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inocuos de los tractos respiratorio y alimentario superiores. Las especies patogénicas son
Características Generales:
Neisseria son cocos gramnegativos que en forma típica aparecen en pares con los lados
opuestos achatados, lo que les da una apariencia de “granos de café”. No tienen
movilidad, no forman esporas y no son acidorresistentes. Sus paredes celulares son
clásicas de las bacterias gramnegativas, con una capa de peptidoglucano y una membrana
externa que contiene glucolípido endotóxico combinado con proteínas. Los elementos
estructurales de N. meningitidis y N. gonorrhoeae son los mismos, excepto que el
meningococo contiene una cápsula polisacárida externa a la pared celular.
Los gonococos y los meningococos requieren de una atmósfera aerobia y de un medio
enriquecido para un crecimiento óptimo. Los gonococos crecen de forma más lenta y son
más difíciles de cultivar que los meningococos, que pueden crecer en agar sangre normal.
Ambas especies patogénicas poseen pelos y proteínas de membrana externa (PME), que
varían en su función y composición antigénica.
NEISSERIA MENINGITIDIS
Los meningococos producen colonias lisas de tamaño mediano en placas de agar sangre
después de incubarse durante la noche. El dióxido de carbono potencia su desarrollo, pero
no se requiere. Se han definido 12 serogrupos con base en la especificidad antigénica de
su cápsula polisacárida. Los serogrupos productores de enfermedad de mayor importancia
son A, B, C, W-135 y Y. Además de los polisacáridos grupales, las cepas individuales de
N. meningitidis pueden contener dos clases de pelos y múltiples clases de PME,
incluyendo porinas y proteínas de adherencia, algunas de las cuales tienen semejanzas
estructurales y funcionales a aquellas que se encuentran en los gonococos. Se desconoce
la función de otras PME.
Epidemiología:
Patogénesis:
Una vez que los meningococos obtienen acceso a la submucosa, su capacidad para
producir enfermedad se ve potenciada por varios factores que les permiten capturar
nutrientes esenciales y evadir la respuesta inmunitaria del hospedador. Un nutriente
crítico, el hierro, es aprovisionado por las proteínas de N. meningitidis, que son capaces
de adquirirlo a partir de la proteína humana de transporte de hierro, la transferrina. Como
en el caso de otras bacterias encapsuladas, la cápsula de polisacáridos permite que los
meningococos resistan la actividad bactericida mediada por el complemento y la
fagocitosis subsiguiente por parte de los neutrófi los. El LPS/LOS meningocócico (y
gonocócico) también tiene características que facilitan la evasión de las respuestas
inmunitarias del hospedador. Su estructura química imita a los esfingolípidos que se
encuentran en el cerebro de manera suficiente como para que el sistema inmunológico los
reconozca como propios. Además, los meningococos son capaces de incorporar ácido
siálico de los sustratos del hospedador como sustituciones terminales para sus cadenas
laterales de LOS.
Los individuos con deficiencias en los componentes terminales del complemento tienen
un mayor riesgo de enfermedad meningocócica pero no para otros patógenos de cápsula
polisacárida, como Haemophilus influenzae tipo b.
La incidencia pico de infección grave sucede entre los seis meses y los dos años de edad.
Esto corresponde con el nadir en la prevalencia del anticuerpo en la población general,
que es el momento entre la pérdida del anticuerpo transplacentario y la aparición de
anticuerpos de adquisición natural. Al alcanzar la adultez, normalmente se encuentran
presentes anticuerpos séricos a uno o más serogrupos de meningococos, pero permanece
una deficiencia inmunitaria a otros serogrupos. Las infecciones aparecen cuando se
mezclan poblaciones portadoras de cepas virulentas (universidad, campamentos de
verano, barracas militares) y los individuos susceptibles adquieren una nueva cepa del
serogrupo para el que carecen del anticuerpo grupo-específico.
Signos y Síntomas:
Diagnóstico:
Epidemiología:
La gonorrea es uno de los principales problemas de salud pública. Se cree que los más de
300 000 casos reportados en EUA cada año representan menos de 50% de la cifra
verdadera; las tasas en adolescentes son elevadas en forma alarmante y aumentan en 10%
cada año.
Patogénesis:
Adherencia e invasión
Cuando se introducen en una superficie mucosa por medio del contacto sexual con un
individuo infectado, los ligandos de adherencia como pelos y proteínas Opa permiten la
adhesión inicial de las bacterias a los receptores (CD46, CD66, integrinas) que se
encuentran sobre las células epiteliales no ciliadas .Estas reacciones conducen a la
inducción de la fagocitosis de los gonococos en un proceso que involucra los
microfilamentos y microtúbulos de la célula invadida. Una vez adentro, la bacteria realiza
la transcitosis de la célula y sale de la misma a través de la membrana basal para ingresar
en la submucosa.
