FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“Eficacia de oxitocina asociado a misoprostol o

ergometrina para el control de hemorragia post parto.
Hospital las Mercedes de Paita”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE SEGUNDA

ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS
AUTORA:
Obst. FANNY JEREMY ESTRADA RIMACHI

ASESORA:
Dra. SUSANA EDITA PAREDES DÍAZ

SECCIÓN:
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
SALUD MATERNO Y PERINATAL

PERÚ - 2018
II
 DEDICATORIA

A Dios, que en todo momento está presente.

Este presente trabajo lo dedico a mi padre, Nicolás Estrada, quien estuvo siempre
presente desde el cielo, quien me alentó y apoyó en todo momento en vida, me
brindo todo su apoyo, y alentó a culminar mi profesión, a quien amo y adoro
mucho.

A mis hijas Mariel y Ashly, quienes me alentaron y apoyaron en todo momento,

con su paciencia, consejos y ánimo para la realización del presente estudio.

III
 AGRADECIMIENTOS

A mi asesor temático, Dra. Susana Edita Paredes Diaz, directora de la escuela

profesional de obstetricia de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, por haberme
orientado y apoyado incondicionalmente en este trabajo de investigación.

A mi asesora, Dra. Eliana Guzmán, por proporcionarme información

trascendental y estructural para la realización del presente estudio.

Al Hospital Las Mercedes de Paita por haberme facilitado el permiso para la

recolección de datos de mi tema de investigación y a los ginecólogos que laboran
en dicha institución.

Muchas gracias.

Fanny Jeremy Estrada Rimachi.

IV
 DECLARACIÓN JURADA

Yo, Fanny Jeremy Estrada Rimachi estudiante del Programa: Segunda

especialidad de la Escuela de Postgrado de la Universidad César Vallejo,
identificado(a) con DNI 02771749 con la tesis titulada “EFICACIA DE
OXITOCINA ASOCIADO A MISOPROSTOL O ERGOMETRINA PARA EL
CONTROL DE HEMORRAGIA POST PARTO. HOSPITAL LAS MERCEDES DE
PAITA”

Declaro bajo juramento que:

1) La tesis es de mi autoría.

2) He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las fuentes

consultadas. Por tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.

3) La tesis no ha sido auto plagiada; es decir, no ha sido publicada ni presentada

anteriormente para obtener algún grado académico previo o título profesional.

4) Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados, ni
duplicados, ni copiados y por tanto los resultados que se presenten en la tesis se
constituirán en aportes a la realidad investigada.

De identificarse la falta de fraude (datos falsos), plagio (información sin citar a

autores), auto plagio (presentar como nuevo algún trabajo de investigación propio
que ya ha sido publicado), piratería (uso ilegal de información ajena) o
falsificación (representar falsamente las ideas de otros), asumo las consecuencias
y sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a la normatividad vigente
de la Universidad César Vallejo.

Piura, febrero 2018.

Fanny Jeremy Estrada Rimachi

DNI: 02771749

V
 PRESENTACIÓN

Señores miembros del Jurado, presento ante ustedes la Tesis titulada “EFICACIA
DE OXITOCINA ASOCIADO A MISOPROSTOL O ERGOMETRINA PARA EL
CONTROL DE HEMORRAGIA POST PARTO. HOSPITAL LAS MERCEDES DE
PAITA”, con la finalidad de Determinar si la oxitocina asociada al misoprostol es
más eficaz que la oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la
hemorragia post parto en el hospital Las Mercedes de Paita, en cumplimiento del
Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad César Vallejo para obtener el
Grado Académico de: Segunda especialidad en Emergencias Obstétricas.
Esperando cumplir con los requisitos de aprobación.

Fanny Jeremy Estrada Rimachi.

VI
 Índice
PORTADA……………………………………………………………………………...I
PAGINA DE JURADO………………………………………………………….…….II
DEDICATORIA……………………………………………………………………….III
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………IV
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD…………………………………………….V
PRESENTACION…………………………………………………………………....VI
INDICE……………………………………………………………………………….VII
RESUMEN…………………………………………………………………………....IX
ABSTRACT……………………………………………………………………….…..X
I. Introducción
1.1. Realidad problemática ……………………………………………..11
1.2. Trabajos previos …………………………………………………….13
1.3. Teorías relacionadas al tema ……………………………………..17
1.4. Formulación del problema …………………………………………23
1.5. Justificación del estudio …………………………………………....23
1.6. Hipótesis ……………………………………………………………..24
1.7. Objetivos ……………………………………………………………..25
II. Método
2.1. Diseño de la investigación …………………………………………25
2.2. Variables, operacionalización ……………………………………..26
2.3. Población y muestra ………………………………………………..31
2.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y
confiabilidad …………………………………………………………32
2.5. Métodos de análisis de datos ……………………………………..33
2.6. Aspectos éticos ……………………………………………………..34
III. Resultados …………………………………………………………………..35
IV. Discusión …………………………………………………………………….39
V. Conclusión …………………………………………………………………..42
VI. Recomendaciones ……………………………………………………..…...43
VII. Bibliografía ……………………………………….……………………..…...44

VII
Anexos
 Instrumentos
 Validación de instrumentos
 Matriz de consistencia
 Constancia de la institución que acredite la realización del trabajo
 Otras evidencias
 Tablas y gráficos

VIII
 RESUMEN

Con el objetivo de determinar si la oxitocina asociada al misoprostol es más eficaz

que la oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la hemorragia post
parto en puérperas atendida en el Hospital las Mercedes de Paita durante el
periodo enero a junio 2017. Se realizó una investigación con diseño descriptivo,
transversal, comparativo, con una muestra obtenida del total de historias clínicas
de puérperas con hemorragia post parto atendidas en el hospital Las Mercedes de
Paita durante los meses de enero a Junio 2017.Para la obtención de datos se
utilizo una ficha de recolección de datos. En el procesamiento de la base de datos
y cuadros estadísticos se utilizó el programa SPSS Versión 23.0. Los resultados
fueron de las 42 historias clínicas seleccionadas que han presentado hemorragia
post parto nos muestra que es de mayor eficacia la Oxitocina asociada al
Misoprostol ( M = 0,29 ; SE = 0,156, IC= (-0.418 -0.323), test de Fisher=0.69
,SP =0.409 ,P=0.796, T student = -0.26), para la contracción del útero en menor
tiempo en los pacientes que han presentado hemorragia post parto en relación
con la Oxitocina asociada al Ergometrina ,también encontramos que es de mayor
eficacia la Oxitocina asociada al Ergometrina ( M = 0,29; SE = 0,101 , IC= (-
0.266 -0.361), test de Fisher( 0.062) ,SP =( 0.804 ) P=0.76, T student = -0.307)
para el tiempo en disminución del sangrado en los pacientes que han presentado
hemorragia post parto en relación con la Oxitocina asociada al Misoprostol .Se
encontró que es de mayor eficacia la Oxitocina asociada al Misoprostol ( M = 0,76;
SE = 0,181 , IC= (-0.266 -0.361), test de Fisher( 0.698) ,SP =( 0.409 ) P=0.695,
T student = -0.395) para no disminuir el nivel de hemoglobina en los pacientes
que han presentado hemorragia post parto en relación con la Oxitocina asociada
al Ergometrina. Concluyendo que la oxitocina asociada al misoprostol es más
eficaz que la oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la
hemorragia post parto. Se estableció el tiempo en que el utero se contrae , el
tiempo en que disminuye la hemorragia postparto y el nivel de hemoglobina de las
puérperas luego de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol y con
oxitocina asociada a la ergometrina. PALABRAS CLAVES: Oxitocina,
misoprostol, ergometrina, hemorragia postparto .

IX
 ABSTRACT

With the objective to determine if the oxytocin associated with misoprostol is more
effective than the oxytocin associated with ergometrine in the treatment of
postpartum haemorrhage in puerperal patients attended at the Mercedes hospital
in Paita during the period January to June 2017. an investigation was made with
design descriptive, cross-sectional, comparative study. With a sample obtained
from the total of postpartum women with postpartum haemorrhage treated at the
Las Mercedes hospital in Paita during the months of January to June 2017. To
obtain datas was used a data collection sheet. The SPSS Version 23.0 program
was used in the processing of the database and statistical tables.The results were
of the 42 selected clinical histories that presented postpartum haemorrhage, we
found that oxytocin associated with misoprostol ( M = 0,29 ; SE = 0,156, IC= (-
0.418 -0.323), test de Fisher=0.69 ,SP =0.409 ,P=0.796, T student = -0.26) was
more effective for contraction of the uterus in a shorter time in patients who had
presented postpartum haemorrhage in relation to oxytocin associated with
Ergometrine, we also found that Oxytocin associated with Ergometrine ( M = 0,29;
SE = 0,101 , IC= (-0.266 -0.361), test de Fisher( 0.062) ,SP =( 0.804 ) P=0.76, T
student = -0.307) was more effective for time to decrease bleeding in patients who
had hemorrhage postpartum in relation to oxytocin associated with Misoprostol.
Oxytocin associated with Misoprostol ( M = 0,76; SE = 0,181 , IC= (-0.266 -
0.361), test de Fisher( 0.698) ,SP =( 0.409 ) P=0.695, T student = -0.395) did not
decrease the hemoglobin level in patients who presented postpartum
haemorrhage in relation to Ergometrine-associated oxytocin. Concluding that the
oxytocin associated with misoprostol is more effective than ergometrine-
associated oxytocin in the treatment of postpartum haemorrhage. It established
the time the uterus contracts, the time in which postpartum hemorrhage decreases
and the hemoglobin level of postpartum women after birth treated with oxytocin
associated with misoprostol and with oxytocin associated with ergometrine.
KEYWORDS: Oxytocin, misoprostol, ergometrine, postpartum hemorrhage.

X
I: INTRODUCCION

1.1 Realidad problemática

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)1, la hemorragia posparto
(HPP) es la primera causa de mortalidad materna en países de escasos
recursos económicos a nivel mundial, cerca de un 80% de las muertes
maternas corresponden a causas directas. Es una de las principales
causas las hemorragias posparto (generalmente puerperales). Gran
porcentaje de las muertes se generan por hemorragias postparto durante
las primeras 24 horas del periodo posparto, el uso profiláctico de agentes
uterotónicos y su tratamiento aplicado en forma oportuna y correcta, en
modo preventivo y tratamiento de hemorragias postparto han ayudado a la
reducción de las muertes maternas a nivel mundial.

