EPIDEMIOLOGIA

Mg. S.P. JHON HERBERT YAGUA BRICEÑO

EPIDEMIOLOGIA

CONTENIDO:
•Algunos Hechos que marcaron época
•Entre lo antiguo y lo moderno
•Campo de la epidemiología
•Tendencias actuales
ANTIGUEDAD
•Las primeras descripciones de epidemias, son
hechas hace mas de 2000 años. En libros sagrados
y relatos de historiadores antiguos.
•Las plagas de Egipto, Atenas, etc.
•La gente creía que las enfermedades podían
transmitirse de una persona a otra, los médicos
tenían otras explicaciones.
Algunos Hechos que
marcaron época
 HIPÓCRATES

•Hipócrates (460-385 a.C.), Atribuyó la aparición de

las enfermedades al aire mal sano ( miasmas ).
•Escribe “Sobre aires, aguas y lugares”, donde
involucra a los factores ambientales en la aparición
de las enfermedades.
•Construye el concepto de constitución epidémica
de las poblaciones
EDAD MEDIA
•Durante la edad media diversas epidemias asolan
Europa, eran explicadas como castigos divinos.
•La pandemia de peste bubónica (P. Negra) azotó
Europa durante el siglo XIV(10,000 fallecían
diariamente) .
•Reforzando el pensamiento de la gente hacia la
aceptación del contagio.
LA PEOR PANDEMIA DE PESTE

•La segunda pandemia se inicio en 1346

en la China.
•Las consecuencias para el continente
antiguo fueron devastadoras.
El año de la peste: 1348

• Inicia en la China 1346, cruza el Asia

• A fines de1347 había alcanzado el Medio Oriente y
llegar al sur de Europa.
• En 1348, la enfermedad se diseminó en Italia, Europa
Central y la parte noreste de España.
• Por el Navidad de 1348 había pasado a través del Canal
Inglés y sobre los Alpes. En 6 meses se diseminó a
Irlanda, el centro de Inglaterra y Europa central.
 GRAN MORTALIDAD :

•No se tiene número de cuantos murieron.

•Los supervivientes vieron muertos que
desbordan los cementerios y llenan las calles
•La estimación más conservadora es 20% a lo
largo de Europa.
•En algunos lugares el 40% de la población.
•Se estima que 20 a 25 millones murieron.
El Triunfo de la Muerte. Pieter Bruegel (el viejo). ca, 1562. Museo del Prado, Madrid
GIROLAMO FRACASTORO
(1478-1553)
•En su libro De contagione et contagiosis morbis
et eorum curationes, establece el concepto de
enfermedad contagiosa a través de la
transmisión del seminaria prima.
•Estableció que enfermedades especificas resultan
de contagios especificas, esto era el Contagium
vivum
 PIERRE CHARLES
ALEXANDER LOUIS
 LOUIS
Pierre Charles Alexander Louis (1787-1872): “ Los médicos
no tenemos cámaras legislativas que promulguen leyes
por nosotros, ... debemos descubrir las leyes en las cuales
descansa nuestra profesión... descubrirlas no inventarlas
...”

Usa el “Método Numérico” para demostrar que la

flebotomía es ineficaz, y la tuberculosis no era
hereditaria.
El método numérico de Louis

Observó en una forma estandarizada y sistemática

2000 pacientes en 7 años, todos los sucesos clínicos
fueron contados y tabulados ( " método numérico").
Esta información reunida le permitió evaluar el
méritos de los tratamientos por sí mismo.
UTILIDAD DE LA FLEBOTOMIA
Louis preguntó "si la flebotomía tenia efecto favorable
sobre la neumonía." Al revisar sus registros de 77
pacientes admitidos con neumonía, previamente
saludables

El 44% (18/41) de los que fueron sangrados dentro de

los primero cuatro días murieron, mientras que solo
murieron el 25% (9/36) de los que fueron sangrados
después del 4 día
JOHN SNOW (1813-1858)
JOHN SNOW
•Contribuyo con el desarrollo del método
epidemiológico, desarrolló la observación
sistemática.
•El estudio de la transmisión del cólera es su gran
legado, descrito en su libro:

“ON THE MODE OF COMMUNICATION OF

CHOLERA”
 GRAN EXPERIMENTO
• En 1853 la compañía Lambert traslada la captación de agua río
arriba.
• Observa que las tasas de mortalidad por cólera, en los distritos
que sirve la compañía Soutwart y Vauxhall es 11/10000, en
áreas mezcladas es 6/10000 y en las de Lambert 0
• En la epidemia de verano de julio de 1854 escoge para
observar un área servida ambas compañías, esto le permitirá
comparar.
 Area
común

Lambert
Soutwart y
Vauxhall
GRAN EXPERIMENTO
Mortalidad por cólera en el sur del Támesis en Londres, julio de 1854

