Título: MANUAL DE ORGANIZACION

Tipo de Documento: Programa anual de trabajo de cirugía 2010

Centro de
Área: ENFERMERIA Especialidades Médicas
Servicios de Salud de “Dr. Rafael Lucio”
Veracruz

CARPETA DE SUPERVISION DE
Título: Firma
ENFERMERIA DEL SERVICIO DE CIRUGIA
L.E. Judith Guerrero Sánchez
L.E. Dora Pérez Rendón
Preparado por: L.E. Irma Hernández Cabañas
L.E. Luis Antonio Botello Mendoza
L.E. Elvira Chávez Hernández

Revisado por: L.E. E. Laura Piedad Téllez Carrillo

Aprobado por:

Nombre Cargo Firma Fecha

Dr. Fernando Benítez Obeso Director Gral.
Dr. Alejandro Rey Del Ángel Aguilar Subdirector Méd.
Lic. Adolfo Toss Capistrán Subdirector Admtivo.

Responsable Firma

Jefe de área o Depto. L.E. Laura Piedad Téllez Carrillo

Revisión
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones

Aprobado por: Firma Fecha

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CONTENIDO

TEMA PAG.
Introducción 3

Justificación 4

Atributos 5

Visión 6

Misión 6

Políticas 7

Objetivos General 8

Objetivos Específicos 8

Metas 9

Análisis Epidemiológicos 10

Cuadros y Graficas 11

Diagnóstico situacional FODA 13

Jerarquización de Áreas de Oportunidad 15

Plan de Mejora 16

Sistemas de Control y Evaluación 19

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1. INTRODUCCION

El servicio de cirugía está situado en el segundo nivel en el ala sur cuenta

con 39 camas censables, dividido en 6 módulos en donde 3 cubículos dentro de
estos módulos se consideran cuartos de aislamiento.
La haemofilus influenza H1 N1 en los últimos dos años ha sido relevante
para la implementación de un área específica (confinamiento) reduciéndose la
capacidad instalada a 33 camas; sin embargo considerando el porcentaje de
ocupación y por políticas internas ésta área se utiliza para ingresos de cirugía
programada no complicada.
El quehacer sustantivo de la práctica de enfermería, exige competencias
cognitivas y técnicas, así como una interacción eficiente con el equipo de salud,
para otorgar un servicio de calidad en los procesos de atención de enfermería en
el servicio de Cirugía; esto, permitirá identificar el grado de cumplimiento de las
expectativas de los pacientes por la atención del personal de enfermería,
permitiendo detectar de manera precisa los estándares de calidad, facilitando el
rediseño de los procesos centrados en el paciente.
En este documento se describen las diez primeras causas de morbilidad,
que permiten identificar los cuidados de enfermería, los recursos materiales y de
estructura física, para desarrollar un plan estratégico que coadyuve a satisfacer la
atención demandada por el paciente. Por tal motivo el equipo multidisciplinario de
salud, como parte integral del proceso de la atención de todos los servicios,
desarrolla dentro de su proceso administrativo la planeación estratégica, que
permita resolver problemas en el aprovechamiento de los recursos, efectuando un
diagnostico objetivo, profundo y realista con la metodología actualizada,
herramientas de control de capital humano ,material, equipo y la estructura de
listas de cotejo para evaluar procedimientos explícitos en este manual del
servicio.

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1.1. JUSTIFICACION

La elaboración de un documento integrando todos los aspectos

administrativos que rigen la vida diaria de una de las funciones primarias en el
área de enfermería como lo es la administración, ayuda a tener una guía básica
tanto para el personal supervisor que desempeña sus funciones en áreas
especificas; como para la introducción y conocimiento de un puesto para personal
con perfiles distintos al área operativa o de nuevo ingreso en dicho puesto de
supervisión.
Es por eso la importancia de contar con este instrumento valioso de soporte
para las diversas actividades de supervisión y control tanto del personal de
enfermería como de los diversos recursos que se administran dentro de este
nosocomio específicamente hablando del servicio de cirugía.

