LESIONES DE TEJIDOS DUROS

DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

Clínica Integrada I
Odontología Preventiva y
Comunitaria
F.O.U.B.A.
 ESMALTE

PÉRDIDA DE
TEJIDO

ORIGEN MICROBIANO ORIGEN NO MICROBIANO

EROSIÓN
ABRASIÓN
CARIES
ATRICIÓN
ABFRACCIÓN
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN ABRASIÓN
Desgaste químico de tejido Desgaste mecánico de tejido
como resultado de la acción como resultado de un
de ácidos extrínsecos y/o proceso mecánico que
intrínsecos. involucra objetos o
sustancias extrañas.

ATRISIÓN
Desgaste mecánico de tejido
como resultado de la acción del
diente antagonista.
ABFRACCIÓN
Desgaste mecánico de tejido
como resultado de la
tensión en la unión
esmalte - cemento.

Ganss C. 2006
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO DE
ETIOLOGÍA NO BACTERIANA
EROSIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO IOLOGÍA
NO BACTERIANA
EROSIÓN

CLASIFICACIÓN SEGÚN
LAS FUENTES DE ORÍGEN DE LOS ÁCIDOS

FUENTES EXTRÍNSECAS
FUENTES INTRÍNSECAS
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

EROSIÓN

Dieta

FUENTES Medicamentos
EXTRÍNSECAS
Ocupacionales
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO ETIOLOGÍA
NO BACTERIANA
EROSIÓN

Dieta
Cítricos
FUENTES Bebidas carbonatadas
EXTRÍNSECAS Comidas picantes
Vinagre
Vinos
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO S DE
TEJIDOS DUROS DENTARIOS
EROSIÓN
DE ETIOLOGÍA NO BACTERIANA

Dieta
Medicamentos
FUENTES Drogas (anfetaminas, cocaína)
EXTRÍNSECAS Fármacos(complejos
efervescentes o masticables
de vitamina C)
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO GÍA NO
BACTERIANAC
EROSIÓN

CÍTRICO
FRUTAS CÍTRICAS / JUGO de NARANJA (pH 3,8)
MALEICO
MANZANAS / JUGOS (pH 3,4)
ACIDOS DE LA FOSFÓRICO
BEBIDAS COLA (pH 2,6)
DIETA ASCÓRBICO
VITAMINA C (TABLETAS)
TARTÁRICO
UVAS (pH 3,2) / BEBIDAS DEPORTIVAS
CARBÓNICO
BEBIDAS ESPUMANTES
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO DE
CARACTERISTICAS DE LAS BEBIDAS MAS CONSUMIDAS
Efecto buffer
BEBIDA pH Efecto buffer 5.5 GRADOS BRIX
7.0

aguas minerales s/gas 7,44 ± 0.16 0 0 0

aguas minerales
4,83 ± 0.19 10.1 ± 2.01 34.81 ± 0.97 0
c/gas
yogures enteros 4,29 ± 0.03 39.06 ± 0.97 75,79 ± 2.43 ….
yogures bajas
4,36 ± 0.02 46,05 ± 1.83 92.33 ± 3.24 ….
calorías

leches fermentables 3,73 ± 0.07 72,25 ± 3.39 96.81 ± 2.36 13 ± 0.57

leches enteras 6,58 ± 0.01 0 4.6 ± 0.14 10.95 ± 0.18

leches descremadas 6,6 0 4.53 ± 0.12 9.61 ± 0.15

leches saborizadas 4,96 ± 0.4 27.51 ± 7.01 50.45 ± 11.19 10.42 ± 4.25
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
GRADOS
BEBIDA pH Efecto buffer 5.5 Efecto buffer 7.0
BRIX
jugos listos para
3,5 ± 0.17 64,53 ± 3.49 87,08 ± 5.25 12,52 ± 0.2
consumir
bebida de soja sin
7,58 ± 0.09 0 0,76 ± 0.36 11,98 ± 2.34
saborizar
bebidas de soja
3,96 ± 0.02 25,39 ± 1.69 36,93 ± 2.44 11,48 ± 0.52
saborizada
bebidas de soja
4 ± 0.04 27,67 ± 1.89 39.07 ± 2.69 4.28 ± 0.18
saborizada light

jugos naturales 3,26 ± 0.06 135.52 ± 18.41 186.52 ± 19.48 9.51 ± 0.51

gaseosas 3,04 ± 0.09 27.49 ± 1.85 53.61 ± 2.27 9.63 ± 0.17

gaseosas diet 3,12 ± 0.1 22 ± 2.07 47.40 ± 3.08 0.09 ± 0.05

jugos diluíbles 2,86 ± 0.02 68.79 ± 7.37 68.79 ± 7.37 2.93 ± 0.87

jugos diluíbles en polvo 2,95 ± 0.09 69,32 ± 4.9 69,32 ± 4.9 2.33 ± 0.49

Argentieri et al 2002
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
Algunos ácidos orgánicos contenidos en bebidas y frutas tienen propiedades
quelantes. Esta propiedad puede contribuir a la erosión por dos
mecanismos:

