ARTRITE  - ARTRITE GOTOSA

 - ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA

→ MONO/ OLIGOARTICULARES  - ARTRITE SÉPITICA NÃO GONOCÓCICA
 - SX. DE REITER
OBS: toda quadro de monoartrite deve Ser PUNCIONADO
 - ARTRITE PSORIASICA
( ARTROCENTESE) Para analise do liquido sinovial.  - ARTRITES CRONICAS: TUBERCULOSA E FUNGICA
GOTA EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA e DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
- ARTRITE POR - HOMENS- ♂ 30-60 4 FASES DA DOENÇA: * TRATAMENTO DA CRISE:
DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS. anos ( 7-9: 1) em 1- HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA: 1ª linha: - AINES-
A gota é uma doença relação ao sexo ♀. - acido úrico > 7 mg/dl- começa a se precipitar no INDOMETACINA-
METABÓLICA, causada - na mulher ↑ a corpo IBUPROFENO- DICLOFENACO
pelo acumulo de acido incidência pós- - 2/3 dos pacientes hiperuricemicos se mantém 2ª linha- COLCHICINA
úrico corporal, um menopausa, pela perda assintomáticos. 3ª linha- CORTICOIDE
produto de degradação do efeito uricosúrico do 2- ARTRITE GOTOSA AGUDA:
das PURINAS. estrogênio. Crise aguda de gota→ geralmente inicia a NOITE, CONTRAINDICAÇÃO:
extremamente DOLOROSA com sinais flogisticos( * ASS
OBS: a hiperuricemia e CLASSIFICAÇÃO: ERITEMA, CALOR, RUBOR) de inicio SÚBITO- , abre o *ALOPURINOL – porque ela faz
gota NÃO são sinônimos! * PRIMÁRIA- idiopática, quadro com uma MONOARTRITE ( classicamente no ↓ os níveis de acido úrico e vai
A GOTA ocorre quando há associada a alterações 1ª pododáctilo- ARTRITE “PODAGRA”- DEDÃO do PÉ- precipitar ainda mais a crise.
precipitação e depósito ( enzimáticas- SX. De HALUX). OBS: a ↓ da hiperuricemia não
geralmente crônico) de LESH-NYHAN- - duração de 3 a 10 dias. deve fazer parte do tratamento
acido úrico nos tecidos. deficiência de * fatores que predispões a crise ( após uma variação da crise aguda da gota e sim to
hipoxantina guanina quanto pra mais , quanto pra menos da uricêmia): tratamento profilático.
* Principal órgãos fosforibosil transferase. - traumatismo
afetados: rins e pele. * SECUNDÁRIA- - consumo de álcool ( cerveja e vinho) * TRATAMENTO PROFILÁTICO:
- neoplasia- tratamento - alguns medicamentos- diuréticos, ASS em baixas 1- afastar os fatores de risco:
quimioterápico doses álcool, carne, diuréticos
PATOGENIA: - hiperparatireoidismo - ingestão excessiva de carne tiazídicos.
Acido úrico > 7 mg/dl→ - psoríase - qualquer remédio que ↓ acido úrico ( aloperidol) 2- COLCHICINA : ação anti-
hiperuricemia→ gota- - estresse inflamatória- inibição da
deposito de cristais de - INGESTÃO DE ALCOOL * DIAGNÓSTICO: movimentação e fagocitose dos
urato monossódico nas - insuficiência renal - ATROCENTESE- PUNÇÃO DO LIQUIDO ARTICULAR ( leucócitos intra-articular. NÃO
articulações e em diversos - intoxicação por sempre fazer!) → ↓ acido úrico.