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1.2. ATRIBUTOS
El personal del servicio de cirugía del CEMEV coadyuvará al logro de los
objetivos institucionales y de los individuos que lo conforman (directivos,
trabajadores, pacientes y familiares); considerando siempre la importancia y
responsabilidad de cada nivel jerárquico, apoyándose en la toma de decisiones
dentro de un sistema eficaz de comunicación que fluya adecuadamente en forma
horizontal, vertical y lateral.
El buscar diariamente el logro de estos actos conlleva a crear y mantener un
ambiente agradable de trabajo en el que cada uno de los que conforman el equipo
de enfermería se sienta orgulloso de pertenecer a él, además es importante
recordar que el personal de enfermería de este servicio tiene la facultad de ser:
Leal: ya que la mayor parte de su personal a fortificado y apoyado las demandas y
necesidades de los pacientes aun con carencias en cuanto a recursos sin
menoscabar la atención;
Honrado: ya que respeta las pertenencias no tan solo de orden o valor económico
de los pacientes sino incluso las de sus recursos para laborar;
Amable: puesto que ante la sensibilidad de un acto quirúrgico en sus diversos
periodos trata de dar su buena cara ante la exigencia y demanda por parte del
paciente, así como de sus familiares;
Justo: porque el trato que se les brinda es por igual independientemente de la
idiosincrasia, religión, pensamiento y estatus social del que provenga;
Veraz: ya que es lo que brinda confiabilidad no tan solo de la enfermera(o) sino
también del gremio al que pertenece y;
La apertura: ya que sin esta cualidad el conocimiento y las habilidades se vuelven
rutinas sin mayor dinámica, lo que entorpece el crecimiento del profesionista en el
área de enfermería.

Esto con el fin de entender al ser humano, comprenderlo y brindarle atención

oportuna y eficiente, tomando en cuenta sus necesidades así como su derecho a
ser escuchado y respetado.

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1.3 VISION

Consolidar la excelencia en la atención de enfermería general y

especializada mediante la investigación continua para constituirnos en un instituto
calificado que satisfaga las necesidades y expectativas de la sociedad.

1.4 MISION

Proporcionar a toda la población atención y servicios de enfermería

especializados en el cuidado quirúrgico ofertando para ello una planta física con
equipamiento para una cobertura plena de segundo nivel de atención donde se
puedan facilitar servicios de alta calidad y en algunas ocasiones técnicas y
tecnología de un hospital de tercer nivel en forma parcial.

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1.5 POLITICAS

 El Departamento de Enfermería dará atención humana y oportuna los 365

días del año y las 24 horas del día ininterrumpidamente.
 La Jefatura del Departamento de Enfermería en coordinación con los Jefes
de los demás departamentos del Hospital establecerán el programa para
todo el personal de Enfermería y quedarán bien delimitadas las funciones
de cada Departamento.
 Optimizará los recursos existentes en la unidad.
 La responsabilidad acerca de las actividades del personal de Enfermería
será compartida con la Jefatura de Enfermería y los Jefes de otros
Departamentos.
 Las órdenes e instrucciones que emita la Jefatura de Enfermería se
ajustarán a los programas de trabajo establecidos y al contenido en las
condiciones generales de trabajo que rijan en ese momento.
 La supervisión que ejerza la Jefatura de Enfermería será de carácter
general y se orientará hacia las técnicas y procedimientos preestablecidos,
igualmente se adecuará a la naturaleza, tipo, clase, características y
peculiaridades de los Servicios.
 La Jefatura de Enfermería vigilará que se cumplan las normas establecidas
para ofrecer la atención de calidad, cantidad y calidez que merece el
usuario.
 La Jefatura de Enfermería se coordinará con los Servicios correspondientes
para que tanto material, equipo, medicamentos, ropa y demás insumos
sean controlados, surtidos, repuestos, incrementados o dados de baja con
oportunidad.
 La Jefatura de Enfermería promoverá al personal profesional y no
profesional para que eleve su nivel científico.
 Estimulará e involucrará al personal de confianza en la problemática
detectada en el Hospital.

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1.6. OBJETIVO GENERAL

Brindar atención de enfermería integral con un enfoque holístico y sistemático

favoreciendo la oportunidad con calidad y eficiencia para modificar el estado de
enfermedad del paciente facilitando la rehabilitación temprana para su curación y
reintegración a su núcleo familiar, laboral y social

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Proporcionar a los pacientes hospitalizados, atención integral, oportuna y

tratamiento adecuado a su patología; para favorecer su pronta rehabilitación e
integración a sus actividades normales.

Controlar eficientemente los recursos materiales y humanos, desarrollando la

capacidad formadora de los recursos humanos.

Participar en la prevención de Enfermedades en la promoción del auto cuidado de

la salud para disminuir los daños a la población y controlar los factores de riesgo.

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1.7. METAS

 Se realizará el llenado correcto de las hojas de enfermería en un 100% de

los pacientes hospitalizados en un término de un mes

 Se mejorará el indicador sobre trato digno del paciente superior al 90%

 Se disminuirá el riesgo de caídas y prevención de ulceras por presión en un

90% de los pacientes en riesgo

 Habrá un manejo adecuado de RPBI por parte del personal de enfermería

en un 90%

 Aplicar el proceso gestión del cuidado al 100 %

 Difundir las políticas al 100 %

 Implementar mínimos de capacitación continua mínimo 1 vez por quincena

 Supervisar que el personal de enfermería realice al 100% los

procedimientos que le competen.

 Cumplir al 100 % el programa de trabajo 2010.

