La radiología intervencionista consiste en un conjunto de procedimientos

de carácter invasivo que los Radiólogos Intervencionistas realizan

con fines tanto diagnósticos como terapéuticos. Para ello se utiliza la imagen
para guiar el procedimiento y el abordaje por vía percutánea (a través de la piel).
La radiología intervencionista supone más del 50% de las intervenciones
realizadas en Oncología.
Medio de imagen utilizado
-Fluoroscopia (equipo arco en “C”): este equipo permite, mediante rayos X, la
visualización en tiempo real de las imágenes captadas. Permite diagnosticar y/o
observar órganos en movimiento o cualquier tipo de estructura o tejidos blandos
–Ecografía: También permite trabajar en tiempo real permitiendo direccionar
agujas para realizar procedimientos terapéuticos y diagnósticos (drenajes,
biopsias, infiltraciones…). Tiene la ventaja de que además no emite radiación
–TAC (Tomografía Axial Computarizada): Se utilizan las imágenes de TAC para
guiar los procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuando por alguna razón no
se puede utilizar la ecografía como guía.
–Resonancia Magnética: Se utiliza para realizar biopsias de mama cuando la
lesión no es visible por ninguna otra técnica (mamografía o ecografía). Esta
prueba no emite radiación.

Procedimientos que se realizan:

Los procedimientos se engloban en dos grupos: procedimientos
diagnósticos y procedimientos terapéuticos.

Procedimientos Diagnósticos no Vasculares

– PAAF o BAG:
 PAAF: Punción-Aspiración con Aguja Fija, se trata de una prueba que mediante
una aguja fina permite obtener, de forma poco invasiva, muestras celulares de
órganos y nódulos. Posteriormente se analizan pudiendo determinar su origen o
posible malignidad.
 BAG: Es una prueba que requiere una aguja algo más gruesa que la PAAF y
permite la obtención de muestras para el análisis histológico (muestra de mayor
tamaño). Posteriormente también se analiza la muestra pudiendo determinar su
origen o posible malignidad
Tanto el PAAF como el Bag se realizan en mama, tiroides, glándulas salivares,
ganglios, hígado, páncreas, renal, masas abdominales, masas de partes blandas,
próstata, útero y ovario.
 Procedimientos Terapéuticos no Vasculares
Aparato respiratorio:
 Drenajes pleurales: consiste en la colocación de un fino tubo en el tórax para
evacuar el líquido acumulado.
 Tratamiento percutáneo de nódulos malignos pulmonares con Microondas o
Radiofrecuencia

Aparato digestivo:
 Drenajes: Vías biliares intrahepáticas, vesícula, colecciones hepáticas,
colecciones intraabdominales, gastrostomias
 Implante de prótesis metálicas: esófago, estómago, duodeno, conductos
biliares..
 Tratamiento percutáneo con ondas de Radiofrecuencia de nódulos hepáticos
(hepatoma o metástasis).

Aparato urinario:
 Drenajes: Nefrostomias.
 Implante de prótesis ureterales: tipo doble “j”, metálicas.
 Tratamiento percutáneo con ondas de Radiofrecuencia de tumores malignos
renales.

TRATAMIENTO DE NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS CON

ONDAS DE RADIOFRECUENCIA:

