UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

(UNAH)
CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL DEL LITORAL ATLÁNTICO
(CURLA)
ESCUERLA DE ENFERMERIA “MAURICIO CAMPAGNE “

Enfermería en Salud Familiar I.

Alumna:
Stefany Mejía 20133000538.
Filmor Bordas 2014300202.

Catedrática: Lic. Mirna de Amaya.

Trabajo asignado: Anamnesis.

Lugar: La Ceiba, Atlántida.

Fecha de entrega: Lunes 20 de Noviembre del 2017.

 ANAMNESIS.
1. Datos De Identificación:
Nombre Completo: M. E. M. M.
Edad: 18 años.
Escolaridad: Secundario Completa.
Ocupación: Ama de casa.
Estado civil: Unión Libre.
Raza: Mestiza.
Procedencia: Santa Barbara.
Dirección actual exacta: El Pino Col. Pedregal.

2. Causa De La Consulta:

Embarazo con Edad gestacional de 31.4 S.G. x AU (20/11/2017).

3. Problema Actual O Evolución De La Gestante:

Riesgos en el primer Trimestre
Infección urinaria: No
Sangrado vaginal: No
Dolor lumbar y pélvico: No
Hiperémesis: Si
Flujo vaginal: Si
Sentimientos negativos: No
Gestación no deseada: No

Riesgos en el segundo Trimestre

Disminución o ausencia de movimientos fetales: No
Sangrado vaginal: No
Infección del tracto urinario: No se ha realizado examen
Dolor lumbar: No
Varices: Si
Secreción vaginal: Si (tratada)
Cefalea: No
Edema: No
Sentimientos negativos: No

Riesgos en el tercer Trimestre

Crecimiento exagerado del abdomen: No
 Aumento exagerado de peso: No
Edema, cefalea, visión borrosa: No
Aumento de la presión arterial: No
Epigastralgia: No
Acufenos- fosfenos: No
Sangrado vaginal: No
Síntomas urinarios: No
Varices: Si
Secreción vaginal: No
Contracciones dolorosas: No
Salida de líquido vagina: No
Sentimientos negativos: No
Infección urinaria: Si

4. Perfil De La Gesta:
4.1 Estilo de Vida:

Composición Familiar:

Nombre Edad Escolaridad Ocupación Hábitos

Angel Madrid 40 Años Primaria Arregla casas
incompleta
Kenia Molina 34 años Primaria completa Ama de casa
Melizza Madrid 18 años Secundaria Ama de casa
completa
Claudia Madrid 15 años Secundaria Estudiante
completa
Angel Madrid 14 años Secundaria Estudiante
incompleta
Isack Madrid 12 años Primaria completa Estudiante
Esau Madrid 10 años Primaria Estudiante
incompleta
Merary Madrid 9 años Primaria Estudiante
incompleta
Keyly Madrid 7 años Primaria Estudiante
incompleta
Jostin Mdarid 4 años Ninguna Ninguna
Antonio Madrid 2 años Ninguna Ninguna
Marely Madrid 1 año Ninguna Ninguna
Familiograma:

Relaciones Interpersonales:

Relación con su pareja:

Vive con su pareja conviven por separado __X__ están separados ____

Recibe apoyo por parte de los familiares

Total _X___ Parcial ____ Ninguna ______

Como es su relación familiar

Excelente __X__ buena _____ regular ____ mala ____ ninguna _____

Exposiciones a tóxicos: si ____ no _X__ tipo de toxico ______ ninguna

____

Recibió alguna atención por esta situación: si ___ no ____ en qué lugar ___

Como percibe su embarazo: planeado ______ no planeado ____X____

Otras respuestas del paciente: ______________________________

Costumbres y creencias sobre la maternidad:

Con la madre: No andar en velorio, no pasar por debajo de alambre de

amarres.

Con el recién nacido: Utilizar alcanfor cuando estén enfermos.

Hábitos de la gestante.

Alimentación:
 Alimento de la Porciones/ Porciones/
embarazada consumo consumo por
por día semana
Leche No consume
Verduras 1
Frutas Diario
Huevos Diario
Carnes Diario
Queso Diario
Mantequilla Diario
Cereales y pan Diario
agua 2-3 vasos

Higiene:

Hábitos de higiene frecuencia

Baño diario 1 2 3 4 al día
Cambio de ropa interior 1 2 3 4 al día
Limpieza dental 1 2 3 4 al día
Lavado de manos 1 2 3 4 al día mas
de 7 veces
Cambio ropa de cama 1 2 3 4 semanal

Recreación o actividad:

Actividad Lugar Frecuencia Horas

Fiestas No asiste.
Cine No asiste.
Compras No asiste.
Paseos A veces. No sabe
Ejercicios No asiste.
Pasatiempos Iglesia 1-2 veces/ 6:00 p. m.
semana.
Otros -------

Consume algún tipo de droga:

Sustancia Cantidad Frecuencia Antes o después del

embarazo
Drogas Niega
Alcohol Niega
 Tabaco Niega
Otros Niega

Utilla algún medicamento y para que lo consume: No, solo Sulfato

Ferroso y Acido Fólico para el embarazo.

Medio ambiente.

Características de la vivienda: Casa de bloque, con piso de cemento,

techo de zinc, ventanas de con tela metálica. Tiene patio y no tiene
mascotas.

Servicio de la vivienda de la localidad donde reside: cuenta con energía

eléctrica y agua potable.

Alguna unidad de salud o partera cercana a su residencia o localidad:

Si.

Día típico: Se levanta, se lava los dientes, se baña, hace sus deberes,
hace el almuerzo, a veces por las tardes duerme, pasa tiempo con su hija y
hermanos menores, espera que este la cena, se acuesta a dormir.

5. Antecedentes Personales:
Inmunización:
Vacuna Dosis Fecha Observaciones
Toxoide 0.5 ml 24/08/2017 2 aplicadas
Hepatitis B No recuerda
Influenza 0.5 ml 24/08/2017

Antecedentes Ginecológicos:
Historia menstrual, edad del primer periodo menstrual: 12 años.
Características de la menstruación cantidad y frecuencia: poca, 5 días.

Historia Sexual:
Edad de la primera relación sexual: No recuerda, aproximadamente 14
años.
Actualmente tiene pareja sexual: Si.
Ha utilizado algún tipo de anticonceptivo y por cuánto tiempo: No.
FUM: No recuerda. Edad Gestacional: 31.4 SG x AU FPP: 15/11/2017
(Cesárea).

Citología: se ha realizado alguna vez la citología y cuál fue su último

resultado y se recibió algún tratamiento: Nunca se ha realizado una
citología.

Examen de mama.
Se ha realizado un examen de mama, hace cuánto y cuál fue su resultado:
No, nunca.

Antecedentes Obstétricos:
G= 2 Número de hijos N/V 1
P= 1 Números de hijos vivos actualmente 1
A= 0 Número de hijos muertos de la primera semana 0
C= 1 Número de hijos muertos después de la primera semana 0
0 Número de hijos nacidos muertos 0

Fecha de ultimo embarazo, asistió a control prenatal?

Si asistió, su fecha de último embarazo es 7/10/2016.

Antecedentes patológicos de la gestante:

Patología Tipo Tiempo de padecer Fármaco
administrado
ITS -------
Diabetes -------
Hipertensión --------
Cardiopatías -------
Infecciones ------
urinarias
Anemias -------
Cirugías --------
Traumas --------
Alergias --------
Cáncer -------
Preeclampsia --------
Eclampsia --------
Tuberculosis --------
otros ---------
6. Antecedentes Patológicos Familiares:
Patología Tipo Tiempo Consanguini- Fármaco Estado
de dad adminis- de
pade- trado salud
cer actual
Diabetes ----
Hipertensión ------
Tuberculosis ----
ITS ----
Embarazo -----
gemelar
Enfermedades -----
congenitas
Enfermedades -----
mentales
Enfermedades -----
cardiovasculare
s
Otros: Tumor -----
cerebral

