08.

17
Radiología
Ósea IV

Tumores
benignos
primarios que
tienen una matriz
fibrosa
Lic. Juan José Saldaña
Mena
Fibroxantomas
FIBROXANTOMAS

 Representa dos entidades

patológicas.
 Defecto fibroso cortical (DFC)
 Fibroma no osificado (FNO)

 Mas que neoplasias son defectos

en la osificación del hueso.
Síndromes asociados
 Osteomalacia oncogénica: 5% secundarios al
FNO.
 La sustancia humoral que libera el tumor
disminuye la reabsorción de fósforo en el riñón.

 Síndrome de Jaffe- Campanacci: Múltiples

FNO, manchas café con leche, retardo
mental, hipogonadismo o criptorquidia,
anomalías oculares y malformaciones
cardiacas.
Síndromes asociados

 Displasia Osteoglofónica: Personas de

baja estatura, cráneo-sinostosis,
hipoplasia maxilar y prognatismo,
platispondilea y anormalidades en las
metáfisis y epífisis.
Defecto fibroso
cortical (DFC)
DEFECTO FIBROSO CORTICAL (DFC)
 Características clínicas.

 Común encontrarlo entre los 4 y los 8 años

de edad

 Los hombres son mas afectados que las

mujeres 2:1

 Entre el 30 y el 40% de los niños tienen un

FNO o un DFC.
DFC

 Signos y síntomas.

 Típicamente es asintomático y es hallado

de manera incidental.
DFC
 Localización:

 Huesos de la extremidad inferior (90%)

 El 55% ocurren adyacentes a la

articulación de la rodilla.

 El DFC afecta típicamente al fémur distal,

especialmente la porción postero-medial
Distribución de la
lesión

Mas común

Menos común
DFC
 Características patológicas:

 El DFC y el FNO tienen características

histológicas idénticas

 Consiste en el cúmulo de fibroblastos

imbibidos en un estroma fibroso
acompañados de algunos osteoclastos, en
algunos casos puede ocurrir una
hemorragia dentro de la lesión.
DFC
 Características radiológicas:

 Lesiónlítica
 Pequeña
 Excéntrica
 Geográficamente bien delimitada con
borde esclerótico
 Se implanta en la metáfisis y que
comúnmente se distribuye de manera
paralela al hueso.
Defecto Fibroso Cortical : Lesión lítica,
localizada en la metáfisis distal del fémur, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos
interrumpidos y sin aparente reacción perióstica.
Defecto Fibroso Cortical : Lesión lítica,
localizada en la metáfisis proximal de la tibia, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos
interrumpidos y sin aparente reacción perióstica.
Defecto Fibroso Cortical : Lesión lítica,
localizada en la metáfisis proximal de la tibia, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos
interrumpidos y sin aparente reacción perióstica.
 Fibroma NO
Osificado (FNO)
FIBROMA NO OSIFICADO
(FNO)

 Características clínicas:

 Frecuente encontrarlo entre los 8 y 20

años de edad

 Los hombres son mas afectados con

relación a las mujeres 2:1.
FNO
 Signos y síntomas:

 Normalmente es asintomático

 Síntomas cuando se produce una

fractura patológica del hueso

 El FNO es mas grande en comparación al

DFC.
FNO
 Localización:

 Extremidad inferior (90%)

 El 55% ocurren adyacentes a la
articulación de la rodilla.
 El DFC afecta típicamente a la tibia
proximal
 Otros sitios incluyen el humero, las costillas
y la pelvis.
Distribución de la
lesión

Mas común

Menos común
FNO
 Características radiológicas:

 Lesión lítica solitaria

 Geográficamente bien definida que
puede tener bordes escleróticos
 Tiende a ser multinuclear (lobulada)
 Mide entre los 2 hasta los 7 centímetros,
 Localización excéntrica en la metáfisis y
diáfisis de los huesos largos
 Expansión cortical
 Reacción perióstica que es de tipo sólida.
Fibroma NO Osificado (FNO): Lesión
lítica, localizada en la diáfisis distal de la tibia, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos
interrumpidos, lobulada, ligeramente expansiva y con una
reacción perióstica sólida.
Fibroma NO Osificado (FNO): Lesión
lítica, localizada en la diametáfisis distal de la tibia, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos,
lobulada, ligeramente expansiva y con una reacción perióstica
sólida.
Fibroma NO Osificado (FNO): Lesión
lítica, localizada en la diametáfisis distal del radio, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos,
ligeramente expansiva y con una reacción perióstica sólida.
Fibroma NO Osificado (FNO): Lesión
lítica, localizada en la diametáfisis distal de la tibia, la cual esta
geográficamente bien delimitada, con bordes escleróticos,
ligeramente expansiva, lobulada y con una reacción perióstica
sólida.
DFC y FNO
 Diagnóstico diferencial:
 Las características radiológicas son
patognomónicas de la lesión.

 Lesiones fibrosas benignas

 FNO: Fibroma condromixoide
 FNO: Displasia Fibrosa.
 DFC: Herniaciones sinoviales (cuello
femoral).
Herniación sinovial
 Displasia
Fibrosa (DF)
DISPLASIA FIBROSA

 Puede ser monostótica o poliostótica.