En este estudio preospectivo se obtiene reducción del volumen del nódulo tratado hasta
en un 80% en los seis primeros meses y la mejoría estética y de los síntomas. El
procedimiento se realiza con control ecográfico, duración aproximada una hora.
Indicaciones:
Nódulos benignos (comprobado por paaf previa) que produzcan alguno de estos
problemas:
 Disfagia (dificultad para tragar).
 Disfonía.
 Deformidad estética en el cuello.
Ventajas con respecto a la Cirugía abierta
 Se realiza el procedimiento con anestesia local, con cirugía es necesaria la anestesia general.
 La recuperación es inmediata no se necesita ingreso, con cirugía es imprescindible el ingreso
hospitalario.
 Estéticamente no deja cicatriz, con cirugía siempre queda una en la base del cuello
 No se altera de función tiroidea (incluso hemos visto casos de hipertiroidismo en los que se
normaliza la función), con cirugía puede quedar el paciente hipotiroideo.
 No aparece la complicación del hiperparatiroidismo que con cirugía aunque rara pero se
puede dar.
Complicaciones (según un estudio multicéntrico , tratados 1543 nódulos–publiado
en Radioly 2011). Se describen en el 3,3 % de los casos (dependiente del operador)
Menores – 1,92 %
– Hematomas, vómitos, o quemaduras cutáneas leves
Mayores– 1,08%
– Lesión nervio recurrente, ruptura del nódulo, o hipotiroidismo
Todas las complicaciones excepto 2 casos (0,14%) muestran recuperación espontánea.
Angiofibroma juvenil de nasofaringe
Tumor benigno con un comportamiento agresivo e invasor, exclusivo del sexo
masculino, predominantemente en la adolescencia que se origina en la
nasofaringe u orificios nasales posteriores y que puede extenderse a cualquiera de
las estructuras vecinas, los senos paranasales e incluso puede tener involucro
intracraneano a través de fisuras naturales como son las fisuras orbitarias inferior
y superior.
Ha sido también motivo de publicaciones previas de nuestro grupo:2 La
embolización de este tumor vascularizado se ha sugerido y utilizado desde hace
varias décadas, modificando por completo el pronóstico de los pacientes, al
cambiar la perspectiva del evento quirúrgico.
El sangrado masivo es la causa más frecuente de incremento en la
morbimortalidad en estos pacientes, el cual se controla con la embolización pre
quirúrgica.
Ésta se recomienda realizar de 24 a 48 horas previas a la cirugía, ya sea con un
desguante facial, técnica de Leffort, o por vía endoscópica, ya que demostramos
que entre menor sea el tiempo transcurrido entre ellos, menor el sangrado
transoperatorio. También se sugiere realizar una panangiografía cerebral completa
previa al procedimiento intervencionista, para conocer la irrigación real y completa
del tumor, ya que encontramos que frecuentemente se ven afectadas, además de
la arteria maxilar interna del lado del tumor, las arterias faríngea ascendente y
facial ipsilaterales y maxilar interna contra lateral, así como la porción cavernosa
de la carótida interna ipsi o contralateral
Tumores glómicos
Glomus, quimiodectomas o tumores de cuerpo carotideo, son tumores muy
vascularizados, frecuentes en mujeres durante la 5a. década de la vida con
predominio en poblaciones con altitud mayor a 2,500 metros sobre el nivel del
mar.8-10 Este tipo de tumores se presentan con mucha frecuencia en el área de la
cabeza y el cuello, son una patología que frecuentemente manejan en forma
conjunta el Otorrinolaringólogo y el Radiólogo Intervencionista. Se clasifican
tomográficamente de acuerdo con su topografía.
Todos aquellos glomus, independientemente de su sitio de origen, cuya irrigación
dependa de ramas de la arteria carótida externa, pueden ser embolizados antes
de la cirugía. Éste es el caso de los glomus yugulares, timpánicos y vagales; sin
embargo, no ocurre en los carotídeos, ya que la irrigación de estos últimos
depende predominantemente de vasos de neoformación que se originan en la
bifurcación carotidea, en los quimiorreceptores y su embolización es
prácticamente imposible, ya que compromete la circulación intracraneana. En
estos pacientes; sin embargo, es factible realizar una prueba de oclusión
carotídea, utilizando un catéter balón oclusor diseñado para este propósito, el cual
se infla en la arteria carótida interna del lado afectado por el glomus, para
demostrar la permeabilidad del polígono de Willis, específicamente la arteria
comunicante anterior, lo cual le proporciona al Otorrinolaringólogo una idea más
certera del riesgo quirúrgico que corre el paciente.
Como cualquier tumor vascularizado, factible de acceder mediante cateterismo
carotídeo externo, se sugiere la realización de angiografía por sustracción digital
de 24 a 48 horas previas a la cirugía, para la embolización prequirúrgica,
aportando también al otorrinolaringólogo información útil sobre su irrigación Otros
tumores vascularizados El angiofibroma juvenil de nasofaringe y los tumores