Supervivencia en la submucosa
Una vez dentro de la submucosa, la bacteria debe sobrevivir y resistir las defensas innatas
del hospedador, así como las defensas que éste puede haber adquirido de una infección
anterior. Como en el caso de los meningococos, los receptores sobre la superficie
gonocócica permiten que el organismo capture el hierro que necesita para crecer a partir
de las proteínas humanas de transporte de hierro, transferrina y lactoferrina. Aunque los
gonococos carecen de la cápsula de polisacárido de los meningococos, siguen contando
con diversos mecanismos que los protegen en contra del complemento y los anticuerpos
en el suero. Uno de éstos es la sialilación de LOS en que el gonococo es capaz de
incorporar el ácido siálico del hospedador en su propia superficie. Esto proporciona un
mecanismo para bloquear el depósito de C3b en la superficie, que es igual al de la bacteria
encapsulada. En cierto sentido, los gonococos crean su propia “cápsula” durante la
infección mediante la fijación del ácido siálico del hospedador a sus LOS
Aun cuando los fagocitos encuentran a los gonococos, los factores de la superficie, como
los pelos y proteínas Opa, interfieren con la fagocitosis efectiva. Los organismos también
pueden defenderse de la muerte por oxidación dentro del fagocito al estimular la
producción de catalasa y de un efectivo sistema de defensa antioxidante. En conjunto,
estos factores proporcionan evidencia amplia de que la destrucción por parte de los
neutrófilos se retrasa lo suficiente como para permitir la supervivencia prolongada de los
gonococos en localizaciones mucosas y submucosas.
Propagación y diseminación
Es posible que esto se relacione con los cambios en la mucosa cervical y el reflujo al
interior de las trompas de Falopio que se presenta durante la menstruación.
Durante todas las etapas de la gonorrea, los gonococos pueden utilizar una variedad
particularmente amplia de mecanismos genéticos para el despliegue puntual de los
factores de virulencia antes descritos. Algunos son respuestas reguladoras ante señales
ambientales, como el hierro en relación con las proteínas fijadoras de hierro, mientras que
otros implican cambios en el genoma. Se han demostrado cambios antigénicos tanto en
los pelos como en las proteínas Opa en la infección humana, incluyendo el aislamiento
de variantes antigénicas de distintas localizaciones en un mismo paciente. En teoría, éstos
se llevan a cabo mediante los mecanismos de recombinación y traducción descritos antes
(vea Variación antigénica), a medida que el organismo se replica dentro del paciente. Los
cambios de regulación, recombinación y traducción despliegan
Respuesta Inmunitaria:
Gonorrea genital
La gonorrea rectal se presenta después del coito rectal o, en el caso de las mujeres, después
de la contaminación con las secreciones vaginales. Este padecimiento suele ser
asintomático, pero puede ocasionar tenesmo, supuración y sangrados rectales. La
gonorrea faríngea se transmite a través del sexo oral-genital y, de nuevo, suele ser
asintomática. Pueden presentarse irritación faríngea y adenitis cervical. La infección de
otras estructuras cercanas a los sitios primarios de infección, como las glándulas de
Bartholin en las mujeres, puede llevar a la formación de abscesos.
El síndrome clínico de la PID se desarrolla en 10 a 20% de las mujeres con gonorrea. Los
signos incluyen fiebre, dolor del bajo vientre (normalmente bilateral), sensibilidad anexial
y leucocitosis con o sin signos de infección local. Estas características son el producto de
la propagación del organismo a lo largo de las trompas de Falopio, donde produce
salpingitis, y a la cavidad pélvica, donde produce peritonitis y abscesos pélvicos.También
se sabe que la PID se desarrolla cuando otros patógenos genitales ascienden por la misma
ruta. Estos organismos incluyen anaerobios y Chlamydia trachomatis, que puede aparecer
por sí sola o mezclada con gonococos. Las complicaciones más serias de la PID son la
infertilidad y el embarazo ectópico secundario a la cicatrización de las trompas de
Falopio.
Cualquiera de las formas locales de gonorrea o sus extensiones, como DGI, pueden
conducir a una bacteriemia. En la fase bacteriémica, las características principales son fi
ebre; poliartralgia migratoria; y una erupción cutánea petequial, maculopapular o
pustular. Algunas de estas características pueden estar inmunológicamente mediadas; rara
vez se aíslan gonococos a partir de la piel o las articulaciones durante esta etapa a pesar
de su presencia en la sangre. La bacteriemia puede conducir a infecciones metastáticas
tales como endocarditis y meningitis, pero la más común es la artritis purulenta. Por lo
normal, la artritis sucede a la bacteriemia y compromete a las articulaciones de mayor
tamaño, como los codos y las rodillas. Los gonococos se cultivan con facilidad a partir
del pus.
Diagnostico:
Frotis de Gram
Cultivo
Se necesita prestar atención a los detalles para el asilamiento del gonococo porque es un
organismo frágil que a menudo se mezcla con miembros más resistentes de la flora
normal. El éxito requiere de la adecuada selección de sitios de cultivo, de la protección
de las muestras de la exposición al ambiente, del cultivo en medios apropiados y de una
identificación definitiva por parte del laboratorio. En los varones, la mejor muestra es el
exudado uretral o el raspado uretral (obtenido con un asa o hisopo especial). En el caso
de las mujeres, se prefieren los frotis cervicales a las muestras uretrales o vaginales. El
mejor resultado diagnóstico en las mujeres se obtiene a partir de una combinación de
cultivos del cuello uterino y del ano: esto se debe a que algunas pacientes con gonorrea
rectal arrojan cultivos cervicales negativos. Los cultivos rectales o faríngeos en los
varones únicamente se necesitan cuando así lo indican sus prácticas sexuales.
Detección directa