Oncología Dra.

María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

Diagnóstico, Estadificación/Tamizaje y Detección Temprana

Durante la división de una célula normal, cuando ocurre un daño celular

que no se puede reparar, este va a una programación que indica que la
célula vaya al suicidio celular o apoptosis, pero en una célula
cancerígena que no se controla esta apoptosis no se da, sino que se
acumulan mutaciones que llevan a un crecimiento incontrolado.
Este aumento de casos que se está previendo es principalmente es
países pobres, debido a que la población está envejeciendo y la
capacidad de oncorepararse se va perdiendo por lo que el cáncer es
una enfermedad del envejecimiento al igual que: demencia,
osteoporosis, Parkinson.

Se dice que 1 de cada 8 mujeres van a padecer de cáncer de mama en

la vida y 1 de cada 6 varones van a padecer de cáncer de próstata.

La principal incidencia de cáncer en el hombre será próstata pero no

indica que necesariamente se va a morir de este cáncer, en la mujer es
el cáncer de mama; ambos seguidos por cáncer de pulmón cuyas cifras
en nuestro país son alarmantes debido al gran número de fumadores,
de fumadores pasivos. El cáncer de colon también es muy importante
con respecto a los casos nuevos.
Cuando hablamos de muertes estimadas, el cáncer de pulmón es más
letal desde que te hacen el diagnóstico esta será probablemente la
causa de la muerte.

En Panamá las estadísticas muestran que la principal causa tanto de

incidencia como de muerte en varones es el cáncer de próstata pero
creemos que es debido a un error de registro a la hora de colocar el
motivo de la defunción. En la mujer, en los 90’s la curva de cáncer
cérvicouterino iba en aumento pero actualmente la tendencia es hacia
disminuir, sin embargo el cáncer de mama va en aumento y esto
obedece a que nos estamos pareciendo más a países en desarrollo
gracias al control con el Papanicolau aun así el primer lugar que lo
ocupa el cáncer de mama se pelea con el de cuello uterino. En las proyecciones se tiene que próstata será uno de los
principales seguido de mama, pulmón y colón.
Se habla de que el 50% de los casos de cáncer en general son prevenibles, pero los factores no prevenibles son: edad,
sexo, herencia y raza. Mucho del diagnóstico en la aparición del cáncer puede ser por la presencia de los factores de riesgo
importantes.
La prevención y diagnóstico temprano puede estar presente en: mama, colon, cérvico-uterino y probablemente también en
piel.
El principal objetivo para nosotros los oncólogos es la curación y de no ser posible entonces los cuidados paliativos, para
ustedes como médicos generales es la prevención y un poco del abordaje diagnóstico. Es importante el manejo
multidisciplinario del paciente oncológico, que está dado por su oncólogo tratante, un psicólogo, un trabajador social ya
que este paciente dependiendo del diagnóstico va a estar un tiempo incapacitado o permanentemente incapacitado por lo
que representa una carga económica para su familia o la ausencia de ingreso que aportaba en su casa.
La historia clínica es importante en el paciente al que se le sospecha una neoplasia maligna: duración de los síntomas,
historia anterior, en los antecedentes familiares solo representa un 5% de influencia a menos de que se encuentre un
patrón de herencia (abuela, mama, prima) ahí sí es mucho más probable, pero en el resto de los tumores en general solo
un 5%. Lo anterior va de acuerdo a la penetrancia que es la capacidad de un gen de ser expresado, como la mutación en
el BRCA-1 que tenía Angelina Jolie que indicaba una alta posibilidad de desarrollar cáncer de mama que si no tuviera esa
mutación la probabilidad es baja pero una vez tiene la mutación genética que puede ser heredable ahí la probabilidad es
alta.
Con respecto a los factores de riesgo en la dieta: altos en nitritos (cáncer gástrico), dieta pobre en fibra (cáncer colorrectal).
Entre los hábitos: tabaquismo, alcoholismo, múltiples parejas sexuales, sedentarismo, exceso de exposición solar (usar
protección de grado 15 y evitar las horas pico de 10 am a 4 pm).
En profesión: exposición a asbesto, agricultores, exposición a plomo, níquel, mineros, trabajadoras sexuales, radiólogos.
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