El Ministerio de Salud del Perú2 (MINSA) realizó un estudio durante el periodo

2002-2011 determinando la hemorragia obstétrica como el primer causante de
muerte materna en el Perú. Cajamarca es el departamento que ocupa la
primera ubicación con un porcentaje de 14.2%, Puno, el segundo con una
tasa de 10.9%, y luego Piura con 8.6%, seguido de Cusco con 8.2% y por
ultimo Huánuco en el quinto lugar con 7.5%, estos 5 departamentos suman
49.5% del total de muertes a causa de hemorragias obstétricas. La Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar3 (ENDES) en el 2011 reportó 231 casos de
muerte materna por hemorragia y el 75 % de éstas, se hallaron en el
postparto. En nuestro país la mortalidad materna se presenta en 93 de cada
100 mil nacidos vivos, según dicha encuesta (ENDES 2013).

Por otro lado, la oxitocina es el fármaco más usado en hemorragias postparto

para conseguir la contracción del útero, siendo así el oxitócico más usado en
las tareas de prevención y tratamiento de hemorragias postparto; se puede
administrar vía intramuscular o endovenosa; la dosis normal parenteral debe
ser de 10 mg y da buenos resultados presentando efectos mínimos, pero por
vía intravenosa es más rápida, pudiendo contribuir en forma efectiva al
tratamiento de hemorragias postparto4.

11
En Latinoamérica Távara y Chávez5 elaboraron un estudio a través de
encuestas actualizando la información sobre la regulación del uso del
misoprostol refiriendo que es un fármaco uterotónico que contribuye con la
supervivencia. Dicho fármaco fue uno de los medicamentos más
controversiales y cuyo estudio en el ámbito de la salud reproductiva
durante los últimos dos decenios, constituyo una evidencia sólida de sus
aplicaciones benéficas en el manejo preventivo de la hemorragia posparto.
Cabe situar su estudio dentro de las metas del milenio las cuales
perseguían una reducción significativa de las muertes maternas en 75%
para el 2015. Este fármaco contribuye al control de la hemorragia postparto
y reduce las complicaciones y muertes maternas.

Un estudio realizado por Valderrama6 en el Perú, indica que la ergometrina

es una droga que estimula la contractilidad uterina, utilizada en muchos
países con el objetivo de reducir el sangrado postparto, administrándose
por vía intramuscular después del parto. Para el control de la hemorragia,
reduciendo la estadística significativamente de la hemorragia postparto, su
uso en pacientes hipertensas no es recomendable ya que aumenta la
presión arterial, limitando su uso en estas pacientes.

El Hospital Las Mercedes de Paita, es un centro asistencial del MINSA,

donde se atiende a la población adscrita y además a pacientes de otros
distritos de la provincia; desde hace varios años se han atendido pacientes
gestantes con complicaciones de hemorragias obstétricas postparto, a
pesar de contar con protocolos del ministerio de salud, actualizaciones
médicas continuas y capacitaciones en esta patología, lo cual es muy
frecuente en nuestra institución.

Se observa que, dicha complicación en el postparto inmediato no existen

análisis estadísticos y no se cuenta con un protocolo establecido para
tratamientos de hemorragia postparto con distintas asociaciones de
oxitocina a misoprostol o ergometrina, las cuales son efectivas

12
 dependiendo de la asociación y del cuadro clínico de las pacientes, más
hasta la fecha no ha llevado a cabo estudios que evalúen la efectividad de
estas asociaciones en dicha institución que lleve al personal de salud a
tomar decisiones para lograr controlar la problemática de la hemorragia
postparto.

1.2 Trabajos previos

Investigaciones internacionales:
Zuberi N, et al.7 (Pakistán, 2011), investigó sobre “El misoprostol para el
tratamiento de la hemorragia posparto en el Hospital de Karachi diciembre
2005-abril 2007”, donde evaluaron la dosis de 600 mcg del compuesto vía
sublingual, además de oxitócicos estándar en el manejo de la hemorragia
postparto, en personas del sexo femenino asignadas al azar para
administrarles 600 mcg via sublingual o placebo; además de tratarla con
oxitócicos inyectables. Los resultados arrojaron una tasa de 1,2% en
hemorragia postparto, 61 pacientes fueron diagnosticados y tratados para
hemorragia postparto en este estudio; la adición de 600 mcg de misoprostol
sublingual a los tratamientos de hemorragia postparto redujo la pérdida de
sangre después del parto; tras lo cual se concluye que una aplicación de 600
mcg de misoprostol por vía sublingual disminuye el sangrado después del
parto.

Driessen M,et al.8 (Francia,2011) “Hemorragia posparto como resultado de

atonía uterina después del parto vaginal” El estudio incluyó a mujeres con
hemorragia posparto debido a la atonía uterina después del parto vaginal en
106 hospitales franceses (N = 4.550). La hemorragia posparto grave se
definió por un cambio en la hemoglobina de 4 g / dL o más. En los resultados
ocurrió una hemorragia posparto grave en 952 mujeres (20,9%). Asociándose
con la administración de oxitocina con más de 10 minutos de retraso de la
hemorragia posparto: 10-20 minutos después, proporción con hemorragia
posparto severa 24.6%; más de 20 minutos después, 31.8%; concluyendo
aspectos del trabajo de parto, parto y su manejo; retraso en la atención inicial

13
son factores de riesgo independientes en la pérdida severa de sangre en
mujeres con hemorragia posparto.

Ezeama Ch, et al.9 (Inglaterra, 2014), al estudiar la “Comparación

profiláctica de la ergometrina y la oxitocina intramuscular para mujeres en
la tercera etapa del parto”; evaluó a mujeres con un embarazo mayor de 28
semanas que terminaron el parto vaginal; observando que la oxitocina (10
UI) o ergometrina (0,5 mg) se administraron por vía intramuscular
inmediatamente después del parto; que la pérdida de sangre disminuye
más en las parturientas que recibieron ergometrina intramuscular; así
mismo que, el efecto adverso observado fue la hipertensión diastólica,
siendo más frecuente en el grupo de ergometrina; las conclusiones
revelaron que la ergometrina intramuscular fue superior a la oxitocina
intramuscular para prevenir la hemorragia postparto durante el tercer
periodo del parto.

Palomo J.10 (Guatemala, 2014), al estudiar la “Incidencia de la Hemorragia

post parto por atonía uterina” en pacientes con hemorragia, en un universo de
pacientes que ingresaron a sala de partos con hemorragia postparto por
atonía uterina; los resultados fueron: un porcentaje del 35.82 % de pacientes
entre 15 y 19 años y otro de 34.32 % entre 20 a 24 años; mientras una tasa
del 40.30% fueron tercigestas y el 32.83 % correspondía a nulíparas; en
cambio el 77,61 tuvo embarazo a término y en el caso de parto eutócico se
registró un 68.65%; al 73.13% se le suministro Misoprostol 800 mcg vía
rectal, y suministro de oxitocina intravenosa a 20u/lt, el 52.23% de los casos;
llegando a concluir que las mujeres de 15 a 19 años tuvieron de tres o más
alumbramientos, embarazos que llegaron a término y parto eutócico; las
acciones desplegadas consistieron en administrar Misoprostol, Oxitocina,
Carbetocina y Metilergonovina, la incidencia de atonía uterina llego a 8.37
casos por mes.

Tewatia R, et al.11 (India, 2014), En el estudio sobre “Misoprostol sublingual

versus oxitocina intravenosa en la prevención de la hemorragia postparto” en

14
cien pacientes sin riesgo de hemorragia postparto asignados aleatoriamente
para recibir 600 μg de misoprostol administrado sublingualmente o 10 UI de
oxitocina intravenosa inmediatamente después del parto. Se midió la pérdida
de sangre después del parto y los efectos adversos relacionados con el
fármaco. Resultando que la pérdida media de sangre fue significativamente
menor en el grupo con oxitocina (114,28 ± 26,75 versus 149,50 ± 30,78 ml, p
= 0). Aunque la fiebre y los temblores fueron efectos adversos comunes con
misoprostol pero no clínicamente significativos, concluyendo que la oxitocina
intravenosa resulta ser mucho más eficaz que el misoprostol sublingual en las
tareas de prevención de la hemorragia postparto en los partos institucionales.

Chaudhuri P, et al.12 (India , 2015), Realizó un ensayo de “Misoprostol

sublingual para aumentar el tratamiento en la tercera etapa en mujeres con
riesgo de hemorragia postparto”, incluyo mujeres con factores de riesgo con
hemorragia postparto, que recibieron 400 mcg de misoprostol o tabletas de
placebo sublingual , además 10 UI después del parto vaginal, obteniendo
como resultados: La pérdida de sangre fue notoriamente inferior en mujeres a
quienes se suministró misoprostol, que en los casos de administración de
placebos. La frecuencia de hemorragia postparto se presentó en menor grado
dentro del grupo que recibió misoprostol (5) a diferencia del grupo con
placebo (15); Concluyendo así que, en comparación con la oxitocina sola, el
misoprostol con oxitocina redujo más eficazmente la pérdida de sangre
después del parto.

Quibel T, et al.13 (Francia, 2016), en su estudio sobre “Eficacia y seguridad

del misoprostol administrado simultáneamente con la oxitocina para el manejo
activo de la tercera etapa del parto”, incluyó a mujeres en trabajo de parto con
36-42 semanas de gestación, que recibieron oxitocina intravenosa de rutina y
al azar se asignaron 400 microgramos por misoprostol vía oral o placebo
inmediatamente después del parto; obteniendo como resultados: 1721
pacientes se evidencio que el uso del misoprostol no fue satisfactorio; en
tanto, la tasa de hemorragia después del parto fue de 8,4% (68/806) en el
misoprostol y el 8,3% (66/797) en el grupo placebo (p = 0,98), y las tasas de

15
hemorragia postparto severa fueron 1,8% y 2,4%, respectivamente (P = 0,57);
concluyendo que el misoprostol administrado con oxitocina no reduce la tasa
de riesgo de hemorragia postparto.

Diop A, et al.14 (Senegal, 2016), “Oxitocina vía Uniject versus misoprostol oral
en prevención de hemorragia posparto”. Un ensayo controlado aleatorizado,
con 600 μg de misoprostol oral o 10 IU de oxitocina (intramuscular). El
resultado fue el cambio de concentración de hemoglobina durante el tercer
trimestre y postparto, Obteniendo 28 grupos: 14 al grupo de misoprostol y 14
al grupo de oxitocina, se reclutaron 1820 mujeres. 647 mujeres con
misoprostol y 402 con oxitocina, registrando concentraciones de hemoglobina
antes y después del parto, un total 1412 en estudio. El cambio en
concentraciones de hemoglobina fue de 3 · 5 g / l con misoprostol y de 2 · 7 g
/ l con oxitocina., la disminución de hemoglobina entre los grupos no fue
significativa (0,3 g / l, IC del 95%: -8,26 a 8,92, p = 0 71). Concluyendo que el
efecto en las concentraciones de hemoglobina, ni oxitocina, ni misoprostol
fueron significativamente mejores que el otro, y ambos fármacos fueron
seguros y eficaces.