1
tecidos, sob forma de
TOFOS. Na articulação
ocorre SINOVITE
decorrente da fagocitose
desses cristais destes por
neutrófilos,
desencadeando
inflamação.
*2 mecanismos que
justificam o ↑ do acido
úrico: produção ↑ de acido
nucleicos e eliminação ↓
pelos rins.
chumbo - ASPECTO do LIQUIDO SINOVIAL: 3- fármacos que ↓ acido úrico:
- leitoso 1- URICOSÍDICO-
- ↑ de leucócitos PROBENECIDA ( estimula a
- presença de cristais de acido úrico no interior dos excreção renal)
leucócitos intra-articular com forte birrefrigência - droga de escolha para
negativa . pacientes hipoexcretores de
- Luz Polarizada no Microscópio- apresenta cristais ácidos úricos.
de Birrefrigência NEGATIVA. - droga de escolha p/ < 60 anos
e rins com função normal
3- PERIODO INTERCRÍTICO - 10% dos pacientes
Período SEM crise desenvolvem cálculos renais.
Obs: quanto + o tempo passa, mais articulações são 2-ALOPURINOL ( inibe a síntese
envolvidas a cada crise, cada vez mais articulações do acido úrico)
proximais, e menos é o período de intercrise. ( - uma vez iniciado deve se
recorrentes e aditivas!) manter por toda vida.
- as crises posteriores são mais graves e tende a
assumir caráter POLIARTICULAR e acompanhada de O LOSARTAN é bom pra quem
febre ↑. tem HAS e GOTA ( tem função
4- GOTA TOFOSA CRÔNICA uricosúrica)
↑↑↑ de acido úrico por anos não tratado→ deposito
de GRANDES GOTAS TOFOSAS na pele, tendão, INDICAÇÃO de TTO da
cartilagens ( orelha- pavilhão auricular externo). hiperuricemia
- Articulações que RARAMENTE são afetadas: ASSINTOMÁTICA:
ombro, quadril, coluna, sacroiliaca. - níveis séricos
- muitas vezes os tofos se ulceram e eliminam persistentemente > 13 mg/dl
substancias de aspecto pastoso, rico em cristais de em ♂ e > 10 em ♀
urato monossódico- análise da secreção classifica o - pacientes em tratamento de
nódulo como tofo gotoso. quimioterapia e radioterapia,
para prevenir a SX. Da lise
tumoral que faz ↑ acido úrico.
- uricosúria > 1100 mg/24h
pelo risco ↑ de urolitíase.
2
 ARTRITE SÉPTICA GONOGÓCICA ARTRITE SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
AGENTE CAUSADOR Neisseria gonorrhoeae diplococo gran ( - ), sexualmente Staphylococcus Aureus ( cocos gran ( + ) em
transmissível- relacionado a DST cachos)
DISSEMINAÇÃO via hematogênica geralmente a porta de entrada é cutânea
EPIDEMIOLOGIA JOVEM (< 40 anos) e sexualmente ativos + no sexo ♀ CRIANÇAS e IDOSOS e imunocomprometidos
FATORES DE RISCO - JOVEM sadios e sexualmente ativo - crianças
- menstruação recente - idosos
- gravidez ou puerpério -paciente imunocomprometido
- deficiência congênita ou adquirida do sist. complemento - usuários de drogas EV
- LES - portadores de alterações articulares de base
( AR; gota; Osteoartrite; prótese articular,
aplicação intra-articular de corticoide.)
CLÍNICA Quadro BIFÁSICO: - Já inicia com MONOARTRITE PURULENTA,
OBSERVAÇÃO 1: 1ª FASE: POLIARTICULAR: associada a sinais sistêmicos de toxemia-
quando o quadro clinico tiver fase de gonococcemia ou SX. Atrite- Dermatite FEBRE- DOR a movimentação- ERITEMA.
ERITEMA INTENSO ( rubor e ♀ jovem + FEBRE + + POLIARTRITE (DOR- EDEMA- ERITEMA
calor articular intenso)→ )+ DERMATITE + TENOSINOVITE - Tenosinovite é RARA
pensar em : * poliartrite ASSIMÉTRICO de - GRANDES articulações (
→ ARTRITE SÉPITICA ou joelho, cotovelo, tornozelo)
→ GOTA. *Dermatite: LESÕES CUTÂNEAS- pústula indolor, com base - AUSENCIA de LESÕES CUTÂNEAS
OBSERVAÇÃO 2: eritematosa e centro necrótico ( + nas mãos)
JOVEM * HEMOCULTURA ( + ) * HEMOCULTURA ( + ) em + de 50%
+ * CULTURA do liquido sinovial – ATROCENTESE é ( - ) * CULTURA de liquido SINOVIAL-
MONOARTRITE * CULTURA da orofaringe, reto, uretra, colo uterino ( + ) ARTROCENTESE ( + ) em 90%
de grandes artic. ( joelho ou 2ª FASE: MONOARTICULAR:
joelho e cotovelo) - artrite supurativa- o gonococo MIGRA para o interior do
↓ espaço articular→ que leva a uma artrite séptica
Ate que se provo contrario , propriamente dita.
pensar em * HEMOCULTURA ( - )
↓ * CULTURA do liquido sinovial- ARTROCENTESE ( + ) em 30%
→ SX. De REITER apenas.
→ ARTRITE GONOCÓCICA * CULTURA do reto, colo uterino e reto- ( + em 80% )

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CARACTERISTICA DO LIQUIDO
SINOVIAL
TRATAMENTO
ARTROSCOPIA
ARTRITE REATIVA
- é uma condição sistêmica,
caracterizada pelo
desenvolvimento de uma
forma de artrite ESTÉRIL,
SORONEGATIVA, deflagrada
por alguma infecção a
distancia.
OBS: a Sx. De REITER é um
grande exemplo de artrite
reativa oriunda de infecção
genital com tríade clássica (
artrite + uretrite +
conjuntivite.
- turvo, purulento, com leucócitos entre 10.000 a 100.000 ( leucócitos ate 200.000, com predomínio de
inferior a artrite NÃO gonocócica), predomínio de neutrófilos, ↓ glicose e ↑ proteínas.
NEUTROFILOS, ↓ glicose e ↑ de proteínas. - bacterioscopia do liquido : gran ( + ) – 70-
- bacterioscopia:diplococos gran ( - ) 80%
* CEFTRIAXONE ( 1g IV ou IM cada 24 hrs) ate melhorar os NÃO esperar pelo resultado, inicia logo
sinais sistêmicos... depois completar 7 DIAS de tratamento ATB EMPÍRICA: ate sair o resultado da
com hemocultura e cultura do liquido sinovial:
* CIPORFLOXACINO 500 mg 12/12 h * RN: oxacilina + cefotaxima
* 1 MÊS E 5 ANOS: cefalosporina de 3ª G
* > 5 anos: oxacilina
TERAPIA INDIVIDUALIZADA:
* S. AUREUS: oxacilina por 3- 4 semanas
* MRSA: vancomicina por 3- 4 semanas
* GONOCOCO: cefitriaxone por 2 semanas
* RARAMENTE é necessário esta INDICADA em TODOS casos
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA TRATAMENTO
- PÓS- DISENTÉRICA ( pós- SX. De REITER: tríade→ SINTOMÁTICO:
gastroenterite) ou EPIDÊMICA: *ARTRITE monoarticular * AINES: indometacina ou
→ + comum em CRIANÇA ASSIMETRICA de GRANDES naproxeno por 2 semanas
*causada por: articulações predomina em MMII (
sighela joelho)- de 1 a 4 semanas após a * azitromicina ou doxicilina = para
salmonella infecção precipitante. tratar clamydia.
campylobacter + URETRITE
yersina. +CONJUNTIVITE( olho vermelho)
- PÓS-VENÉRIA ( pós-uretrite) ou Outros achados associados:
ENDÊMICA: → + comum em ♂ - Presença de tendinite de Aquiles e
JOVEM. sacroilite e dactilite ( dedo em
* causada por: “salsicha”)
clamydia tracomatis - balanite circinada
- ulceras orais
- parece esta ligada ao HLA- B27 - ceratoderma blenorrágico
em 60% dos casos. - - uveíte anterior
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→POLIARTRITES ( 4 ou + articulações acometidas)
ARTRITE REUMATOIDE
Doença inflamatória
crônica sistêmica,
caracterizada por
agressões articulares
autoimunes.
- artrite soropositiva!
EPIDEMIOLOGIA:
- ♀ ( 3:1) de 35-55 anos
- parentes de 1ª grau (4:1)
- melhora durante a
gestação e piora no pós-
parto.
PATOGENIA:
- Idiopática e tem
participação imunológica:
1) FATOR REUMATÓIDE-
WALLER-ROSE:
- é um auto-anticorpo IgM
que ataca as IgGs do
paciente.
- pouco sensível e
especifico (70-80%)
- FR positivo é encontrado
em 5% da população
NORMAL e em 10-20% dos
 ARTRITE REUMATOIDE
 SX. REUMATOIDE ( artrite viral)
 ARTRITE GONOCÓCICA- fase inicial
 ARTRITE DO LÚPUS ERITEMATOSO
 DOENÇA DE WIPPLE- ( esta no resumo de sx. Diarreica)
 DOENÇA DE LYME ( esta na apostila de sx. Febril)
CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
Características: * ENVOLVIMENTO ARTICULAR: 1- SINTOMÁTICO:
- poliartrite inflamatória periférica e SIMÉTRICA - 1 grande artic= 0 ponto * AINES:
de inicio insidioso com edema de partes moles e - 2 a 10 grandes artic= 1 ponto - não evita a progressão da
derrame articular e intermitente - 1 a 3 PEQUENAS artic ( MCF; doença
- prefere articulações pequenas: MÃO- PÉ- IFP; MTF e polegar)= 2 pontos
PUNHO é pronto! - 4 a 10 PEQUENAS artic= 3 p * GLICOCORTICOIDES:
- NÃO é saltatório e nem migratório - > 10 artic ( sendo ao menos 1 - suprime sinais e sintomas
- RIGIDEZ MATINAL (+ de 1 h de duração) pequena)= 5 pontos inflamatórios
* MÃOS e PÉS: - usado em BAIXAS doses
- as artic + afetadas: MCF e IFP * SOROLOGIA: - sempre usado associado
- artic. POUPADA: IFD - FR e ACPA ( anti-CCP) ( - )= 0 p com outra droga.
- desvio ULNAR dos DEDOS - FR e ACPA ≤ 3 x valor de - predinisona: 7,5 a 10
- deformidade em “PESCOÇO DE CISNE”- referencia= 2 pontos mg/dia
extensão da IFP e flexão da IFD. - FR e ACPA > 3 x = 3 pontos
- deformidade em “ABOTOADURA”- flexão das 2- DROGAS
IFP e extensão IFD. * REAGENTE DA FASE AGUDA: ANTIRREUMÁTICAS
* PUNHO: - PCR e VHS normal= 0 ponto MODIFICADORES DA
- desvio RADIAL do CARPO - PCR e VHS ↑ = 1 ponto DOENÇA ( DARMD)
- alteração da MCF- punho “em dorso de * NÃO BIOLÓGICOS:
CAMELO”. * DURAÇÃO DOS SINTOMAS: - MTX ( metotrexate)- de
- compressão do NERVO MEDIANO→ leva a SX. - < 6 SEMANAS= O ponto escolha! Dose semanal de
Do TÚNEL DO CARPO: parestesia do polegar, 2ª – - > 6 SEMANAS= 1 ponto 7,5 a 25 mg.
3ª e metade radial do 4ª dedo. - HIDROXICLOROQUINA (
- 2 manobras pode precipitar a sx. Do túnel do RESULTADO: antimalárico)- 200-400
carpo: ≥ 6 PONTOS= dá o diagnostico mg/dia
1- manobra de Tinel: digito percussão sobre o definitivo de AR. - SULFASSALAZINA
5
idosos .
2) ANTICORPO
ANTICITROLINA- CICLICA(
anti- CCP ou ACPA):
↑ especificidade ( quase
100%)- se encontrar esse
anticorpo + tem
praticamente certeza do
DX.
FISIOPATOLOGIA:
-O LOCAL da articulação +
acometida→ MEMBRANA
SINOVIAL, que leva a uma
SINOVITE CRONICA (
edema) e formação de
PANNUS – tecido
extremamente corrosivo
que destrói o osso e
cartilagem, levando a
DEFORMIDADE
ARTICULAR.
OBS: é a única artrite que
deforma!
OBS: A articulação que
NÃO é acometida
geralmente é a coluna
DORSAL e LOMBAR ( é
mais característico da
espondilite anquilosante).
O que é SX. DE FELTY?
AR crônica ( fase tardia) +
esplenomegalia e
neutropenia.
nervo mediano ano nível do punho ( região volar- Principais FATORES DE RISCO - sais de outro
palmar do punho). para doença progressiva e PIOR - leflunomida
2- manobra de Phalen: mão em flexão forçada PROGNÓSTICO: OBS: melhora sinais e
por 30-60 seg. - idade avançada ou jovem que sintomas e lentifica o dano
* JOELHOS: apresenta doença “ativa” as estruturas articulares.
- Cisto de BAKER: o ↑ da pressão intra-articular - tabagismo - melhor resposta quando
causada pelo acumulo de liquido leva a um - genótipo HLA- DR4 + combina MTX ou outro
abaulamento na porção posterior do joelho, este - múltiplas artic. Inflamadas DARMD.
cisto pode se romper e simulando uma TVP. - presença de nódulos - OBS; paciente com uso de
EXCESSÃO: * PESCOÇO: reumatoides MTX deve ser monitorados
- Acometimento da C1 e C2 ( atlanto- axial) - envolvimento extra-articulas com hemograma e
- artic. Cricoaritenoides: o paciente pode - incapacidade funcional transminases cada 4-8 sem.
apresentar ROUQUIDÃO , DISFAGIA e dor na - erosão no RX Pois é hepatotóxico.
região anterior do pescoço que pode levar a - FR e anti-CCP (+) - fazer abstinência alcoólica
Insuf. Resp. aguda. - VHS e PCR ↑↑ durante o uso de MTX.
- artrite Temporomandibular: limitação dolorosa Fator de risco ( + )
da abertura da boca. ↓ * BIOLÓGICOS:
Inicio precoce de terapia + - inibidores do TNF-α:
* MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES: agressiva infliximab; etanercept
“Peguei nojo de vasca” ↓ - antagonista dos
PE: PERICARDITE ( + comum) MTX ( de escolha) + corticoide receptores IL-1: anakinra
NO: NÓDULOS SUBCUTANÊOS: + comum na face em baixas doses
extensora dos braços. Pode Tb associar 3- IMUNOSSUPRESSORES
JO: SX. DE SJOGREN (30% dos pacientes) hidroxicloroquina OBS: NÃO são de 1ª
DE: DERREME PLEURAL- é exudativo: ↑ LDH e escolha, são menos
proteínas; ↓ glicose e FR + . Fator de risco ( – ) eficazes que o DARMDs.
VAS: VASCULITE ↓ - ciclosporina
CA: SX. DE CAPLAN: AR. Em mineradores de Coxib ou hidroxicloriquina + - azatioprina
carvão- pneumoconiose. baixas doses de corticoide - ciclosfosfamida
OBS: - Artrite reumatoide :Pode apresentar
glicose MUITO BAIXA (< 30) - PROGNÓSTICO:
OBS: 40% tem manifestação extra-articular e 15% a AR ↓ a sobrevida do paciente e
são graves. a principal causa de óbito e a
doença cardiovascular .
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SÍNDROME REUMATÓIDE- artrite VIRAL PRINCIPAIS VÍRUS RELACIONADOS: CLÍNICA
Poliartrite AGUDA de pequenas articulações, - RUBÉOLA - idêntica da AR porem < 6 semanas
diferencia da AR por ser AUTOLIMITADA que - HEPATITE B * DIAGNÓSTICO:
NÃO ULTRAPASSA 6 SEMANAS. - PARVOVÍRUS B 19 - SOROLOGIA: ↑ IgM em 15 a 21 dias
- ocorre + em crianças e jovens + do sexo ♀ - HIV * TRATAMENTO: sintomático.