El principio inviolable en la oncología es el diagnóstico por medio de biopsia ya que aquí no damos tratamiento empírico
tenemos que estar seguros que cáncer.
Ya que solo en sarcoma hay más de 50 subtipos y que casi cualquier célula puede dar cáncer a excepción de: la neurona
y el cardiomiocito; necesitamos estar seguros de la confirmación diagnóstica y del subtipo. Las biopsias pueden ser de
diferentes tipos: por aguja gruesa (proporciona tejido), biopsia abierta, BAAF (proporciona células), entre otras.

Para la clasificación histopatológica hay varias, la de la OMS que está en internet, en cáncer de mama el 80% es ductal
infiltrante, 10% lobulillar, y en el 10% restante están todos los otros subtipos que son muy raros pero que existen y de esto
se encargan los patólogos.

De la estadificación también se encargan los patólogos, por ejemplo carcinoma ductal infiltrante grado 3 o grado 1. Cuando
hablamos de grado 1 se refiere a bien diferenciado es decir que se asemeja a la célula que dio origen a la neoplasia, en
grado 3 son pobremente diferenciados es decir que no se asemejan a la lesión original y así mismo va a ser la respuesta
al tratamiento:
1. Los tumores grado 1 son de crecimiento lento pero no responden bien a la quimioterapia, son de mejor pronóstico.
2. Los grado 3 son de rápido crecimiento, responden bien a la quimioterapia pero son de peor pronóstico.
La citogenética también es importante para el estudio de translocaciones, principalmente en sarcomas aunque aquí en
Panamá no se realiza tanto y también para neoplasias hematológicas donde sí se realiza por ejemplo el cromosoma
filadelfia en la LMC (9:22).
Posterior a la biopsia, si se tomó tejido se pueden realizar pruebas inmunohistoquímicas que son reacciones antígeno-
anticuerpo contra proteínas específicas que dan un color chocolate y me va a dar información sobre qué tipo de cáncer es,
principalmente en los pobremente diferenciados. Hay otras pruebas biológicas que aquí se hacen muy poco.

Después del diagnóstico por biopsia se procede a estadiar al paciente, el estudio de extensión que más se utiliza es la TC
que da cortes de 2 a 5 mm que se realiza en general a todos los pacientes para ver si la enfermedad está localizada o
tiene metástasis a otros sitios que los más comunes son: hueso, pulmón, hígado.
Se prefiere la TC a la RM ya que para hacer una resonancia de tórax, abdomen y pelvis el paciente debe estar en el
resonador por lo menos tres horas mientras que la tomografía es menos costosa y mucho más rápida.
Las contraindicaciones de la resonancia: marcapasos, prótesis mecánica y personas con claustrofobia.
También se usa medicina nuclear en el centelleo óseo para evaluar afección ósea principalmente blástica.
El PET scan usa el biomarcador de FDG (fluorodesoxiglucosa) que se usa el principio de que las células cancerígenas
están en replicación activa así que las áreas donde hay hipercaptación por un alto metabolismo se concluye que son áreas
de enfermedad, pero en enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis hay alta cantidad de falsos positivos, ustedes
deben manejar esta información como médicos generales. Actualmente no es usada para diagnóstico de cáncer sino para
evaluar persistencia o recurrencia de enfermedad, los tumores de baja captación o de crecimiento lento como próstata,
riñón, hepatoma, tumores mucinosos o linfomas de bajo grado le puedes hacer el PET scan y no capta a pesar de tener la
enfermedad.