 Lograr la satisfacción profesional del personal de enfermería como

proveedor del servicio.

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1.8. ANALISIS EPIDEMIOLOGICO

Este proceso de envejecimiento y la exposición a riesgos relacionados con

estilos de vida poco saludables, cuya evolución y magnitud se describen más
adelante, han modificado el cuadro de principales causas de muerte. México
presenta una transición epidemiológica caracterizada por un predominio cada vez
mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Menos de 15% de las
muertes en el país se deben a infecciones comunes, problemas reproductivos y
padecimientos asociados a la desnutrición, que en conjunto se clasifican bajo el
término de rezago epidemiológico; 11% se deben a lesiones accidentales e
intencionales, y 73% a padecimientos no transmisibles, como la diabetes, los
problemas cardio-vasculares y el cáncer.

Cada año miles de mexicanos sufren graves daños a la salud y pierden la

vida o sufren daños a causa de la inseguridad en las vialidades urbanas y en las
carreteras. Según la ENSANut 2006, cinco de cada 100 adultos de 20 años y más
sufrió algún daño a su salud a causa de un accidente en los 12 meses previos a la
encuesta. De éstos, aproximadamente la cuarta parte se debió a colisión de
vehículos, atropellamientos y otros accidentes de transporte.
De acuerdo con los registros hospitalarios de México, una de cada siete personas
que ingresa a un hospital lo hace por una lesión accidental o intencional, 15 a 20%
de las cuales se deben a un accidente de vehículo de motor.
Todo eso nos enfoca a la atención que debe de brindarse con respecto a la
morbilidad que tenemos que atender en nuestra institución

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1.9. CUADROS Y GRAFICAS

NO. DIAGNOSTICO No. DE %

CASOS
1 COLELITIASIS Y COLECISTITIS 596 17.2%
2 TRAUMATISMO, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS 341 9.9%
OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
3 ENFERMEDADES DEL APENDICE 200 5.8%
4 HERNIA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL 191 5.5%
5 CATARATAS 189 5.5%
6 TUMORES MALIGNOS 131 3.8%
7 DIABETES MELLITUS 76 2.2%
8 POLIPO NASAL Y DESVICION DEL TABIQUE NASAL 71 2.1%
9 PANCREATITIS AGUDA Y OTRAS ENFERMEDADES DEL 71 2.1%
PANCREAS
10 PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVIVIOS DE 71 2.1%
SALUD PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y
ATENCION DE LA SALUD
11 TODAS LAS DEMAS CAUSAS 1150 33.3%
TOTAL 3457 100%

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MORBILIDAD DEL SERVICIO DE CIRUGIA 2009

polipo nasal y
desviacion de tabique
2%
hernia de la pancreatitis aguda y
cavidad otras enf. de pancreas
abdominal 2%
personas en contacto
6% diabetes
tumores malignos con los serv. De salud
enfermedades del mellitus
4% para proced.
apendice 3%
cataratas Especificos y atencion
7% 6% para la salud
2%
todas las demas causas
37%

traumatismos,
envenenamientos y colelitiaisis y
otras consecuencias de colecistitis
causas externas 20%
11%

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PROGRAMA DE TRABAJO

3.1 Diagnostico Situacional

3.1.1. Metodología
La Metodología a utilizar será a través de los procesos de mejora.
El análisis de la información, se realizó a través de la clasificación de los datos
proporcionados a través de la matriz FODA.
La elaboración de propuestas está determinada por la misión, visión, objetivos y
metas; que nos permitirán la formulación de estrategias que establezcan las
funciones y actividades que se requieren para lograr los fines y propósitos
deseados por medio de un programa de trabajo y un proceso de mejora continua
que permita ser controlado y evaluado en un tiempo determinado.

3.1.2. LIMITES DE TIEMPO

Fecha de inicio: enero 2010
Fecha de término: diciembre 2010
Lugar: Centro de Especialidades Medicas “Dr. Rafael Lucio”
Espacio: Servicio de cirugía.
Responsables: Supervisoras de Área:

L.E. Judith Guerrero Sánchez

L.E. Dora Pérez Rendón
L.E. Irma Hernández Cabañas
L.E. Luis Antonio Botello Mendoza
L.E. Elvira Chávez Hernández

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DX SITUACIONAL: FODA

AMBIENTE INTERNO
FORTALEZAS DEBILIDADES

F1. Personal del servicio profesional en el D1.deficientes relaciones

90%
F2.capacitacion continua al servicio
F3.enseñanza incidental al personal de
nuevo ingreso
F4.Apoyo en la preparación académica
F5.Supervisores y personal Jóvenes
F6.Plantilla de personal completo
F7Hospital certificado
interpersonales
D2.deficiencia en el personal en el
llenado de registros clínicos
D3.libretas de control mal llenadas
D4.carencia de personal suplente para
cubrir ausentismo programado
D5.cargas de trabajo excesivo
D6.capacidad instalada rebasada del
100%
D7.falta de material y equipo para
atención (tomas de aire y oxigeno)
D8.material de baja calidad
D9. Adaptación incorrecta de cubículos
para manejo de pacientes aislados
D10.Falta de estructura de los procesos
de mejora
D11. Alto ausentismo laboral
programado y no programado

