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Ingeniería Clínica Temática:

•  Consideraciones arquitectónicas básicas desde el

punto de vista de la ingeniería.
•  Exigencias PNGCAM, AEA 710, SATI, etc. Otras
normativas.
•  Estudio de servicios hospitalarios críticos y no
críticos.
Tema 6:
Conceptos de diseño hospitalario

Diego Kadur - 5 Junio 2012

Contexto

Los hospitales no existen en un medio aislado, sino que tienen que ir

La tendencia histórica en la gestión de la
infraestructura y la tecnología en los hospitales de la
mayoría de los países de Latinoamérica, se ha orientado
a la búsqueda de soluciones a problemas puntuales
relacionados al incremento de la capacidad o la
modernización del establecimiento.
Programa Médico Arquitectónico para el
Diseño de Hospitales Seguros
Celso Bambarén, Socorro Alatrista
adaptándose de manera constante a las circunstancias de cambio del
propio hospital, su interacción con el resto del sistema sanitario de
salud, y en su más extenso ambiente social y económico.
Retos:
 
•  Presiones por el lado de la demanda, como es el cambio de las
necesidades de salud de la población a la que sirve.
•  Presiones por el lado de la oferta como son las nuevas
oportunidades ofrecidas gracias a los avances tecnológicos
•  Las expectativas y exigencias que resultan como consecuencia de
los amplios cambios sociales y económicos.

Hospital y changing Europe. Open University Press, 2002.

1

¿Qué harán los hospitales?
Aunque la especie hospitalaria no parece amenazada de extinción,
para adaptarse a los nuevos ambientes los hospitales se verán
obligados a reconvertirse.
Básicamente, por los cambios en la demanda. Porque evolucionan tanto
los perfiles de morbilidad como las pautas de consumo y utilización de
servicios.
Tambien, la oferta cambia movida por dos grandes motores: la
innovación tecnológica y la competencia.
Pero el mayor desafío que enfrentan los hospitales en el nuevo
contexto es de la carrera por la incorporación tecnológica.
¿Hacia donde va el hospital? Desafíos y dilemas en la gestión de hospitales - Federico Tobar
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Dimensionamiento de la planta física
Hay mucha incertidumbre sobre la demanda futura, comportamiento
de la permanencia hospitalaria, los beneficios de la sub
especialización y el impacto de nuevos modelos de prestación de
servicios.
Determinar la capacidad del establecimiento de salud, teniendo
como única variable, el cambio demográfico, podría ser un grave
error.
La existencia de otras variables como la oferta de nueva tecnología
y los cambios de preferencia de los pacientes, así como el efecto de
la hospitalización de corta estancia, la atención domiciliaria y otros
elementos deben ser considerados en los modelos de pronósticos
para el diseño de nuevos hospitales y la remodelación-ampliación de
los existentes.
¿Qué es un edificio hospitalario?
Es una edificación compleja en la que converge una alta
tecnología, cuyo planteamiento y diseño encierra
soluciones de diversa índole tales como las de un edificio
para oficinas administrativas, hotelería, industria, etc.,
además de los servicios de salud que comprenden áreas
especializadas.
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Conceptos generales de diseño Proceso de Planeamiento Hospitalario

Hospitalario
Diseño: proceso a través del cual se produce una solución
frente a una necesidad que se presenta. Suele implicar las
siguientes fases:
•  1. Observar y analizar el medio en el cual se
desenvuelve el ser humano, descubriendo alguna
necesidad.
•  2. Planear y proyectar proponiendo un modo de
solucionar esta necesidad.
•  3. Construir y ejecutar: haciendo realidad la idea
inicial, por medio de materiales y procesos productivos.
•  4. Evaluar, ya que es necesario saber cuando el diseño
está finalizado.
9
.