Una vez estadiamos el paciente el objetivo es establecer un manejo ya sea curativo o no, en el que debemos mantener la
calidad de vida, también debemos evaluar la respuesta al tratamiento.
El más usado es el sistema TNM, podemos tener de:
T: de T0 a T4
N: de N0 a N3
M: M0 y M1
Ustedes como médicos generales no se lo tienen que aprender, pero si
deben conocer que hay diferentes etapas I, II, III, IV y que cuando son
tumores por vísceras huecas se habla es de profundidad de invasión del
tumor es decir hasta cual capa afecta.

La medición o extensión puede ser clínica cuando es por el examen físico

o patológica cuando se tiene el reporte histológico.

Hay que tener claro que un paciente que ingresa como una etapa II y a
los 5 años hace metástasis sigue siendo etapa II, no se le cambia la etapa
porque sino con el tiempo la mayoría de los cánceres acabarían siendo etapa IV.

En general las etapas tempranas a 5 años tienen una probabilidad de estar libres de enfermedad hasta más del 90% y se
pueden tratar con solo cirugía, en la etapa II la probabilidad de estar libre de enfermedad es de 50%, en la etapa III donde
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

está localmente avanzado con enfermedad probablemente ganglionar ya la probabilidad baja más y en la etapa IV donde
hay metástasis la probabilidad de estar libre de enfermedad es de menos de 5%. Esto quiere decir que hay tumores con
enfermedades metastásicas que son potencialmente curables como el testicular.

Hay otros tipos de estadificaciones: la FIGO en neoplasias ginecológicas, Ann Arbor en linfomas, Duke en colon aunque
se usa muy poco.

Una vez que tenemos el diagnóstico, tenemos el estadiaje, hay que evaluar el nivel funcional del paciente en la usamos
las escalas:
1. ECOG: 0-2 es un estado funcional aceptable, de 3-4 el tratamiento puede ser peor.
2. Karnofsky

Hablando de prevención, el reto para la comunidad médica, científica y de salud pública es implementar intervenciones
basadas en la evidencia que sean seguras y efectivas para prevenir el cáncer.

El tamizaje sería pruebas para detectar tempranamente el cáncer en una población asintomática, que no es lo mismo que
una prueba diagnóstica que sería cuando ya presenta síntomas. La mamografía puede ser de tamizaje como diagnóstica
de acuerdo a como se presente el paciente.

En las pruebas de tamizaje puede haber sesgos, como el sesgo “en el adelanto del diagnóstico” en el que un paciente
asintomático que se realiza un PSA que da en 7 luego se le somete a una biopsia donde sale un adenocarcinoma de
próstata y donde al final se va a morir pero como yo se lo diagnostiqué tempranamente da una sensación falsa de que la
supervivencia global va a ser mucho mayor por eso el objetivo final de toda prueba de tamizaje debe ser un impacto en la
mortalidad y no es que el paciente viva más sino que en realidad no se muera el paciente porque le di un tratamiento
efectivo. Ojo: el punto de corte de PSA es 4, pero esto depende de la edad y el PSA va acompañado de tacto rectal como
tamizaje y no es rutinario en todo paciente.

Otro es el sesgo de “duración de la enfermedad”, donde a pesar de hacer el tamizaje el tiempo de duración de la
enfermedad es muy corto como para implementar un tratamiento adecuado. Ejemplo: cáncer de páncreas.

El cáncer de mama es más frecuente después de los 50-60 años, la terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo,
si tienes un familiar de primer grado puede dar un riesgo relativo de 1.8, dos familiares de primer grado es un riesgo relativo
de 2.9. Si ya se comprueba que hay un cáncer hereditario por mutación en BRCA-1 o BRCA-2 el riesgo aumenta.

BRCA-1 (breast cáncer), se ha identificado en el locus cromosómico I7q21; este gen codifica una proteína de dedo de cinc
y su producto puede, por tanto, actuar como factor de transcripción. El gen está implicado en la reparación de genes. Las
mujeres que heredan un alelo mutado de este gen a partir de cualquiera de sus progenitores tienen un riesgo aproximado
de 60 a 80% de padecer cáncer de mama a lo largo de su vida, así como un riesgo aproximado de 33% de presentar
cáncer de ovario.

