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ASMA

DEFINICION
Es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en donde muchas células y elementos juegan un rol en particular:
mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales. En individuos susceptibles esta inflamación causa
episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, el opresión en el tórax y tos, particularmente en la noche o
temprano en la mañana. Estos episodios están asociados con obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo que
es a menudo reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento
La inflamación también produce un aumento de la hiperreactividad bronquial existente asociado a una variedad de
estímulos. La reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo puede ser incompleta en algunos pacientes con asma.

Fisiología y patogénesis

BRONCOCONSTRICCION: Contracción del músculo liso en respuesta a estímulos alérgicos o irritantes.

EDEMA: inflamación más progresiva y persistente hipersecreción moco, tapones, hipertrofia e hiperplasia músculo liso.
HIPERREACTIVIDAD VIA AEREA: Respuesta exagerada broncoconstrictora a una variedad de estímulos.
REMODELAMIENTO: Cambios estructurales permanentes.
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Características de la remodelación de la vía aérea

 Inflamación
 Hipersecreción de moco
 Fibrosis subepitelial
 Hipertrofia del musculo liso de la vía
aérea
 Angiogénesis

 Están presentes síntomas episódicos de obstrucción

de vía aérea
 Obstrucción de la vía aérea parcialmente reversible al
menos
 Diagnósticos alternativos están excluidos

Sibilancias agudas, sibilancias a la espiración, especialmente en niños (disnea sibilante y una examinación de tórax
normal no excluye asma)
Historia de alguna de los siguientes
 Tos, que empeora en la noche
 Sibilancias recurrentes
 Disnea recurrente
 Opresión en el pecho
Los síntomas ocurren o empeoran en la
presencia de
 Ejercicio
 Infección viral
 Animales con caspa o pelo
 Ácaros del polvo (en colchones,
almohadas, muebles tapizados,
alfombras)
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 Moho
 Humo (tabaco, madera)
 Polen
 Cambios climáticos
 Cambios bruscos de emociones (reír o llorar fuerte)
 Químicos o polvo llevados por el aire
 Ciclos menstruales
Los síntomas ocurren o se empeoran en la noche y despiertan al paciente

Hallazgos físicos
• Hiperinsuflación tórax
• Sibilancia con respiración normal, forzada
• Secreción nasal, edema, pólipos
• Eczema ,dermatitis

Espirometría
• Obstrucción al flujo aéreo
• Grado de obstrucción
• Reversibilidad post b2
• No correlación precisa con síntomas
• Test normal no excluye asma y si es obstructivo y reversible no es dg tiene que asociarse el patrón de síntomas
y excluir otros dg para dg asma

Diagnóstico diferencial
Lactantes y niños
Vías respiratorias altas
 Rinitis alérgica y sinusitis
 Obstrucciones que involucran las grandes vías respiratorias
 Cuerpos extraños en tráquea o bronquios
 Disfunción de cuerdas vocales
 Anillos vasculares o telas laríngeas
 Laringotraqueomalacia, estenosis traquela, o bronqueoestenosis
 Nódulos linfáticos agrandados o tumor
 Obstrucción que involucra las vías aéreas pequeñas
 Bronqueolitis viral o bronqueolitis obliterativa
 Fibrosis quística
 Displasia bronqueopulmonar
 Enfermedad cardiaca
Otras causas
 Tos recurrente que no se debe a asma
 Aspiración por disfunción en el mecanismo de tragar o reflujo gastroesofágico.

Adultos
 EPOC (bronquitis crónica o enfisema)
 ICC
 Embolia pulmonar
 Obstrucción mecánica (tumores benignos y malignos)
 Eosinofilia con infiltración pulmonar
 Tos secundaria a drogas (IECA)
 Disfunción de cuerdas vocales
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PREGUNTAS SIMPLES PARA EL DIAGNOSTICO Y VALORACIÓN INICIAL DE ASMA

UNA RESPUESTA DE SI A CUALQUIERA DE LAS PREGUNTAS SUGIERE QUE UN DIAGNÓSTICO DE ASMA ES PROBABLE

En los últimos 12 meses

 Ha tenido un repentino episodio severo o episodios recurrentes de tos, sibilancias (Sibilancias agudas, sibilancias
a la espiración), dolor torácico, o disnea?
 Ha tenido resfriados “que se le van al pecho” o le toman más de 10 días en curar?
 Ha tenido tos, sibilancias o disnea in ciertos lugares cuando se expone a ciertas cosas (animales, humo del
tabaco, perfumes)?
 Ha usado algún fármaco para ayudarle a respirar mejor? Cuan seguido?
 Mejoran sus síntomas cuando usa la medicación?

En las últimas 4 semanas, ha tenido tos, sibilancias, disnea

 En la noche que lo ha despertado?
 Al despertar?
 Después de correr, ejercicio moderado o actividad física?

Valoración inicial: caracterización del asma y clasificación de la severidad

Puntos clave: valoración inicial del asma
Una vez que el diagnostico ha sido establecido, la información obtenida de la evaluación diagnostica, si es necesaria
Información adicional debe ser usada para catalogar a los pacientes con asma en orden para guiar las decisiones de
terapia.
 Identificar los factores desencadenantes (exposición en el hogar, trabajo, guardería, o escuela: alérgenos
inhalados o irritantes como el humo del cigarrillo o infecciones respiratorias virales)
 Identificar comorbolidades que pueden agravar el asma (sinusitis, rinitis, GERD)
 Clasificar la severidad del asma, mediante medidas en ámbitos tanto de deterioro y de riesgo

Medir la función respiratoria, usar la espirometría es recomendado para la valoración de la severidad del asma. Bajo
VEF1 indica una obstrucción (dominio de deterioro) y riesgo de una futura exacerbación (dominio de riesgo). Para
niños VEF1/CVF parece ser una medida más sensible de la severidad del dominio de deterioro; VEF1 es una medida
útil para riesgo de exacerbaciones.
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CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ANTES DEL TRATAMIENTO

GRADO 1 INTERMITENTE
Síntomas menos de una vez a la semana
Exacerbaciones breves
Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
VEF1 o PEF >=80% previsto
VEF1 o PEF variabilidad <20%
GRADO 2: PERSISTENTE LEVE
Síntomas más de uno en una semana pero menos de uno al día
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Los síntomas nocturnos son más de dos veces al mes
VEF1 o PEF >=80% previsto
VEF1 o PEF variabilidad 20-30%
GRADO 3: PERSISTENTE MODERADO
Síntomas diarios
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de uno a la semana
Uso diario de inhaladores de corta acción B2 agonistas
VEF1 o PEF 60-80% previsto
VEF1 o PEF variabilidad >30%
GRADO 4: PERSISTNTE SEVERO
Síntomas diarios
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas frecuentes nocturnos de asma
Limitación de actividades físicas
VEF1 o PEF <60% previsto
VEF1 o PEF variabilidad >30%
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