glómicos no son los únicos tumores vascularizados que se originan en el área de
cabeza y cuello, existen también otros tumores benignos tales como el pólipo
angiomatoso o bien tumores malignos como el adenocarcinoma, el
hemangiopericitoma y el rabdomiosarcoma.
En todos estos tumores se utiliza con éxito la embolización prequirúrgica; sin
embargo, en los de estirpes malignas es muy importante que, posterior a la
embolización, se lleve a cabo una resección completa del tumor, esto es para
evitar recaídas tumorales y la necesidad de quimioterapia, ya que esto conlleva
una disminución importante en la posibilidad de curación en estos pacientes.
Existen otros tumores con menor vascularidad, los cuales no son motivo de esta
publicación; sin embargo, deberá hacerse diagnóstico diferencial con algunos de
ellos. Éste es el caso del granuloma reparador de células gigantes y los linfomas.
John B. Mullicken17-19 descrita en 1982, quien divide a las anomalías vasculares
(AV) en hemangiomas (tumores reales con angiogénesis presente) y
malformaciones arteriovenosas (MAVs) (alteraciones en la morfogénesis
vascular). Hasta 75% de las AV se presentan en el territorio de la cabeza y cuello,
por lo que frecuentemente el ORL tiene contacto con alguna de ellas.
Está descrito y demostrado que el diagnóstico angiográfico es el ideal para definir
el tipo de AV e indicar el tratamiento con base en este diagnóstico.
El diagnóstico clínico debe sustentarse con los hallazgos angiográficos y si es
posible, por el estudio histopatológico. Angiográficamente la diferenciación entre
hemangiomas y MAVs se basa en la descripción objetiva de vasos de
neoformación en los hemangiomas y la evidencia de vasos malformados en las
MAVs.
Una vez definido el tipo de AV se establece el tratamiento, participando
frecuentemente ambos especialistas en éste. Los hemangiomas se demuestran
angiográficamente cuando se observan múltiples vasos distales de neoformación
en las arterias normales, lo que condiciona una fase tisular o parenquimatosa
intensa, de borde lobulados y retorno venoso temprano a través de las
microfístulas A-V.
El Radiólogo Intervencionista debe embolizar los hemangiomas que condicionen
un riesgo para el paciente, así como cuando se afecten funciones vitales, cuando
sea importante reducir el tiempo de involución o bien cuando existan alteraciones
secundarias a estos hemangiomas, atrapamiento plaquetario y alto gasto cardiaco;
sin embargo, debe también considerarse el aspecto estético.
Los pacientes con hemangiomas, una vez embolizados, deberán tratarse con
algún inhibidor de la angiogénesis, para lo cual se han utilizado esteroides, con
muchos y muy importantes efectos indeseables y en los últimos años interferón
alfa 2A e interferón alfa 2B. El retiro de tejido fibroso cicatricial residual es pocas
veces necesario.
Las MAVs se dividen de acuerdo con el componente vascular predominante en
malformaciones arteriales o de alto flujo y malformaciones venosas, capilares o
linfáticas, también conocidas como de bajo flujo. El tipo de MAV se define por
angiografía por sustracción digital. Cuando se evidencian las arterias malformadas
(MAV alto flujo) o las venas y capilares malformados (MAV bajo flujo) o ante la
evidencia clínica de AV sin hallazgos angiográficos MAV linfática (de bajo flujo).
Cada una de ellas tiene un tratamiento específico. Las MAVs arteriales deberán
embolizarse y requieren necesariamente de cirugía para el retiro completo de los
vasos malformados, previamente embolizados.
Las venosas se esclerosan con alcohol, ya sea polivinílico, absoluto o polidocanol
o se embolizan en forma percutánea y posteriormente se debe retirar el
componente fibroso con cirugía. Las capilares se manejan con esclerosis y YAG
laser.
En las linfáticas se utiliza un derivado del estreptococo β-hemolítico, preparado
únicamente en Japón por Oguita y cols., conocido como OK 432, el cual funciona
excelente en las macroquísticas y poco en las microquísticas; sin embargo,
también debe realizarse cirugía.
En todas estas AV hemos demostrado que existe mejor resultado cuando hay
comunicación constante entre el ORL y el RI, desde el procedimiento diagnóstico
hasta la planeación terapéutica y quirúrgica. Traumatismos y epistaxis masiva De
los traumatismos que con mayor frecuencia manejan juntos el Otorrinolaringólogo
y el Radiólogo Intervencionista son los traumatismos nasales. La irrigación de la
cavidad nasal es una irrigación compartida, entre ramas de la carótida interna
(ramas etmoidales) y ramas de la carótida externa (maxilar interna y facial a través
de sus ramas esfeno-palatina, septal y alar). El trauma nasal complicado con
epistaxis masiva es una entidad que frecuentemente se presenta en un Servicio
de Urgencias. En algunos casos excepcionales, cuando el taponamiento nasal no
es suficiente para contener la hemorragia. Es recomendable realizar una ASD