El p53 es un gen supresor de tumor, que actúa en los puntos de control del ciclo celular. Hay dos puntos de control Rb
(gen del retinoblastoma) y p53. Cuando hay una alteración en la cual se acumula algún tipo de mutación el p53 es el que
va a detener el ciclo celular e induce la apoptosis. Antes de que venga p53 viene BRCA1 es un gen reparador. Hay varios
tipos de genes reparadores dependiendo del daño que se esté dando en la célula. Tener la mutación significa que este
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

gen no está funcionando de forma correcta por lo tanto no repara de forma adecuada y por esto se da el cáncer. Entonces
hay una anormalidad en los mecanismos de reparación y apoptosis.
Factores de Riesgo para cáncer de mama
1. Factores reproductivos: menstruación temprana, menopausia tardía, no embarazo a término, no haber dado
lactancia materna. Esto es probablemente por el flujo estrogénico en la mujer, recuerden que una de las
fisiopatologías del cáncer de mama es que parte del flujo hormonal es un factor de crecimiento, los estrógenos son
factores de crecimiento que van a incidir a través del musculo e induce alteraciones, por lo tanto todo lo que
aumenta los estrógenos es un factor de riesgo.
2. Obesidad: los estrógenos también se producen en la grasa periférica
3. Alcohol: aumenta el riesgo hasta 1.6 veces. El metanol puede incrementar los niveles de hormonas. El riesgo no
esta tan alto pero si existe.
4. Terapia de reemplazo hormonal el riesgo es de 26%. Se producen tumores de mayor tamaño y más avanzados,
por esto es que ha disminuido su uso indiscriminado, hay que evaluar riesgo beneficio. Lo que se vio es que se
dieron más casos de cáncer de mama en especial de los tipos con receptores estrogénicos positivos en mujeres
que utilizaban TRH
5. El sedentarismo: al hacer ejercicio de 3 a 4 horas semanales se puede disminuir el riesgo hasta en un 40%

No son factores de riesgo:

1. Enfermedad fibroquistica de la mama
2. Historia de abortos
3. Uso de anticonceptivos hormonales
4. Usar sostenes ajustado
5. Desodorante
6. Golpe en la mama
7. Tabaquismo no tiene una relación tan estrecha con el CA de mama
El autoexamen de mama se ha popularizado muchísimo, pero no tiene un eficiencia demostrada. En el ION la mayoría de
las pacientes fueron diagnosticadas luego de que sintiera un nodulo en la mama y buscaran atención. Pero los estudios
dicen que el autoexamen no tiene mucho valor en sí, pero en nuestro medio donde no hay mamógrafos en todas las
regiones, no se le puede decir a las pacientes que no se examinen, lo importante es decirle a la población que el
autoexamen de mama no reemplaza la mamografía, el estudio de tamizaje por excelencia es la mamografía y se debe
hacer a partir de los 40 – 50 años, este año cambiaron las guías de tamizaje y pusieron el valor del corte a partir de los 50
años, eso depende de las asociaciones. En Panamá la Sociedad Panameña de Oncología habla de iniciar el tamizaje a
los 40 años, ya que aquí existe una alta población de origen afroamericano y mujeres menores de 40 años con CA de
mama, entonces nuestra situación no es igual a la de EEUU. La mamografía la recomendación es en mujeres mayores de
40 años, postmenopáusicas, cuando la glándula mamaria ya no es tan densa
El usg de mama no es factible para hacer tamizaje como tal pero se usa para complementar la mamografía. Se puede
realizar principalmente en mujeres jóvenes sintomáticas.
La resonancia magnética se usa como tamizaje para estudio de mujeres que tienen una historia familiar amplia de ca de
mama, donde se ha comprobado que hay un síndrome de ca de mama hereditario o la mutación en BRCA.
El autoexamen de mama no es una herramienta útil en el diagnóstico temprano. En estudios de casos y controles realizados
en Shanghái se tomaron mas de 57mil mujeres que se hacían autoexamen y un grupo control y no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre el grupo que se realizaba autoexamen y el grupo control, ni para detección
tempana ni para mortalidad. Un metanálisis de Cochrane donde se encuentra que no hay un gran beneficio en el tamizaje
con autoexamen de mama. No se debe sobrevalorar el autoexamen y mucho menos reemplazar con este la mamografía
que ha demostrado que si tiene un impacto en la mortalidad, pero incluso tiene un 11% de falsos negativos, por esto la
mamografía debe hacerse cada año, si después de pasado un tiempo los hallazgos son negativos puede hacerse cada
dos años.