Se ejecuta tanto para el diseño de los nuevos hospitales como para la
intervención en los existentes, es un análisis sistemático y organizado
de los siguientes elementos:
Entorno físico:
•  Características geográficas y ambientales.
•  Vías de comunicación y condiciones de acceso.
•  P r e v i s i o n e s d e l i m p a c t o d e l o s n u e v o s
asentamientos humanos y de la variación de la
densidad poblacional.
•  I d e n t i f i c a c i ó n d e p e l i g r o s n a t u r a l e s y
tecnológicos.
•  Identificación de las vulnerabilidades y los riesgos
asociados a los peligros existentes.
•  Evaluación del impacto ambiental.
Población:
•  Tamaño y evolución histórica de la población.
•  Proyecciones poblacionales para cinco a diez años,
considerando los cambios en los grupos de edades.
•  Evolución de la natalidad y mortalidad.
•  Tasa de envejecimiento.
Sistema de atención sanitaria:
•  Organización, financiamiento y funcionamiento del
sistema de atención sanitaria.
•  Aseguramiento y planes de atención de salud.
•  Nivel de salud y esperanza de vida.
•  Indicadores de morbimortalidad por grupos de
edades.
•  Referencia y contrarreferencia de pacientes.

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Oferta actual de recursos sanitarios:
•  Registro e inventario de los establecimientos de
salud públicos y privados.
•  Características, nivel de resolución y localización
de los establecimientos de salud generales y
especializados.
•  Cartera de servicios de los establecimientos
existentes.
•  Recursos humanos generales y especializados.
•  Distribución geográfica y administrativa de
personal.
•  Disponibilidad de medios tecnológicos de
diagnóstico y tratamiento.
•  Medios de transporte de pacientes.
Infraestructura y equipamiento hospitalario:
•  Estado de conservación de la infraestructura
física.
•  Nivel de equipamiento.
•  Grado de operación del equipamiento disponible.
•  Estado de las líneas vitales.
•  Vulnerabilidad estructural, no estructural y
funcional.
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Demanda de atención sanitaria:
•  Indicadores de utilización de servicios de atención
primaria, especializada y emergencia.
•  Atención primaria: derivación a servicios
especializados, urgencias atendidas y derivadas, tasa
de utilización de medios diagnósticos.
•  Atención especializada: frecuencia de ingresos
hospitalarios y causas de admisión (áreas: médica,
quirúrgica, pediátrica y gineco-obstétrica).
•  Lista de espera y demora de atención quirúrgica,
de consulta externa y para pruebas diagnósticas.
Indicadores de atención ambulatoria que incluya
demanda no atendida.
•  Futuras tecnologías y especialidades que se
presenta en otros lugares y podrían ser demandados
en el nuevo establecimiento a ser remodelado,
ampliado o construido.
•  Necesidades asistenciales, de formación e
investigación que deberá atender el hospital.
Es el instrumento técnico que determina los lineamientos generales
para la transformación de la infraestructura de salud con la finalidad
de adecuar sus instalaciones, equipamiento y organización a la demanda
de atención sanitaria y a las nuevas tendencias de la gestión
hospitalaria.
Es aplicable para el diseño de nuevos establecimientos, sirviendo en
este caso para establecer la visión de futuro del servicio que se
prestará a la comunidad.
El plan maestro de un hospital en funcionamiento debe definir los tipos
de intervenciones a realizarse en base a la evaluación de la capacidad
existente, estado de las instalaciones y proyecciones de demanda de
servicios. Las intervenciones que podrían implementarse son:
•  Redimensionamiento de la infraestructura existente.
•  Ampliación de las instalaciones.
•  Rehabilitación y mejoramiento de la infraestructura actual.
•  Mitigación de riesgos.
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El plan maestro director no debe ser entendido como

un escenario definitivo e invariable, sino flexible a los
cambios que afectan notablemente a los servicios,
entre los cuales están la tecnología, organización,
gestión y las preferencias de los usuarios de los
servicios.
Es una guía que orienta la toma de decisiones en un
contexto de cambios continuos y contendrá como
mínimo:
•  Población de referencia.
•  Modelo de organización.
•  Modelo tecnológico.
•  Cartera de servicios.
•  Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento
de las unidades y áreas funcionales.
•  Programa de inversiones.