Investigaciones nacionales:

Falcon H.15 (Perú, 2015), al estudiar el ”Efecto de la oxitocina versus

misoprostol en la disminución del sangrado y duración del alumbramiento en
gestantes atendidas en el hospital Tingo María MINSA”, donde incluyó dos
grupos para corroborar el rango de eficacia de la oxitocina en comparación al
misoprostol en la reducción del sangrado; los resultados mostraron que no
hubo tanta diferencia entre los promedios de volumen del sangrado en los
casos y controles y en cambio sí existe diferencia considerable entre la
duración del periodo de alumbramiento en los casos y controles; por lo que
llegó a la conclusión que el misoprostol sublingual (100mcg), no predomina
frente a la oxitocina intramuscular (10UI), en la reducción del sangrado
vaginal, pero si lo es, en la reducción del tiempo de alumbramiento y es
alternativa eficaz, ideal en el manejo diligente del periodo de alumbramiento.

16
1.3 Teorías relacionadas al tema

De acuerdo con su definición, la hemorragia posparto implica una pérdida

excesiva de sangre, tanto que ocasiona cambios hemodinámicos que vuelven
necesario las trasfusiones de sangre, clasificándose ésta, en Hemorragia
posparto inmediata: pérdida de sangre de 500 ml. o más originada en el canal
de parto dentro de las 24 h después de éste y Hemorragia posparto tardía:
sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta
entre las 24 horas posteriores al parto y hasta el final del puerperio (42
días).La hemorragia postparto caracterizada por presentar: Sangrado por vía
vaginal de moderado a grave, hipotensión, taquicardia, oliguria, taquipnea,
palidez, útero flácido, alteración del estado de conciencia16.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) evaluó en 20 millones el número

por año de complicaciones maternas por hemorragias posparto. Siendo la
atonía uterina la causa principal. Presentándose en 1 de cada 20 partos y es
responsable de 50 % de las muertes maternas en los países pobres y del
tercer mundo. La atonía uterina es la pérdida del tono de la musculatura del
útero con consecuente retraso en su involución. Una deficiencia de
contracciones uterinas posparto puede causar una hemorragia obstétrica. En
la clínica, el 75-80 % de las hemorragias posparto son por atonía uterina. La
hemorragia posparto se presenta en aproximadamente 4 % de los partos
vaginales y 6 % de los partos por cesárea. La muerte en el mundo por
hemorragia posparto en países en vías de desarrollo es de 1 por cada 1 000
partos16.

Los factores de riesgo que predisponen a la hemorragia posparto son:

placentación anormal, que incluyen: placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta y embarazo ectópico; traumatismo durante el trabajo
de parto: episiotomía, paridad alta; volumen sanguíneo materno pequeño:
preeclampsia, eclampsia; atonía uterina: estimulación con oxitocina o
prostaglandina, atonía previa, trabajo de parto rápido y prolongado, miometrio

17
agotado, hidramnios y corioamnionitis; otros factores: obesidad y hemorragia
posparto previo, tabaquismo y consumo de drogas, anemia.16

Las causas de hemorragia postparto se deben a las alteraciones en : Tono

(70%): Incluye la atonía o inercia uterina; trauma (19%): Incluye trauma
uterino (rotura e inversión uterina) y laceraciones de cuello y vagina; tejidos
(10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos y placentación
anormal; Trombina (1%): Incluye coagulopatías congénitas (Hemofilia A,
Enfermedad de Von Willebrand) o adquiridas (plaquetopenia, púrpura
trombocitopénica idiopática, coagulación intravascular diseminada),las cuales
representan las 4 “T” como síntesis de las causas más importantes en la
actualidad.17

Con respecto a la fisiopatología de la hemorragia postparto; los

alteraciones hemodinámicas y hematológicas que ocurren durante el
embarazo, también proporcionan un efecto protector contra la pérdida
sanguínea asociada durante el parto y dependiendo de la causa que
produce la hemorragia postparto se desarrolla una cascada de alteraciones
que pueden por otro lado, producir el choque hipovolémico; la hemorragia
postparto puede ser rápida y desastrosa, la inadecuada perfusión ocasiona
la falta de elementos esenciales a nivel celular, siendo el oxígeno el
sustrato más crítico porque los tejidos no tienen reserva de oxígeno,
conllevando el desarrollo de estado de choque.18

El complejo fisiopatológico del choque hemorrágico refleja un desequilibrio

sistémico entre el transporte y consumo de oxígeno, la pérdida sanguínea
conlleva de manera secuencial a inestabilidad cardiovascular, coagulopatía
y disminución del transporte de oxígeno, disminución de la perfusión e
hipoxia celular. Estas alteraciones encausan al desarrollo de respuesta
inflamatoria sistémica, y finalmente a falla orgánica múltiple, lo cual suma el
incremento en el riesgo de muerte.18

El cuadro clínico se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:

sangrado por vía vaginal en cantidad de moderado a grave según la causa,

18
signos de shock hipovolémico como: alteraciones de los signos vitales
(hipotensión, taquicardia, taquipnea) oliguria, palidez, alteración del estado
de conciencia (confusión, letargia), útero flácido; la clínica que presente la
paciente va a depender de la causa que lo origina y de la cantidad de
pérdida sanguínea .19

El diagnostico se basa en los signos y síntomas clínicos (saturación de

oxígeno, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, la evidencia y la
cuantificación de la pérdida sanguínea, pruebas de laboratorio como
hemoglobina y hematocrito y laparotomía exploratoria diagnóstica de ser
necesario. También es muy importante diagnosticar con premura el shock
hipovolémico, lo cual se evidencia con alteración de las funciones vitales y
estimación del estado de conciencia según la escala de Glasgow. 20

En el manejo, el profesional obstetra debe iniciar una secuencia operativa de

intervenciones y maniobras no quirúrgicas para el control de la hemorragia
postparto inmediata y evaluar el éxito o fracaso de cada medida; el objetivo es
restablecer o mantener el volumen circulatorio óptimo para evitar la
hipoperfusión de órganos vitales, manteniendo una oxigenación tisular
adecuada, previniendo patologías como la coagulopatía, eliminando la causa
obstétrica de la hemorragia postparto, el enfoque para el tratamiento de la
hemorragia postparto dependerá de la causa y si la hemorragia se produce
después de un parto vaginal o tras un parto por cesárea.21

Sobre la administración de fármacos uterotónicos como tratamiento de la

hemorragia postparto para revertir la atonía uterina, lo importante es iniciar
rápidamente el tratamiento y la rápida evaluación de su efecto. Debe
determinarse dentro de los primeros 30 minutos si el tratamiento
farmacológico instaurado será capaz de controlar la atonía uterina y si este no
controlara la hemorragia, iniciar la intervención invasiva como la laparotomía
exploradora, que suele estar justificada.22

19
La oxitocina endógena es una hormona que es excretada por los núcleos
supra ópticos y para ventriculares del hipotálamo se almacena en la pituitaria
posterior. La oxitocina es utilizada por vía intravenosa para inducir el parto y
estimular las contracciones uterinas una vez iniciado el parto y la oxitocina
sintética ejerce un efecto fisiológico igual que la hormona endógena. La
respuesta del útero a la oxitocina está relacionada con la duración del
embarazo, y se incrementa la medida que progresa el tercer trimestre. En las
primeras semanas de gestación, la oxitocina produce contracciones del útero
sólo si son utilizadas en dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz poco
antes del parto.23

La oxitocina activa selectivamente las células de los músculos lisos del útero
aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas.
Produciendo contracciones rítmicas y aumentan en frecuencia y fuerza
durante el parto, debido al aumento de los receptores a la oxitocina. La
oxitocina, a grandes dosis bajan los niveles de la presión arterial mediante el
mecanismo de relajación del músculo liso vascular. Este descenso de la
presión arterial es seguido de un efecto de rebote con aumento de la presión
arterial.23

El mecanismo de acción de la oxitocina, la cual actúa a través de los

receptores específicos acoplados a la proteína G semejantes a los receptores
vasopresínicos del útero, en el miometrio dichos receptores se acoplan a la
GQ Y GII, activando la vía de PLCβ-IP3-Ca2+ e intensificando la activación de
los conductos de calcio sensibles a voltaje. La oxitocina actúa incrementando
la producción de prostaglandina a nivel local y estimulando las contracciones
uterinas. La oxitocina tiene una vida media de 5 a 12 minutos, se requiere de
20 a 30 minutos para que la oxitocina alcance una concentración estable en el
plasma.23

La ergometrina derivado ergótico, amina del ácido lisérgico el cual estimula la

musculatura lisa y los vasos, las cantidades utilizadas para efecto en el útero
(0.2-0.5 mg) se absorbe rápidamente a través de la aplicación parenteral (IM),

20
aumenta las contracciones uterinas de 2 a 3 minutos después de una dosis
intramuscular, la ergometrina posee una acción poderosa en el útero,
especialmente el útero puerperal, el maleato de ergometrina es utilizado para
prevención y tratamiento de la hemorragia postparto ocasionada por atonía
uterina al provocar la contracción y tono uterino sostenido comprime los vasos
sanguíneos en la pared uterina y disminuye el flujo sanguíneo. La eficacia de
la asociación de la oxitocina 5UI, más ergometrina 0,5mg. en el tratamiento de
la hemorragia posparto ha sido comprobada teniendo en cuenta que la
ergometrina se asocia a reacciones adversas como hipertensión24.

La ergometrina se absorbe rápida y completa por vía intramuscular y vía oral.

Siendo su distribución amplia, en todos los tejidos y fluidos del organismo,
atravesando la barrera placentaria. Tiene metabolismo hepático y excreción
renal, se han encontrado vestigios de droga no metabolizada en orina y
heces.
Su uso no es recomendable antes de la expulsión de la placenta, porque
puede producir retención de ésta; la ergometrina puede utilizarse para la
expulsión de los contenidos uterinos.25

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1, utilizado ampliamente

para la inducción del parto, y como tratamiento de la tercera etapa del trabajo
de parto, contamos con varias vías de administración: oral (ingestión), vaginal
(inserción en la vagina como comprimido o gel), rectal (inserción en el recto
como comprimido). Un estudio sobre la contractilidad uterina se indicó que en
la administración vaginal el tono uterino empieza su efecto a los 21 minutos
alcanzando su máxima efectividad a los 46 minutos26.

