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Anatomía

Peritoneo
Riñones
• Órganos pares.
• Retroperitoneales
• Capa fibroadiposa Psoas

• Relaciones:
• Posterior: M. Cuadrado lumbar y Poas
• Anterior: Peritoneo
Cuadrado lumbar

Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Anatomía
Riñones
• Órganos pares.
• Retroperitoneales
• Capa fibroadiposa
• Relaciones:
• Posterior: M. Cuadrado lumbar y Poas
• Anterior: Peritoneo
• Riñón Izquierdo: cuerpo y cola del
páncreas, el bazo, la flexura esplénica
del colon y el mesocolon
• Riñón Derecho: Hígado, duodeno y
cabeza de páncreas
Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Anatomía
Riñones
• Arterias renales
• De aorta
• Ramifica en segmentarias
• Derecha mas larga.
• Venas renales
• Hacia vena cava
• Delante de las arterias
• Izquierda mas larga

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Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Anatomía
Riñones

• Cálices mayores.

• Cálices menores.

Unión
• Pelvis renal. ureteropélvica

• Posición dorsal.

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Anatomía
Glándula Suprarrenal

• Superointerna

• Dentro de fascia de Gerota

• Ramas de arterias renales

• Drenaje:
• Izquierdo: vena frénica inferior y vena renal izquierda
• Derecho: vena corta a vena cava

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Anatomía
Uréter
• Estructura muscular.

• Trayecto anterior al psoas.

• De pelvis renal a vejiga.


• Irrigación:
• Aorta y arteria renal.
• Ramas de arterias iliacas.

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Anatomía
Vejiga
• Retropúbico y extraperitoneal
• Relaciones:
• Superoexterna: Colon sigmoides
• Posterior:
• Hombres: Recto
• Mujeres: Vagina y útero
Próstata
• Continuidad con cuello vesical
• Componente de musculo liso
• Fascia de Denonvilliers
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Anatomía
Pene
• Tres cuerpos principales.
• Cuerpos cavernosos:
• Pares, cilíndricos y eréctiles.
• Túnica albugínea y tejido esponjoso
• Cuerpo esponjoso:
• Único rodea uretra
• Continua a glande.

• Irrigación, drenaje e inervación


• Fascia de Dartos y de Buck.
Nervios cavernosos

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Anatomía
Escroto
• Capas:
• Piel
• Dartos
• Fascia espermática externa
• Fascia cremastérica
• Fascia espermática interna
• Túnica vaginal (parietal y visceral)

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Anatomía
Testículos
• Túnica albugínea
• Túbulos seminíferos
• Irrigación:
• Arteria renal
• Arteria cremastérica
• Arteria del conducto deferente
• Drenaje:
• Plexo pampiriforme

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Traumatismo Renal
Etiología
• Contusiones abdominales (90%)
• Accidentes automovilísticos
• Caídas
• Lesiones deportivas

• 1,4 - 3,25% de todos los traumatismos

• 4 – 8 % de traumatismos penetrantes

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Traumatismo Renal
Clínica
• Hematuria
• Alteración de signos vitales
• Equimosis
• Masa palpable en flancos
• Dolor en flancos
• Dolor en costillas inferiores
• Hematoma retroperitoneal
• Zona I: Central medial
• Zona II: Flanco
• Zona III: Pélvico
• Portal retrohepático
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Traumatismo Renal
Estudios
• TAC con contraste, FAST o Pielografía intravenosa (PIV)
• Indicada en:
• Lesiones penetrantes al flanco o al abdomen
• Hematuria microscópica >20GR por campo
• Hematuria microscópica <20GR por campo + Shock
• Hematuria macroscópica
• No en pacientes inestables o con indicación qx.
• Creatinina, hematocrito,
uroanálisis y ecografía renal.
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Paciente con herida por arma de fuego en la región lumbar. Se observa fractura del
tercio medio renal asociada con un hematoma subcapsular (flecha).
Traumatismo Renal
Clasificación
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Contusión: microhematuria y macrohematuria, con un estudio urológico
normal
Hematoma: subcapsular, sin expansión ni desgarro parenquimatoso

II Hematoma: hematoma perirrenal sin expansión, confinado al


retroperitoneo renal
Desgarro: <1 cm en la profundidad del parénquima de la corteza renal, sin
extravasación urinaria

III Desgarro: >1 cm en la profundidad de la corteza renal, sin rotura del


sistema colector ni extravasación urinaria

IV Desgarro: desgarro parenquimatoso, que se extiende a través de la


corteza renal, la médula y el sistema colector
Vascular: lesión traumática de la arteria o vena renales principales, con
hemorragia contenida

V Desgarro: riñón totalmente destrozado


Vascular: avulsión del hilio renal, con desvascularización del riñón

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Grado I: Contusión renal y hematoma subcapsular en paciente de 16 años
Zonas de menor realce interpolar y lesión en arco de baja densidad

Grado II: Hematoma perirrenal en mujer de 37 años


Grado III: Laceración cortical en hombre de 61 años por traumatismo contuso
Grado IV: Infarto segmentario en hombre de 34 años tras traumatismo contuso
Zona cuneiforme delimitada en regio interpolar

Grado IV: Laceracion de sistema colector en mujer de 43 años por traumatismo contuso
Fuga de contraste por laceración y hematoma perirrenal
Grado V: Infarto renal en hombre de 49 años tras
traumatismo contuso
Segmento sin realce de arteria y falta de captación renal

Grado V: Riñón fragmentado con laceración de la unión


pieloureteral en hombre de 30 años
Múltiples fragmentos de parénquima y hematoma de gran tamaño
Traumatismo Renal
Conducta terapéutica
Indicaciones 1. Hemorragia persistente, que pone en riesgo la vida
• Multidisciplinar. Absolutas 2. Avulsión del pedículo renal (lesión grado V)
de Cirugía 3. Hematoma retroperitoneal en expansión, pulsátil o no contenido
1. Laceraciones grandes de la pelvis renal o avulsión de la unión
ureteropélvica
• Traumatismos grado 1 – 3: 2. Lesiones pancreáticas o intestinales coexistentes
Conservador 3. Fuga urinaria persistente, urinoma después de la lesión o absceso
perirrenal con tratamiento percutáneo o endoscópico fallido
• Traumatismos grado 5: Indicaciones 4. Urografía intravenosa anormal con una sola dosis de medio de
relativas de contraste, realizada en el transoperatorio
Cirugía Cirugía 5. Segmento de parénquima renal desvitalizado con fuga asociada de
• Traumatismos grado 4: orina
6. Trombosis completa de la arteria renal de ambos riñones o de riñón
Controversial único cuando parece conservada la perfusión renal
7. Lesión vascular renal después de tratamiento angiográfico fallido
8. Hipertensión renovascular

• ATB: Tobramicina
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Algoritmo terapéutico
Algoritmo terapéutico
Traumatismo Renal
Técnica quirúrgica:
• Incisión en línea media
• Control del hilio renal
• Disección roma
• Abrir espacio
• Colocar pinza sobre pedículo
• Exposición completa
• Incisión vertical en fascie de Gerota
• Desbridamiento de lo no viable y ligadura.
• Sutura absorbible para parénquima.
• Sutura catgut crómico o polidioxanona 4-0 para vasos y vías.
• Sutura polipropileno 5-0 o 6-0 para lesión vascular.
• Endoprótesis o dren cutáneo.
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Traumatismo Ureteral
Etiología
• Protegido en traumatismos cerrado
• 2 – 17% Traumatismos penetrantes
• 90% Heridas por arma de fuego
• Iatrogenia transoperatoria
Clínica
• Diagnostico transoperatorio.
• Inespecíficos y tardíos
• Fiebre
• Íleo
• Dolor costal
• Hematuria
• Masa en flanco
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Traumatismo Ureteral
Estudios
• Uroanálisis
• Urografía excretora
• Pielografía ascendente
• TAC
Clasificación GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma solamente
II Laceración <50% del perímetro
III Laceración >50% del perímetro
IV Rotura completa <2cm de desvascularización
V Rotura completa >2cm de desvascularización

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Traumatismo Ureteral
Conducta terapéutica
• Reparación quirúrgica

• Lesión grado I – II
• Endoprótesis
• Lesión grado III – V
• Reparación reconstructiva

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Traumatismo Ureteral
Técnica quirúrgica
• A cualquier altura.
• Evitar desvasculizar.
• En lesiones incompletas:
• La endoprótesis a través de la lesión
• En lesiones completas.
• Desbridar extremos ureterales
• Sección en espátula de extremos
• Endoprótesis interna
• Cierre impermeable con sutura absorbible
• Drenaje externo
• Aislamiento con peritoneo o epiplón
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Ureteroureterostomía
Reimplantación ureteral directa
Técnica de Cohen

Técnica de Lich - Gregoire


Colgajo de Boari

Psoas Hitch
Traumatismo Vesical
Etiología
• Traumatismo cerrados y penetrantes.

• 22% de traumatismos urológicos.

• Traumatismo pélvico o abdominal bajo.

• Perforaciones:
• Intraperitoneales: En vejiga llena.
• Extraperitoneal: Compresión brusca anteroinferior

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Traumatismo Vesical
Clínica
• Hematuria macroscópica

• Retención aguda de orina

• Signos de irritación peritoneal.

• Asociado a fracturas pélvicas y lesiones


uretrales

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Traumatismo Vesical
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
Clasificación I Hematoma: Contusión, Hematoma intramural
Laceración: Grosor parcial
II Laceración: Laceración extraperitoneal <2cm de la pared vesical
III Laceración: Laceración extraperitoneal >2cm extraperitoneal o intraperitoneal
<2cm de la pared vesical
IV Laceración: Laceración extraperitoneal >2cm intraperitoneal
V Laceración: Laceración que se extiende al cuello de la vejiga o el orificio ureteral

Estudios
• Cistografía por Rx, TAC o fluoroscopia.
• 300-400cc
• Llenado por gravedad con sonda Foley Extraperitoneal Intraperitoneal

• Urea y nitrógeno ureico.


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Traumatismo Vesical
Conducta terapéutica
• Exploración y reparación quirúrgica mayormente.
• Extraperitoneales:
• Drenaje con catéter por 7-10 días
• Si no mejora, reparación quirúrgica.
• Intraperitoneal:
• Exploración y reparación inmediata.
• Pacientes pueden evolucionar bien sin cx.
• Perforación grande:
• Punción suprapúbica
• Vigilar con cistografía.
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Traumatismo Vesical
Técnica quirúrgica:

• Cistotomía anterior en línea media.

• Exploración interna y evacuación de coágulos

• Cierre de defectos con sutura absorbible 2-0

• Derivación con Foley 22-24 Fr

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Traumatismo Uretral
Etiología
• Uretra anterior:
• Traumatismo en horcajas y penetrantes

• Uretra posterior:
• Aplastamiento y cizallamiento

• 10% unilaterales y 20 % de bilaterales


relacionado con fractura de pubis.

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Traumatismo Uretral
Clínica:
• Sangre en meato uretral.
• Hematuria.
• Incapacidad de micción.
• Hematoma perineal.
Estudios:
• Uretrografía retrograda
• Paciente en posición oblicua
• Sonda 12F Rotura parcial
• 30ml de contraste
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Clasificación
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN ASPECTO
I Lesión por estiramiento Elongación de la uretra
sin extravasación en
uretrografía
II Contusión Sangre en meato uretral
III Rotura parcial de la uretra Extravasación en el foco
anterior o posterior de lesión con contraste
en vejiga
IV Terminación de la interrupción
de la uretra posterior Extravasación de
V Rotura completa de la uretra contraste sin visualización
posterior en vejiga
VI Rotura completa de la uretra Extravasación sin
anterior contraste en uretra
proximal o vejiga
Traumatismo Uretral
Conducta terapéutica:
• Drenar la vejiga y evitar lesión mayor.
• Lesión grado I:
• Sin tratamiento
• Lesión grado II y III:
• Cistotomía suprapúbica o sondaje ureteral.
• Lesión grado IV, V y VI:
• Reconstrucción quirúrgica.

• Cirugía diferida
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Traumatismo Uretral
Técnica quirúrgica:
Catéter uretral o sonda suprapúbica.
• Cateterismo
• Decúbito supino.
• Limpieza de glande y pene hasta base.
• Paño estéril fenestrado.
• Introducción de gel anestésico
hidrosoluble (15-20ml).
• Estirar pene e introducción suave.
• Resistencia: se bascula el pene abajo.
• Al fluir orina, distender globo (10cc).
• Lento evita “ex vacuo”.
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Traumatismo Uretral
Técnica quirúrgica:
Catéter uretral o sonda suprapúbica.
• Tubo de cistotomía
• Decúbito supino y Trendelenburg.
• Línea media – 2cm sínfisis pubis
• Cistotomía anterior.
• Paño fenestrado e incisión
• Trocar n 30° hacia arriba.
• 2 impulsos.
• Sonda Foley o Malecot 24Fr.
• Fijación con suturas absorbibles.
• Fijación a piel.
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Traumatismo Uretral
Técnica quirúrgica:

• Hemostasia meticulosa.

