TRATAMIENTOS QUIRURGICOS PERIODONTALES.

El tratamiento quirúrgico periodontal es el conjunto de procedimientos que, por medio de la

cirugía, tratan las lesiones o condiciones a nivel de los tejidos periodontales. Estos procedimientos
requieren de un diagnóstico previo detallado y un conocimiento exhaustivo de las técnicas de las
que disponemos.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO

Situaciones que impidan el acceso para el raspado y alisado radicular, en impedimentos en el

acceso para el correcto autocontrol de placa o en casos de múltiples sondajes residuales > 6 mm
en la reevaluación postratamiento no quirúrgico.

1. Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado radicular: se ve afectado con la mayor

profundidad de bolsa, con una mayor superficie dental, por la presencia de fisuras y concavidades
radiculares, furcaciones y márgenes defectuosos de restauraciones dentales en el área subgingival.
Si se utiliza una técnica y unos instrumentos correctos, casi siempre es posible raspar de forma
adecuada las bolsas de hasta 5 mm de profundidad. Cuando síntomas como el sangrado al sondaje
suave en el área subgingival o inflamación visible persisten, debe sospecharse de la presencia de
depósitos de cálculo. Si estos síntomas no remiten con la instrumentación repetida, es cuando es
necesario el tratamiento quirúrgico, exponiendo así las superficies radiculares para una mejor
higienización.

2. Impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa: El nivel del control de

placa que puede ser mantenido por el paciente viene determinado no solo por su interés y su
destreza, sino también por la morfología del área dentogingival. La hiperplasia gingival o la
presencia de márgenes aberrantes de restauraciones dentarias pueden comprometer la eliminación
del calculo. El tratamiento periodontal por parte de un profesional permite un adecuado autocontrol
de la placa.

3. Múltiples sondajes residuales > 6 mm en la reevaluación postratamiento no quirúrgico:

Los pacientes con múltiples sondajes residuales > 6 mm postratamiento tienen un mayor riesgo de
presentar localizaciones con pérdida de inserción. Estos pacientes son más susceptibles al sangrado
y es un indicador de futura pérdida de inserción localizada, estando en estos casos indicado la
cirugía periodontal.

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO

El paciente con mal control de placa y no cooperante: Un paciente que no coopere durante la
fase de terapia no debe ser expuesto a un tratamiento periodontal quirúrgico.

El paciente fumador: Numerosos estudios indican que el hábito de fumar afecta negativamente
la cicatrización de las heridas quirúrgicas.

El paciente transplantado y/o inmunodeprimido: Los pacientes transplantados son en general

pacientes medicados para prevenir el rechazo de los órganos transplantados. El fármaco de
elección más utilizado actualmente es la Ciclosporina A, un potente inmunosupresor. Los efectos
adversos que se observan en general tras el tratamiento con este fármaco aumentan el riesgo de
hipertrofia gingival y de hipertensión.

El paciente con trastornos hemáticos: Los pacientes que padecen leucemia aguda,
agranulocitosis y linfogranulomatosis no deben realizar cirugía periodontal. Las formas más
agudas o descompensadas de anemia pueden implicar disminución de la resistencia a la infección
y mayor propensión al sangrado.

El paciente con trastornos endocrinos

Diabetes mellitus: esta patología, muy prevalente en la población adulta, implica reducción de la
resistencia a las infecciones, propensión al retraso en la cicatrización de las heridas y
predisposición a la arteriosclerosis.

El paciente con enfermedad cardiovascular: Hipertensión arterial: por lo común no es

obstáculo para la cirugía periodontal. Angina de pecho: Se recomienda utilizar una premedicación
con sedantes y un anestésico local con bajo contenido de adrenalina.Infarto de miocardio: estos
pacientes no deben realizar cirugías periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto.
Tratamiento con anticoagulantes: estos pacientes son en general más propensos a las hemorragias.

Técnicas Quirurgicas:

Resectivas: Si el patrón de pérdida ósea es horizontal y no hay defectos óseos profundos, la cirugía
que realizamos consiste en levantar la encía, limpiar y desbridar los defectos profundos alrededor
de los dientes, recontornear el hueso remanente y suturar. Garantizamos con este proceso la
reducción generalizada de las bolsas presentes.

