Dott.

STEFANO ZOGNO, Osteopata DO MROI

LA SINDROME FIBROMIALGICA,
Docente EIOM
Direttore: Zanardi Maurizio
RESPONSABILE DELLO STUDIO Dr. ANA TEIXERA
in collaborazione con:
I.P.R. - ISTITUTO PORTUGUES DE REUMATOLOGIA

ASPETTI FISIO-PATOLOGICI E TRATTAMENTO OSTEOPATICO

INTRODUZIONE ALTERAZIONI DELLA VIA ENDOCRINA: RISULTATI
- meccanismo complicato, entra in gioco l’ippocampo, che regola il ritmo
FIBROMIALGIA: sonno-veglia e riceve emozioni e pensieri MEDIA DEI TENDER POINTS POSITIVI AL PRIMO TRATTAMENTO
CARATTERISTICHE PRINCIPALI - una continua esposizione al cortisolo, che può aumentare anche per un continuo
1. Dolori diffusi muscolo-scheletrici stress psichico, può danneggiarlo
2. 11 tender-points positivi su 18, da almeno tre mesi CONTINUA PRODUZIONE DI CORTISOLO, CON
3. Assenza di marker diagnostici, aspetti istologici caratteristici e alterazioni dimostrabili IPPOCAMPO DANNEGGIATO CONSEGUENTE ALTERAZIONE DELLA DIFESA 15,5 15,5
ALLO STRESS
14,5
OSTEOPATIA Al primo trattamento la
4. Circa il 90% è di sesso femminile media dei tender-points
5. Età media fra i 40 e i 60 anni ALTERAZIONI DELLA VIA NERVOSA: DIGITO

- Il locus coeruleus, se eccessivamente stimolato (da eccessiva stimolazione

PRESSIONE
positivi per ogni gruppo
6. Generale abbassamento della soglia del dolore PLACEBO
era equivalente
da CRH), provoca ansia, iper-vigilanza, inibizione dell’attività motoria
SINTOMI ASSOCIATI - Il sistema CRH e locus coueruleus si potenziano vicendevolmente
- di natura neuro-vegetativa - Anche altre sostanze sono in grado di potenziare questi sistemi: acetilcolina
- abbattimento psicologico e serotonina
- disturbi del sonno - Importante ricordare che la AVP è in grado di stimolare sia il il locus coeruleus, sia la
- alterazioni marcate dell’umore MEDIA DEI FIQ AL PRIMO TRATTAMENTO
secrezione di CRH. Essa inoltre stimola la secrezione di ACTH e di ß-endorfine
(nell’ipotalamo)
SI PUO’ ARRIVARE A DEFINIRE LA FIBROMIALGIA QUANDO
NON ESISTE ALTRA CONDIZIONE CLINICA APPARENTE IPOTESI EZIO-PATOGENETICA 77,15 76,57
100 75,25
OSTEOPATIA
Al primo trattamento la
INSORGENZA DEL DOLORE La FIBROMIALGIA origina da una incontrollata reazione allo stress, con conseguente 80
media dei risultati del
60 DIGITO
alterazione degli assi neuro-endocrini. PRESSIONE questionario FIQ per ogni
Attivazione INFIAMMAZIONE 40

dell’infiammazione NEUROGENA IPOTESI DI LAVORO

20 PLACEBO gruppo era equivalente
0
Liberazione dei mediatori Principi base dell’ostepatia. Riequilibrio funzionale delle strutture
1° trattamento

chimici (prostaglandine) Vasodilatazione preposte alla produzione delle sostanze alterate.

permeabilizzazione vasale
DANNO TISSUTALE DOLORE degranulazione dei mastociti FINALITA’ CONFRONTO DELLA MEDIA DEI TENDER-POINTS FRA IL PRIMO
secrezione di PGE2 e IL-1 Proposta di lavoro da parte dello staff I.P.R. di Lisboa. Dimostrare che l’osteopatia può ridurre E L’ULTIMO TRATTAMENTO
Attivazione dei recettori la sintomatologia FM. Dimostrare, conseguentemente, che l’osteopatia può intervenire negli
nervosi Eccessiva sintesi neuronale di assi neuro-endocrini.
Invio dello stimolo sostanza P, AVP, neurochinina A 20 Netta diminuzione del
alle strutture centrali TEMPI 15 numero dei tender-points
primo trattamento
- Il lavoro è cominciato il 14/02/2006 ed è finito il 02/08/2006 con una durata totale di 6 mesi 10 dopo trattamento medico
- A partire dal mese di gennaio è iniziato il reclutamento dei pazienti 5
ultimo trattamento e osteopatico, contro una
INFIAMMAZIONE E DOLORE: QUALE STRUTTURA CENTRALE ridotta diminuzione negli
Danno tissutale, ma anche SUBISCE ALTERAZIONI? da parte dei medici reumatologi dell’I.P.R. 0
- La durata di ogni seduta è stata di circa 30 minuti
osteopatia digito-
pressione
placebo
altri gruppi
per alterazioni a livello centrale Stimoli ripetuti da Deficit dell’enzima che
parte delle fibre C con sintetizza l’ossido nitrico
NGF: prodotto dalle cellule nervose mediazione dei n-peptidi MATERIALI
e dal sistema immunitario - Diagnosi certa di fibromialgia (di competenza medica) CONFRONTO FRA IL PRIMO F.I.Q. E L’ULTIMO
- ESCLUSI DAL LAVORO:
Controllo genico da parte del NGF - Pazienti di età inferiore ai 18 anni
Scariche a riposo dei WDR (neuroni a largo spettro)
- Pazienti con deficit cognitivi 100
Eccessiva produzione dei TALAMO E NUCLEO CAUDATO - Pazienti analfabeti (F.I.Q.) 90
20 Variazione percentuale
NEUROPEPTIDI primo trattamento nei tre gruppi:
I pazienti reclutati per lo studio sono stati 29. 80
15
Riduzione del flusso ematico nei soggetti FM 70
primo trattamento
Osteopatia - 14,34%
INFIAMMAZIONE NEUROGENA (dimostrato con la SPECT) 10 ultimo trattamento
STRUTTURA DEL LAVORO 60
5
ultimo trattamento Digito-pressione - 9,52%
I pazienti reclutati per lo studio osteopatico sono stati divisi in tre gruppi in maniera 50
0 osteopatia digito- placebo
Placebo 0,67%
osteopatia digito- placebo
randomizzata.
pressione