• Sondaje.

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Traumatismo Uretral
Técnica quirúrgica:
• Uretroplastia: Anastomosis terminoterminal
• Lesiones 1-2cm
• Litotomía forzada.
• Incisión perineal media o Y invertida.
• Separa bulboesponjoso, moviliza cuerpo esponjoso.
• Desecamiento circunferencial y desbridación.
• Creación de bisel a 6-12h.
• Cierre hermético con absorbible 3-0 o 4-0.
• Uretroplastia con injertos libres.

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Traumatismo Escrotal
Etiología
• Traumatismos cerrados
• Compresión

Clínica
• Dolor agudo.
• Hematocele.
• Signo de Gouverneur.
• Signo de Prehn
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Traumatismo Escrotal
Estudios
• Ecografía
• Flujo sanguíneo
• Contusión, hematoma, hematocele o rotura
Conducta terapéutica
Evitar
Salvar parénquima Cerrar capsula Reparar escroto
complicaciones

• Penetrante: Exploración inmediata


• Orquiectomía: Lesión avasculares o masivas
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Traumatismo Peneano
Etiología:
• Rotura de túnica albugínea
• Relaciones sexuales
Clínica:
• Chasquido audible inmediato
• Hinchazón rápida.
• Equimosis en perineo (Alas de mariposa).
• Aspecto en berenjena.

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Traumatismo Peneano
Estudios:

• Cavernosografía

• Ultrasonografía

• Uretrografía

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Traumatismo Peneano
Conducta terapéutica:
• Lesiones penetrantes son exploradas
Detectar y
Eliminar material Limpiar Lograr
reparar
extraño. herida hemostasia
defectos.

• Uretrograma retrogrado durante cirugía.


• Pruebas con azul de metileno.

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Traumatismo Peneano
Técnica quirúrgica:
• Incisión circunferencial en
surco balanoprepucial.

• Reparación de defecto con


Dexon o Vicryl 3-0

• Catéter Foley varios días.

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Macrohematuria
Etiología
• Cistitis hemorrágica
• Neoformación vesical
• Próstata sangrante
• Litiasis urinaria
• Grave:
• Pérdidas hemáticas peligrosas.
• Retención de orina por coágulos.

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Macrohematuria
Clínica
• Sintomática:
• Cólico renal.
• Asintomática

• Hematuria terminal: Vejiga


• Hematuria inicial: Uretra prostática y cuello.
• Grave: Bloque y retención

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Macrohematuria
Estudios
• Hematología
• Pruebas de función renal
• Uroanálisis
• Tiempo de coagulación
• Urocultivo
• Urograma excretor
• TAC
• RMN
• Cistofibroscópia
• Arteriografía
• Pielografía ascendente
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Macrohematuria
Conducta terapéutica

• Estabilización hemodinámica
• Hidratación
• Transfusión

• Resolución de patología causal

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Retención aguda de orina
Síntomas y signos por obstáculo en evacuación de vejiga
Etiología
• Hiperplasia protática benigna.
• Neuropatía diabética.
• Estenosis uretral
• Válvulas uretrales.
• Fimosis puntiforme.
• Esclerosis múltiple.
• Enf. De Parkinson
• Movilidad limitada y medicamentos.
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Retención aguda de orina
Clínica
• Asintomáticos: narcóticos o crónicos

• Dolor significativo.

• Tenesmo vesical.

• Globo vesical a palpación de abdomen.

• Mate a la percusión.

• Insuficiencia renal.
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Retención aguda de orina
Estudios
• Radiografía simple.

• Ecografía pélvica

• Cistoscopia

• Sondaje vesical diagnóstico.

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Retención aguda de orina
Conducta terapéutica
• Catéter uretral o cistotomía suprapúbica.

• Atender causa.

• Retiro de catéter 1-2 días

• Hematuria: Catéter de 3 vías + irrigación.

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Retención aguda de orina
Técnica de Sondaje Vesical
• Catéter curvado en HPB.
• A las 12.
• Catéter de calibre alto (18-20 Fr) en HPB.
• Catéter pequeño (12-14Fr) en estenosis
• Vaciamiento:
• 400cc y luego pinzar.
• 200cc cada 10 min.

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Retención aguda de orina
Técnica de Sondaje Vesical
Contraindicaciones:
• Prostatitis aguda.
• Uretritis aguda, flemones y abscesos
periuretrales.
• Estenosis o rigidez uretral.
• Sospecha de rotura traumática.
• Alergia a anestésicos locales o látex.

