acuerdo a los datos de la encuesta S 1 hora
EPIMORT
Conclusiones y orientaciones para la
encuesta de conocimientos dentro de una - 15 minutos
semana.
Examen de conocimientos sobre ECV
E 30 minutos
(encuesta post-curso)

Distribución de temas y claustro de profesores.

Coordinador local:
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 Temas Profesor del tema
Aspectos generales sobre las ECV
Factores de riesgo y prevención primaria
de las ECV
Protocolo de actuación ante un ictus
Diagnóstico etiológico del infarto cerebral
Ataque transitorio de isquemia (ATI)
Prevención de las recurrencias de la
isquemia cerebral
Hemorragia intracerebral o
intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea

Sinopsis curricular de los profesores:

Nombre y apellidos:
Centro de trabajo:
Especialidad:
Categoría científica (máster o doctorado):
Categoría docente:
Categoría de investigador:
Adiestramiento en ECV (lugar y periodo en que lo realizó):
No. de publicaciones en revistas científicas:
No. de eventos científicos: