RINS

-ÓRGÃOS PARES
IMAGEM NAS PATOLOGIAS DO -RETROPERITONEAIS
-MEDIDAS: 9-14 cm e 3,0-7,5 cm
SISTEMA URINÁRIO -PESO MÉDIO DE 150 g a 260 g
• * CRIANÇAS:
• 0 a 2 meses: 5 cm (aproximadamente 2 polegadas)
• 2 meses a 6 meses: 5,7 cm
• 6 meses a 1 ano: 6,2 cm (2,5 polegadas)
• 1 ano a 5 anos: 7,3 cm (3 polegadas)
• 5 anos a 10 anos: 8,5 cm (3,5 polegadas)
• 10 anos a 15 anos: 10 cm (aproximadamente 4 polegadas)

PROF. BERNARDO MARSHALL • acima de 15 anos: semelhante ao tamanho dos adultos

OBS:
-Ureteres normais são pouco visíveis ao ultrassom
-Diferença no comprimento dos rins > 2,0 cm é considerada patológica

URETERES

•PARÊNQUIMA RENAL: córtex (6,0 mm) (periférico subcapsular)
+ medula (pirâmides separadas por coluna extensões do córtex (colunas)
-Córtex (periférico e septal) glomérulos, túbulos contorcidos e vasos.
•SEIO RENAL: pelve renal+ cálices (maiores e menores+ vasos renais,
nervos, vasos linfáticos e gordura perirrenal
-Tubos fibromusculares
-Transportam a urina dos rins até a bexiga
-O ureter tem 25-30 cm de comprimento e tem três partes:
⚫ ureter abdominal : da pelve renal à borda pélvica
⚫ ureter pélvico : da borda pélvica à bexiga
⚫ ureter intravesical ou intramural : dentro da parede da bexiga
⚫ Calibre médio de 3,0 mm
⚫ 3 pontos de constrição: JUP, cruzamento com a bifurcação da
⚫ ilíaca comum e JUV.
 BEXIGA BEXIGA
⚫ Órgão pélvico extraperitoneal
⚫ Função de armazenamento
⚫ Trígono vesical: óstios ureterais e óstio uretral interno.
⚫ Parede muscular: detrusor. Espessura 3,0 a 5,0 mm

BEXIGA
Homem de 46 anos, queixando-
se de lombalgia à esquerda há
algumas horas, evoluindo com
hematúria macroscopica.Nega
febre.
 AVALIAÇÃO CLINICA E CONDUTA:

-QUAL A SUSPEITA?
-QUAL EXAME PEDIR PRIMEIRO?
-O QUE ESPERO ENCONTRAR?
-RESTAM DÚVIDAS?
-QUAL EXAME PEDIR?
 35 anos, sexo feminino,
apresentando febre e dor lombar à
direita há 6 dias.
Exame físico: Giordano +
Laboratório: leucocitose e piúria

AVALIAÇÃO CLINICA E CONDUTA:

-QUAL A SUSPEITA?
-QUAIS EXAMES SOLICITAR?
-O QUE ESPERA ENCONTRAR?
 Paciente 54 anos, negro, hipertenso em uso
Irregular de anti-hipertensivo.
Relata edema peri-orbitário e de membros, perda
Ponderal, fadiga e redução do volume urinário.
Laboratório evidencia uréia e creatinina elevados.
Qual a suspeita? Exames solicitados? Achados?

Métodos de
Imagem SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA
•Radiografia Simples do Abdome (Rx simples)
•Urografia Excretora (Rx com contrasre)
•Ultrassonografi
QUAL EXAME?
•aTomografia Computadorizada -
-ACURÁCIA PARA A SUSPEITA DIAGNÓSTICA
- DISPONIBILIDADE

•Ressonância Magnética(Raramente utilizada - CUSTO

para diagnósticos em vias

urinárias)
RM Rins e Vias Urinárias

•USG triagem.
• Eventualmente Rx.

•TC excelente acurácia diagnóstica

•RM: contra-indicações formais a TC

sensibilidade e especificidade semelhantes

Rx SIMPLES,
estruturas visíveis:
Sombras renais
direita e esquerda;
músculo psoas,
estruturas ósseas.
 UROGRAFIA EXCRETORA NA FASE PIELOGRÁFICA

Rx do aparelho urinário fase

pielográfica
Urografia excretora na fase nefrográfic
a

TC CONTRASTADA, EM FASE NEFROGRÁFICA, EM CORTE AXIAL: o parênquima renal bem opacificado pelo contraste
 TC com
TC sem
contraste
contrast
*Em fase
e
arteria
l

TC com contraste
TC com
*Em fase portal
contraste
*Em fase
excretor
a
 →Sinais
LITÍASE
Radiográfico
s
•Urografia excretora :
•-Visualização de cálculo (80%
•radiopacos)
-Retardo na eliminação renal do contraste
•-Estase do contraste a montante
•-Hidronefrose (dilatação do sistema coletor)

Conceitos US
▪ 1.SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR: ocorre em tecidos com alta
básicos
atenuação e/ou índice de reflexão elevado, resultando na redução
importante da amplitude dos ecos transmitidos, impedindo o estudo das
G
estruturas posteriores. Ela aparece como uma imagem escura, posterior a ▪ método não-invasivo ou minimamente
estruturas sólidas como cálculos biliares, cálculos renais, calcificações,
osso. Mas pode ser menos intensa e formar o que denominamos
sombra”suja”, ocorrendo nos gases intenstinais (devido a interface ▪ 2. as imagens seccionais podem ser obtidas em
intestino/ gás). qualquer orientação espacial;
▪
▪ 3. não apresenta efeitos nocivos significativos
dentro do uso diagnóstico na medicina;
▪ 4. não utiliza radiação ionizante;
▪ 5. possibilita o estudo não-invasivo da
hemodinâmica corporal através do efeito Doppler;
▪ . ▪ 6. a aquisição de imagens é realizada
praticamente em tempo real, permitindo o estudo
do movimento de estruturas corporais
Sinais
Ultrassonográficos: Tomografia
Helicoidal ou Multi-
Computadorizada
•O cálculo tem imagem ecogênica(branca) Corte
•com sombra acústica posterior •-diferenciar cálculos de lesões obstrutivas
•Estase de urina no ureter a montante ureterais em pacientes com cólicas
•Estase de urina sistema coletor •-cálculos de baixa densidade mal vistos na
•Ureterohidronefrose radiografia
convencional.
Massas Renais Diagnóstico por Imagem

•1. Existe lesão renal?

•2. Cística vs sólida

•3. Cística: simples ou complexa

•4. Sólida: é possível um diagnóstico

confiáve
l
Bosniak -
III

Pr Pós
é
 Nefropatia Nefropatias agudas mais
s
Parenquimatosas Agudas e comun
Crônica s
s Doenças parenquimatosas
•Pielonefrite
geralmente difusas.
•aguda
Nefrite lúpica e Nefrite tóxica
Agudas - aumento do volume
•Glomerulonefrite difusa
renal.
Crônicas - redução do volume
aguda
renal.
Exames de imagem mais importantes:
US.e TC.
 Nefropatias
Crônicas
EXAME ULTRASSONOGRÁFICO

•Rins pequenos .
•Ecogênicos
•Sem definição corticomedular
OBRIGADO !!!!