Cáncer Cervicouterino
Cáncer de cuello uterino es el tercer cáncer ginecológico más frecuente en EEUU y principal causa de muerte en países
en vías de desarrollo, más de 500 casos anuales en el mundo y 50% es en menores 35 años. Su incidencia ha disminuido
con el uso del papanicolau.
El VPH es un virus pequeño, los principales son el 11, 16 y 18. Existen dos vacunas una es bivalente (Cervarix) y tiene 16
y 18, mientras que la otra es tetravalente (Gardacil) porque incluye prevención del condiloma acuminado por lo tanto
también incluye los genotipos 6 y 11. La cervarix es más inmunogénica.
Las infecciones por VPH son comunes, el riesgo acumulado de infección cervical por VPH con solo un compañero sexual
puede ser hasta un 47%, se dice que en general toda la población puede tener una infección por VPH en un 80% y no
necesariamente le va a dar CACU, es un porcentaje bajo las que no son capaces de eliminar el virus, generalmente es
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

cuando les da la infección muy temprano o a una edad muy madura. Cuando hay una infección por VPH las lesiones
comienzan a aparecer progresivamente.

El tamizaje debe iniciarse a los 21 años y no hay una edad límite para dejar de hacerlo pero se considera que a los 75
años ya no es necesario si hay varios controles negativos. Cuando una mujer de 2 a 3 pap seguidos y están negativos
puede espaciarse el tamizaje, pero esto son guías en EEUU donde el CACU no es un problema de salud pública.