7. Revisión De Sistemas:
Sistema Observaciones
Cara y cuello Cabello con pediculosis
Cardiovascular Normal
Respiratorio Normal
Gastrointestinal Normal
Genitourinario Normal
Musculo esquelético Normal
Sistema nervioso Normal
Problemas del sistema endocrino Normal
Piel Varices.
Problemas hematopoyéticos Normal

8. Examen Físico:
Examen General: aparentemente normal en tiempo y espacio, no presenta
signos de dolor, color de piel normal café, pesa 50 kg durante el embarazo
(IMC 23.7), buena postura, actividad y marcha, aspecto higiénico, con
buena expresión facial, buenos modales, buena relación con el ambiente
lenguaje y conocimiento.
Signos Vitales: P/A: 80/50 mmHg, Fr. Resp.: 20 R/min, T: 36.6° C, Pulso:
88/min. FCF: 132 L/min.

Piel: Integra, sin lesiones no presenta edema, con varices, presenta

movilidad, humedad, vascularidad.

Cabeza: simétrica, buena inserción del cabello, sin alopecia, con

pediculosis, sin seborrea, no presenta dolor en cráneo, ni masas, no
presenta cicatrices, ni hundimientos.

Ojos: ve de largo y cerca, buenos movimientos, en los parpados buena

oclusión, posición de bordes, íntegros; buena implantación de las cejas,
color castaño, aparato lagrimal y conjuntiva; tiene humedad y
permeabilidad, iris; color cafés y redondos, cristalino; transparente, esclera;
blanca, integra, pupilas reaccionan bien a luz, cámara anterior transparente.

Oídos: simétrica, lóbulo blando y movible, color canela (color piel de ella),
solo secreta la cera, no presenta dolor, es sensible, no tiene masas
anormales, temperatura con el resto del cuerpo.

Nariz y senos: simétrica, fina, proporcional a su rostro, no presenta

desviación ni edema, vascularizada, color café con el resto de su cuerpo,
respira con ambos orificios nasales, sensible, no presenta dolor ni masas
anormales.

Boca y Faringe: simétricos los labios, húmedos, proporcional al resto del

cuerpo, rosados, no tiene lesiones ni grietas, encías normales, no usa
protesis, ni resina en muelas, techo de la boca integras y rosada, lengua
simétrica, buena movilización de ella, presento reflejo nauseoso, no
presenta inflamación ni infección, tiene caries dentales.

Cuello: simétrico, no presenta inflamación en ningún ganglio, presenta

buenos movimientos, no tiene masas, no presenta desviación al tragar.

Espalda: espalda integra y simétrica, buena función motora de los

músculos, presenta todas sus vertebras, no presenta dolor, no presenta
desviación.

Tórax Posterior y Anterior Pulmones: simétrica, integro, sin masas, esternón

sobresale un poco, vascularizado, percusión de pulmones ruidos normales,
no se escucha burbujeo ni silbido, no se escucha obstrucción en las vías
aéreas.

Mamas y Axilas: mamas normales, simétricas, vascularizadas,

pigmentación en las mamas, pezones normales.

Corazón: hay relación con el pulso carótido, yugular y venoso.

Genitales: Normal, simetrico.

Piernas: Sin edema, vascularizadas, sin dolor, buena función neuromotora.

Sistemas Musculosqueletico: buena función en relación a su cuerpo neuro-

esqueletico –motor, está consciente, orientada, en pensamiento, afecto y
psicomotor.

Diagnostico: Gesta: 2. Parto. 0 Cesarea: 1 Aborto: 0

Embarazo de 31.4 SG

Conducta diagnostica:
VIH: negativo (24/10/2017).
EGO: no se ha realizado por falta de dinero.
RPR: negativo.
Vacunas completas.

Conducta terapéutica:
Educación sobre dieta para la embarazada.
Educación sobre planificación familiar.

Conducta educativa:
Preguntas si tiene signos de alarma.
Si percibe movimientos fetales.

Conducta de remisión:
Al centro de Salud de El Pino para su programación de cesárea.