El efecto farmacológico del medicamento depende de la concentración

plasmática, por ello, el periodo de administración con el uso vaginal
teóricamente debería ser mayor a 4 horas, la dosis debería ser repetida cada
6 horas, y no cada 3 ó 4 horas, fundamentándose en la evidencia de la
persistencia de niveles séricos elevados de los metabolitos del misoprostol en
el suero materno. La administración vaginal además de actuar a nivel

21
sistémico posee mecanismos de acción locales. La información clínica apoya
la conclusión de que la administración vaginal de misoprostol tiene una
capacidad única para inducir una estimulación de la contractilidad uterina de
larga duración. El misoprostol aplicado por vía rectal se absorbe y se
acompaña de niveles máximos menores y más tardíos que con la vía oral27.
El misoprostol es seguro, eficaz, tiene fácil vía de administración, sus efectos
secundarios son temporales, costo efectivo, ampliamente disponible y estable
a temperatura ambiente. Proporcionando una opción segura y eficaz para el
tratamiento de la hemorragia postparto donde en la actualidad la oxitocina no
se encuentra disponible o su uso no es factible. Los efectos secundarios del
misoprostol suelen relacionarse con las dosis, la administración de dosis
repetidas y puede aumentar la incidencia de efectos secundarios.28

Millar, en su trabajo del manejo de la hemorragia uterina postparto en sitios de

pocos recursos económicos, concluye que el uterotónico más ampliamente
utilizado es la oxitocina, ya sea sola o en combinación con la ergotamina, pero
en los sitios donde no se encuentra este recurso, el misoprostol podría ser útil
para el tratamiento de la hemorragia posparto, aunque es menos efectivo que
los medicamentos antes mencionados. Por su parte, Uddin en su estudio
acerca del perfil farmacocinético y los efectos adversos del misoprostol
administrado por vía rectal en el tratamiento de la hemorragia postparto
concluye que éste, aplicado por vía rectal se asocia con niveles pico menores
que los alcanzados por vía oral concluyendo que puede tener mayor eficacia
al aumentar la dosis, pero disminuye su aceptación al tratamiento.29

Según la evidencia, nos demuestra que la adición de misoprostol es superior

a la combinación de oxitocina y ergometrina sola para el tratamiento de la
hemorragia postparto primaria. La utilización de la oxitocina es preferible
administrarse en mujeres con hipertensión previa o preeclampsia. Los
resultados de ensayos clínicos concluyeron que el uso de una dosis de 800
mcg de misoprostol puede ser tan efectivo como la oxitocina cuando ésta, se
usa para detener el sangrado postparto cuando se sospecha de atonía
uterina en mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.30

22
 En la prevención de hemorragia postparto debemos considerar que existen 2
formas de aplicarlas: manejo expectante y manejo activo del tercer periodo
del trabajo de parto donde las mujeres sin factores de riesgo y en aquellas
donde el segundo periodo de trabajo de parto se ha desarrollado con
normalidad se aplica la conducta observacional. Entre el nacimiento y
alumbramiento se recomienda observación atenta de la mujer (cantidad de
sangre perdida, altura y contracción del útero, presión arterial y pulso),
después del alumbramiento se debe revisar la placenta detenidamente
verificando que la expulsión haya sido completa y seguidamente con la
observación materna durante un tiempo prudente; y no se recomienda jalar
del cordón ni comprimir con el puño el abdomen de la mujer.31

1.4 Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia de la oxitocina asociado a misoprostol y ergometrina

en el tratamiento de la hemorragia post parto en puérperas atendida en el
Hospital las Mercedes de Paita durante el periodo enero a junio 2017?

1.5 Justificación del estudio

Hoy en día la hemorragia posparto es una de las causas más importantes de

la mortalidad materna, patología que es controlada con uterotónicos
brindando así un enfoque científico para la prevención y control de este
problema. En el medio local existen trabajos de investigación en cuanto a la
asociación de los agentes uterotónicos pero muy pocos son los que
determinan, comparan, y miden la asociación entre ellos, por lo cual se
consideró importante realizar la investigación.

Actualmente la hemorragia postparto en Perú se está convirtiendo en un

problema de salud pública. Por otro lado, el hospital las Mercedes de Paita es
un nosocomio que recibe la gran mayoría de los pacientes gestantes y, a su
vez, tiene un servicio de obstetricia donde van estos pacientes para su

23
 estudio y evaluación. En la presente investigación se tomó a la hemorragia
postparto como un problema frecuente en el Perú y responsable de un gran
porcentaje de mortalidad, por tal motivo se resalta la importancia del uso de
uterotónicos para controlarla, este trabajo sirvió para evaluar si además del
uso de la oxitocina al asociarla al misoprostol o ergometrina tienen una mejor
eficacia para controlar las hemorragias postparto.

El presente trabajo de investigación se consideró relevante pues la

hemorragia postparto es un problema actual que se vive en nuestra sociedad
en diversos hospitales del Perú como en el Hospital Las Mercedes de Paita,
problema con consecuencias nefastas y que requiere atención inmediata; así
mismo, se considera trascendente por las implicancias de la presencia de la
patología en estudio y porque al final de la investigación se obtuvo
información que permite al profesional tener mejores herramientas y
argumentos en el manejo de la hemorragia posparto. Igualmente, se
considera, tiene muchas implicaciones trascendentales en la práctica clínica
pues contribuye en la mejor asociación de uterotónicos para así aplicarlas y
obtener un mejor manejo de las hemorragias postparto.
En el presente estudio se aportó información válida e importante sobre el uso
y conocimiento de uterotónicos y cómo actúan estos, en el control de las
hemorragias postparto, así como también a la investigación científica.

1.6 Hipótesis

Hipótesis alterna (H1): La oxitocina asociada al misoprostol es más eficaz

que la oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la
hemorragia postparto en puérperas atendida en el Hospital las Mercedes
de Paita durante el periodo enero a junio 2017.

Hipótesis nula (H0): La oxitocina asociada al misoprostol es menos eficaz

que la oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la
hemorragia post parto en puérperas atendidas en el Hospital las Mercedes
de Paita durante el periodo enero a junio 2017.

24
1.7 Objetivos
1.7.1 Objetivo general
Determinar si la oxitocina asociada al misoprostol es más eficaz que la
oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la hemorragia post
parto en puérperas atendida en el Hospital las Mercedes de Paita durante
el periodo enero a junio 2017.

1.7.2 Objetivos específicos

 Comparar el tiempo en que el utero se contrae en las puérperas

luego de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol y con
oxitocina asociada a la ergometrina.
 Comparar el tiempo en que disminuye la hemorragia postparto luego
de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol y con oxitocina
asociada a la ergometrina.
 Comparar el nivel de hemoglobina de las puérperas luego de ser
tratadas con oxitocina asociada al misoprostol y con oxitocina
asociada a la ergometrina.

II: MÉTODOS

2.1 Diseño de investigación

La presente investigación correspondió a un diseño no experimental,
retrospectivo, transversal descriptivo comparativo, representado mediante
el siguiente gráfico.32

M1 O1 w x y
= ó ≠
M2 O2 w x y

25
 Donde:

M1 y M2: Puérperas con hemorragia post parto

O1: Puérperas tratadas con oxitocina asociada al misoprotol
O2: Puérperas tratadas con oxitocina asociada a la ergometrina
W: Tiempo en que produce la contraccion del utero normal
X: Tiempo en que disminuye la hemorragia postparto
y: Nivel de hemoglobina de la puérpera

2.2 Variables, operacionalización

2.2.1 Variables
 Tratamiento de la hemorragia post parto con oxitocina más
misoprostol ó ergometrina.

 Eficacia del tratamiento identificado en las diferencias de:

 Tiempo en que produjo la contraccion del utero.

 Tiempo en que disminuyó la hemorragia postparto.
 Nivel de hemoglobina de la puérpera.

26
 2.2.2 Operacionalización de variables

DEFINICIÓN ESCALA DE
VARIABLES SUB VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
CONCEPTUAL MEDICIÓN

Uso de agentes
 Oxitocina más
uterotónicos para el
Se evaluó según el misoprostol
control de la inercia
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA tratamiento que se le dio a la  Oxitocina más
uterina en el Nominal
POST PARTO puérpera con hemorragia post ergometrina
tratamiento de la
parto.
hemorragia
postparto33.

Se identificó el tiempo que el  <30 minutos

TIEMPO EN QUE
EFICACIA EL útero se contrae, después de  ≥30<60 minutos
EL UTERO SE Tiempo en que el útero
TRATAMIENTO iniciado el tratamiento.  ≥60<90 minutos
CONTRAE se contrae después de
DE LA Considerando la hora en que  ≥90<120 minutos Nominal
DESPUES DE administrado el
HEMORRAGIA se inició el tratamiento hasta la
INICIADO EL tratamiento.34
POST PARTO hora en que el útero se
TRATAMIENTO
contrajo.

29
 Se identificó el tiempo en que
TIEMPO EN QUE disminuyó la hemorragia post
DISMINUYE LA parta en las pacientes tratadas
Tiempo en que demoró
HEMORRAGIA tanto con la oxitocina asociada  < 30 minutos
el sangrado vaginal en
POST PARTO al misoprostol o asociada a la  ≥ 30 < 45
disminuir en el Nominal
DESPUES DE ergometrina o ambas, minutos
postparto.35
INICIADO EL teniendo en cuenta la hora en  ≥ 45 minutos
TRATAMIENTO que inició el tratamiento y la
hora en que cesó la
hemorragia.
Se identificó el nivel de
hemoglobina de las puérperas,
tomada dentro de las 2 horas
de iniciado el tratamiento de la
Medida de la cantidad hemorragia postparto. Para
NIVEL DE de hemoglobina en la  < 1 gr
luego obtener el promedio de Nominal
HEMOGLOBINA sangre después del  ≥1 < 2 gr
parto.36 este nivel en las puérperas
 ≥2 gr
tratadas tanto con la oxitocina
asociada al misoprostol y
asociada a la ergometrina o
ambas.

30
2.3. Población y muestra
2.3.1 Población muestra
La población muestra estuvo constituida por el total de historias clínicas de
puérperas que presentaron hemorragia post parto, se trabajó con población
muestra y no se realizó muestreo, ya que nuestra población era pequeña,
siendo la unidad de análisis cada una de las historias clínicas de puérperas
con hemorragia post parto atendidas en el hospital Las Mercedes de Paita
durante los meses de enero a junio 2017, y que además cumplieron los
criterios de selección propuestos.