Programa médico arquitectónico

Es la formulación del Plan Funcional de todas La descripción detallada de los servicios y áreas
o algunas de las unidades o servicios requeridas, los cuales son interpretados en esquemas de
propuestos en el plan maestro. construcción, que resultan en un modelo arquitectónico
El plan funcional deberá incluir como mínimo: preliminar, donde se especifica el tipo de construcción,
•  Criterios para la localización del hospital, configuración, altura, orientación, distribución de
en caso de la construcción de nuevas espacios o servicios, capacidad, conexiones y circulación,
edificaciones. entre otros.
•  Programa médico arquitectónico.
•  Programa de equipamiento.
•  Organización del hospital después de
finalizado el desarrollo del plan maestro
director.
•  Condiciones generales de operación del
hospital.

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Aseguran la implementación y desarrollo del

plan funcional, entre los cuales están:
•  Proyectos de arquitectura, ingeniería y
especialidades.
•  Plan de equipamiento y gestión tecnológica.
•  Programa de ejecución y supervisión de las
obras.
•  P r o g r a m a s y p l a n e s o p e r a t i v o s ,
principalmente para:
–  Conservación y mantenimiento de la infraestructura
física yequipamiento.
–  Generación de capacidades en el recurso humano.
–  Desarrollo e investigación.
–  Prevención de riesgos y contingencias.

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¿Quiénes intervienen?
El Ingeniero clínico en el diseño hospitalario

Abordaremos el tema de diseño hospitalario desde el
punto de vista del Ingeniero Clínico como parte de un
equipo interdisciplinario.
“Es el encargado de velar por el cumplimiento de
normas respecto a las instalaciones y equipamiento
que se tienen en el área”.
Arquitectos, ingenieros civiles, en construcciones, etc.
son tradicionalmente los encargados diseñar y construir
este tipo de áreas.
Los Ingenieros Clínicos están generalmente involucrados
en el mantenimiento, procesos de compra y gestión de
equipos médicos, etc.
Hoy se están integrando a los demás profesionales,
realizando importantes contribuciones en el diseño del
área y sus instalaciones.

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Organigrama del equipo de diseño

Para intervención en un Hospital en funcionamiento.

DIRECTOR O COORDINADOR
ARQUITECTO

REPRESENTANTES REPRESENTANTES
REPRESENTANTES
TECNICOS ADMINISTRATIVOS
MEDICOS
• INGENIEROS • GERENTE
• DIRECTOR MEDICO
• BIOINGENIEROS • ADMINISTRADOR
• INFECTOLOGO
• ARQUITECTOS • CONTADOR

REPRESENTANTES
DEL AREA A SER INTERVENIDA
(incluyendo zonas afectadas)
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Tipos de acceso al edificio Areas del hospital

Areas públicas
•  Hacia la zona ambulatoria. Servicios finales Servicios intermedios

•  Hacia área administrativa.

Administración

Areas privadas (circulaciones internas, técnicas). Investigación y

Servicios apoyo
docencia
•  Hacia el área de urgencias.
•  Hacia servicios generales.

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Servicios de un hospital
Servicios Finales

Hospitalización (área de hotelería del edificio)

Interrelaciones vitales para un buen funcionamiento
•  Internación.
•  Unidades de cuidados intermedios.
•  Finales: son el objetivo del establecimiento:
•  Unidades de cuidados especiales.
Atención médica (hospitalización, consultorios),
investigación y docencia.
Consultorios externos
Odontología
•  Intermedios: complementan las actividades Finales:
Vacunación
Diagnóstico por imágenes , Cirugía, laboratorio, etc.
Consultorios.
Urgencias – Shock Room (con una entrada independiente
•  Generales: no específicas de la atención médica:
que debe estar conectada por una circulación interna).
Administración - Mantenimiento – limpieza – lavanderia.
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Servicios intermedios Servicios generales

•  Administración
Servicios de Diagnóstico y Tratamiento Es el gobierno del edificio tanto en el aspecto
•  Diagnóstico por imágenes organizativo, científico y financiero.
•  Laboratorio de análisis clínicos Sus espacios corresponden a oficinas de administración,
•  Fisioterapia (rehabilitación) dirección, contabilidad, sala de reuniones, etc.
•  Centro Quirúrgico y Obstétrico •  Ingeniería
•  Mantenimiento
•  Lavandería
•  Cocina
•  Depósitos
•  Etc.
33 34

Criterios para el Diseño de Hospitales

•  Selección del terreno

•  Configuración arquitectónica
•  Relaciones funcionales
•  Circulaciones
•  Vulnerabilidad