 Lesión fibrosa benigna de tipo tumoral.

 (+) comun, forma es la monostótica

 Fémur proximal
 Con frecuencia, hallada casualmente en
radiografías.
DISPLASIA FIBROSA…
 Lesión tumoral benigna más común de
las costillas.

 Monostótica: común a los 14 años de

edad sin predilección de genero.

 Es encontrada hasta la edad adulta

DISPLASIA FIBROSA…
 Poliostótica:
 Asociada con pubertad precoz (menarca
presente entre los 5 y 6 años).
 Manchas tipo café con leche
 En niñas

 Síndrome de McCune-Albright

 Tiende a ser unilateral.

DISPLASIA FIBROSA…
 Tiene muy bajo potencial de malignidad
(menor al 0.5%)
 Cuando ocurre, generalmente es la
poliostótica.
 Puede debilitar al hueso
 Perdispone a:
 Fx patológicas
 Deformaciones:
 “bastón del pastor” en el fémur proximal.
Correlación
Radiológica/Patológica

 Lesiones solitarias

 Con frecuencia muestra características

radiográficas clásicas

 Se conoce como “el gran imitador” de

enfermedades óseas (puede parecer lesiones
benignas o malgnas).
Correlación
Radiológica/Patológica
 En huesos planos, frecuente una imagen
de burbujas.

 Generalmente aparece esclerótica en el

cráneo, sobre todo en la base, con una
apariencia “lanuda. ”

 En los huesos faciales puede llenar y

causar expansión de los senos, lo llamado
"leontiasis ossea"
Displasia Fibrosa (DF): Lesión blástica,
localizada en la base y porción posterior del cráneo, la cual esta
parcialmente definida, se extiende a la porción inferior del cráneo y
genera una reacción perióstica interrumpida.
Displasia Fibrosa
(DF): Lesión lítica, localizada en el
tercio proximal del fémur (Metáfisis y
diáfisis) definida, con bordes
escleróticos interrumpidos, lobulada,
ligeramente expansiva con
escalopamiento de la cortical y
reacción perióstica sólida y con
perdida de solucion de continuidad en
el cuello del fémur.
Displasia Fibrosa (DF): Lesión lítica localizada
en el ala del iliaco y cresta iliaca la cual esta definida, con bordes
escleróticos interrumpidos, lobulada y ligeramente expansiva y
reacción perióstica.
Displasia Fibrosa (DF): Lesión lítica localizada
en la metáfisis y diáfisis proximal la cual esta definida, sin bordes
escleróticos interrumpidos, lobulada y expansiva y reacción
perióstica sólida.
Displasia Fibrosa
(DF): Lesión lítica, localizada
en el tercio proximal del fémur
(Metáfisis y diáfisis) definida, con
bordes escleróticos
interrumpidos, lobulada,
ligeramente expansiva con
escalopamiento de la cortical y
arqueamiento del fémur
(apariencia del baston de
pastor), y reacción perióstica
sólida y con perdida de solucion
de continuidad en el cuello del
fémur.
Displasia Fibrosa (DF): Lesión lítica localizada
en la metáfisis proximal la cual esta definida, con bordes
escleróticos , sin aparente reacción perióstica. Se aprecia el patron
trabecular ensanchado.
Displasia Fibrosa (DF): Lesión lítica localizada
en la metáfisis
Displasiaproximal la afectación
fibrosa con cual estadedefinida,
múltiples con bordes
costillas,
escleróticos , sin aparente
“imitando” reacción
a tumoraciones perióstica. Se aprecia el patrón
pleurales.
trabecular ensanchado.
08.16
Radiología
Ósea IV

Quistes o
lesiones
Quísticas Óseas
Lic. Enrique Medina Pérez
Quiste Óseo Unicameral

Quiste Óseo
Simple (QOS)
Quiste Óseo Simple
 Quiste Óseo unicameral o Quiste Óseo
Solitario.
 Unico quiste verdadero de hueso (lleno
de fluido)
 No es realmente un tumor.
 La etiología no es bien conocida
 Residuo de un quiste sinovial de la
articulación adyacente
 Se implanta al hueso intramedular de la
metáfisis
 Produce líquido sinovial.
QOS
 Puede estar “activo” o “latente. ”

 Activo: Inicia en metáfisis

 Usualmente en la niñez.

 Conforme el hueso crece, el quiste

puede migrar hacia la diáfisis o meta-
diafiseal al final de la adolescencia o
juventud
QOS
 Localización:

 Fémur proximal
 Humero proximal
 Calcáneo

 De localización metafisiaria y
parametafisiaria y posteriormente puede
migrar a la diáfisis
Distribución de la
lesión

Mas común

Menos común
Correlación
Radiopatológica
 Lesión geográfica
 Central
 Usualmente poco o no-expansiva
 Con poca o ninguna matriz.
 Ligeramente lobulada
 Rara vez contiene calcificaciones.

