CLÍNICA

 Los signos y síntomas varían según la edad del paciente (Cuadro 1).
 Los lactantes con fiebre por más de cuarenta y ocho horas sin foco aparente deben ser estudiados
para descartar infección urinaria.

DIAGNÓSTICO
Laboratorio.
• El urocultivo cuantitativo: prueba confirmatoria.
• El citoquímico de orina y la cintilla orientan en forma rápida el diagnóstico inicial, pero no lo confirman.

Urocultivo.
• Pueden ocurrir falsos positivos por contaminación con flora periureteral y por demora en la siembra de
la muestra.

Los falsos negativos son:

• Comunes en pacientes deshidratados, con poliuria y que reciben antibióticos.
• Para toma de la muestra tener en cuenta:
 edad del paciente,
 control de esfínteres
 recurso humano entrenado.
• Micción espontánea, forma de toma de muestra:
 Técnica útil en niños con control de esfínteres.
• Es diagnóstico la presencia de una sola bacteria con más de 100.000 ufc/ml.
• Conteos menores pueden tenerse en cuenta en algunas situaciones clínicas:
 Antibióticoterapia previa
 Inmunosuprimidos
 Cateterismo vesical prolongado.

Punción suprapúbica:
 La vejiga es intrabdominal hasta los dos años.
 Diagnóstico se confirma con cualquier número de colonias.
 En infecciones causadas por estafilococos coagulasas negativos se requieren más de
1.000 UFC/ml.
 Requiere consentimiento informado.
Cateterismo vesical:
 Requiere personal entrenado y técnica aséptica.
 Útil en pacientes sin control de esfínteres.
 Confirma el diagnóstico: presencia de más de 100.000 ufc/ml.
 Es probable con conteos entre 50.000 a 100,000 ufc/ml.

Bolsa plástica:
 más del 85% de falsos positivos
  solo útil para la toma de citoquímicos.

Citoquímico de orina y Gram.

• Cuando todos los parámetros son normales, la probabilidad de ITU es menor del 1%.

Hallazgos son importantes en el citoquimico de orina:

1. pH: Hallazgo de pH alcalino se asocia a infecciones por Proteus.
2. Nitritos:
 se asocian a la presencia de bacterias reductoras de nitratos
 Ocurren falsos negativos en el 48% de los casos.
3. Gram en una gota sin centrifugar:
 Presencia de más de una bacteria Gram negativa, se asocia en el 90% de los casos con
cultivos positivos.

4. Leucocitos: más de 10/mm3 sugiere infección o inflamación.

5. Cintilla urinaria.
• La presencia de nitritos y esterasas leucocitarias sugieren infección.

6. Otros:
 Hemocultivos:
 realizarlos en pacientes menores de tres meses
 con infección urinaria complicada.
 Hemograma, VSG.
 Proteína C reactiva.
 Función renal.

Imagenología:
• Todo menor de cinco años debe estudiarse
• para descartar factores predisponentes.
• Mayores de esta edad deben individualizarse.

Ecografía renal y de vías urinarias:

• evalúa la anatomía renal y otras estructuras del árbol urinario.
• Cerca de 88% son normales.

Cistografía miccional:
• evalúa la anatomía del tracto urinario inferior y permite clasificar y diagnosticar el reflujo vesico–
ureteral.

Medicina nuclear:
Gammagrafía renal con DMSA:
• evalúa la anatomía, función y presencia de cicatrices renales.
Cistografía nuclear:
• útil para el seguimiento de pacientes con reflujo vesico–ureteral.
Urografía excretora:
• evalúa anatomía y función renal.

TRATAMIENTO:

Pacientes con ITU baja:

 • Hidratación adecuada.
• Antipiréticos.
• Antibióticos empíricos por vía oral. (cuadro 2).
• Para el uso de ampicilina, amoxacilina y trimetropin-sulfa: Tasas de resistencia locales.
• Duración: Entre 3-5 días

Cuadro 2 Antibióticos empíricos por vía oral, en casos ITU baja

PACIENTES CON ITU ALTA:

• Menores de 3 meses:
 incluidos por la probabilidad de desarrollar sepsis.
• Manejo hospitalario.
• Hidratación adecuada
• Antibióticos (Cuadro 3).
• Se recomienda antibióticos hasta completar 10 días. (dependiendo del germen aislado).
• Iniciar medicación profiláctica al terminar ciclo de antibiótico si lo requiere.

Cuadro 3 Antibióticos empíricos por vía oral, en casos ITU alta

PROFILAXIS
• Incierta.
• No hay evidencia de efecto positivo en prevención de recurrencia de ITU febril y daño renal.
• Dura entre 1 y 2 años.

Indicada en pacientes con:

• reflujo vesico–ureteral con un grado mayor de III,
• ITU febril recurrente
• Después del tto para el 1 episodio agudo hasta que se realice la cistografía .
Cuadro 4 Profilaxis ITU

PREVENCIÓN
• Lactancia materna: Efecto protector hasta 7 meses.
• Circuncisión:
 no se recomienda realizarla en forma rutinaria.
• Cuidado general de sondas vesicales.

REMISIÓN AL URÓLOGO O NEFRÓLOGO PEDIATRA

• Vejiga neurogénica.
• Anormalidades urológicas con reflujo vesico–ureteral grado III o mayor.
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Pobre respuesta al tratamiento antibiótico.
• Anormalidades miccionales.