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9

Todo establecimiento de salud debe ubicarse en lugares
seguros ante la ocurrencia de desastres naturales.
El hospital debe ser accesible a través de vías de
comunicación tanto en situaciones de normalidad como
en casos de desastres.
El establecimiento debe contar con servicios básicos de
agua, desagüe y energía eléctrica.
Confort de los usuarios del hospital
La edificación debe ser confortable para que contribuya
a la recuperación de los enfermos. Debe otorgar
privacidad al paciente durante la estancia, facilitando el
acompañamiento confortable de los familiares.
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Condiciones físicas del terreno
Tamaño:
Debe permitir el desarrollo de los Programas de las
Unidades del Hospital a construir, así como las
ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para
estacionamiento y área verde (50%), que permitan la
integración de la actividad del hospital con los espacios
externos.
Relaciones funcionales
Uno de los aspectos fundamentales en el diseño
hospitalario son las vinculaciones espaciales que deben
existir o mantenerse entre los servicios y unidades que
conforman la edificación. Estas relaciones representan
la complementación, integración o independencia de las
unidades.
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Entre las unidades que conforman el establecimiento de salud se

pueden establecer los siguientes vínculos espaciales:
Acceso directo: servicios y unidades funcionales que requieren
estar ubicados contiguos, con la finalidad de asegurar una
circulación sumamente rápida, debido a las tareas vinculadas e
integradas que efectúan.
Acceso inmediato: servicios y unidades funcionales que tienen
actividades complementarias y que requieren tener una rápida
vinculación para lo cual deben contar con fácil acceso y
comunicación sin estar necesariamente contiguos.
Acceso: servicios y unidades funcionales que realizan tareas
relacionadas pero que no requieren estar cercanas o guardar entre
sí una relación de fácil comunicación.
Independientes (sin relación): son aquellos que no tienen tareas o
actividades en común o que se relacionen.

Un diseño eficiente asegurará el rápido y eficaz movimiento y

comunicación de materiales, insumos y personal entre las unidades
del hospital; así como condiciones de bioseguridad y de seguridad en
la operación del servicio.

Interrelación de las zonas

Consulta externa: relación directa con los servicios intermedios y
con la administración, con la circulación interna y externa.
Servicios intermedios: relación por circulación interna con el área
de hospitalización y consulta externa, en especial con urgencias, y
con la circulación externa con el área de espera del público.
Administración: tiene relación directa o indirecta con las
circulaciones externas o internas y con la de los otros Servicios
Generales.
Servicios Generales: Su comunicación principal la tiene con el área
de hospitalización por la circulación interna y con el resto del
edificio por contener esta área la zona de lavandería, alimentación,
materiales de insumos, mantenimiento, etc.
Hospitalización: Tiene relación inmediata con la circulación interna y
además con las externas en momentos de visita.

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Circulaciones
Diagrama de interrelación Aseguran que el desplazamiento de los pacientes, el personal, los
visitantes, y los materiales y suministros sea eficiente, evitando los
cruces de circulación.
CIRCULACION EXTERNA CIRCULACION EXTERNA
PUBLICA PRIVADA Existen siete modalidades de flujos de circulaciones, las cuales
varían en
CONSULTA SERVICIOS HOSPITALIZACION función del volumen, horario y necesidades del servicio:
EXTERNA INTERMEDIOS
•  Circulación de pacientes ambulatorios e internados.

CIRCULACION EXTERNA
•  Circulación de personal y recursos humanos en proceso de
CIRCULACION EXTERNA

URGENCIA CIRCULACION INTERNA

PRIVADA
formación, capacitación o especialización.
OTROS SERVICIOS
PRIVADA

ADMINISTRACION GENERALES •  Circulación de visitantes.

•  Circulación de materiales y suministros.
•  Circulación de ropa y materiales sucios.
CIRCULACION EXTERNA
PRIVADA
•  Circulación para salida de cadáveres.
•  Circulación de desechos.