ARTRITE DO LÚPUS ERITEMATOSO

Caracteriza por originar “ITES” nos seus focos de lesão: nos rins:
glomerulonefrites; nas articulações : artrites; nos vasos : vasculites; no
pulmão: pleurites, pneumonites...
ARTRITE do LES= ARTTRITE da AR + ARTRITE DA FEBRE REUMATICA
Ou seja: acomete pequenas articulações periféricas das mãos, pés e
punho , MASSS, é MIGRATÓRIA, ASSIMÉTRICA ( assim como na FR) e a
inflamação costuma durar poucos dias e NÃO FAZ EROSÃO ÓSSEA ( a
principio não deforma, exceto na artrite de JACCOUD: causa uma
frouxidão ligamentar.

ARTRITE EM PEDIATRIA

FEBRE REUMATICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO

Complicação tardia NÃO
supurativa após infecção
pelo S. pyogenes do trato
respiratório superior (
após uma faringoamidalite
bacteriana ou escarlatina).
AGENTE:
STREPTOCOCOS
PYOGENES- β
HEMOLITICOS DO GRUPO
A OBS: a melhora rápida da artrite com o uso de anti-
EPIDEMIOLOGIA:
* idade: 5 a 15 anos
* > incidência em países
CRITÉRIOS DE JONES: CRITERIOS 1ª MEDIDA: erradicar S.
2 critérios > ou 1 critério > + 2 <. OBRIGATORIOS: hemolítico grupo A:
2 > OU 1 > e 2 < ATB
CRITERIOS MAIORES : + - PENICILINA BENZATINA-
* POLIARTRITE MIGRATÓRIA ( 75%): confirmar infecção dose única IM:
- GRANDES artic. estreptocócica prévia: - < 25 Kg: 600.000 U
- MIGRATÓRIO que persiste 1-3 dias em cada articulação - ANTICORPOS ( + ) : > 25 Jg: 1.200.000 U
e não aditiva e ASSIMÉTRICO - ASLO- OU amoxilina ou
- não deixa sequelas e é autolimitada (antiestreptolisina 0) eritromicina x 10 dias
- dura no Max. 1 mês e é manifestação clinica + precoce. - ANTI-DNA ase-B OBS: mesmo com
- anti-HIALURONIDASE tratamento adequado o
inflamatório oral é característica da FR. ASLO pode permanecer (+)
- CULTURA da orofaringe por ate 6 meses.
* CARDITE ( 50-60%): - teste rápido do antígeno * ARTRITE:
- tem potencial de uma pericardite, cardiomegalia, ICC ( Estreptococo. - ASPIRINA (ASS):

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em desenvolvimento edema) e SOPRO cardíacos→ é uma PANCARDITE - EXAMES Cça: 100 mg/Kg/dia VO
COMPLEMENTARES: 6/6 h por 3 a 5 dias e
PATOGENIA: - a válvula + acometida é VALVULA MITRAL, seguida da * ECG: ↑ intervalo PR depois 75 mg/Kg/dia x 4
- Historia prévia de aórtica e tricúspide. * VHS e PCR semanas
Faringoamidalite nas - qual o processo + comum AGUDO? * FR: apenas 10 a 20% Adulto: 6-8 g/dia
ultimas semanas ( 2 a 4 INSUFICIENCIA MITRAL- presença de sopro e revelam FR (+). * CARDITE:
semanas antes) em regurgitação. - PREDINISONA em dose
indivíduos geneticamente OBS: ela é a única alteração que pode deixa sequelas de imunossupressora: 2mg/
predisposto. toda F.R. Kg/dia VO 6/6 hrs x 2-3
OBS: quando aparece a sem, seguido de redução
- qual é a sequela? – lesão crônica? coreia você pode falar para 5 mg a cada 3 dias.
OBS: NÃO há relação com ESTENOSE MITRAL que é F.R. , porque ela - ASPIRINA: 75mg/Kg/dia-
impetigo- piodermite aparece muito iniciada quando reduz a
* COREIA de SYDENHAM: Ou doença de São Vito- tardiamente e ai já não dose do corticoide e
- é a principal causa de - lesões dos gânglios da base: movimentos tem os outros critérios. E mantida por 6 semanas.
cardiopatia adquirida em involuntários, não ritmados e sem propósito. também pode ser o único * COREIA:
todas as faixas etárias no - é benigna e não deixa sequelas achado clinico. - repouso/ fenobarbital/
mundo. Geralmente - aparece tardiamente de 1 a 8 meses carbamazepina/ valproato
ocorre 10-20 anos depois - pode ser a única manifestação da febre reumática.
do ataque original. - desaparece no sono OBS: Paciente alérgico a PROFILAXIA:
penicilina, usar PRIMÁRIA: 1ª: - evitar a
ACHADO * ERITEMA MARGINATUM- 3% ERITROMICINA. doença a quem NÃO teve,
PATOGNOMÔNICO: - NÃO pruriginoso, serpentinosa. porem esta sobre risco =
nódulos de ASCHOFF: - mais no tronco e aparece com o calor O que é SX. De REYE? ou seja, criança que tem
lesões inflamatórias Uso de salicilatos faringoamidalite
perivasculares focais. * NÓDULOS SUBCUTÂNEOS ( raros 1-5%) principalmente em bacteriana→
São firmes e indolores, SEM sinais flogísticos pacientes com varicela ou * PENICILINA BENZATINA –
- Localiza na fascie extensora dos braços ou na infecção por influenza A e dose única IM
superfície óssea ou próximos a tendões. B, associada por um erro
- apresenta relação com a gravidade do inato no metabolismo. SECUNDÁRIA: 2ª : - A
comprometimento cardíaco!!!!!!!. Ë uma condição paciente já teve F.R-
rapidamente progressiva Prevenir novos surtos:
marcada por - PENICILINA BENZATINA
encefalopatia e disfunção < 20 kg (600.000) e