1. Los ácidos podrían ligarse fuertemente a los iones calcio de la saliva

reduciendo el grado de sobresaturación de la saliva con respecto al mineral
dentario.

2. Si la tendencia a ligarse con el calcio es muy grande las fuerzas quelantes

pueden aumentar la disolución del esmalte (en forma similar a la técnica de
grabado ácido).
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
Caries dental
• Es un proceso, existe un tiempo de
exposición localizada a los ácidos de
origen bacteriano.
• Períodos de desmineralización –
remineralización.
• Desmineralización gradual de la
subsuperficie de esmalte y dentina.
• La superficie puede permanecer
intacta, si el proceso es controlado.
• La remineralización es posible.
Erosión dental
• Producida por ácidos de origen
extrínseco o intrínseco
• Compromete mayor cantidad de
tejido.
• Es más rápida.
• Producida por ácidos subsaturados con
respecto a la hidroxiapatita y
fluorapatita.
• Ocurre en superficies libres de placa.
• Disuelve el mineral dentario estrato
por estrato.
• La remineralización es incierta.
LARSEN, 1973; MEURMAN, 1990; TEN CATE, 1996
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

CARACTERISTICAS CLINICAS
• Pérdida de las características superficiales del esmalte
• Superficies brillantes y pulidas
• Adelgazamiento de bordes incisales y rebordes
marginales
• Restauraciones elevadas por disolución del esmalte
circundante
• Hipersensibilidad dentinaria
• Eventual exposición pulpar
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

EROSIÓN EXTRÍNSECA EN
DENTICIÓN PERMANENTE
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

EROSIÓN
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

EROSIÓN

• La concentración de ácido cítrico en saliva disminuye al 50% en el 1er

minuto de la exposición y el pH vuelve al básico dentro de los 5 minutos.
BASHIR Y COL.,1996

• Luego del consumo de bebidas ácidas, el pH retornó a valores basales

dentro de los 10 minutos posteriores al consumo.
SANCHEZ Y COL.,2002
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

• La película adquirida ha demostrado tener un efecto protector contra la

erosión ácida actuando como barrera.
Zero DT., Lussi A., 2005

El espesor de la película salival varía en los arcos dentales, esta variación

puede determinar los sitios específicos y severidad clínica de la erosión
dental.
Amaechi BT., Milosevic A.,1999
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
• La erosión puede ser particularmente destructiva en los niños si los jugos
son ingeridos en mamadera por períodos prolongados. La destrucción puede
ser extrema como resultado del abuso de jugos de frutas.

Smith A.,Shaw L. British Dent Journal 1987

La frecuencia, más que el total de los jugos de fruta ingeridos, puede ser
crítica en el proceso de erosión.
Rugg-Gunn A.J. et al , 1987
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

"MODELO IN VITRO para el ANÁLISIS del

PODER EROSIVO de las BEBIDAS"

Pistochini A, Argentieri A, Vacas M I, Steimetz T,

Collet A M, Doño R

Cát. de Odontología Preventiva y Comunitaria, Anatomía

Patológica y Bioquímica General y Bucal.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires - 2007
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

Exposición durante 24 hs.

en bebida deportiva y bebida cola
 HISTOLOGÍA
Erosión
Esmalte protegido

Diente colocado 10´

en bebida cola
Magnificación
Original
25 x

SAIO
Sociedad Argentina de Investigación Odontológica
División Argentina de la
International Association for Dental Research
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

EROSIÓN

• Reflujo gastroesofágico
FUENTES
INTRINSECAS • Vómitos autoinducidos

• Rumiación
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

Dra. Shirley Valente

LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

Dra. Shirley Valente

LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

Dra. Shirley Valente

LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN
 EVALUACIÓN DEL RIESGO
FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES QUÍMICOS
• Saliva (tasa, Buffer) • pH , capacidad buffer
• Movilidad tejidos blandos • Tipo de ácido, adhesión
• Película salival • Quelantes
• Anatomía y estructura • Calcio, Fosfatos, Fluoruros
dentaria

Tiempo
diente diente

FACTORES DE LA CONDUCTA
• Hábitos de comida y bebida
• Cepillado
• Bebidas y comidas ácidas
• Regurgitación, Vómitos
• Drogas, Ocupación
Adaptado de Lussi
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
EROSIÓN

• Confeccionar historia de dieta del paciente:

Preguntar específicamente los factores de riesgo en la dieta, teniendo en cuenta
tipo (bebidas gaseosas, bebidas alcohólicas, etc), frecuencia y oportunidad.