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Principales Núcleos de un Hospital Circulación externa

Núcleo de Pacientes hospitalizados: Donde residen los pacientes
internados durante los períodos de tratamientos.
Núcleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes Se definirán los accesos al hospital para los diferentes tipos de
para consulta y examen. usuarios, evitando los cruces entre ellos, especialmente entre
Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento: Donde acuden los vehículos y peatones.
pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnóstico y Además, se identificarán las circulaciones para el ingreso y salida
tratamiento de materiales e insumos, y para el egreso de cadáveres.
Núcleo de Servicios Generales: Donde se Brinda apoyo a las
diferentes áreas del hospital para su funcionamiento integral.
Núcleo de Administración: Zona destinada a la Dirección y
Administración General del Hospital.
Núcleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situación de
emergencia, que puede poner en riesgo du vida.
Núcleo de Atención y Tratamiento: Donde se ubican las Unidades
de Centro Quirúrgico y Centro Obstetrico.
Núcleo de Confort Médico y Personal: Donde se ubica la
residencia para el personal médico, vestidores, comedores entre
otros.

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Tipos de accesos: Circulación interna

Acceso de pacientes a las unidades de atención ambulatoria, urgencias y
emergencias: definir una entrada y salida independientes.
Para el caso de emergencia, se requiere asegurar que el tránsito de En el diseño de los flujos de circulación interna se debe considerar:
ambulancias o vehículos con pacientes tengan un curso unidireccional, y que •  Protección del tráfico en las áreas quirúrgicas, obstétricas,
el acceso peatonal sea controlado en el mismo punto del acceso vehicular. cuidados intensivos, emergencia y neonatología.
Acceso de pacientes a las unidades madre-niño, rehabilitación y servicios
•  Evitar el entrecruzamiento de las zonas limpias y sucias.
especializados: el acceso desde el exterior podrá ser el mismo que el de
urgencias pero con un ingreso independiente a cada unidad.
•  Evitar el entrecruzamiento de los pacientes internados con los
Acceso del recurso humano en formación: definir un ingreso y salida ambulatorios y visitantes.
independiente de la correspondiente a los pacientes.
Acceso de las visitas a las unidades de administración y hospitalización:
debe definirse los accesos vehicular y peatonal con un solo control.
Acceso a la unidad de servicios generales: acceso único para personal y
vehículos que este separado de los otros accesos, en especial del acceso a
la unidad de emergencia y urgencias.
Acceso para helicóptero: ubicado lo más cercano a la emergencia.
También, se debe considerar zonas para estacionamiento vehicular
destinado a los pacientes ambulatorios, visitantes y personal del hospital.

Flujo de circulación horizontal Flujo de circulación vertical

Los corredores de circulación para pacientes ambulatorios e
internados
•  deben permitir el fácil paso de las camillas y sillas de ruedas.
Aquellos ubicados en las áreas de emergencia y urgencias, y en los
centros quirúrgicos y obstétricos deben tener 2,20 metros como
ancho mínimo, lo cual es similar a los destinados a tráfico intenso de
material y personal.
•  Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo
del personal de servicio y de cargas deben tener un ancho de 1,20
metros. Los corredores dentro de una unidad funcional deben tener
un ancho de 1,80 metros y son para uso de personal.
Escaleras: aquellas de uso de pacientes y visitantes deben tener un
ancho mínimo de 1,80m entre paramentos y contar con pasamanos a
una altura de 0,80-0,92m del piso a ambos lados. Mientras que las
destinadas a uso exclusivo de personal tendrán 1,20m de ancho
mínimo. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 0,30m
la altura de la grada no será mayor de 0,14m. Los pisos de las gradas
deben estar revestidos de material antideslizante

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Rampas: el ancho mínimo será de 2,00 metros entre paramentos

