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6° INCONTRO REGIONALE ORL E AUDIOLOGIA

Responsabile Scientifico: Walter Livi


Presidente Onorario: Paolo Pagnini

Siena, 21 Giugno 2014

La Miringoplastica: quando e come farla

MIRINGOPLASTICA

UNDERLAY

Massimo Magnani, Elisa Dinelli

U.F. Otorinolaringoiatria, Casa di cura “S. Camillo”, Forte dei Marmi


Miringoplastica

MIRINGOPLASTICA:

RICOSTRUZIONE CHIRURGICA, PARZIALE O

TOTALE, DELLA SOLA MEMBRANA TIMPANICA, IN

ASSENZA DI PROCESSI INFIAMMATORI EVOLUTIVI E

DI LESIONI DELLE ALTRE STRUTTURE

DELL’ORECCHIO MEDIO
Miringoplastica

Indicazioni

 Perforazioni traumatiche membrana timpanica


 Esiti di otite media cronica semplice Situazione anatomica stabile senza processi flogistici in atto
Miringoplastica

OBIETTIVI:

ANATOMICO e FUNZIONALE
 RIPRISTINO DI CONDIZIONI ANATOMICHE NORMALI

 CORREZIONE DELLA IPOACUSIA LEGATA ALLA PERFORAZIONE


Miringoplastica

CONDIZIONI NECESSARIE:

 OTORREA ASSENTE

 FUNZIONALITA’ TUBARICA NORMALE

 CATENA OSSICULARE INTEGRA


Miringoplastica

Controindicazioni
Temporanee

 MICOSI

 INFEZIONI IN ATTO

Assolute

 UNICO ORECCHIO UDENTE

 CONDIZIONI GENERALI SCADENTI


Miringoplastica: Posizionamento Innesto

1. UNDERLAY
(faccia interna) SKIN

ACCESSO TRANSCANALARE
ANULUS

ACCESSO RETROAURICOLARE
MUCOSA

2. OVERLAY
(faccia esterna) SKIN GRAFT

2 mm

NEW ANULUS
MUCOSA
1 mm
Miringoplastica

Fattori Condizionanti:

 DIMENSIONI DEL CUE

 SEDE DELLA PERFORAZIONE TIMPANICA

 STATO RESIDUI TIMPANICI e AU MEDIO (ev. timpanosclerosi,


epidermizzazione della cassa)

 CATENA OSSICULARE
Miringoplastica

Materiali per innesto

Autotrapianti:
Fascia del muscolo temporale

Pericondrio (del trago o della conca)

Cartilagine (del trago o della conca)

Allotrapianti

Xenotrapianti
Miringoplastica Underlay

VIA TRANSCANALARE:

 PICCOLE PERFORAZIONI QUADRANTI POSTERIORI

 AMPIO CUE

 ANESTESIA LOCALE

 INNESTO CON PERICONDRIO TRAGALE


Miringoplastica Underlay
VIA TRANSCANALARE:

 MATERIALE DI INNESTO: PERICONDRIO TRAGALE


Miringoplastica Underlay

VIA TRANSCANALARE:

 MATERIALE DI INNESTO: PERICONDRIO TRAGALE


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 UTILIZZATA NELLA MAGGIORANZA DEI CASI

 INNESTO POSIZIONATO MEDIALMENTE ALL’ANULUS TIMPANICO ANTERIORE

 INDICATA SE ESISITONO RESIDUI TIMPANICI ANTERIORI (ALMENO ANULUS)

 INDICATA SE AMPIO PROTIMPANO IN GRADO DI ACCOGLIERE IL GRAFT


Miringoplastica

SAFE

UNSAFE
Miringoplastica Underlay

In ogni caso:
 INCISIONE E RIMOZIONE DEI MARGINI DELLA PERFORAZIONE

 ASPORTAZIONE DELLE PLACCHE TIMPANOSCLEROTICHE


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 INCISIONE RETROAURICOLARE

HATCH MARKS

5-10 mm

REVISION
RETROAURICOLAR SURGERY
INCISION
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 PRELIEVO FASCIA M. TEMPORALE

Nella chirurgia di revisione: tessuto cicatriziale retroauricolare, cartilagine e/o pericondrio del trago
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 PRELIEVO FASCIA M. TEMPORALE
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 CONFEZIONAMENTO LEMBO MUSCOLOPERIOSTEO
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 CONFEZIONAMENTO LEMBO CUTANEO-POSTERIORE (VASCULAR STRIP)
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 CONFEZIONAMENTO LEMBO CUTANEO-POSTERIORE (VASCULAR STRIP)
Miringoplastica Underlay
VIA RETROAURICOLARE:

 IN CASO DI CUE STRETTO E/O DI ESOSTOSI ESEGUIRE CALIBRAGGIO DEL CUE


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:
 AMPIA PERFORAZIONE SUBTOTALE
Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 FASCIA DEL M. TEMPORALE


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 POSIZIONAMENTO DELLA FASCIA E DEL GELFOAM NELLA CASSA TIMPANICA


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 POSIZIONAMENTO UNDERLAY SOTTO RESIDUI TIMPANICI


Miringoplastica Underlay

VIA RETROAURICOLARE:

 RIPOSIZIONAMENTO DEL VASCULAR STRIP E TAMPONAMENTO CON GELFOAM


Miringoplastica Underlay

 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE

ET

SKIN

ANULUS

MUCOSA

MIRINGOPLASTICA UNDERLAY SEMPLICE


Miringoplastica Underlay

 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE

ET

SKIN
MUCOSA
ANULUS

MUCOSA

POSIZIONAMENTO DEL GRAFT IN UNA TASCA MUCOSA SCOLLATA DALLA PARETE OSSEA TUBARICA
Miringoplastica Underlay

 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE

SKIN
SKIN
1-2 mm
ANULUS

MUCOSA

POSIZIONAMENTO DEL GRAFT SOTTO ANULUS LUNGO LA PARETE ANTERIORE DEL CUE (TRA CUTE E OSSO)
Miringoplastica Underlay

 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE

ET
SKIN

ANULUS ANULUS

MUCOSA

POSIZIONAMENTO DEL GRAFT SOPRA ANULUS IN UNA TASCA MUCOSA SCOLLATA DALLA PARETE OSSEA TUBARICA
Miringoplastica Underlay

Complicanze
 RIPERFORAZIONE

 BLUNTING

 LATERALIZZAZIONE del NEOTIMPANO

 MIRINGITE

 STENOSI del CONDOTTO UDITIVO ESTERNO

 COLESTEATOMA IATROGENO

 LABIRINTIZZAZIONE
Miringoplastica Underlay
Vantaggi (UNDER VS OVER):

1. Procedura chirurgica più veloce

2. Procedura chirurgica più semplice

3. Guarigione più veloce

4. Minor Rischio di Lateralizzazione e Blunting

Svantaggi (UNDER VS OVER):

1. Esposizione minore

2. Procedura chirurgica meno adatta per perforazione anteriori o perforazioni ricorrenti

3. Maggior Rischio di Medializzazione del neotimpano e di riperforazione anteriore


Miringoplastica

“ La chiave del successo nella chirurgia otologica

non è nella tecnica usata, ma nel modo in cui

essa viene applicata e nel giudizio e nell’abilità

di chi la utilizza”.

Sheehy JL. Cholesteatoma surgery: canal wall down procedures. Ann Otol Rhinol Laryngol 1988; 97: 30-35.
…grazie !