14/02/2018

Universidade Federal do Acrezzz

Centro de Ciências de Saúde e do
Desporto
Disciplina: Psiquiatria

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

PROFESSOR:
Regis Augusto Hashimoto

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

• É uma doença caracterizado:
– Episódios de Hipomania ou mania
– Intercalados por normalidade do humor ou episódio
depressivo

• 30% = Sintomas psicóticos estão presentes durante

as alterações do humor

• Episódios de depressivos ou psicóticos não são

necessárias para o seu diagnóstico!

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Epidemiologia
• No Brasil, a prevalência ao longo da vida:
– 0,9% → TAB tipo I
– 2,1% → TAB tipo II

• Inicio:
– Final da adolescência ou inicio da vida adulta (60% dos casos)

• Episódios são recorrentes

– Depressões mais prevalente que Euforia
– 1/3 dos pacientes = Episódios depressivos

• Altas taxas de morbidade e mortalidade

– Risco de suicídio é de 15% 3

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Etiopatogenia
• É complexa, mal definida, multifatorial

• Genética
– Parente 1º grau = Risco 9% (10x maior na população)
– Concordância gêmeos monozigóticos (40%) e dizígóticos (5%)

• Neuroanatomia
– Alterações no corpo estriado, tálamo, cortéx pré-frontal e
sistema límbico

• Neuroquímica
– Mania = Hiperatividade adrenérgica e dopaminérgica
– Depressão = Inibição de atividade serotoninérgica
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

DIAGNOSTICO

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EPISÓDIO DEPRESSIVO
Episódio depressivo maior (DSM 5)
A. Cinco (ou mais) sintomas por 2 semanas. Pelo menos um é o (1) ou (2).
1. Humor depressivo na maior parte do dia, todo dia
2. Perda do interesse ou prazer
3. Perda de peso sem dieta (5 Kg/1mês) ou (↑ou↓ do apetite)
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva inadequada
8. Dificuldade de pensar ou concentrar ou indecisão
9. Pensamento de morte recorrente (“medo de morrer”), ideação suicida, tentativa
de suicídio, plano especifico de suicídio

B. Suficientemente severas para causar prejuízo acentuado no funcionamento

ocupacional, sociais ou relacionamento ou em outras áreas importantes na vida
C. Sintomas não se devem aos efeitos de substância (Ex: drogas ou
medicamentos) ou condição médica geral (Ex: Hipertireoidismo)
D. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco 6

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EPISÓDIO MANIACO
Episódio maníaco (DSM 5)
A. Humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, ↑ energia ou
atividade, durando pelo menos 1 semana (ou qualquer duração, se a hospitalização), na
maior parte do dia, quase todos os dias.
B. 03 ou mais dos seguintes sintomas persistentes (04 = humor apenas irritável)
1. Aumento da autoestima ou grandiosidade
2. Diminuição da necessidade de sono
3. Muito falante ou pressão de discurso
4. Fuga de ideias ou pensamento acelerado
5. Distração
6. ↑ atividade direcionadas (social, trabalho, escola ou sexual) ou agitação psicomotora
7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências
dolorosas (ex: negócios arriscados, compras irresponsáveis, indiscrições sociais)

C. Suficientemente severas para causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional,

sociais ou relacionamentos ou exige hospitalização ou existem sintomas psicóticos
D. Os sintomas não se devem aos efeitos de uma substância (Ex: drogas ou medicamentos)
ou uma condição médica geral (Ex: Hipertireoidismo)
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EPISÓDIO MANIACO
Episódio Hipomaníaco (DSM 5)
• DIFERENÇA PARA EPISÓDIO MANIACO
– Duração menor de 4 dias consecutivos

– Sintomas maníacos anteriores

• Menor intensidade

– O episódio NÃO é Suficientemente severo para causar

prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional,
social ou relacionamentos ou hospitalização

– Sintomas psicóticos = Episódio maníaco

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EPISÓDIO MANIACO

CLASSIFICAÇÃO

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EPISÓDIO MANIACO
CLASSIFICAÇÃO
• Hipomania
– Menos intensa do episódio maníaco
– Passa despercebida... Não recebe a devida atenção médica...