para pacientes y de 1,50 metros para servicio. La pendiente de la
rampa no debe ser mayor al 6% (mínimo 1:12). El acabado del piso
debe ser antideslizante, y deberá tener barandas a ambos lados. En
caso de existir desniveles entre las unidades se debe usar rampas.
Las rampas a ser usadas como medio de evacuación deben tener un
ancho mínimo 1,20m, inclinación máxima de 6% y longitud de
descansos de 1,80m.
Ascensores: son de uso obligatorio en hospitales de dos o más pisos
de altura. Un hospital de 200 camas debe contar con dos
ascensores para pacientes. Un hospital con más de 200 camas
tendrá un ascensor por cada 100 camas adicionales. La cabina del
ascensor de pacientes no será menor de 2,20 x 1,20 metros y la
puerta será de 1,10 metros de ancho.
Montacargas: para el traslado sólo de carga limpia. Deben abrirse a
un recinto techado, nunca hacia pasadizos. Cabe destacar que en
base al número de ocupantes del hospital en las horas de mayor uso
por personal, pacientes, visitantes y estudiantes, se determinará las
salidas de emergencia, los pasadizos de circulación, así como el
número y ancho de las escaleras.
Vulnerabilidad
Los nuevos establecimientos de salud y las obras de remodelación
que se realicen en los existentes, deben incluir medidas de
mitigación de la vulnerabilidad que brinden tres niveles de
protección:
•  Protección de la vida, la cual implica asegurar que el
establecimiento no colapse y que los daños que pudiesen registrarse
no produzcan lesiones a los pacientes, personal y visitantes.
•  Protección de la infraestructura, para disminuir notablemente
los daños estructurales y no estructurales sin asegurar que el
establecimiento pueda quedar temporalmente fuera de operación.
•  Protección de la operación, la cual debe asegurar que el
establecimiento continué funcionado con o sin daños en la
edificación.

¿Hacemos  un  corte?  

Es especialmente importante que los servicios esenciales continúen
funcionando e incluso tengan la capacidad de ampliar su oferta de
atención. Estos servicios son fundamentales para atender las
necesidades vitales de salud de los pacientes hospitalizados y de los
heridos por efecto del desastre.
También se consideran como esenciales o vitales a aquellos cuya
salida de operación pueden producir severas pérdidas y la
suspensión de la atención por un tiempo prolongado.