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 CRITERIOS MENORES hepática. Sendo assim o > 20 kg ( 1.2000.000) IM,
* FEBRE tratamento de FR cada 21 dias ate quando?
* ARTRALGIA associada a presença de * SEM CARDITE: ate os 21
* intervalo PR alargado ( BAV de 1ª grau) processo agudo viral deve anos ou 5 anos após o
*↑ PCR e VHS levar a suspensão do ultimo surto. ( o que durar
salicilato. mais tempo de tto)
* COM CARDITE e SEM
SEQUELAS: ate os 25 anos
ou ate 10 anos do ultimo
surto
*COM CARDITE GRAVE e
COM REPERCUÇAO
SISTEMICA: para o RESTO
DA VIDA.

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL- AIJ CLASSIFICAÇÃO E CLÍNICA

Inflamação CRÔNICA ( > 6
SEMANAS) da sinóvia das
articulações ( SINOVITE CRÔNICA)
periféricas em crianças e
adolescentes < 16 anos.
CARACTERISTICA:
1- inicio antes dos 16 anos + no
sexo ♀
2- ARTRITE CRÔNICA:
 -rigidez matinal
 - Dor artic. No fim da tarde
 - Edema/ Calor
 - Limitação de movimento
 - Dor a mobilização
3- duração ≥ 6 SEMANAS
4- Os subtipos da AIJ:
1- PAUCIARTICULAR/ OLIGOARTICULAR
( + comum- 50% )
- acometimento ≤ 4 artic. Nos 1ª 6 meses da doença
- predomina em MENINAS ≤ 4 ANOS
- artic. + acometidas: + MMII: joelhos e tornozelos
- FR ( - ) e VHS NORMAL
FAN :fator antinuclear ( + ) Esta intimamente ligado ao aparecimento da Uveite anterior.
- Manifestação extra-articular: associada a UVEÍTE ANTERIOR
OBS: pode evoluir para cegueira em 15% dos casos
- TRATAMENTO: AINES intra-articular e corticoide.
2- POLIARTICULAR- 30-40%
- acomete ≥ 5 artic
- MENINAS > 10 ANOS
- acomete tanto MMSS, quanto MMII
- observa nódulos reumatoides na superfície extensora dos cotovelos ou tendões de Aquiles.
- são + propensas a deformidades ósseas ( coluna cervical e quadril)

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  Pauciarticular - ≤ 4 artic
 Poliarticular- ≥ 5 artic
 Sistêmica- STILL ( artrite + febre
+ rash salmão + trombocitose)
5- excluir outras causas de artrite.
ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL
+ comum em lactantes e pré-
escolar.
AGENTE: S. Aureus ( + comum)
- FR variável e VHS ↑
- FAN ( + )
- TRATAMENTO: imunomoduladores ( MTX) e drogas anti- TNF .
3- SISTÊMICA ( DOENÇA DE STILL)- 10-15%
- 2/3 dos pacientes tem inicio antes do 5 anos
- alem da ARTRITE por + 6 semanas, tem comprometimento visceral com :
* FEBRE ≥ 38,5° quase diária por + 2 semanas + hepatomegalia, lifadenomegalia e derrame pericárdico.
* RASH SALMÃO
* TROMBOCITOSE/ LEUCOCITOSE acentuada
ANEMIA e ↑ VHS (> 100 mm/h)
* FR ( - ) e FAN ( - )
Geralmente ocorre após infecção das vias aéreas superiores ou pós-trauma.
- CLINICA: surgimento AGUDO de FEBRE ALTA + MONOARTRITE : dor no quadril com limitação de
movimento permanecendo a coxa fétida, em abdução e Rotação Externa.
- DIAGNOSTICO: VHS e PCR ↑ + LEUCOCITOSE
RX: NORMAL
US: derrame articular
punção aspirativa do espaço cartilaginoso- ANALISE do LIQUIDO ARTICULAR
- TRATAMENTO: não pode esperar resultado de analise laboratoriais. Esta indicado diretamente o
tratamento CIRURGICO o mais RÁPIDO POSSIVEL, para DRENAGEM articular + ATB venoso ( cefalosporina
de 1ª G ou oxacilina) e analgesia.
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