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Retención aguda de orina
Técnica de Cistotomía Suprapúbica Percutánea

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Técnica quirúrgica:
Catéter uretral o sonda suprapúbica.
• Tubo de cistotomía
Ecografía post-drenaje
Cólico Nefrítico
Enclavamiento de cálculo que genera distensión brusca por obstrucción

Etiología
• Cálculos de vías urinarias:
• 10% de población.
• Hipercalciuria por hiperparatiroidismo.
• Sarcoidosis.
• Absorción excesiva idiopática.
• Derivación gástrica (> oxalato).
• Gota.

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Cólico Nefrítico
Clínica
• Varía: Tamaño, Ubicación, Grado de
obstrucción y Factores de huésped
• Dolor:
• Intenso
• Punzante
• Súbito
• Unilateral
• Fosa lumbar
• Nauseas, vómitos, íleo intestinal, disuria,
polaquiuria, fiebre y hematuria.
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Cólico Nefrítico
Estudios
• TAC sin contraste.
• Se observan todos menos de indinavir
• Radiografía simple.
• Se observan de Ca y estruvita
• Ecografía renal.
• Revela hidronefrosis y cálculos.
• Pielografía intravenosa
• Ubicación de cálculo y dilatación de vía.
• Uroanálisis, cultivo y orina en 24h.
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Cólico Nefrítico
Conducta terapéutica
• Sin infección, sin nauseas y calculo <6mm:
• Ambulatorio
• Hidratación VO
• Analgésicos orales
• Bloqueadores α
• Cálculo >7mm
• Intervención quirúrgica
• Transitorio: Endoprótesis ureteral o nefrostomía percutánea.
• Definitivo: Nefrolitotomía percutánea, ureteroscopia o litotripsia
con choque de onda extracorpórea.
• Recurrente: Análisis de composición
Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Cólico Nefrítico
Técnica quirúrgica
• Ureteroscopia:
• Dispositivo flexible o semirrígido.
• Fibra laser a través de endoscopio.
• Extrae fragmentos.
• Nefrolitotomía percutánea:
• Trayecto percutáneo
• Endoscopio grande y fuentes de energía
• Fragmentación
• ESWL:
• Ondas de choque bajo guía fluoroscópica.
Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Cólico Nefrítico
Técnica quirúrgica
• Ureteroscopia:
• Dispositivo flexible o semirrígido.
• Fibra laser a través de endoscopio.
• Extrae fragmentos.
• Nefrolitotomía percutánea:
• Trayecto percutáneo
• Endoscopio grande y fuentes de energía
• Fragmentación
• ESWL:
• Ondas de choque bajo guía fluoroscópica.
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Cólico Nefrítico
Técnica quirúrgica
• Ureteroscopia:
• Dispositivo flexible o semirrígido.
• Fibra laser a través de endoscopio.
• Extrae fragmentos.
• Nefrolitotomía percutánea:
• Trayecto percutáneo
• Endoscopio grande y fuentes de energía
• Fragmentación
• ESWL:
• Ondas de choque bajo guía fluoroscópica.
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Cólico Nefrítico
Técnica quirúrgica
• Ureteroscopia:
• Dispositivo flexible o semirrígido.
• Fibra laser a través de endoscopio.
• Extrae fragmentos.
• Nefrolitotomía percutánea:
• Trayecto percutáneo
• Endoscopio grande y fuentes de energía
• Fragmentación
• ESWL:
• Ondas de choque bajo guía fluoroscópica.
Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Giro anormal de testículo y cordón espermático con isquemia.
Etiología
• Testículos no descendidos.
• Tumores testiculares
• Deformidad en “badajo de campana”.
• Fijación de gubernáculo a pared.
• Apéndice testicular: Remanente de conducto Mülleriano.

• Tipos:
• Intravaginal: Púberes
• Extravaginal: neonatos
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Fisiopatología
• Depende de grado de rotación.
• Obstrucción venosa.
• Trombosis venosa.
• Trombosis arterial.
• Isquemia.
• Necrosis e infarto.

Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Clínica
• Dolor:
• Inicio súbito
• Región abdominal baja
• Hinchazón subsiguiente.
• Nauseas y vómitos.
• Piel escrotal roja.
• Testículo ascendido.
• Asimetría con epidídimo anterior.
• Apendicular: Punto azul.
Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Estudios
• Ecografía doppler.
• Disminuye flujo.

• Gammagrafía
• Sin captación.