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Contaminación ambiental en zonas de riesgo
hospitalario
El aire es el vehículo más importante en la transmisión de determinadas
enfermedades infecciosas tales como la gripe, tuberculosis, difteria,
sarampión, varicela, etc.
Hay pocos estudios en los que se refleja la contaminación microbiológica
general del aire de un hospital con una completa identificación de los
microorganismos encontrados.
Estructura física del hospital y gérmenes implicados con más frecuencia.
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Zonas de riesgo de micosis oportunista de origen ambiental
Zonas de alto riesgo:
•  Quirófanos: Cirugía Cardíaca y Vascular, Neurocirugía,
Trasplante de órganos y Cirugías con implantes.
•  Unidades de aislamiento protector para la hospitalización de
pacientes inmunodeprimidos. (Unidades de Transplante de Médula
ósea, Transplante de órganos, etc.).
Zonas criticas o de riesgo intermedio:
•  Otros quirófanos
•  Unidades de cuidados intensivos.
•  Zonas de hospitalización de pacientes oncológicos.
•  Unidades de quemados, etc.
Zonas de bajo riesgo: riesgo similar al de la vivienda, la calle etc.
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Pacientes de riesgo (aspergilosis)
Riesgo elevado de sufrir Aspergilosis invasiva, en pacientes:
•  Sometidos a cirugía con implantación de material protésico (con
complicaciones de implante).
•  Inmunodeprimidos y neutropénicos.
•  Inmunodeprimidos no neutropénicos (trasplantes de órganos)
•  Con enfermedades crónicas pulmonares (sometidos a tratamiento
inmunodepresor).
•  VIH positivos en estados muy avanzados de su enfermedad y con mala
respuesta al tratamiento antiretroviral.
58
Comisión de obras
Se han descrito numerosos brotes de infecciones nosocomiales por
hongos en relación con obras.
El paso previo a la realización de cambios y remodelaciones en el
medio hospitalario es la constitución de una “Comisión de Obras”, un
equipo interdisplinario encargado de planificar las estrategias de
prevención de transmisión de las infecciones.
Lo conformarán, profesionales de la ingeniería y mantenimiento,
Jefe de Obra de la empresa responsable, miembros del Comité de
Infecciones del hospital, así como Responsable médico y/o de
enfermería del área en la que se va a efectuar la obra.
Este comité asesorará a la Dirección del Centro para la toma de
decisiones, garantizando en todo momento la seguridad de los
profesionales y usuarios del medio hospitalario.
60
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Actuaciones en relación con las obras
Aislamiento de zonas de obras adyacentes o en el interior del
hospital mediante la instalación de barreras adecuadas durante la
duración de las mismas.
Sellar los sistemas de ventilación.
Tratar de conseguir una presión negativa del área de obras
respecto al resto de áreas adyacentes asistenciales. Establecer un
circuito alternativo para personas y material que esté trabajando
en las obras y que no incluirá en ningún momento la zona de
asistencia a pacientes.
Limitar la circulación de personas. Solamente las necesarias.
Humidificación de escombros y de áreas polvorientas cuando vayan
a ser removidos o exista probabilidad de viento.
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Obras dentro de zonas de alto riesgo
Suponen la suspensión de la actividad quirúrgica. Obras dentro de
una unidad de aislamiento protector obligan al traslado previo de los
pacientes.
Se deberán tomar las medidas necesarias para evitar la
contaminación de los conductos del sistema de climatización por el
polvo de la obra, tapando totalmente las rejillas tanto de impulsión
como de extracción y desconectando el sistema de climatización.
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Actuaciones en relación con las obras
Deben minimizarse las aperturas de puertas y ventanas que
permitan la entrada de polvo.
Retirar los escombros en contenedores cubiertos por tapa o
plástico. Se eliminarán por la ventana (por medio de un dispositivo
ad-hoc) y nunca atravesando la zona donde haya pacientes
hospitalizados.
Realizar una limpieza y desinfección del área con un derivado
clorado o aldehido, finalizada la obra y antes de la admisión de
pacientes.
62
Obras menores dentro de zonas de riesgo
intermedio (UTI, etc.).
Deben ser valoradas en cada caso, suponiendo la necesidad de citar
medidas previas de barrera (muros o puertas selladas) que eviten la
exposición de los pacientes al polvo, el traslado en su caso de los
pacientes cercanos a la obra y el refuerzo de la limpieza.
Obras mayores suponen el traslado de los pacientes y el cierre de la
zona.
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Obras exteriores, próximas a la toma de aire
exterior
Obligan a aumentar los controles de funcionamiento del sistema de
filtración, ya que los filtros pueden saturarse antes por el polvo de
la obra.
Obras interiores, próximas a la zona de riesgo o
comunicadas directa o indirectamente con ellas
Deben ser valoradas en cada caso. Se mantendrá la actividad
normalmente sólo si es posible aislar la zona de riesgo con barreras
(muros, puertas selladas herméticamente, etc.). Si es necesario, se
dictarán normas transitorias de circulación del personal y/o
pacientes, y se reforzará la limpieza de la zona de tránsito entre la
zona de riesgo y la zona de obra.

Fuente: Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria (2001)

65 66

¿Y el futuro?
67 68

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Los nuevos hospitales sufrirán además cambios arquitectónicos y de
organización. Reducirán el número de camas, ofrecerán más
consultas de alta resolución (en la primera consulta los médicos
ofrecerán el diagnóstico de la enfermedad), la cirugía ambulatoria
(o de día) será más intensa y más frecuente que hoy y se ofrecerá
atención a pacientes muy agudos.
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Las claves para los hospitales del futuro
Lograr más integración entre los servicios hospitalarios es uno de
los retos principales para atender a un paciente cada vez más
longevo (aumento en la esperanza de vida) y, por ello, crónico.
Con este objetivo proliferarán los procedimientos ambulatorios y
las tecnologías destinadas, entre otros, a telemonitorizar a los
sujetos, sin que éstos tengan que salir de casa o cambiar su ritmo
de vida.
70
Los departamentos de consultas externas tendrán un papel
«importantísimo», ya que la mayoría de los pacientes pasarán por
ellos. De cada cita con el médico, los pacientes saldrán con un
resultado, diagnóstico, tratamiento y una hoja de ruta para seguir
su tratamiento en interacción con atención primaria, que, a su vez,
podrá compartir con los hospitales las historias clínicas.
Fuente: XXIV Seminario de Ingeniería Hospitalaria: el hospital del futuro Valencia.- (27.10.06)-
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UNIDAD DE HOSPITALIZACION
La Unidad de Hospitalización es considerada como la parte medular
del Hospital, la preocupación fundamental es elevar la calidad de
atención al paciente, pero también racionalizar y tipificar los
espacios arquitectónicos, con la finalidad que el personal que labore
en esta Unidad optimice su trabajo con los menores recorridos
posibles y con los elementos y equipos adecuadamente localizados
para estos efectos.
Puede definirse como la Unidad que tiene por función principal la
atención integral del paciente por medio de procedimientos que
requieran reposo en cama, vigilancia medica, atención de enfermería
y apoyo de métodos auxiliares de diagnostico y tratamiento.
Localización: Es conveniente ubicarla en un lugar de fácil acceso a
las Unidades de Centro Quir’urgico, Centro Obstétrico, Emergencia
y Admisión Hospitalaria.