Cáncer Colorrectal
EL cáncer colorrectal es la 4ta causa de muerte, para el tamizaje tenemos la sangre oculta en heces y la recomendación
es hacerla anualmente. Una colonoscopia equivale a 10 pruebas de sangre oculta en heces en 10 años. Hay
recomendaciones que darle al paciente antes del examen, por ejemplo que no debe consumir carnes rojas para que no se
den falsos positivos. También es importante el tipo de reactivo que son dos, el de guayaco es menos sensible.
En cuanto a la colonoscopia, lo ideal seria que los médicos de atención primaria pudieran ordenar este estudio para
tamizaje a partir de los 50años, sin embargo en nuestro país la colonoscopia sigue siendo exclusiva de los
gastroenterólogos, entonces no hay suficientes recursos para cubrir toda la población. La población en riesgo para el
cáncer de colon son los mayores de 50 años. La lesión pre cancerosa es el pólipo adenomatoso.
En el CACU la lesión precancerosa es la displasia de bajo grado y en el ca de mama es la hiperplasia espiculada.
Ningún cáncer ocurre de la noche a la mañana, hay una latencia y son muchos los factores que influyen. Los pacientes
que fuman, para poder llegar a la conclusión de que el tabaco producía cáncer tuvieron que pasar muchas décadas porque
solamente de 10 personas que fuman 2 personas desarrollan cáncer, pero de 10 pacientes con ca de pulmón 8 son
fumadores.
Cuando se realiza una colonoscopia a un paciente y se encuentra un pólipo adenomatoso y se reseca de esta manera se
está haciendo prevención de ca de colon. El riesgo también aumenta dependiendo del tamaño del pólipo sobre todo si es
mayor a 2cm.
Se han evaluado los estudios en cuanto a dietas altas en grasa o bajas en fibra son riesgo o no para el cáncer de colon.
Solo hay estudios observacionales, no hay estudios aleatorizados. Hay un estudio aleatorizado sobre el uso de aspirina
que concluyó que es un factor protector al inhibir la ciclooxigenasa que está involucrada en la formación de los pólipos. En
todos los libros mencionan que las dietas altas en fibra previenen el ca colorrectal, sin embargo no hay suficiente evidencia,
solo hay evidencia observacional.
El objetivo principal es diagnosticar la lesión premaligna que es pólipo adenomatoso, por esto en un ensayo clínico se
incluyó pacientes que tuvieran una colonoscopia con hallazgo de un pólipo adenomatoso. En este estudio valoraron a más
de 2000 pacientes y se usaron dietas bajas en grasas y rica en fibra y ellos no encontraron una reducción de las lesiones
premalignas. Sin embargo en la literatura se observa que los pacientes con alto consumo de grasas tienen mayor riesgo
de ca colorrectal y si se van a la epidemiología, el cáncer gástrico es más prevalente en la región occidental comparado
con los asiáticos, y al haber una migración de Asia a occidente los que se han mudado adquieren el mismo riesgo, por
influencia del ambiente, pero no hay evidencia de estudios clínicos.
Otro estudio controlado doble ciego demuestra que no hay diferencia estadísticamente significativa en la cantidad de fibra
de trigo consumida (2g vs 12g).
Se debe tener cuidado al momento de darle la información al paciente, no es decirle que coma toda la carne que quiera,
pero tampoco se le puede decir que si no come carne y como más frutas y verduras va a prevenir el cáncer.
El tiempo inadecuado: el tiempo óptimo para ver el impacto en la mortalidad considerando que una vez el paciente tiene la
lesión premaligna pueden pasar décadas antes de desarrollar la enfermedad, entonces son 20 años y aquí es donde viene
la controversia.
En cuanto a la quimio prevención, se ha hecho quimio prevención con diferentes agentes farmacéuticos por ejemplo el
calcio, donde en modelos animales hay disminución en la producción de pólipos. Para prevenir el adenoma parece que si
funciona.
Otros medicamentos como selenio? se habla de la reducción de riesgo de cáncer de colon en 58%, pero tiene un intervalo
de confianza amplio.
La aspirina que es inhibidor de la prostaglandina que tiene que ver con la formación de proteínas relacionadas al cáncer
de colon.
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

Estudio epidemiológicos que hablan de los AINES donde hay una consistencia en que si reducen la formación de pólipos,
se dice que el uso de aspirina es de 2% de la población que consume una tableta diaria.
La TRH disminuye el riesgo de ca de colon pero aumenta el riesgo de ca de mama, se puede usar en pacientes con
síndrome de Lynch, pero siendo concientes de este riesgo.
Actividad física reduce el riesgo por el factor de insulina. Los pacientes con cáncer de colon cuando se operan y se les
envía actividad física en el seguimiento comparados con aquellos que no hacen actividad física, tienen menos tasas de
recurrencia. Hacer ejercicio es un factor protector. Tambien se comprobó que se morían más los que hacían menos
ejercicio.
En cuanto al sexo, en los hombres es más agresivo, a las mujeres les va mejor.

