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El proceso de la
entrevista clínica

Inicio de la entrevista

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El lenguaje corporal
Al inicio, permitir el libre flujo de información.

No angustiarse por los silencios.

Lenguaje no verbal: contacto visual, sonrisa, inclinación de cabeza o

torso.

El lenguaje verbal
Hablar lo menos posible (se busca facilitar, no distraer).

Asentir con una sílaba o dos.

Escucha reflexiva:
-Repetir última o últimas palabras del paciente en forma de pregunta.
-Recurrir a una palabra que el paciente usó antes para retomar una idea.
-Solicitar explícitamente más información.
-Volver a solicitar información cuando el paciente parezca no
comprender la pregunta original.
-Ofrecer resúmenes breves.

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Inspirar seguridad
La mera entrevista puede ser terapéutica, pero la entrevista no es una
sesión de psicoterapia.

El lenguaje verbal es importante para inspirar seguridad.

¡Cuidado con las frases que se usan!

Ser objetivo, sincero y específico con respecto a la situación.

Acercamiento excesivo = falta de contacto visual, expresión helada,

disminución del habla, cambios de posición.

Historia del padecimiento

actual

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Episodio actual
Mayor preocupación y detalles más frescos.

Descripción de los síntomas

Síntoma: cualquier sensación subjetiva que informa el paciente.
No tiene que ser algo negativo.

Hay que caracterizar cada síntoma de la forma más completa posible:

-Latencia
-Duración
-Intensidad
-Caracterización, etc.

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Sintomatología
• Inicio y secuencia de los síntomas.

• Factores estresantes.

• Episodios previos.

• Reacción ante la sintomatología.

• Tratamiento previo.

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Síntomas vegetativos
Relacionados con funciones corporales asociadas al mantenimiento de la
salud y la energía.

• Sueño

• Apetito y peso

• Nivel de energía Identificar cambios

respecto al nivel de
• Variación diurna del estado de ánimo funcionamiento
previo.
• Interés y desempeño sexual

Consecuencias del padecimiento

Utilidad: Áreas  que  deben  explorarse:

1. Índice  confiable  de  gravedad. • Marital/de  pareja

• Interpersonal
2. Diagnóstico  clínico. • Legal
• Laboral/educativo
3. Determinar  si  la  problemática   • Pagos  por  discapacidad
subyacente  a  la  queja  es  un   • Intereses
padecimiento  mental • Síntomas

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Hechos sobre el padecimiento actual

• Validez.

• Claridad con las metas de la entrevista.

• Identificar distracciones.

• Uso de preguntas abiertas.

• Hablar el lenguaje del paciente.

Elección de las preguntas correctas

• Evitar “¿Por qué ______?”
• No formular preguntas de manera negativa.
• No hacer preguntas múltiples.
• Evitar preguntas peyorativas evidentes.
• Evitar preguntas capciosas (insinuar la respuesta deseada).
• Alentar la precisión.
• Hacer preguntas breves.
• Mantenerse atento a nuevos temas.

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Confrontaciones
No implica enojo.

Es señalar algo que requiere ser aclarado.

Permite esclarecer inconsistencias.

Las incongruencias pueden ser verbales, no verbales o mixtas.

Evitar confrontaciones mayores en las primeras entrevistas.

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Sentimientos durante la entrevista

Suelen ignorarse.

Algunos pacientes son reacios en compartir sentimientos.

Hay que explorar poco a poco y con tacto.

Preguntas directas.

Preguntas abiertas.

Ambivalencia: emociones que están en conflicto entre sí.

Dificultades para extraer información sobre

sentimientos
• Estereotipos.

• Alexitimia: incapacidad de reconocer o describir sentimientos.

• Falta de confianza/motivación.

• Autoprotección.

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Alternativas...
• Expresar preocupación o empatía (verbal o conductual).

• Reflejar los sentimientos.

• Buscar señales de emociones.

• Interpretación.

• Nombrar los sentimientos.

• Analogía.

Mecanismos de defensa potencialmente

dañinos

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Mecanismos de defensa eficaces

Manejo de pacientes excesivamente

emocionales
• Reconocer la emoción.

• Hablar con tranquilidad.

• Explicar nuevamente qué información se intenta recabar.

• Redirigir preguntas o comentarios fuera de contexto.

• Cambiar a un estilo cerrado.

• Asegurarse de que el paciente comprende lo que se requiere.

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