• Ecografía simple.
• Heterogéneo.

Sabinston
Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Estudios
• Ecografía doppler.
• Disminuye flujo.

• Gammagrafía
• Sin captación.

• Ecografía simple.
• Heterogéneo.

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Twonsend C., Beauchamp D., Evers B., Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. 19na ed. Elsevier. Madrid 2013.
Torsión testicular
Conducta terapéutica
• Exploración quirúrgica oportuna.
• 80% se salva en primeras 6h.
• 20% se salva en mas de 12h.

• Exploración de testículo contrario.

• Fijación a fascia del dartos.

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Torsión testicular
Técnica quirúrgica
• Incisión en línea media o transversa bilateral.
• Reducción de torsión.
• Restablecimiento e flujo sanguíneo.
• Fijación a fascia del dartos con sutura no
absorbible pequeña.

• Orquiectomía en testículo necrótico.


• Evita absceso.

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Priapismo
Erección persistente >4h no relacionada con estimulación sexual.
Mayoría es por bajo flujo: Isquémico
Etiología
• Factores neuromusculares o de hiperviscosidad:
• Drepanocitosis o rasgo falciforme.
• Cáncer.
• Medicamentos.
• Abuso de cocaína.
• Antidepresivos.
• Nutrición parenteral.
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Priapismo
Fisiopatología Disminuye flujo venoso y persiste arterial.

Incremento de presión de cuerpos cavernosos.

Tumefacción.

Síndrome compartimental.

Limitación del shunt.

Hipoxia hística.

Acidosis, edema y necrosis franca.


Sabinston
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Priapismo
Clínica
• Dolor a la palpación.
• Cuerpos cavernosos rígidos y glande flácido.

• Alto flujo: No doloroso, sin isquemia.

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Priapismo
Estudios
• Análisis de sangre peniana
• Hipoxia.
• Acidosis.

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Priapismo
Conducta terapéutica
• Puede desaparecer 2-3h.
• Corrección rápida de tumefacción:
• Conservar función eréctil.
• Fármacos orales:
• Seudoefedrina
• Baclofeno
• Medidas invasivas:
1. Derivación percutánea.
2. Fistula caverno-esponjosa
3. Prótesis
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Priapismo
Técnica de derivación
• Introducción de aguja de calibre grueso (18).

• Cara externa.

• Aspiración e irrigación.

• Inyección de fenilefrina (200mg en 20ml de 0.9%)

• Material oscuro y espeso

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Priapismo
Técnica de derivación
Localización Sitio de Fístula Técnicas
 Percutáneo (menos invasivo)
Distal Ebbehoj (1974)
(primera Glande Winter (1976)
elección) T-shunt (Brant, 2009)
 Abierto
Al-Ghorab (Hanafy, 1976;
Borrelli, 1983)
Proximal Cuerpo esponjoso  Abierto
Quackles (1964): unilateral
Sacher (1972): bilateral
Venosa Vena safena Grayhack (1964)
Vena dorsal del pene Barry (1976)
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Priapismo
Técnica de derivación
• Winter

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Priapismo
Técnica de derivación
• Al-Ghorab

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Priapismo
Técnica de derivación
• Quackel

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Priapismo
Técnica de derivación
• Grayhack

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Parafimosis
Problema común y urgencia médica verdadera.
Etiología
• Varones no circuncidados.

• Anillo fimótico previo con:


• Higiene.
• Relación sexual.
• Retracción de prepucio.

• Hospitalizados, cama o alt. de estado mental

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Parafimosis
Clínica
• Edema en genitales.

• Necrosis por isquemia.

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Parafimosis
Conducta terapéutica
• Bloqueo peniano.

• Analgésicos y sedación.

• Reducción manual.

• Completar con disección.

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Parafimosis
Técnica de reducción
• Presión firme en porción distal.

• Se desplaza la banda de constricción en sentido


distal + pulgares desplaza glande.

• De ser necesario:
• Anestésico local

• Sección de anillo o circuncisión.

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Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis complicada.
Etiología
• Infección por microorganismos productores de gas.
• E. coli.

• Infección necrosante aguda.

• Predominantemente en diabéticos

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Pielonefritis enfisematosa
Clínica
• Septicemia
• Cetoacidosis
Conducta terapéutica
• Tratamiento de sostén.
• Antibióticos intravenosos.
• Alivio de obstrucción.
• Parénquima: Conservador con sonda
• Último: Nefrectomía urgente
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Casos de casos
Y los de sus pacientes