Cáncer de próstata
En el cáncer de próstata se utiliza la escala de Gleason para evaluar la agresividad del cáncer. El mismo cáncer de próstata
en diferentes personas va a tener un comportamiento muy variable, se puede tener ca de próstata metastásico y vivir hasta
10 años.
Hay dos estudios, uno europeo y uno norteamericano donde se
evaluó en un estudio aleatorizado el tamizaje, entonces se
comparó el PSA y se hizo un seguimiento a 7 años y se evaluó la
incidencia de cáncer de próstata, entonces en el grupo control
solo se observaron 2327 pacientes con ca de próstata y solo se
hacia el diagnostico a aquellos que tenían síntomas, entonces se
encontró que el grupo al que se realizó tamizaje con tacto rectal
y PSA si hubo más incidencia de cáncer de próstata, pero en
cuanto a la mortalidad no hubo cambio.
En el estudio europeo se evaluó el PSA cada 4 años vs biopsia y
se encontró que en el grupo control la incidencia fue 4.8% de ca
de próstata vs el grupo tamizado que era el doble. En este la
mortalidad si se ve afectada, disminuyendo un 20%, entonces en
este estudio hacer tamizaje de ca de próstata si impacta en la
mortalidad. Aquí viene la controversia de si a todos los varones
se les debe hacer el tamizaje. Pero que pasa hay un riesgo de
sobre diagnostico entonces cuantos pacientes hay que tamizar
para salvar una vida, por lo menos 1400 hombres, para poder
impactar en la mortalidad de 1. Es importante evaluar los factores
de riesgo para evaluar si hacer o no el tamizaje.
Entonces las conclusiones son que en hombres <75años la evidencia es insuficiente y en >75años no se recomienda
realizar tamizaje, al menos que tenga síntomas.
La asociación americana de urología dice que se debe explicar al paciente el riesgo-beneficio del tamizaje, antes de
hacerlo, y solo lo recomiendan en pacientes bien informados que deseen el tamizaje. Al final no se debe vender el screening
al paciente si no darle toda la información posible para que decida.
Cáncer de Pulmón
En la década de los 50 el cigarrillo se promovía como un estilo de vida, en la actualidad se coloca una imagen de un pulmón
con cáncer. Además han subido los aranceles y ya no es tan fácil como antes comprar cigarrillos aquí en Panamá,
comparado con otros países que no tienen esta ley.
En 2007 se hablaba de más de 4000 sustancias cancerígenas en el tabaco, para el 2014 ya se hablaba de más de 100mil.
Recordar que también los fumadores pasivos tienen riesgo de cáncer. El costo del tabaquismo en EEUU es de 189 millones
al año.
Para 1900 cuando se iniciaba el tabaquismo el cáncer de pulmón era muy raro, pero 3 décadas después comenzó el
aumento de incidencia. Y tuvo que pasar mucho tiempo para conseguir que se hiciera una campaña antitabaquismo y para
demostrar la relación entre ca de pulmón y cigarrillo.
El otro factor de riesgo para el cáncer de pulmón radón un gas incoloro e inodoro, esto generalmente se produce
subterráneo y es difícil de medirlo.
Tamizaje para cáncer de pulmón: pacientes de 55 a 74 años fumadores o con menos de 15 años de cesación del
tabaquismo se consideran grupo de riesgo para ca de pulmón. La indicación es hacer una TC a baja dosis para el screening
pero hay que evaluar el riesgo beneficio, los riesgos de estar ante un tumor pequeño o muy agresivo, la calidad de vida,
los falsos positivos o negativos, exposición a radiación, el costo. Los beneficios son la reducción de la mortalidad, reducción
de ansiedad en el paciente, promoción de estilo de vida más saludable. Hace años atrás se ha comprobado que ni el
estudio del esputo y la Rx de tórax. Las limitaciones de este tamizaje son la disponibilidad de tomógrafo, la cantidad de
Oncología Dra. María Lim
1/3/2016 Por: Lyam Carlo Chacón y Joycee Gaitán

falsos positivos. Entonces hay estudio de tamizaje para el cáncer de pulmón con TC a baja dosis pero esto no se está
aplicando como una estrategia de salud pública.
Cáncer de Piel
En cuanto al cáncer de piel no existe un estudio de tamizaje pero si hay estrategias de prevención con el uso de protector
solar. Existen camas de bronceado que por la radiación UV pueden aumentar hasta 8 veces el riesgo de cáncer de piel y
esto lo utiliza mucho la población joven.
Se habla también de la asociación del uso de teléfono celular con canceres de cerebro. Pero aún no ha pasado un periodo
de latencia suficientemente largo para evaluar la incidencia de los mismos, sin embargo si hay algunas recomendaciones
como que los niños no deben usar estas tecnologías.