• Episódio maníaco grave

– Taquipsiquismo acentuado
– Agitação psicomotora
– Heteroagressividade
– Fuga de ideias
– Delírios de grandeza

• Episódio maníaco irritado ou disfórico

– Predomina irritabilidade
– Mau humor
– Hostilidade
– Destruição de objetos 10

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EPISÓDIO MANIACO
CLASSIFICAÇÃO
• Episódio maníaco MISTO
– Sintomas maníacos + sintomas depressivos
– Ao mesmo tempo ou alternando rapidamente

• Estupor maníaco
– Conduta negativista
– Atividade motora extrema, sem proposito
– Maneirismo
– Ecolalia ou ecopraxia
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

CLASSIFICAÇÃO E ESPECIFICADORES

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
CLASSIFICAÇÃO
• TAB tipo 01
– Episódios DEPRESSIVOS
– Fases MANIACAS bem caracterizadas

• TAB tipo 02
– Episódios depressivos leves ou graves
– Intercala com Fases HIPOMANIACAS
– NÃO HÁ EPISÓDIOS MANIACOS

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
ESPECIFICADORES
• TAB de ciclagem rápida
– 04 ou mais episódios maníacos, hipomaníacos ou
depressivos em 1 ano

– Intervalo de 2 meses entre episódios

• Remissão parcial
• Mudança de polo (maníaco ou hipomaníaco X depressivo)

– Maior frequência = MULHERES

• Além de: uso de antidepressivos, uso de drogas e álcool

– Maior dificuldade de estabilização de humor

• Maior risco de piora do quadro com antidepressivos
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
ESPECIFICADORES
• DIFERENCIAL: ESTADO MISTO
– Estado complexo, heterogêneo, difícil diagnostico
• Definição: Presença simultânea sintomas maníacos e depressivos

– EPISÓDIO MANIACO MISTO

• Sintomas de Mania aguda, com:
– Humor depressivo, desinteresse, ou falta de prazer
– Retardo psicomotor, fadiga, perda de energia, menos-valia, culpa
– Ideação suicida

– EPISÓDIO DEPRESSIVO MISTO

• Sintomas de depressão, com:
– Associado com 03 sintomas maníacos
– Exceto a distração
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

COMORBIDADES
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
CURSO E PROGNÓSTICO
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
COMORBIDADES
• 65% dos TAB = 1 co-morbidade psiquiátrica
– 25% = 03 co-morbidades psiquiátricas

• As mais frequentes:
– Abuso e dependência de álcool e drogas
– Transtornos ansiosos
– Transtornos alimentares
– Transtornos de personalidade “boderline”
– CLÍNICAS: Aumento da mortalidade por doenças
cardiovasculares e diabetes
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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

Esquizofrenia Sugestivo de TAB: Remissão dos sintomas psicóticos em até 2

semanas com a normalização do humor
Antecedente de episódios depressivos sem sintomas psicóticos
Depressão ansiosa Sugestivo de TAB: Recorrência, melhora muita rápida (poucos
dias) com antidepressivos
Personalidade Sugestivo de TAB: Presença marcante de mania / hipomania
“Boderline” Curso episódico com períodos de remissão
Doenças Neurológicas Ex: Acidente vascular encefálico, trauma, epilepsia, demências

Doenças Sistêmicas Ex: Alterações cortisol, Hipertireoidismo, LES, infeções

geralizadas, uremia
Medicamentos Ex: Corticosteroides, levotiroxina, agonistas dopaminérgicos

Abuso de Substâncias Ex: Alcool, cocaína, metaanfetamina, opioides

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Curso e prognóstico
• Curso: LONGO
– Progressão da doença = ↑ episódios

• Prognóstico: MELHOR QUE ESQUIZOFRENIA

– Retorno a personalidade normal anterior ao episódio
– Episódio depressivo não tratado = dura 6-12meses
– Episódio maníaco não tratado = rápido, dura 3-5meses

• Associado evento estressor da vida (≠ Esquizofrenia)

– 1º episódio
– Nas mulheres, pode ocorrer no puerpério

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

TRATAMENTO

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
Objetivos do Tratamento
• Garantir a segurança do paciente
– Ambulatorial X Internação

• Plano terapêutico
– Não tratar somente o sintomas
– Acompanhamento
– Multiprofissional

• Farmacoterapia e Psicoterapia
– Drogas “estabilizadoras do humor”

• Tentar reduzir os fatores estressores

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FARMACOTERAPIA (TAB)
CARBONATO DE LÍTIO
• Melhor estabilizador do humor
– Uso de longo prazo
– Profilaxia de recaídas (mania > depressivos)

• Eficácia de 70% na mania, sem estado misto

• Moderado efeito antidepressivo

• Latência de resposta = 2-3 semanas

• Dosagem sérica = Litemia terapêutica (0,8 - 1,2 mEq/L)