Abasto N de muertes Tasa /10000 casas

de agua
A las 4 A las 7 A las 4 A las 7
semanas semanas semanas semanas
Southwart 286 1263 71.4 315
Vauxhall
Lambert 14 98 5.3 37
RR
13.47 8.5
BROTE DE BROAD STREET
A fines de Agosto de 1854 aparece un brote
localizado.
Snow puede localizar el área afectada y hace una
magnifica descripción de un Brote
Establece que se debe al agua contaminada de la
bomba Broad Street
Se retiro la manija de la bomba como medida de
control
Distribución cronológica de los casos fatales por
cólera. Broad Street, Londres 1854

fecha muerto fecha muerto fecha muerto

19 Ag. 1 28 1 6 20
20 1 29 1 7 28
21 1 30 1 8 12
22 0 31 56 9 11
23 1 1 Set. 143 10 5
24 1 2 116 11 5
25 0 3 54 12 1
26 1 4 46 13 3
27 1 5 36 14 0
Casos fatales por cólera. Broad Street, Londres 1854
160
140
120
100
80
60 Muertos

40
20
0
28- 30- 1- 3- 5- 7- 9- 11-
ago ago Set Set Set Set Set Set
Leandro Huayanay Falconi
BROTE DE BROAD STREET
• Henry Whitehead ubicó a 497 de los 896 residentes de
Broad St. De 137 que habían consumido el agua de
ese pozo 80 enfermaron, mientras que de 299 que no
tomaron esa agua solo 20 enfermaron.
• Ubicó en el registro de defunciones a una niña de 5
meses, fallecida el 2 Set. El agua de sus pañales se
arrojó a un desagüe que pasaba a 90 cm del pozo y
tenia filtraciones.
IGNAZ PHILLIP SEMMELWEIS
 Ignacio Felipe Semmelweis (Semmelweis Ignác Fülöp)
(1818 - 1865)
• Médico húngaro Nació el 1 de julio de 1818 en Hungría.
• Sus estudios médicos los realizó en Hungría y luego en
Viena, se graduó como médico obstetra en agosto de
1844.
• En 1846, con 28 años, obtiene el doctorado en
obstetricia y es nombrado asistente del profesor Klein,
en una de las Maternidades del Hospicio General de
Viena.
• Falleció a los 47 años en un asilo, a causa de una
infección.
• Actualmente es considerado una de las figuras médicas
pioneras en antisepsia y prevención de la infección
nosocomial.
Metodología de Trabajo
•Consultó los archivos y registros del hospital de
maternidad de Viena desde su apertura en 1784
hasta 1848. Elaboró tablas con los datos de
partos, defunciones, y tasas de mortalidad para
esos años.
•Registró enormes diferencias en las tasas de
mortalidad, por ejemplo, del 12,11% en 1842
contra el 1,28% en 1848.
Los Datos
La hipótesis de Semmelweis
• La muerte de su amigo Kolletschka,
profesor de medicina legal fue un
hecho decisivo: “al hacer una autopsia
un discípulo lo hirió en un dedo. Murió
con los mismos síntomas que los de la
fiebre puerperal, y los hallazgos de su
necropsia fueron, en todo, similar a lo
hallado en las madres y sus hijos
víctimas de la fiebre puerperal”.
La Intervención
• Inicialmente agua caliente y
jabón.
• Solución clorada.
• Cepillado de uñas.
• Antes y después de examinar a
las pacientes.
• Técnica que venia siendo
probada en otros lares.
La Intervención
Decide instalar un lavabo a la entrada de la sala de
partos.
Obliga a los estudiantes a lavarse las manos con el
uso de soluciones con cloro, antes y después de
atender y examinar a sus pacientes.
Esta medida se inició a mediados de mayo de 1847.
Minuciosamente anotó durante temporadas el
comportamiento de las muertes y descubrió que,
con la medida del lavado de manos, éstas
disminuyeron extraordinariamente.
Resultado de la intervención
“…Semmelweis es un extraordinario ejemplo de
observación metódica, raciocinio y reflexión; lo
que hoy nos parece tan evidente u obvio,
representó en su momento un cambio de visión
asimilado por pocos. Tuvo que avanzar en medio
de incomprensiones y de dificultades. La historia
ha valorado a este médico húngaro de modo
justo después de su muerte…”
FLORENCE NIGHTINGALE
• Florence nació el 12 de Mayo de 1820,en
Florencia, Italia, en la villa Colombaia cerca
de Porta Romana.
• Era la segunda hija de William y
• Frances Nightingale.
FLORENCE NIGHTINGALE
•Es recordada por su trabajo
como enfermera durante la
guerra de Crimea y por su
contribución a la reforma de las
condiciones sanitarias en los
hospitales militares de campo.
FLORENCE NIGHTINGALE