Según el archivo de historias clínicas del mencionado hospital, en un

periodo similar de estudio se tuvo un promedio de 42 casos con hemorragia
post parto, de los cuales se determinaron dos grupos de 21 pacientes cada
uno para poder realizar la comparación de la eficacia para la asociación de
cada fármaco.

2.3.2 Criterios de selección

Criterios de inclusión:
 Historias clínicas de puérperas con hemorragia post parto atendidas
en el Hospital Las Mercedes de Paita durante los meses de enero a
junio 2017.

Criterios de exclusión:
 Historias clínicas de puérperas con hemorragia post parto con datos
incompletos.
 Historias clínicas de puérperas con hemorragias del tercer trimestre.
 Historias clínicas de puérperas cuyo parto no fue atendido en el
hospital Las Mercedes de Paita durante los meses de enero a junio
2017.
 Historias clínicas de puérperas con hipersensibilidad al fármaco
utilizado.
 Historias clínicas de puérperas que solo recibieron oxitocina sin
ergometrina o misoprostol.

31
  Historia clínica de puérperas que no presentaron hemorragia
postparto.
 Historias clínicas de puérperas que durante su embarazo tuvieron
embarazo gemelar, óbito fetal, coagulopatías, desgarros severos del
canal del parto, placenta previa, embarazos múltiples, cesareada
anterior, polihidramnios, parto disfuncional y preeclampsia.
 Historias clínicas de puérperas que terminaron en parto por cesárea
por diferentes patologías y que después presentaron hemorragias
postparto.

2. 4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y

confiabilidad
2.4.1 Técnica
La técnica de recolección de datos aplicada fue el análisis documental.

2.4.2 Instrumento
El instrumento de recolección de datos fue una ficha de investigación
(Anexo 1).

1) constituida de las siguientes partes:

 La primera parte identificó el número de historia clínica, y el número
de ficha de investigación.
 La segunda parte identificó el tratamiento de la hemorragia post
parto con oxitocina asociada a misoprotol o asociada a ergometrina.
 La tercera parte identificó el tiempo en que se produjo la contracción
del útero, tiempo en que disminuye la hemorragia postparto y el nivel
de hemoglobina de la puérpera.

Los procedimientos que se siguieron para la recolección de datos fueron:

 Aprobación del proyecto en la sección de Post Grado de la facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Cesar Vallejo.
 Se solicitó a la Dirección del Hospital Las Mercedes de Paita el
permiso correspondiente para ejecutar la presente investigación.

32
  El Hospital de las Mercedes de Paita es una Institución de Salud de
nivel II-I, donde los médicos especialistas (ginecólogos), son los que
indicaron los tratamientos a las pacientes con hemorragias posparto,
tomando la decisión de prescribir agentes uterotónicos dependiendo
de la condición y el estado del paciente; según su criterio,
conocimiento y experiencia de cada uno de ellos.
Por lo cual los datos para este estudio fueron obtenidos
directamente de las historias clínicas de pacientes del servicio de
gineco-obstetricia (Centro-Obstétrico) que tuvieron hemorragia
posparto.
 Identificadas las historias clínicas, unidad de análisis, se aplicó la
ficha de investigación.
 Obtenidos los datos se procedió a su tabulación y análisis.

2.4.3 Validez y confiabilidad

La validez del instrumento estuvo a cargo de tres profesionales expertos,
con experiencia en el campo obstétrico (Anexo 2, 3, y 4), quienes revisaron
el instrumento y éste se fue reajustando según las sugerencias de los
expertos.

La confiabilidad del instrumento estuvo dada desde el momento que la

información fue recogida directamente de la historia clínica, tal cual además
fue citada en ésta.

2.5 Metodología de análisis de datos

El procesamiento y análisis de datos se llevó a cabo con el uso de la

informática, para lo cual se creó una base de datos en el SPSS Versión 23.0.

Se realizó el análisis paramétrico de la Prueba t para muestras

Independientes donde se evaluó la diferencia significativa entre las medias
de los dos grupos dentro de la variable dependiente.

33
 Para la verificación de la hipótesis se aplicó la prueba T de Student para
muestras independientes, Se determinó el cumplimiento de supuestos de
normalidad e independencias de las muestras y homogeneidad de
varianzas mediante la prueba de Levene, y se estableció si hay diferencias
significativas entre los resultados obtenidos, considerando el nivel de
significancia de p:

 P > 0,05 No existe diferencia significativa.

 P < 0,05 Diferencia significativa.
.

2.6. Aspectos éticos

Esta investigación estuvo sujeta a las normas éticas propuestas en la
Declaración de Helsinki la cual indica que el progreso de la medicina se
basa en la investigación y el propósito principal es mejorar las
intervenciones preventivas diagnósticas y terapéuticas. En esta
investigación se protegió la confidencialidad de la información extraída de
las historias clínicas de las pacientes que participaron en la investigación;
el presente trabajo correspondió a un diseño no experimental ya que
Helsinki en el párrafo 18 de los principios éticos indica que los
profesionales médicos no deben estar involucrados en trabajos de
investigación con seres humanos ya que se corren muchos riesgos y
pueden sufrir daño adicional.37 y lo postulado en la Ley General de Salud
Nro.26842.38 que sirve para fomentar el respeto a todos los seres
humanos, proteger su salud y su identidad, teniendo en cuenta
principalmente los principios éticos del anonimato.

34
III. RESULTADOS

Tabla 1. Tiempo en que el útero se contrae en las puérperas luego de ser tratadas con oxitocina asociada al
misoprostol y con oxitocina asociada a la ergometrina, hospital Las Mercedes de Paita, enero a junio 2017.

Tratamiento Media (M) Desviación Estandar (SE) Prueba de Levenne

Oxitocina Oxitocina Oxitocina
asociada a la asociada al
Intervalo de
Tiempo de T Valor asociada a Oxitocina Oxitocina Oxitocina
Ergometrina Misoprostol Confianza al Prueba F de Significan
Contracción Student P la asociada al asociada a la asociada al
95% distribución cia de P
Frecu Frecue Ergometri Misoprostol Ergometrina Misoprostol
% %
encia ncia na
< 30 minutos 16 76.2% 17 81.0%
≥30 < 60 minutos 5 23.8% 3 14.3%

≥ 60 < 90 minutos 0 0.0% 0 0.0% -0.26 0.796 -0.418 - 0.323 0.24 0.29 0.095 0.156 0.698 0.409

≥90 < 120 minutos 0 0.0% 1 4.8%

Total 21 100.0% 21 100.0%
Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

La tabla 1. Observamos que el 76.2% (16) las pacientes tuvieron un tiempo de contracción menor a 30 minutos al utilizar el
tratamiento de Oxitocina asociada a la Ergometina, con respecto a la utilización de Oxitocina asociada al Misoprostol la mayor
parte de los pacientes tuvieron una frecuencia de 17 pacientes que equivale el 81.0%; además nos muestra que
significativamente es de mayor eficacia la Oxitocina asociada al Misoprostol (M= 0,29; SE= 0,156) para la contracción del útero
en menor tiempo en los pacientes que han presentado hemorragia post parto en relación con la Oxitocina asociada al
Ergometrina (M= 0,24; SE= 0,095; t= - 0,260; p>0,05). Con respecto al supuesto de homogeneidad de las varianzas la Prueba
Levene indica que se cumple en estas poblaciones (F= 0,698; p>0,05). La prueba t para muestras independientes indica que se
acepta la Hipótesis nula, que los fármacos Oxitocina asociada al Misoprostol utilizados si disminuyen el tiempo en la contracción
del útero en la ocurrencia de una hemorragia post parto.

35
Tabla 2. Tiempo en que disminuye la hemorragia postparto luego de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol
y con oxitocina asociada a la ergometrina, hospital Las Mercedes de Paita, Enero a Junio 2017.

Tratamiento Media (M) Desviación Estandar (SE) Prueba de Levenne

Tiempo Oxitocina Oxitocina Intervalo de Oxitocina

Prueba F
Disminución del asociada a la asociada al T Student Valor P Confianza al asociada a Oxitocina Oxitocina Oxitocina
Ergometrina Misoprostol
de Significancia
Sangrado 95% la asociada al asociada a la asociada al
distribuci de P
Frecu Frecu Ergometri Misoprostol Ergometrina Misoprostol
% % ón
encia encia na
<30 minutos 15 71.4% 17 81.0%

≥30 < 45 minutos 6 28.6% 3 14.3%

0.307 0.76 -0.266 - 0.361 0.29 0.24 0.101 0.118 0.062 0.804

≥ 45 minutos 0 0.0% 1 4.8%

Total 21 100.0% 21 100.0%

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

La tabla 2. Observamos que el 71.4% (15) las pacientes tuvieron un tiempo de disminución del sangrado menor a 30 minutos al
utilizar el tratamiento de Oxitocina asociada a la Ergometina, con respecto a la utilización de Oxitocina asociada al Misoprostol la
mayor parte de los pacientes tuvieron una frecuencia de 17 pacientes que equivale el 81.0%; además nos muestra que
significativamente es de mayor eficacia la Oxitocina asociada al Ergometrina (M= 0,29; SE= 0,101) para el tiempo en
disminución del sangrado en los pacientes que han presentado hemorragia post parto en relación con la Oxitocina asociada al
Misoprostol (M= 0,24; SE= 0,118; t= - 0,307; p>0,05). Con respecto al supuesto de homogeneidad de las varianzas la Prueba
Levene indica que se cumple en estas poblaciones (F= 0,062; p>0,05). La prueba t para muestras independientes indica que se
acepta la Hipótesis nula, que los fármacos Oxitocina asociada al Ergometrina utilizados si disminuyen el tiempo de sangrado en
la ocurrencia de una hemorragia post parto.

36
Tabla 3. Nivel de hemoglobina de las pacientes post parto luego de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol
y con oxitocina asociada a la ergometrina, hospital Las Mercedes de Paita, enero a Junio 2017.

