KODE DAFTAR TILIK : ADT-APS-PMK-2-06

JUDUL KEGIATAN : Penyuluhan Kesehatan Kelompok

NAMA PELAKSANA :
TANGGAL MONITORING :
TEMPAT KEGIATAN :

DILAKUKAN
KEGIATAN
YA TIDAK
Pelaksana 1) Membuat rencana dan jadwal penyuluhan dengan
Program UKM menentukan terlebih dahulu hal-hal berikut :
- Karakteristik sasaran (pendidikan, jabatan,
budaya, kesukaan, dll)
- Tempat penyuluhan
- Tujuan penyuluhan
- Waktu penyuluhan
- Metode/cara penyuluhan
- Sarana/peralatan
- Media komunikasi
- Dana/anggaran yang diperlukan
- Metode dokumentasi kegiatan untuk laporan
- Kebutuhan tenaga pelaksana penyuluhan a.l.
: petugas penyuluh, petugas akomodasi, dan
petugas dokumentasi.
2) Membuat materi penyuluhan dengan
mempertimbangkan hal-hal berikut :
- Durasi penyuluhan
- Materi juga berisi masalah dan pilihan solusi
masalah
- Materi memuat data pendukung
- Materi dikemas menarik, ringkas, dan jelas
- Materi penyuluhan bersumber dari daftar
pustaka yang jelas dan dapat
dipertanggungjawabkan.
3) Melaksanakan penyuluhan sesuai rencana dan
jadwal .
4) Mendokumentasikan kegiatan untuk dilaporkan ke
Penanggung Jawab Program Promosi Kesehatan.

Jumlah dilakukan :

Jumlah tidak dilakukan :

Prosentase kesesuaian :

Kesimpulan / rekomendasi :

Petugas Monitoring

………………………..