sus cálculos demostraron que una mejora

en los métodos sanitarios empleados,
produciría una disminución en el número
de muertes. Para febrero de 1855 la tasa
de mortalidad había caído de 60% al 42.7%
y para la primavera siguiente la tasa había
decrecido otro 2.2%.
LA BACTERIOLOGIA
• El desarrollo de la bacteriología hace posible el
aislamiento de agentes.
• En 1883 Robert Koch identifica al Vibrion Colérico
• Se demuestra que mucha enfermedades son causadas
por bacterias.
• El desarrollo de la epidemiología de las infecciones
logra un desarrollo importante.
EL CAMPO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
•Es la ciencia que describe y explica la
dinámica de la salud poblacional, identifica
los elementos que la componen, las fuerzas
que la gobiernan, con el fin de modificar el
curso natural de las enfermedades.
•Estudia la distribución, frecuencia y
determinantes de las enfermedades en las
poblaciones
ETIMOLOGIA
Del griego:
Epi : encima
Demos : pueblo
Logos : Estudio
Hipócrates usó los términos: Endémico y Epidémico
para referirse a los padeci-mientos según fueran
propios o no del lugar.
Epidemeion significa “visitar”.
Se debe tener en cuenta:

1.- Es una ciencia cuantitativa que se

construye sobre la base de la estadística y
los métodos de investigación actuales.
2.- Tiene un método de raciocinio causal en
base a hipótesis que se sustentan en hechos
plausibles.
CONCEPTO DE EPIDEMIA

•“La aparición de una enfermedad, en

número claramente por encima de lo que
normalmente se espera en una colectividad”
•Para hablar de epidemia debe conocerse la
tasa de enfermedad no epidémica
Principios mas importantes en la práctica de la
epidemiología
•Investigación
•Distribución
•Patrones
•Determinantes
•Eventos o estados relacionados a la salud
•Poblaciones específicas
•Aplicación
 Patrones
Es la descripción de los eventos relacionados a la salud
en el tiempo, lugar y persona.
• El tiempo, incluye: la ocurrencia anual, estacional,
diaria u horaria, durante la ocurrencia de una
epidemia.
• El lugar incluye variaciones geográficas, diferencias
urbano rurales. Lugar de trabajo, colegios.
• Persona incluye a los factores demográficos, conductas,
exposiciones.
Determinantes

•Al buscar las causas y otros factores que

influyen en la ocurrencia de la enfermedad,
responden al como y porque. Responden al
campo de la Epidemiología Analítica.
•Esto es útil para la prevención y el control
Divisiones tradicionales de la
epidemiología:
•De acuedo a la actividad:
Descriptiva
Analítica
Experimental
Teórica
DESCRIPCION

•Descripción de una epidemia

•Estadísticas periódicas
•Boletines epidemiológicos
semanales
ANALÍSIS

•Estudios diversos en los que se

llevan a cabo comparaciones
Estudios de casos y controles
Estudios de cohortes
Divisiones tradicionales de la
epidemiología:
•De acuerdo al quien va dirigida
De campo
Clínica
•Especializada: molecular, genética,
ambiental, de la reproducción,
Nutricional.
CIENCIAS EN LAS QUE SE APOYA LA
EPIDEMIOLOGÍA

•La clínica y patología, bioestadistica,

Ciencias sociales, demografía,
economía, informática, geografía,
etc.
Entre lo antiguo y lo moderno
LONDRES de Snow, la ciudad del siglo XXI
LONDRES de
Snow siglo XXI

VISION DESDE SATELITE

Acercándose a Londres
Ubicamos el río Támesis
Nos aproximamos mas
Parte antigua de Londres a la vista
Área del GRAN EXPERIMENTO
Área del GRAN EXPERIMENTO
Búsqueda de área de BROAD STREET
Búsqueda de área de BROAD STREET
BROAD STREET a la vista
Parques que nos orientan

Soho

Golden
Square
Nos acercamos a la bomba
Mas acercamiento
Mas cerca de la bomba
La esquina de SNOW
Virus H1n1 2009
Tendencias actuales
DESARROLLO ACTUAL
•Incremento del desarrollo teórico
•Metodología se ha tornado compleja: es
necesario el concurso de la bioestadística, la
ciencias sociales, economía, etc.
•Introducción de la informática.
•El manejo de la información ha sufrido un
cambio revolucionario.
Tendencias actuales
•Incremento del conocimiento Epidemiológico
•Desarrollo de Métodos
•Capacidad de manejo de datos, por la
informática.
•Especialización y diversificación de las
aplicaciones
•TOMA DE DESICIONES EN BASE A EVIDENCIAS
MUCHAS GRACIAS

Dr. JHON YAGUA BRICEÑO