Tratamiento Media (M) Desviación Estándar (SE) Prueba de Levenne

Oxitocina Oxitocina Intervalo de

Nivel de asociada a la asociada al Oxitocina Oxitocina Oxitocina Oxitocina
T Student Valor P Confianza al Prueba F de Significan
Hemoglobina Ergometrina Misoprostol asociada a la asociada al asociada a la asociada al
95% distribución cia de P
Frecu Frecu
Ergometrina Misoprostol Ergometrina Misoprostol
% %
encia encia
< 1 gr. 10 47.6% 10 47.6%
≥ 1 gr < 2 gr. 8 38.1% 6 28.6%
-0.395 0.695 -0.266 - 0.361 0.67 0.76 0.159 0.181 0.698 0.409
≥ 2 gr. 3 14.3% 5 23.8%
Total 21 100.0% 21 100.0%
Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

La tabla 3. Observamos que 10 pacientes en el nivel de hemoglobina disminuye menos de 1 gr. (47.6%) al utilizar el tratamiento
de Oxitocina asociada a la Ergometina, con respecto a la utilización de Oxitocina asociada al Misoprostol la mayor parte de los
pacientes tuvieron una frecuencia de 10 pacientes que equivale el 47.6%; además nos muestra que significativamente es de
mayor eficacia la Oxitocina asociada al Misoprostol (M= 0,76; SE= 0,181) para no disminuir el nivel de hemoglobina en los
pacientes que han presentado hemorragia post parto en relación con la Oxitocina asociada al Ergometrina (M= 0,67; SE= 0,159;
t= - 0,395; p>0,05). Con respecto al supuesto de homogeneidad de las varianzas la Prueba Levene indica que se cumple en
estas poblaciones (F= 0,698; p>0,05). La prueba t para muestras independientes indica que se acepta la Hipótesis nula, que los
fármacos Oxitocina asociada al Misoprostol utilizados no disminuye el nivel de hemoglobina en la ocurrencia de una hemorragia
post parto

37
Tabla 4. Eficacia de la oxitocina asociada al misoprostol o ergometrina en el tratamiento de la hemorragia post parto en
puérperas atendida en el hospital Virgen de las Mercedes de Paita, enero a junio 2017.

Tratamiento Media (M) Desviación Estandar (SE) Prueba de Levenne

Intervalo de Oxitocina
Oxitocina asociada a Oxitocina asociada al T Oxitocina Oxitocina Oxitocina Significa
Factores Valor P Confianza al asociada a Prueba F de
la Ergometrina Misoprostol Student asociada a la asociada al asociada al ncia de
95% la distribución
Frecuencia % Frecuencia % Ergometrina Misoprostol Misoprostol P
Ergometrina
Si obtuvo
resultado 16 76.2% 17 81.0%
positivo
No -0.361 -
obtuvo -0.307 0.76 0.38 0.43 0.109 0.111 0.358 0.553
5 23.8% 4 19.0% 0.266
resultado
positivo
Total 21 100.0% 21 100.0%
Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

La tabla 4. Muestra que 16 pacientes (76.2%) si obtuvieron resultados positivos al momento de presentarse hemorragia post
parto al utilizar el tratamiento de Oxitocina asociada a la Ergometina, con respecto a la utilización de Oxitocina asociada al
Misoprostol los pacientes tuvieron una frecuencia de 17 pacientes que equivale el 81.0%; además observamos que
significativamente es de mayor eficacia la Oxitocina asociada al Misoprostol (M= 0,43; SE= 0,111); en relación con la Oxitocina
asociada al Ergometrina (M= 0,38; SE= 0,109; t= - 0,307; p>0,05). Con respecto al supuesto de homogeneidad de las varianzas
la Prueba Levene indica que se cumple en estas poblaciones (F= 0,358; p>0,05). La prueba t para muestras independientes
indica que se acepta los fármacos Oxitocina asociada al Misoprostol que es de mayor eficacia en su efecto al momento de la
utilización en la ocurrencia de una hemorragia post parto.

38
IV: DISCUCIÓN
La hemorragia postparto es una de las causas principales de mortalidad materna
en el mundo; la mayoría de las muertes ocurren durante las primeras 24 horas
después del parto, y el uso profiláctico de los agentes uterotónicos han ayudado a
la reducción de muertes maternas en el mundo. En nuestro país la hemorragia
postparto es la primera causa de muerte materna.

En el Hospital las Mercedes de Paita en el periodo de estudio brindo una atención

de 252 partos vaginales, de los cuales 52 presentaron hemorragia post parto
tratadas con las diferentes asociaciones de agentes oxitócicos citados, el primer
grupo 21 pacientes de oxitocina asociada a misoprostol y el segundo grupo de 21
pacientes de oxitocina asociada a ergometrina, los 10 restantes utilizaron otras
asociaciones.

Tabla 1 : Se evidencio que la oxitocina asociada al misoprostol fue más eficaz en

el control de la hemorragia postparto respecto a la contracción uterina con un
81.0% de las pacientes que tuvieron un tiempo menor de 30 minutos, también se
reportó que la oxitocina asociada a la ergometrina fue más eficaz en la
contracción del útero en un 23,8% en las pacientes que tuvieron un tiempo mayor
o igual a 30 minutos y menor de 60 minutos , además se evidencio que la
asociación de oxitocina mas misoprostol vuelve a ser más eficaz en la
contracción del útero en un 4,8% en las pacientes que tuvieron un tiempo mayor e
igual a 90 minutos y menor a 120 minutos , demostrando así la eficacia de la
asociación oxitocina más misoprostol en la presente investigación, lo que
contrasta el estudio hecho en Guatemala donde se administró oxitocina
endovenosa con misoprostol intrarrectal a las pacientes en un 73.1% y logro
disminuir la incidencia de atonía uterina en la hemorragia postparto en dicha
investigación , teniendo una incidencia de hemorragia postparto por alteraciones
en la contracción (atonía uterina) de 8.37 casos por mes . (10)

Tabla 2 : Se estableció que, la oxitocina asociada a la ergometrina fue el más

eficaz en el control de la hemorragia postparto con respecto al tiempo en que
disminuye el sangrado en un 71.4% de los pacientes en un tiempo menor de 30
minutos, también se observó que esta asociación fue más eficaz en un 28.6% en

39
los pacientes que tuvieron un tiempo mayor o igual a 30 minutos y menor a 45
minutos, además se evidencio que la asociación de oxitocina asociada al
misoprostol solo fue más eficaz en un 4,8% de las pacientes que tuvieron un
tiempo mayor e igual a 45 minutos , lo que demuestra la eficacia de la oxitocina
más ergometrina para disminuir el tiempo de sangrado en la ocurrencia de una
hemorragia postparto en menor tiempo, lo que no está acorde con el estudio
hecho Pakistán donde el 61% de pacientes tratadas con misoprostol sublingual
lograron controlar la hemorragia postparto , lo que no contrasta con el estudio
hecho en la India por Chaudhuri , donde el misoprostol sublingual con oxitocina
redujo más eficazmente la pérdida de sangre después del parto en menos de 1
hora y no está acorde con el estudio hecho en la India por Tewatia donde la
oxitocina intravenosa sola es más eficaz que el misoprostol sublingual en la
prevención de la hemorragia postparto y contrasta con el estudio hecho en Perú
donde misoprostol sublingual, no es superior a la oxitocina intramuscular en la
disminución de sangrado vaginal , está acorde con lo expuesto por el estudio
hecho en Inglaterra donde pacientes que recibieron ergometrina intramuscular
disminuyeron con más eficacia la hemorragia postparto, también contrasta el
estudio hecho en Francia por Quibel donde el misoprostol administrado con
oxitocina no fue eficaz en 1721 pacientes y no reduce la tasa de riesgo de
hemorragia postparto.(7)(12)(11)(15)(9)(13)

Tabla 3 : Se logró comprobar que la asociación de oxitocina más misoprostol y la

asociación de oxitocina más ergometrina , son igual de efectivas en la disminución
del nivel de hemoglobina cuando la perdida es <1 gr/dl en un 47.6% cada una ,
también se reportó que la asociación de oxitocina más misoprotol fue más eficaz
para la disminución de la variación del nivel de hemoglobina cuando la perdida es
≥ 1gr y <2gr/dl con un 28.6%, también se mostró que la asociación de oxitocina
más ergometrina es más eficaz para la disminución del nivel de hemoglobina
cuando la perdida es más de ≥ 2gr/dl en un 14.3% lo que indica que la oxitocina
asociada al misprostol es más eficaz en no disminuir el nivel de hemoglobina en la
ocurrencia de una hemorragia postparto, lo que contrasta con el estudio hecho en
Senegal donde el cambio en concentraciones de hemoglobina fue de 3 · 5 g / l
con misoprostol y de 2 · 7 g / l con oxitocina., la disminución de hemoglobina entre

40
los grupos no fue significativa y ambos fármacos fueron seguros y eficaces, lo que
contradice el estudio hecho en Francia por Drieessen donde la hemorragia
posparto grave se definió por un cambio en la hemoglobina de 4 g / dL o más
asociándose con la administración de oxitocina sola en la hemorragia posparto
administrada antes de los 10 minutos y siendo más eficaz (14) (8)

Tabla 4 : Se comprobó que la oxitocina asociada al misoprostol fue más eficaz

con respecto al tratamiento de la hemorragia postparto obteniendo un resultado
positivo en un 81% de pacientes y un resultado negativo en un 19% demostrando
su eficacia sobre la asociación de oxitocina mas ergometrina el cual obtuvo un
resultado positivo en un 76.2% de pacientes y un resultado negativo en un 23.8%,
lo que contratasta con el estudio hecho en Pakistán donde el 61% de pacientes
tratadas con misoprostol sublingual lograron controlar la hemorragia postparto ,lo
que está acorde con el estudio hecho en Guatemala donde se administró
oxitocina endovenosa con misoprostol intrarrectal a las pacientes en un 73.1% y
logro disminuir la incidencia de atonía uterina en la hemorragia postparto en dicha
investigación, lo que contrasta con el estudio hecho en la India por Chaudhuri ,
donde el misoprostol sublingual con oxitocina redujo más eficazmente la pérdida
de sangre después del parto que la oxitocina sola , lo que no está acorde con él
estudia hecho en Inglaterra donde la ergometrina intramuscular fue superior para
prevenir la hemorragia postparto durante el tercer perido de parto presentado solo
un 10.9% de pacientes un sangrado mayor de 500 ml , no contrasta con el estudio
hecho en la India por Tewatia donde la oxitocina intravenosa sola es más eficaz
que el misoprostol sublingual en la prevención de la hemorragia postparto , lo que
contradice al estudio hecho en Francia por Quibel donde el misoprostol
administrado con oxitocina no fue eficaz en 1721 pacientes y la tasa de
hemorragia después del parto fue de 8.4% con el misoprostol no reduce la tasa de
riesgo de hemorragia postparto, lo que no contrasta con el estudio hecho en Perú
donde misoprostol sublingual, no es superior a la oxitocina intramuscular en la
disminución de sangrado vaginal.( (7)(10)(12)(9)(11)(13)(15).