73

La Unidad de Hospitalización contará con circulaciones

independientes, es deseable que las circulaciones verticales sean
exclusivamente para transportar pacientes.
La Unidad de Hospitalización comprende:
Hospitalización de Medicina (Clínica), de Cirugía, de Gineco-
Obstetricia y de Pediatría.
La proporción de camas hospitalarias se considera la Siguiente

Bibliografia: Decreto Supremo No 002-92 SA Aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud
- Decreto Supremo No 005-90 SA Aprueba el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud
- Decreto Supremo No 039-70-VI y Decreto Supremo No 063-70-VI Aprueban el Reglamento Nacional de Construcciones

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III. Normativa de aplicación Normativa aplicable

•  PGCAM (Programa Nacional de garantía de la calidad

de la atención médica)
•  Ministerio de Salud Nacional: Normas para
Habilitación de establecimientos asistenciales
•  Normativas Provinciales (según corresponda)
•  Normas IRAM, AEA, etc.
•  Normas internacionales.

87 88

22

Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica (PNGC)
Fue creado por Resolución Secretarial Nº 432 del año
1992  y refrendado por el Decreto Nº 1424 del año 1997
y luego por el decreto del P.E.N. 939/00.
Sustentó sus bases en los principios de mejora y
adecuación permanente de las herramientas tendientes a
garantizar la calidad, tanto de los servicios de salud a
través de las directrices de organización y
funcionamiento, como así también en el desarrollo de un
sistema de habilitación categorizante  conteniendo grillas
con estándares para la habilitación y categorización de los
establecimientos de Salud con internación,  para
establecimientos públicos y privados (Resolución
Ministerial 1262/06 y Resolución Ministerial 1414/07)
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Grillas de habilitación categorizante
La “Habilitación Categorizante” tiene por objeto
implementar una modalidad armónica y homogeneizada
de habilitación y categorización, y lograr además la
equidad en la accesibilidad a los servicios de salud, tanto
públicos como privados en todo el país, con un
instrumento de valoración para la fiscalización, único y
común a todas las jurisdicciones.
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Alcance del PNGCAM
Según lo establece el Decreto 1424 de 1997 el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA ".... será de aplicación obligatoria en todos los
establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL
DEL SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS
SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS
SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), en los
establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE
HOSPITALES PUBLICOS DE GESTION DESCENTRALIZADA, así
como en los establecimientos dependientes de las distintas
Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo...." En
la práctica se han venido armonizando los procesos de adecuación y
mejora de las directrices de organización y funcionamiento, como
los procesos de habilitación categorizante y las líneas de acción en
seguridad de los pacientes, con las jurisdicciones provinciales.
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 29/5/15

Algunas directrices de organización y ¿ Preguntas ?

funcionamiento
•  Normas de Organización y Funcionamiento del Area de
Cirugía de los Establecimientos Asistenciales R.M.
573/2000.

•  Normas de Organización y Funcionamiento en Terapia

Intensiva R.M. 318/2001.

•  Directrices de Organización y Funcionamiento de

Centrales de Esterilización y Procesamiento de
Productos Médicos en los Establecimientos de Salud
Públicos y Privados R.M. 102/2008

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BIBLIOGRAFIA

•  Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros /

Celso Bambarén, Socorro Alatrista - Lima. 296 p - 2008 - ISBN:
978-9972-2815-3-2
•  Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria - Ministerio
de Salud – 1996
•  National Institute of Building Sciences http://www.wbdg.org/design/
hospital.php
Gracias por su
atención

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