para definir el sitio específico del sangrado y en los casos en que éste sea
originado en las ramas de la arteria facial o de la arteria maxilar interna, pueden
ser embolizados. En estos pacientes se sugiere la embolización con materiales
temporales. Para evitar una devascularización innecesaria a la mucosa nasal o
incluso facial.
Es también recomendable realizar la angiografía por sustracción digital en forma
bilateral, esto con el fin de determinar el sitio de mayor afección y en caso de ser
necesario embolizar cuantas ramas de las carótidas externas condicionen el
sangrado.
Los procedimientos quirúrgicos de nariz y senos paranasales son de los más
frecuentemente realizados por el otorrinolaringólogo. Existen variantes anatómicas
en algunos pacientes, así como susceptibilidad aumentada a los antiinflamatorios
del tipo de los AINES y a los antibióticos (quinolonas y cefalosporinas) que pueden
condicionar deficiencias en la agregación plaquetaria transitorias y que, posterior a
un procedimiento quirúrgico, se pueden manifestar por epistaxis masiva,
incoercible a las maniobras habituales de control hemostático (taponamientos). En
estos casos también se sugiere la embolización de las arterias afectadas con
material temporal, para el control de la epistaxis, permitiendo también la
recuperación en la agregación plaquetaria en forma espontánea o auxiliándose
con la utilización de vitamina K y hierro.
En la planeación quirúrgica de accesos difíciles, por variantes anatómicas o
lesiones grandes y de difícil acceso, existe también la posibilidad de realizar una
angiografía con sustracción digital para la correcta planeación del evento
quirúrgico.
Esto se ha reducido mucho en la actualidad, debido a las nuevas técnicas de
imagen, tales como la angiotomografía y la angiorresonancia; sin embargo, en
casos específicos, puede aún recomendarse su uso, sobre todo, si debe realizarse
un procedimiento intervencionista posterior.
Biopsias dirigidas A pesar de que el área de ingerencia del Otorrinolaringólogo es
muy accesible, más aún en la actualidad con los nasoendoscopios, existen algún
tipo de lesiones de mayor profundidad o inaccesibles, las cuales pueden
biopsiarse utilizando métodos de imagen para su mejor acceso. En estos casos se
recomienda el uso del ultrasonido; sin embargo, la tomografía computada, la
fluoroscopia e incluso la resonancia magnética son alternativas de imagen que
permiten al radiólogo intervencionista acceder a sitios profundos y específicos
para obtener biopsias mediante técnicas de mínima invasión.
Aplicación de Stents traqueales Se ha reportado en los últimos años la aplicación
de Stents traqueales. La obstrucción localizada de las vías aéreas superiores es
un problema crítico y significativo. El estrechamiento anormal de la tráquea puede
llevar a la muerte por asfixia. La causa más frecuente de estos estrechamientos
anormales son las neoplasias malignas; sin embargo, las lesiones benignas y
iatrogénicas no son infrecuentes.
Las neoplasias malignas que con más frecuencia afectan tráquea por invasión
local son los de origen broncógeno, de entre ellos el carcinoma bronquial de
células escamosas es el más frecuente, también el adenocarcinoma y los
carcinomas indiferenciados. Puede existir también invasión por contigüidad de
carcinoma esofágico y de tiroides, o bien compresión extrínseca por lesiones
metastásicas de tumores de mama, riñón y colon.
El carcinoma de tráquea es una lesión muy infrecuente; sin embargo, el linfoma
puede causar compresión traqueal, así como el condrosarcoma, plasmocitoma y
carcinosarcoma. Lesiones benignas como los adenomas, neurinomas,
leiomiomas, fibromas, etc., pueden causar compresión traqueal.
La traqueomalasia idiopática y el daño a la tráquea posterior a intubación pueden
condicionar síntomas obstructivos severos. En algunos pacientes con trasplante
pulmonar desarrollan traqueomalasia. La idea de ferulizar la tráquea con un tubo
rígido es un concepto que se maneja desde 1965.
Se han utilizado tubos de hule y prótesis de silicón; sin embargo, éstas favorecen
la sobreproducción de moco condicionando impactación mucosa e infecciones de
repetición. En los últimos años se han utilizado Stents metálicos, expandibles
como el Palmaz, Gianturco y Strecker y autoexpandibles, fabricados con una
aleación de níqueltitanio (nitinol), como es el Wallstent, los cuales son de fácil
inserción; sin embargo, no son recuperables y pueden condicionar necrosis, o la
epitelización y fibrosis del Stent, lo que requeriría de una corrección quirúrgica o
con láser.
Por este motivo se sugiere realizar una selección minuciosa de aquellos pacientes
quienes pueden ser sometidos a inserción de Stent traqueal. Dentro de otro tipo
de procedimientos se han reportado extracciones de cuerpos extraños traqueales
utilizando técnicas de Radiología Intervencionista.

Embolización de aneurismas y malformaciones arteriovenosas/fístulas

cerebrales
La embolización de aneurismas y malformaciones arteriovenosas (MAV)
cerebrales utiliza la guía por imágenes para colocar espirales pequeños y blandos
de metal adentro de un aneurisma, para bloquear el flujo de sangre y prevenir la
ruptura del aneurisma. También se utiliza para rellenar MAVs (conexiones
anormales entre las arterias y las venas) con agentes embolizantes líquidos
(similares al pegamento instantáneo). Las MAVs pueden evitar que la sangre
oxigenada circule completamente a través del cerebro y pueden causar varios
problemas, incluyendo dolores de cabeza, debilidad, y otros síntomas
neurológicos. La embolización trata aneurismas cerebrales y MAVs que
previamente se creían inoperables, y es mucho menos invasiva que la cirugía
abierta.
Su doctor le dará instrucciones sobre cómo prepararse, incluyendo cualquier
cambio en sus horarios para tomar medicamentos. Hable con su doctor si existe la
posibilidad de que esté embarazada, y coméntele sobre cualquier enfermedad
reciente, condiciones médicas, alergias y medicamentos que esté tomando,
incluyendo suplementos de hierbas y aspirina. Se le podría aconsejar que deje de
tomar aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o
anticoagulantes durante varios días antes del procedimiento. También se le podría
indicar que no coma ni beba nada después de pasada la medianoche anterior al
examen. Haga planes para pasar la noche en el hospital. Deje las joyas en casa y
vista ropa suelta y cómoda. Se le pedirá que se ponga una bata.

¿En qué consiste la embolización de aneurismas y fístulas cerebrales?