41
V: CONCLUCIÓN

- Se determinó que la oxitocina asociada al misoprostol es más eficaz que la

oxitocina asociada a la ergometrina en el tratamiento de la hemorragia post
parto en puérperas atendida en el Hospital las Mercedes de Paita durante
el periodo enero a junio 2017.

- Se estableció el tiempo en que el utero se contrae en las puérperas luego

de ser tratadas con oxitocina asociada al misoprostol fue menor que con
las pacientes tratadas con oxitocina asociada a la ergometrina.

- Se evidenció que el tiempo en que disminuye la hemorragia postparto

luego de ser tratadas con oxitocina asociada a ergometrina fue menor que
con las pacientes tratadas con oxitocina asociada a la misoprostol.

- Se identificó que el nivel de hemoglobina de las puérperas luego de ser

tratadas con oxitocina asociada al misoprostol es más eficaz en no
disminuir el nivel de hemoglobina en la ocurrencia de una hemorragia
postparto que en las pacientes tratadas con oxitocina asociada a la
ergometrina.

- Se determinó que la asociación de oxitocina más misoprostol es más eficaz

que la asociación de oxitocina más ergometrina en el tratamiento de la
hemorragia postparto.

42
VI: RECOMENDACIONES

- Se recomienda el uso de la asociación oxitocina más misoprostol para el

control de hemorragias postparto en el Hospital Las Mercedes de Paita y
en nuestro medio.

- Se recomienda tener en cuenta la presente investigación para elaboración

de protocolos de hemorragias postparto en nuestro medio y realidad.

- Se recomienda el uso de oxitocina asociada al misoprostol dado que es el

más eficaz en no disminuir el nivel de hemoglobina en la ocurrencia de una
hemorragia postparto según la presente investigación.

43
VII: BIBLIOGRAFÍA

1. OMS Unicef, Recomendaciones de la OMS para la prevención y el

tratamiento de la hemorragia posparto 2014, OMS;2014.

2. MINSA, La mortalidad materna en el Perú 2002-2011, Depósito

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Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2014-06315,
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45
15. Falcon H. Efecto de la oxitocina versus misoprostol en la disminución
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22. Muñoz K. Incidencia de las complicaciones de la hemorragia
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http://www.figo.org/sites/default/files/ICMFIGO%20Joint%20Stateme
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Nacional de Colombia. Guía de práctica clínica para la prevención y
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32. Canales F, Alvarado E, Pineda E. Metodología de la investigación.

1ra Ed, México: Limusa. 2011. Capítulo 7: diseño metodológico; p.
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33. Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. et al. Obstetricia 7ma Ed.

Buenos aires: El ateneo; 2012. p.633.

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35. Orozco J. Factores de riesgo de hemorragia postparto en pacientes

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36. Pineda M. Niveles de anemia en mujeres de postparto. En el

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Universidad de Machala; 2012.

48
37. Helsinki. Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para
las investigaciones médicas en seres humanos. 64a Asamblea
General de la AMM. Fortaleza Brazil, octubre 2013.

38. Congreso de la Republica. Ley general de Salud. Nro. 26842.

Congreso de la República del Perú; 20 de Julio 1997. Per

49
 ANEXO 1
“EFICACIA DE OXITÓCINA ASOCIADO A MISOPROSTOL O ERGOMETRINA
PARA EL CONTROL DE HEMORRAGIA POST PARTO. HOSPITAL LAS
MERCEDES DE PAITA”

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

I. DATOS GENERALES
 NRO. HCL:………………………….
 NRO.DE FICHA:…………………
 EDAD: …………………………………

II. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO

a. Oxitocina asociada a la ergometrina ( )

b. Oxitocina asociada al misoprostol ( )

III. RESULTADOS DE TRATAMIENTO

1. Tiempo en que el utero se contrae despues de iniciado el

tratamiento:

a. Hora en que se inicia el tratamiento: ………….

b. Hora en que el útero se contrae: ………………

Tiempo que hay del punto a al punto b:

 Menos de 30 minutos ( )
 Menos de 60 minutos ( )
 Menos de 90 minutos ( )
 Menos de 120 minutos ( )

50
2. Tiempo en que disminuye la hemorragia postparto después de
iniciado el tratamiento.

a. Hora que se inicia el tratamiento: …………………….

b. Hora en que la hemorragia cesa: …………………….

Tiempo que hay del punto a al punto b:

 < 30 minutos ( )
 ≥ 30 < 45 minutos ( )
 ≥ 45 minutos ( )

3. Nivel de hemoglobina tomada antes del inicio del parto y dentro

de las 2 horas, de iniciado el tratamiento de la hemorragia post
parto:

a. Nivel de Hemoglobina antes del parto:………

b. Nivel de hemoglobina después del tratamiento de la hemorragia
postparto:…..

Diferencia que hay del punto a al punto b:

 < 1 gr. ( )
 ≥ 1 gr. < 2 gr. ( )
 ≥ 2 gr. ( )

51
ANEXO 2

52
53
54
55
56
57
 ANEXO 5

Matriz de consistencia
Título:
“Eficacia de oxitocina asociado a misoprostol o ergometrina para el control de la hemorragia
postparto, Hospital las Mercedes de Paita”

Línea de investigación: salud sexual y reproductiva: Emergencias obstétricas.

Descripción del problema:
La hemorragia postparto (HPP) es una de las principales causas de mortalidad materna en todo el
mundo, un aspecto crucial del tratamiento de la HPP es la terapia uterotónica y la regla de oro es la
oxitocina.
La hemorragia postparto se produce después de la salida de la placenta mientras dura el puerperio y
es inmediato antes de las 24 horas .ENDES en el 2011 reporta 231 casos de muerte materna por
hemorragia y el 75 % de estas producidas en el postparto.
La mayoría de las muertes provocadas por HPP ocurren durante las primeras 24 horas después del
parto: la mayoría de estas podrían evitarse a través del uso profiláctico de agentes uterotónicos
durante el alumbramiento y mediante un tratamiento oportuno y apropiado
La oxitocina reduce a la mitad el riesgo de hemorragia postparto con pérdida de sangre ≥ 500 ml y
reduce el riesgo de hemorragia puerperal severa (pérdida de sangre ≥ 1000 ml).
Por sus efectos uterotónicos, misoprostol ha sido evaluado para la prevención y tratamiento de la
hemorragia posparto. El primer estudio que empleo el misoprostol por vía rectal para el
tratamiento de la atonía uterina fue publicado por O´Briens en 1998, a partir de ello, se ha
considerado esta vía como la ideal para pacientes con hemorragia posparto
La ergometrina posee una tasa elevada de éxito si se lo utiliza solo (88%) o en combinación con
otros agentes uterotónicos (95%) (Oleen 1990). La administración de prostaglandina puede estar
asociada con efectos secundarios desagradables que incluyen vómitos, diarrea, hipertensión y fiebre
En la mayoría de los casos, estos fármacos oxitócicos controlarán la hemorragia.

Formulación del Objetivo Hipótesis Justificación

problema
General: Este trabajo se justifica en
Determinar si la Hipótesis alterna (H1): La identificar cual es la
oxitocina asociada oxitocina asociada al combinación más eficaz para
¿Cuál es la eficacia de la al misoprostol es misoprostol es más eficaz que la usar en el control de la
oxitocina asociado a más eficaz que la oxitocina asociada a la hemorragia postparto y de
misoprostol o ergometrina oxitocina asociada ergometrina en el tratamiento esta forma aplicarla a la
en el tratamiento de la a la ergometrina en de la hemorragia postparto en práctica y disminuir la
hemorragia post parto en el tratamiento de puérperas atendida en el mortalidad materna por
puérperas atendida en el la hemorragia post Hospital las Mercedes de Paita hemorragias.
Hospital las Mercedes de parto en puérperas durante el periodo enero a junio
Paita durante el periodo atendidas en el 2017. En la actualidad la
enero a junio 2017? Hospital las hemorragia posparto es uno
Mercedes de Paita Hipótesis nula (H0): La de las causas más
durante el periodo oxitocina asociada al importantes de la mortalidad
enero a junio misoprostol es menos eficaz materna, patología que es

58
2017. que la oxitocina asociada a la
ergometrina en el tratamiento
de la hemorragia post parto en
puérperas atendidas en el
Hospital las Mercedes de Paita
durante el periodo enero a junio
2017.
59
controlada con uterotónicos
brindando así un enfoque
científico para la prevención
y control de este problema
con escaso estudio.
En el medio local existen
trabajos de investigación en
cuanto a la asociación de los
agentes uterotónicos pero
muy pocos son los que
determinan, comparan, y
miden la asociación y
eficacia entre ellos, por lo
cual se considera importante
realizar la investigación
Actualmente la hemorragia
posparto en Perú se está
convirtiendo en un
problema de salud pública.
ya que el HLMP es un
hospital de referencia, que
recibe la gran mayoría de los
pacientes gestantes y, a su
vez, tiene un servicio de
Obstetricia donde van estos
pacientes para su estudio y
evaluación.
ANEXO 6

60
 ANEXO 7

Fotos en la recolección de datos de las historias clínicas de pacientes del

servicio de gineco obstetricia del Hospital Las Mercedes de Paita.

61
 ANEXO 8

TABLA 01
FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN LOS GRUPOS DE ASOCIACIONES.

Tratamiento
Casos Oxitocina asociada a la Oxitocina asociada al Total
Ergometrina Misoprostol
Paciente con
Hemorragias Post 21 21 42
Parto
Fuente: Datos obtenidos de las fichas de recolección de datos de pacientes del hospital Las Mercedes, paita.

La tabla N° 1, nos muestra para el grupo de asociación : oxitocina más

ergometrina se tomaron 21 pacientes y de la misma manera para el grupo de
oxitocina más misoprotol se tomaron 21 pacientes.

62
 ANEXO 9
Tabla Nº 02

PACIENTES CON HEMORRAGIA POSPARTO TRATADAS, SEGÚN LA

UTILIZACIÓN DE LOS FARMACOS: OXITOCINA ASOCIADA A MISOPROTOL
Y LA ERGOMETRINA, POR GRUPO DE EDAD HOSPITAL LAS MERCEDES
DE PAITA, ENERO A JUNIO 2017.