 Gingivectomia: consiste fundamentalmente en eliminar todo el tejido patológico, es decir,

retirar la pared blanda de la bolsa quirúrgicamente. Con este procedimiento además se
puede lograr accesibilidad a la superficie radicular, para así tener mayor visibilidad y
acceso para la eliminación completa de los cálculos y el alisado minucioso de las raíces.
Se emplea para el tratamiento de: hiperplasia o crecimiento de la encía por medicamentos,
fibrosis de la misma, bolsas supra-óseas.
 Colgajo de reposicion apical: se realiza una incisión horizontal a una distancia del margen
gingival. Se realizan 2 incisiones liberadoras extendiéndose más allá de la línea
mucogingival, elevando posteriormente el colgajo, se raspan y alisan las raíces y se realiza
un remodelado óseo con rotatorios (4, 5, 6) para recuperar la forma de un periodonto
normal. Para finalizar se reposiciona apicalmente el colgajo y se sutura de manera que
queda hueso expuesto sólo en interproximal, en estas zonas se coloca cemento quirúrgico.
 Cuña mesial-distal: La técnica de cuña distal se utiliza para la eliminación de las bolsas
periodontales en aquellos casos en los que éstas se encuentran en las áreas edéntulas a la
vez que se utiliza para eliminar tejido abultado que cubre la tuberosidad del maxilar o
mandibula
 Radectomia- hemiseccion:
Radectomia: es la extracción de la raíz dañada de una pieza, esta indicada para piezas
multirradiculares con una raíz severamente comprometida. El remanente debe tener un
buen pronostico para su rehabiliacion. Se requiere un tratamiento endodontico previo.
Hemiseccion: intervención quirúrgica de eliminación de una raíz y su porción coronaria en
un diente multirradicular mayoritariamente realizada en molares inferiores, se realiza con
discos de carburo o con fresa de fisura tomando radiografías para ver si el corte lleva la
dirección adecuada

Técnicas reconstructivas o reconstructiva: Si el patrón de pérdida es vertical en algunos de

los defectos óseos, se puede regenerar el tejido de soporte del diente para conseguir nueva
inserción y no perder el diente.

 Colgajo widman modificado: 1. Se realiza una primera incisión paralela al eje

longitudinal de los dientes, con un diseño festoneado y con o sin incisiones de descarga
verticales. 2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperióstico, necesario para
permitir el acceso a las superficies radiculares y al hueso interproximal. 3. Se realiza
una segunda incisión a hueso, a nivel intracrevicular. 4. La tercera incisión se hace con
un instrumento afilado, a nivel de la cresta alveolar 5. Las superficies radiculares deben
ser alisadas. Los colgajos deben readaptarse al hueso subyacente. Está indicado realizar
presión con una gasa humedecida. 6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de
Acromicina sobre las suturas y se utiliza cemento quirúrgico. 7. A la semana se retiran
las suturas y el cemento quirúrgico y se pulen los dientes, reforzando las instrucciones
de higiene oral y estableciendo un protocolo de mantenimiento cada 3 meses.
 Colgajo Kirkland: La incision va dirirgida supracrestalmente (por encima de la cresta
osea) hasta llegar a la superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar
el epitelio y el tejido conectivo sin exponer la cresta osea. Esta incision debe realizarse
de forma festoneada para mantener la forma de la papila. Una vez se realiza la incision
se procede a retirar el tejido gingival por medio de una cureta
 Colgajo con protección de la papila: La técnica para preservación de la papila con una
incisión dentro del surco en las caras vestibulares y proximales Permite disecar el tejido
interdental desde la cara lingual o palatina de manera de lavantarlo junto con el colgajo
vestibular Para liberar cuidadosamente la papila interdental del tejido duro subyacente
se usa una cureta Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las
superficies vestibulares y lingales o palatinas Al tiempo que se sostiene los colgajos
levantados , los márgenes de colgajo y el tejido interdental se raspan para eliminar el
epitelio de la bolsa Los colgajos se reubican y suturan