La embolización de aneurismas y malformaciones
arteriovenosas (MAV)/fístulas cerebrales es un tratamiento mínimamente invasivo
para aneurismas y otras malformaciones de los vasos sanguíneos que ocurren en
el cerebro. Estos problemas son generalmente identificados en adultos; no
obstante, los aneurismas y las MAV también pueden ocurrir en niños.
Un aneurisma es un abultamiento o saco que se desarrolla en una arteria debido a
que la pared del vaso está débil. Un aneurisma abultado en el cerebro puede
comprimir los nervios circundantes y tejido cerebral, dando como resultado
parálisis de los nervios, dolor de cabeza, dolor en el cuello y espalda superior así
como nausea y vómito. Si el aneurisma cerebral se rompe causando una abertura
en la pared de la arteria, el consecuente sangrado en la cabeza, podría causar un
derrame o la muerte.
Una MAV es una conexión o pasaje anormal entre las arterias y las venas. Las
MAVs pueden impedir que la sangre oxigenada circule completamente a través del
cerebro, causando síntomas que incluyen, pero no son limitados a:
 Sonido no común en un oído (pulsación o zumbido)
 Síntomas neurológicos
 Presión amentada en un ojo (glaucoma)
  Visión doble
 Dolor/dolor de cabeza
En los procedimientos de embolización, los médicos usan guía por imágenes para
colocar pequeños coils de metal blando dentro del aneurisma, donde ayuda a
obstruir el flujo de sangre y previene la ruptura del aneurisma. Se podría utilizar un
stent para ayudar a mantener los coils adentro de un aneurisma de cuello ancho.
Se podría utilizar un stent especial denominado desviador de flujo, con o sin coils,
para dirigir el flujo de sangre en dirección opuesta al aneurisma y hacer que el
aneurisma se coagule y sane. Los stents y los desviadores de flujo requieren que
los pacientes tomen anticoagulantes (tales como aspirina, Plavix, etc.). De forma
similar, los médicos usan la guía por imágenes para llenar los MAVs con agentes
embolizantes líquidos (similar al pegamento instantáneo). De esta manera se
tratan los síntomas actuales y se previene la aparición de nuevos síntomas.
¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?
La embolización se usa frecuentemente ente para tratar aneurismas y MAVs en el
cerebro. Puede realizarse tanto en los aneurismas rotos como en los aneurismas
que no han sufrido ruptura.
¿Cómo debo prepararme?
 Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un
análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando bien y
si la coagulación sanguínea es normal.
 También se podría analizar su sangre para verificar que los anticoagulantes
le hagan efecto.
 Debe informarle a su médico sobre cualquier medicación que esté
ingiriendo, incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de
alergias, en especial a anestésicos locales, anestesia general o a material
de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X").
Su médico le podría aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) o
anticoagulantes durante un período de tiempo específico antes del
procedimiento.
 Asimismo, informe a su médico acerca de enfermedades recientes u otros
problemas de salud.
 Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X
si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se
realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para
el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán
precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. Ver
la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo
y los rayos X.
  Si su aneurisma se ha roto, usted será hospitalizado por varios días luego
del procedimiento de embolización, para evitar problemas adicionales. Si su
aneurisma no se ha roto, usted debe planificar la presencia de un pariente o
amigo que lo lleve a su casa después del procedimiento, o al día siguiente,
dependiendo de lo que recomiende médico.
 Se aconseja que programe pasar la noche en el hospital durante un día o
más.
 Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.
¿Cómo es el equipo?
 En este procedimiento se usan un catéter y espirales (coils) desprendibles.
 Un catéter es un tubo de plástico largo, delgado, considerablemente más
pequeño que la punta de un lápiz, o aproximadamente un diámetro de 1/8
de pulgada.
Hay tres tipos de coils:
 coils de platino sin recubrimiento
 coils de platino con recubrimiento
 coils biológicamente activos

Los stents metálicos se utilizan para mantener los coils adentro del aneurisma.
Los coils son hechos de alambre de platino suave más fino que un cabello y están
disponibles en diferentes diámetros y longitudes. Todos los coils desprendibles
han sido comprobados ser seguros y eficaces y están aprobados por la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
 Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la
línea intravenosa (IV), una máquina de ultrasonido y aparatos que controlan
sus latidos cardíacos y presión arterial.
¿Cómo es el procedimiento?
En un procedimiento de embolización, se inserta un catéter (un tubo largo,
delgado y hueco de plástico) a través de la piel dentro de una arteria y, con el uso
de guía por imágenes, se lo maniobra a través del cuerpo hasta el sitio del
aneurisma o MAV. En el caso de un aneurisma:
se insertan uno o más espirales a través del catéter y se ubican dentro del
aneurisma, donde son anclados
Se podría colocar un stent o desviador de flujo en la arteria a través del aneurisma
El cuerpo responde produciendo cicatrización alrededor del coil(s), lo que ayuda a
obstruir el flujo de sangre hacia dentro del aneurisma, previniendo, así, que el
mismo se rompa o gotee. En el caso de MAVs, se ubica un catéter similar en el
punto de conexión anormal entre arterias y venas. Luego se inyecta un agente
líquido adhesivo para tapar esta conexión. Otras conexiones, que requieren
tratamientos similares, son tratadas con catéteres adicionales colocados en sus
correspondientes ubicaciones.

¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes, tal como la
embolización son realizados principalmente por un neurorradiólogo de intervención
especialmente entrenado en un cuarto de radiología de intervención.
 Antes del procedimiento, posiblemente se realice tomografía
computada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN).
 Se ubicará sobre una mesa de examen.
 Durante el procedimiento, podría estar conectado a unos monitores que
controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.
 Una enfermera o un tecnólogo coloca una línea intravenosa (IV) en una
vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en
forma intravenosa. Se podría usar sedación moderada. Como alternativa,
es posible que le den anestesia general.
 Se esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde
se colocará el catéter.
 El médico dejará insensible la zona con un anestésico local.
 Se hace una pequeña incisión en la piel en el sitio.
 Con el uso de guía por imágenes, se inserta un catéter a través de la piel y
se la hace avanzar hasta el sito del aneurisma o MAV. Se trata el
aneurisma o MAV utilizando las técnicas descriptas más arriba.
 Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para
detener cualquier sangradura. La abertura realizada en la piel se cubrirá
luego con un vendaje. No es necesario suturar.
 Posiblemente se le quita la línea intravenosa.
 Si el aneurisma o MAV se rompió y causó un derrame cerebral, usted
tendrá que quedarse en el hospital hasta que se recupere.
 Si lo han tratado por un aneurisma o MAV que aún no ha causado
problemas, posiblemente pase la noche en el hospital y regrese a casa el
día después de su procedimiento.
 Este procedimiento normalmente se completa dentro de una a dos horas;
sin embargo, puede durar hasta por varias horas.
¿Qué experimentaré durante y después del procedimiento?
 Los dispositivos para controlar el latido cardíaco y la presión arterial estarán
conectados al cuerpo.
 Si le administran anestesia general, estará inconsciente durante todo el
procedimiento y lo vigilará un anestesiólogo.
 Sentirá un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para
colocar la línea intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestésico local. La
mayor parte de la sensación viene de la incisión en la piel, la cual se
adormece usando anestesia. Podría sentir presión cuando se inserta el
catéter dentro de la vena o de la arteria.
 Es posible que sienta una ligera presión cuando se inserte el catéter, pero
no será una molestia muy grande.
 Si lo han tratado por un aneurisma o MAV que todavía no ha causado un
problema agudo, usted debería poder a retomar sus actividades diarias
luego de las 24 horas.
 Si lo han tratado por un aneurisma o MAV roto, podría experimentar
náuseas y una fiebre de bajo grado después del procedimiento. Los dolores
de cabeza pueden durar desde siete días hasta seis meses. Es posible que
le receten aspirina o diluyentes de la sangre.
 El tiempo de recuperación varía según cada paciente; y depende del grado
de lesión cerebral causado por sangrado del aneurisma roto. La mayoría de
las personas pueden volver a cuidarse a sí mismas en 10 días a 6 meses
después de este procedimiento de embolización. Muchos pacientes vuelven
al trabajo un mes después, y pueden manejar automóviles a los tres meses.
¿Quién interpreta los resultados, y cómo los obtengo?
El neurorradiólogo de intervención evalúa el procedimiento y los resultados, y
coordina el cuidado de seguimiento apropiado con su médico de atención primaria.
¿Cuáles son los beneficios y los riesgos?
Beneficios
 El uso de coils desprendibles, stents, y desviadores de flujo para cerrar un
aneurisma es eficaz para prolongar la vida y aliviar los síntomas.
 La embolización es un tratamiento para aneurismas y
fístulas cerebrales que antes se consideraban inoperables. Este
procedimiento es menos invasivo y tiene un tiempo de recuperación
significativamente menor que la cirugía abierta para reparar el aneurisma.
 No se necesita incisión quirúrgica: sólo un pequeño corte en la piel que no
necesita suturas.
Riesgos
  Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de
infección. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre
en menos de uno de cada 1.000 pacientes.
 Cualquier procedimiento que implique la colocación de un catéter en un
vaso sanguíneo conlleva ciertos riesgos. Los mismos incluyen daño al vaso
sanguíneo, hematoma o sangradura en el sitio donde se coloca la aguja, e
infección. Sin embargo, se toman precauciones para mitigar estos riesgos.
 Siempre existe la posibilidad de que un agente embólico se aloje en sitio
equivocado y prive al tejido normal de suministro de oxígeno.
 Siempre existe un pequeño riesgo de muerte o enfermedad. La
embolización de los aneurismas y MAVs que no se han roto conlleva menos
riesgo que los tratamientos que se realizan de emergencia.
Aproximadamente el 7% de los casos requieren tratamiento adicional o
cirugía.
¿Cuáles son las limitaciones de la embolización de los aneurismas y las
MAVs cerebrales?
Efecto duradero: La reaparición depende del éxito o fracaso de los coils en
controlar el "cuello" del aneurisma. Si el coil impide totalmente flujo de sangro
dentro del aneurisma, entonces el paciente no necesita preocuparse sobre la
reaparición.
El efecto durado de la embolización con coil varía según el tamaño y forma del
aneurisma. La embolización con coil de aneurismas pequeños con cuellos
pequeños tiene mejores resultados que la embolización de aneurismas grandes o
gigantes con cuellos anchos.
El seguimiento a largo plazo ha demostrado éxito permanente en más del 80 por
ciento de los aneurismas tratados con embolización con coil. La incorporación de
otras tecnologías médicas como la técnica con balón, la colocación
de microstents y la desviación de flujo están mejorando el éxito del tratamiento de
los aneurismas cerebrales mediante embolización con coil. Desgraciadamente, el
tratamiento de aneurismas grandes de cuello ancho sigue representando un
desafío. Las MAVs pueden ser tratadas de forma adecuada mediante estas
técnicas de embolización, pero esto requiere de controles continuos