Grupo de Edad
Tratamiento % Total

De 12 a 17 De 18 a 29 De 30 a 59

50.0 21 1 10 10
Oxitocina asociada al
Misoprostol

50.0 21 0 11 10
Oxitocina asociada a la
Ergometrina

Total 100.0 42 1 21 20

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP – 2017

Se observa el gráfico Nº 6, donde muestra que las puérperas con hemorragia

utilizando los fármacos de Oxitocina asociada a la Ergometrina por grupo de edad
según la OMS, de un total de 21 pacientes (50.0%) de los cuales 11 son de
edades de entre 18 y 29 años de edad lo que equivale 26.2% y 10 pacientes de
30 a 59 años de edad (23.8%); y utilizando el fármaco de Oxitocina asociada al
Misoprostol se obtuvieron 21 casos (50.0%) de los cuales 10 son de edades de
entre 18 y 29 años de edad lo que equivale 23.8% y 10 pacientes de 30 a 59 años
de edad (23.8%) y por ultimo de 12 a 17 años de edad con 1 solo paciente que
equivale al 2.4%.

63
 ANEXO 10

GRÁFICO Nº 1
EL TIEMPO EN QUE EL ÚTERO SE CONTRAE EN LAS
PUÉRPERAS LUEGO DE SER TRATADAS CON OXITOCINA
ASOCIADA AL MISOPROSTOL Y CON OXITOCINA
ASOCIADA A LA ERGOMETRINA, HOSPITAL LAS
MERCEDES DE PAITA, ENERO A JUNIO 2017.

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Mayor Mayor Mayor
igual de igual a igual a
Menor 30 60 90
de 30 minutos minutos minutos
minutos y Menor y Menor y Menor
de 60 de 90 a 120
minutos minutos minutos
Oxitocina asociada a la Ergometrina 16 5 0 0
Oxitocina asociada al Misoprostol 17 3 0 1

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

Se observa el gráfico Nº 1, donde muestra que las puérperas con hemorragia

utilizando los fármacos de Oxitocina asociada a la Ergometrina para contraer el
útero en un tiempo menor a 30 minutos son 16 casos que equivale al 48.5%, y
utilizando el fármaco de Oxitocina asociada al Misoprostol se obtuvieron 17 casos
(51.5%). Para que el útero se contrae en el tiempo de Mayor igual de 30 minutos y
menor a 60 minutos se han presentado 5 casos utilizando Oxitocina asociada a la
Ergometrina y 3 casos utilizando Oxitocina asociada a la Misoprostol. Y por último
para que el útero se contrae en el tiempo de Mayor igual de 90 minutos y menor a
120 minutos se han presentado 1 caso utilizando los fármacos Oxitocina asociada
a la Misoprostol.

64
 GRÁFICO Nº 2:
EL TIEMPO EN QUE DISMINUYE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
LUEGO DE SER TRATADAS CON OXITOCINA ASOCIADA AL
MISOPROSTOL Y CON OXITOCINA ASOCIADA A LA
ERGOMETRINA, HOSPITAL LAS MERCEDES DE PAITA, ENERO A
JUNIO 2017
18

16

14

12

10

0
Mayor igual a 30
Menor a 30 Mayor igual a 45
minutos y menor a
minutos minutos a más
45 minutos
Oxitocina asociada a la
15 6 0
Ergometrina
Oxitocina asociada al
17 3 1
Misoprostol

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

Se observa el gráfico Nº 2, donde muestra que las puérperas con hemorragia

utilizando los fármacos de Oxitocina asociada a la Ergometrina para disminuir el
sangrado en un tiempo menor a 30 minutos son 15 casos que equivale al 46.9%,
y utilizando el fármaco de Oxitocina asociada al Misoprostol se obtuvieron 17
casos (53.1%). Para que disminuya el sangrado en el tiempo de Mayor igual de
30 minutos y menor a 45 minutos se han presentado 6 casos utilizando Oxitocina
asociada a la Ergometrina y 3 casos utilizando Oxitocina

65
 GRÁFICO Nº 3
EL NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LAS PACIENTES POST PARTO
LUEGO DE SER TRATADAS CON OXITOCINA ASOCIADA AL
MISOPROSTOL Y CON OXITOCINA ASOCIADA A LA
ERGOMETRINA, HOSPITAL LAS MERCEDES DE PAITA, ENERO A
JUNIO 2017.
12

10

0
< 1 gr. >= 1 gr. y < 2 gr. >= 2 gr. a más
Oxitocina asociada a la Ergometrina 10 8 3
Oxitocina asociada al Misoprostol 10 6 5

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

Se observa el grafico N.º 3, donde muestra que las puérperas con hemorragia
utilizando los fármacos de Oxitocina asociada a la Ergometrina para determinar el
nivel de hemoglobina perdida de menor a 1 gr. son 10 casos que equivale al
50.0%, y utilizando el fármaco de Oxitocina asociada al Misoprostol se obtuvieron
10 casos (50.0%) todos ellos lograron controlar la pérdida de sangre. Para
determinar la disminución del nivel de hemoglobina de entre 1 gr. y 2
gr.presentado 8 casos utilizando Oxitocina asociada a la Ergometrina y 6 casos
utilizando Oxitocina asociada a la Misoprostol. Y por último la pérdida de más de 2
gr. se obtuvieron 3 casos con Oxitocina asociada a la Ergometrina y 5 casos
utilizando los fármacos Oxitocina asociada a la Misoprostol.

66
 GRÁFICO Nº 4
PACIENTES CON HEMORRAGIA POSPARTO TRATADAS, SEGÚN
LA UTILIZACIÓN DE LOS FARMACOS MISOPROSTOL Y CON
OXITOCINA ASOCIADA A LA ERGOMETRINA, POR GRUPO DE
EDAD HOSPITAL LAS MERCEDES DE PAITA, ENERO A JUNIO
2017.
12

10

0
De 12 a De 18 a De 30 a
17 29 59
Oxitocina asociada al Misoprostol 1 10 10
Oxitocina asociada a la Ergometrina 0 11 10
Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

se observa el gráfico Nº 4, donde muestra que las puérperas con hemorragia

utilizando los fármacos de Oxitocina asociada a la Ergometrina por grupo de edad
según la OMS, de un total de 21 pacientes (50.0%) de los cuales 11 son de
edades de entre 18 y 29 años de edad lo que equivale 26.2% y 10 pacientes de
30 a 59 años de edad (23.8%); y utilizando el fármaco de Oxitocina asociada al
Misoprostol se obtuvieron 21 casos (50.0%) de los cuales 10 son de edades de
entre 18 y 29 años de edad lo que equivale 23.8% y 10 pacientes de 30 a 59 años
de edad (23.8%) y por ultimo de 12 a 17 años de edad con 1 solo paciente que
equivale al 2.4%.

67
 GRÁFICO Nº 5
EL TIEMPO EN QUE EL ÚTERO SE CONTRAE EN LAS
PUÉRPERAS Y EL TIEMPO EN QUE DISMINUYE LA
HEMORRAGIA LUEGO DE SER TRATADAS CON OXITOCINA
ASOCIADA AL MISOPROSTOL Y CON OXITOCINA ASOCIADA A
LA ERGOMETRINA, HOSPITAL LAS MERCEDES DE PAITA,
ENERO - JUN
Disminución del

Mayor igual a 45 minutos a más 0

Sangrado
Tiempo

Mayor igual a 30 minutos y menor a

45 minutos 6

Menor a 30 minutos 15
Mayor igual a 90 minutos y Menor a
Tiempo de Contracción

120 minutos 0
Mayor igual a 60 minutos y Menor
de 90 minutos 0
Mayor igual de 30 minutos y Menor
de 60 minutos 5

Menor de 30 minutos 16

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Tiempo Disminución del

Tiempo de Contracción
Sangrado
Mayor
Mayor Mayor Mayor
igual de
igual a 60 igual a 90 igual a 30 Mayor
Menor de 30 Menor a
minutos y minutos y minutos y igual a 45
30 minutos y 30
Menor de Menor a menor a minutos a
minutos Menor de minutos
90 120 45 más
60
minutos minutos minutos
minutos
Oxitocina asociada al Misoprostol 17 3 0 1 17 3 1
Oxitocina asociada a la Ergometrina 16 5 0 0 15 6 0

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

se observa el gráfico Nº 5, donde muestra la comparación del tiempo en que

demora el tiempo de contracción uterina según la asociación de oxitocina a
misoprostol y ergometrina que es de 17 y 16 respectivamente en el intervalo de
menos de 30 minutos en relación al tiempo de disminución de sangrado según la
asociación de oxitocina a misoprostol y ergometrina que es de 17 y 15
respectivamente en un tiempo menor de 30 minutos.

68
 GRÁFICO Nº 6
EL TIEMPO EN QUE EL ÚTERO SE CONTRAE EN LAS
PUÉRPERAS, EL TIEMPO EN QUE DISMINUYE LA HEMORRAGIA
Y EL NIVEL DE HEMOGLOBINA DE LAS PACIENTES LUEGO DE
SER TRATADAS CON OXITOCINA ASOCIADA AL MISOPROSTOL
Y CON OXITOCINA ASOCIADA A LA ERGOMETRINA, H
Hemoglobin

>= 2 gr. a más

Disminució Nivel de

>= 1 gr. y < 2 gr.

a

< 1 gr.
Mayor igual a 45 minutos a más
Sangrado
Tiempo

n del

Mayor igual a 30 minutos y menor…

Menor a 30 minutos
Mayor igual a 90 minutos y Menor…
Contracción
Tiempo de

Mayor igual a 60 minutos y Menor…

Mayor igual de 30 minutos y…
Menor de 30 minutos

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Tiempo Disminución Nivel de

Tiempo de Contracción
del Sangrado Hemoglobina
Mayor Mayor Mayor Mayor
igual igual a igual a igual a
Mayor
de 30 60 90 30
Menor Menor igual a
minut minut minut minut >= 1 >= 2
de 30 a 30 45
os y os y os y os y < 1 gr. gr. y < gr. a
minut minut minut
Menor Menor Menor menor 2 gr. más
os os os a
de 60 de 90 a 120 a 45
más
minut minut minut minut
os os os os
Oxitocina asociada al Misoprostol 17 3 0 1 17 3 1 10 6 5
Oxitocina asociada a la Ergometrina 16 5 0 0 15 6 0 10 8 3

Fuente: Ficha de Recolección de Datos - HLMP - 2017

se observa el gráfico Nº 6, donde muestra la comparación del tiempo en que

demora el tiempo de contracción uterina según la asociación de oxitocina a
misoprostol y ergometrina que es de 17 y 16 respectivamente en el intervalo de
menos de 30 minutos en relación al tiempo de disminución de sangrado según la
asociación de oxitocina a misoprostol y ergometrina que es de 17 y 15
respectivamente en un tiempo menor de 30 minutos y en comparación al nivel de
hemoglobina donde se observa que tanto la asociación de oxitocina a misoprostol
y ergometrina que es de menos de 1 gr para ambos grupos.

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