– Coletar 4 - 7 dias após o inicio
– 10-14horas após última tomada
– Repetir: Dúvida de eficácia, toxidade e aderência
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FARMACOTERAPIA (TAB)
CARBONATO DE LÍTIO
• CONTRA-INDICAÇÕES
– Infarto agudo do miocárdio recente
– Arritmias cardíacas graves
– Psoríase
– Insuficiência renal aguda

• EFEITOS COLATERIAS
– Tremor fino nas mãos, Náuseas (Inicio), Acne
– Polidipsia, Poliuria, ganho de peso
– 20% = Hipotireiodismo subclínico ( ↑ TSH)
– Nefropatia induzida pelo Lítio (RARO)
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FARMACOTERAPIA (TAB)
ACIDO VALPROICO
• Eficácia antimaniaca
– Estados mistos, ciclagem rápida
– Comorbidades: Transtorno ansioso e Uso de álcool e drogas

• 1º opção, em alternativa ao lítio

• Efeito antidepressivo (< que Lítio)

• Evitar recaídas (mania > depressivos)

• EFEITOS COLATERAIS: Náuseas, tremores, queda de

cabelo, aumento do apetite e peso
– Risco de hepatotoxidade aguda (RARO)
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FARMACOTERAPIA (TAB)
CARBAMAZEPINA
• Eficácia antimaniaca
– Estados mistos, ciclagem rápida

• 2º opção no tratamento

• Efeito antidepressivo (< lítio)

• Evitar recaídas (mania > depressivos)

• EFEITOS COLATERAIS: Redução benigna dos

leucócitos, tontura, visão turva, sonolência (inicio),
epahtite
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FARMACOTERAPIA (TAB)
ANTIPSICÓTICOS
• Melhores na mania aguda (Emergência psiquiátrica)

• Antipsicóticos de 1º geração (Haloperidol)

– Eficácia na agitação e na mania
– RISCO: Sd. Extrapiramidal, discinesia tardia, depressão

• Antipsicóticos de 2º geração
– Quetiapina
• Melhor Eficácia antimaniaca e antidepressiva
– Efeitos antimaniacos agudos:
• Risperidona, ziprazidona, aripiprazol, paliperidona
– Clozapina
• Casos refratáos
• risco de agrunulocitose)
– : EFEITO COLATERALGanho de peso 26

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FARMACOTERAPIA (TAB)
OUTROS AGENTES
• Casos resistentes ???
– Bloqueadores do canal de cálcio, Clonidina, Levotiroxina
– Clonazepam
• Coadjuvante na agitação e insônia
– Eletroconvulsoterapia
• Ação antidepressiva, antimaníaca e estabilizador do humor

PSICOTERAPIA
• Psicoterapia cognitivo-comportamental e interpessoal
– Melhores evidencias de eficácia

• Outras psicoterapias: Psicoterapia familiar

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INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAS
• OBJETIVOS
– Intervenção PRECOCE
– AUMENTAR ADESÃO
– Melhorar habilidade para lidar com estressores
– ROTINA SAÚDAVEL (Sono e atividade física)
– RETOMAR ATIVIDADES SOCIAIS
– Melhorar relação familiar
– Reduzir uso nocivo de drogas e álcool

• PSICOEDUCAÇÃO
– Pacientes recebem informações sobre a doença
– Adesão ao tratamento = reduz 50% recaídas
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OUTROS TRANSTORNOS DO
HUMOR

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OUTROS TRANTORNOS DO HUMOR
TRANSTORNO DISTIMICO
• Depressão: leve, duradoura, insidiosa

• Prevalência: Mulheres no Inicio da vida adulta

• Não é incapacitante.
– Traz sofrimento e compromete relacionamentos

• Sintomas: Persistir por 2 semanas

– Transtorno deve perdurar > 2 anos

• Sintomas
– Baixa autoestima, fadiga, falta de apetite, problemas no sono, mau humor,
irritabilidade, falta de concentração, dificuldade de tornar decisão

• Tratamento
– Antidepressivos são eficazes (doses mais elevada)
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OUTROS TRANTORNOS DO HUMOR
TRANSTORNO CICLOTÍMICO
• Instabilidade persistente do humor
– Distimia ou falta de prazer + episódios maníacos

• Doença crônica: Episódios não são graves ou duradouros (≠ Mania)

• Inicio: Insidioso, final da adolescência e inicio da vida adulta

• Prevalência: Homens = mulheres

• Provoca: Dificuldades profissionais e sociais

• Tratamento
– “Estabilizadores do humor”
– Psicoterapia

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