Conclusiones
La Radiología Intervencionista se ha convertido en una herramienta indispensable
en el tratamiento de una serie de entidades nosológicas en la Otorrinolaringología.
Esta interacción se ve favorecida por el conocimiento por parte del
Otorrinolaringólogo de la variedad de procedimientos con que cuenta el Radiólogo
Intervencionista para el tratamiento conjunto. Es muy importante, también, conocer
las necesidades del Otorrinolaringólogo con respecto al Radiólogo
Intervencionista. Esto favorece la formación de equipos multidisciplinarios de
trabajo, donde las posibilidades ofrecidas al paciente se incrementan, lo que
redunda en su beneficio, disminuyendo los índices de morbimortalidad. Ambas
especialidades tienen en común la tendencia a la utilización de procedimientos de
mínima invasión, condicionando menor agresión al paciente, menor morbilidad,
disminución en los tiempos quirúrgicos, así como en el tiempo de hospitalización,
lo que necesariamente implica en una reducción de costos para las instituciones y
los pacientes. Se han descrito varios padecimientos y procedimientos en los que
existe una mayor interacción de la Otorrinolaringología y la Radiología
Intervencionista, básicamente la embolización prequirúrgica de tumores
vascularizados, como es el angiofibroma juvenil de nasofaringe, los glomus en sus
diferentes variedades, el manejo conjunto de las anomalías vasculares, la
corrección de la epistaxis masiva, las biopsias dirigidas y, en últimos años, la
aplicación de Stents traqueales. Cualquier método que implique reducción en la
morbimortalidad y mejoría sustancial para el paciente justifica su utilización. Es
importante que el personal médico, específicamente el Radiólogo Intervencionista,
tenga una formación en esta área, y que se integre al tipo de trabajo
multidisciplinario.