• Evaluar la historia clínica:

Interrogar sobre historia de síntomas gásticos (vómitos, reflujo, dolor de
estómago), trastornos de la conducta alimentaria y utilización de drogas
(medicaciones que puedan modificar la acidez o flujo salival)

• Evaluar las prácticas de higiene bucal.

Lussi, Jaeggi, Zero, 2004

 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ABRASIÓN

Proceso mecánico de desgaste patológico producido

por objetos o sustancias introducidas en la boca
repetidamente en contacto con los tejidos duros del
diente.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN

• La abrasión presenta un contorno

indefinido, con una superficie dura y
pulida, a veces con grietas, siendo
acompañada de recesión gingival.

• No presenta placa bacteriana ni

manchas de coloración.

• Al esmalte se lo ve liso, plano y

brillante, la dentina expuesta se
presenta extremadamente pulida.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN
ABRASIVIDAD DE
LOS CEPILLOS
DENTALES
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN

• sílice
• óxido de aluminio
• bicarbonato de sodio micronizado
• fosfatos de calcio y de sodio
ABRASIVIDAD
DE LAS • Demasiados componentes
abrasivos en su composición se
PASTAS contribuye al desgaste de los
dientes.
DENTALES
• Si se utiliza con un cepillo de
cerdas duras y una técnica de
cepillado inadecuada, aumenta
el riesgo de abrasión.
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN

• La erosión dental aumenta la susceptibilidad del esmalte a la abrasión de la

pasta dental.

• La dentina es considerablemente más susceptible que el esmalte a la

erosión y abrasión sola o combinadas.

• La perdida de dentina aparece correlacionada significativamente con la

abrasividad de la pasta dental.

HOOPER, 2003
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABRASIÓN
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ATRICIÓN

• Proceso mecánico de desgaste fisiológico de los tejidos duros del

diente como resultado del contacto diente / diente producido en
movimientos de masticación, deglución o habla; incluye las
superficies oclusales e incisales de todos los dientes.

• El desgaste puede ser aumentado por movimientos

parafuncionales.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ATRICIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ATRICIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ATRICIÓN
PROCESO MECÁNICO
DE ATRICIÓN

PROCESO QUÍMICO
DE EROSIÓN
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ABFRACCIÓN

Lesión en forma de cuña en el límite

amelocementario, causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión dental provocando
la ruptura de prismas de esmalte, cemento y dentina
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABFRACCIÓN
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
ABFRACCIÓN
• La lesión puede progresar en torno de restauraciones
existentes y extenderse subgingivalmente.
• La lesión puede estar debajo del margen de una corona.
• La lesión no siempre afecta a los dientes adyacentes.
• La lesión puede presentarse en bruxómanos y adultos
mayores sin guía canina.
• La lesión rara vez se presenta en caras lingual o palatina.
• La lesión no se presenta en dientes móviles o
periodontalmente comprometidos.
Cuniberti y Rossi, 2009
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

ABFRACCIÓN
LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO

BEWE
(Basic Erosive Wear Examination)

0 - Sin pérdida de tejido

1 - Pérdida de la textura superficial
2 - Pérdida de tejido menor al 50 % de la superficie
3 - Pérdida de tejido mayor al 50 % de la superficie

Grados 2 y 3 afectan dentina

Barlett D ,Ganss C, Lussi A 2008
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS
DE ORIGEN NO MICROBIANO
Otros Registros (erosión):

• Indice de Desgaste Dentario de Smith and Knight (TWI – Tooth Wear

Index)
• Indice Eccle (1979)
• Indice National Survey of Children’s Dental Health del Reino Unido
(1999/2003)
• Indice de Erosion de Lussi (1996)
• Sistema de categorización modificado de Linkosalo y Markkanen
(1985)
• Indice Aine 1993
• Indice Larsen y Westergaard (2000)
• Indice O’Sullivan (2000)