AMBIENTE EXTERNO
AMENAZAS OPORTUNIDADES
A1.salarios precarios O1.Buena imagen hospitalaria
A2.Mejor paga en otras instituciones de 02.acreditación
salud O3.Contratación privada
A3 menos exceso de trabajo en otras O4.Recategorizacion en proceso.
instituciones O5 Diversidad de escuelas de
A4 diversidad de tipos de contratación enfermería
A5 falta de oportunidad de crecimiento a O6 Convenio con universidades
personal suplente foráneas (ENEO)

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JERARQUIZACION DE AREAS DE OPORTUNIDAD

OPORTUNIDAD. PERTINENCIA VIABILIDAD VOLUNTAD URGENCIA CALIFIC

POLITICA. ACION

Insumos de baja 3 3 3 3 12
calidad.
Deficiencia en el 3 2 3 3 11
llenado correcto
de los registros
clínicos de
enfermería.
Libretas de 3 3 2 2 10
control de
material y equipo
no reportadas.
Trombas de aire y 3 1 2 2 8
fluxómetros de
oxigeno
insuficientes.
Deficientes 3 3 1 1 8
relaciones
interpersonales.
Sobrecarga de 3 1 1 2 7
trabajo.
Ausentismo 3 1 1 2 7
programable y no
programable sin
cubrir.

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6. PLAN DE ACCION

Deficiencia en el llenado correcto en los registros clínicos de enfermería.

Objetivo: Contar con documento legal y certero y legible que sustente el

trabajo del personal de enfermería.

Que Quien Como Cuando

Llenado correcto de las Sup. De Área Supervisar el Enero- Dic. 2010
hojas de registros llenado correcto,
clínicos de enfermería certero y legible
de los registros
clínicos de
enfría.

Retroalimentación al Sup. De Área Enseñanza Enero- Dic. 2010

personal de enfermería incidental al
de las inconsistencias en momento de la
el llenado de la hoja de supervisión
registros clínicos

Incentivar al personal que Sup. De Área Fomentando la Enero- Dic. 2010

realice el llenado correcto Sup. General cultura de la
Subjefe de importancia de
Enfría la hoja de
Jefa de Enfra. registros clínicos
como un
documento
legal.

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Libretas de control de material y equipo mal llenados.

Objetivo: Fomentar la participación del personal del servicio haciendo hincapié en

que el control de dichas libretas es prioridad; para otorgar un mejor servicio, de
calidad y oportunidad al paciente.

Que Quien Como Cuando

Coordinar al Sup. General Realizando la Enero- Dic. 2010
personal de enfría supervisión
que llega al servicio directa al personal
para hacer la asignado al área.
recepción por
modulo de material
y equipo que recibe Sup. Área
haciendo las
anotaciones
correspondientes
en libretas de
control.
Procura no tener Sup. General Revisando y Enero-Dic. 2010
perdidas en el Sup. De Área firmando libretas
material y equipo Enfra. General de control y vales
que se recibe. Enfra. Auxiliar tratando tratando
de reponer a la
brevedad lo
extraviado
Procurar una pronta Enfra. General Evitando Enero-Dic. 2010
recuperación del Enfra. Auxiliar dispendios y
paciente mayor gastos al
paciente

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Deficientes relaciones interpersonales en el servicio de cirugía.

Objetivo: Fomentar las relaciones humanas del personal del servicio de cirugía,
para brindar una atención de calidad y trabajo en equipo.

Que Quien Como Cuando

Programar cursos de Jef. De Enseñanza Realizando cursos Marzo, Junio, sept.

relaciones humanas Sup. General de relaciones Dic. 2010
Sup. De Área humanas
Unificar criterios de Sup. General Estableciendo Enero- Dic. 2010
trabajo para mejorar Sup. De Área criterios de enlace
desempeño laboral Personal de de turno
enfermería
asignado al
servicio de cirugía
Mostrar interés por Sup. De Área Dar importancia a Enero- Dic. 2010
el personal los intereses
subalterno a cargo. propios del
trabajador
(onomástico,
madre o padre
soltero etc.)

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SISTEMAS DE CONTROL

CRONOGRAMA MENSUAL Y ANUAL

ROL DE ACTIVIDADES
ANECDOTARIOS

Indicadores de calidad
Informes por servicio
Informes generales de hospital
Vales de captura
Vales de requisición
Vales de incidencia
Libros de cobertura e incidencia

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