FISIOPATOLOGIA pressione

1. Trattamento medico, trattamento osteopatico, placebo digito-pressorio

ASSE DELLO STRESS 2. Trattamento medico, trattamento digito-pressorio, placebo osteopatico
Non sono presenti alterazioni di tipo funzionale o anatomico nei soggetti fibromialgici. 3. Trattamento medico, placebo osteopatico, placebo digito-pressorio
Perché sentono dolore? Può essere la manifestazione di un trauma fisico o di una
METODI CONCLUSIONI
alterazione psicologica? Nella maggior parte dei FM si riscontrano casi di disagio
GRUPPO OSTEOPATIA: lo studio ha dimostrato che il protocollo di trattamento
sociale, abusi sessuali, abbandoni, traumi fisici importanti (colpi di frusta). Diagnosi effettuata da medici reumatologi dell’I.P.R. Utilizzo della mappa tender-points
osteopatico associato al trattamento medico sperimentato, può ridurre significatamente
codificata dall’A.C.R.
la sintomatologia della sindrome fibromialgica
SISTEMA DELLO STRESS (due vie: endocrina e nervosa) MEZZI DI VALUTAZIONE: utilizzo del F.I.Q. adattato al portoghese,
questionario che valuta le sensazioni soggettive riguardo a: funzionalità GRUPPO DIGITO-PRESSIONE: il trattamento dei tender-points e trattamento medico,
IPOTALAMO NUCLEO ARQUATO fisica, sensazione di benessere, assenteismo lavorativo, esecuzione pur con buoni risultati all’inizio dello studio, non ha prodotto una riduzione della
LOCUS sintomatologia fino alla fine dello studio
CRH. lavorativa, dolore, fatica, riposo, rigidezza, ansia, depressione. Il questionario
AVP COERULEUS
è stato fatto compilare ad ogni seduta. Come valutazione accessoria è stata GRUPPO DI CONTROLLO: il trattamento placebo nel gruppo di controllo non ha
IPOFISI POMC compilata dai medici reumatologi dell’istituto una mappa dei tender points ottenuto nessun risultato significativo.
prima dello studio e una alla fine dello stesso. Il trattamento osteopatico ha cominciato ad avere risultati significativi solo dopo la 3°
ACTH Feedback SISTEMA seduta, con una rapida ndiminuzione della sintomatologia.
negativo NERVOSO PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO
SURRENALI ENDORFINE PROTOCOLLO MEDICO:
corteccia farmacologia, FKT, acqua-gym, psico-terapia, dietologia LEGENDA
A.C.R.: american college of reumatology IL-1: interleuchina 1
SURRENALI PROTOCOLLO DIGITO-PRESSORIO ACTH: adrenocorticotropin hormone IPR: Istituto Portugués de Reumatologia
midollari Digito pressione controllata nei punti tender, AVP: arginino vasopressina NGF: nerve growth factor
CORTISOLO
PROTOCOLLO OSTEOPATICO CRH: corticotropine relaising factor (hormone) POMC: pro-opio-melano-cortina
Frontal lift modificato, CV4 modificato, decoattazione fronto-etmoidale e fronto-mascellare, F.I.Q.: fibromialgia impact questionnaire WDR: wide dynamic range
TÜV
ADRENALINA, DOPANINA, NORADRENALINA stimolazione ipofisaria, detensionamento del pavimento buccale, riequilibrio fasciale del DIN EN ISO 9001
tendine centrale del corpo, riequilibrio fasciale fra sacro e coccige, riequilibrio fasciale fra
occipite e sacro. Provider E.C.M. Nazionale n. 4957 TÜV
Regionale - n. VEN-ORG709
European Institute for Osteopathic Medicine S.r.l. - Società Unipersonale - Sede legale: Via Bachelet, 6 - 35010 Vigonza (Padova) - Tel. +39 049 8934703 - Fax +39 049 8934578 - P. IVA 02671350284 E.C.M.
DIN EN ISO 9001

E.I.O.M. S.r.l. Sede operativa: Viale Roma, 59 - 35010 Massanzago (Padova) - Tel./Fax +39 049 9360359 - www.eiom.it - info@eiom.it Educazione Continua
in Medicina
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UNI EN ISO 9001/2000