 Signo del “Fragmento Caído”

 Clásico en las fracturas patológicas
 Quiste Óseo Unicameral

Quiste Óseo Simple (QOS): Lesión lítica

localizada en el tercio medio de la diáfisis la cual esta definida, con
bordes escleróticos interrumpidos, acompañada de una perdida de
solución de continuidad y de el «signo del fragmento caído» sin
aparente reacción perióstica. Se aprecia el patrón trabecular
ensanchado.
Quiste Óseo Simple
(QOS): Lesión lítica localizada en el
cuello femoral el cual se encuentra
geográficamente bien delimitado con
bordes escleróticos interrumpidos y
ligeramente expansiva y una reacción
perióstica sólida
Quiste Óseo Simple (QOS): Lesión lítica
localizada en la diáfisis proximal del radio la cual esta geográfica-
mente delimitada sin bordes escleróticos la cual tiene una perdida
de solución de continuidad y el signo del fragmento caído y
reacción perióstica sólida
Quiste Óseo Simple (QOS): Lesión lítica
localizada en el calcaneo la cual esta geográfica-mente
delimitada sin bordes escleróticos y sin aparente reacción perióstica
DdX
 Condroblastoma
 Encondroma
 Fibroma condromixoide
 Granuloma eosifofilico
 Displasia fibrosa
 Lipoma intraóseo
Quiste Óseo
Aneurismico
(QOA)
Quiste Óseo Aneurismico
 Único tumor óseo nombrado de acuerdo
a su apariencia radiográfica

 No es una lesión puramente quística

 Tiene un número variable de celdas llenas

de sangre.

 75% se encuentran antes de la ,madurez

ósea.
 Q. O. A.
 Contiene fluido sanguíneo dentro de
canales vasculares, la patogénesis no es
bien conocida.

 Representa el 1% de todas las lesiones

tumorales.

 Frecuente entre 5 a 20 años

 Predilección por el sexo femenino (60% de

los casos).
Signos y síntomas:
 Dolor el cual es de aparición aguda y de
rápida progresión

 Fracturas patológicas son comunes como

 Lesiones en la columna típicamente

involucran el arco neural

 En algunos casos conlleva a compresión

de las estructuras nerviosas.
Localización:
 Extremos de los huesos largos tubulares (Fémur
y tibia)

 Columna (región toraco-lumbar), en el 80% de

los casos.
 Elementos posteriores de las columna

 Lesiones metafisiarias que se extienden hacia

la diáfisis o a la epífisis.

 Clavícula.
Distribución de la
lesión

Mas común

Menos común
Características radiológicas:
 Huesos largos: Lesión lítica, excéntrica, bien
definida que se localiza en la metáfisis y puede
demostrar pequeños septos internos y expansión y
adelgazamiento de la cortical que se puede
extender hacia la epífisis que es mas común
cuando los centros de osificación ya se cerraron.

 Columna vertebral: Características similares, su

localización se da en el arco neural.
Quiste Óseo Aneurismico (QOA):
Lesión lítica localizada en la porción proximal del peroné (Epífisis y
metáfisis proximal) La cual esta geográficamente delimitada, es
expansiva, ligeramente lobulada con reacción perióstica sólida.
Quiste Óseo Quiste Óseo
Aneurísmico Aneurismico
(QOA): Lesión lítica
localizada en el pilar articular de
C6 la cual no esta bien definida.
Quiste Óseo Aneurismico (QOA):
Lesión lítica localizada en el pedículo, y apófisis transversa de L4 la
cual esta geográficamente bien delimitada, expansiva, lobulada y
que genera una reacción perióstica sólida
Quiste Óseo Aneurismico (QOA):
Lesión lítica localizada en la metáfisis y diáfisis proximal del peroné la
cual esta geográficamente bien definida, es expansiva,
ligeramente lobulada y con una reacción perióstica sólida
DDX
Tumorde Células Gigantes
Encondroma
Osteoblastoma
Hemangioma
Tumores Pardos
Radiología Ósea IV

Tumores
benignos
misceláneos
del hueso

Lic. Enrique Medina Pérez

 Tumor de Células
Gigantes (TCG)
OSTEOCLASTOMA
Características clínicas:

 También llamado Osteoclastoma.

 El TCG afecta mas a las mujeres que a los

hombres en un radio de 3:2

 Ocurre mas común entre la tercera y

cuarta década.

 Se considera un tumor casi maligno.

Signos y síntomas:

 Dolor, sensibilidad local e inflamación

 Restricción en el rango de movimiento de

la articulación adyacente

 Pueden existir síntomas neurológicos

cuando estos se presentan en la columna
vertebral o el sacro.
 Localización:
 75% ocurren en los huesos tubulares largos
 Fémur distal, tibia proximal, radio distal y
humero
 Metafisiario que se extiende hacia la epífisis.
 El 50% adyacentes a la rodilla.
 Columna vertebral ocurre en el 7% de los
casos, y el sacro representa el sitio mas común
de afectación (cpo, vertebral).
 Es la lesión tumoral que típicamente afecta al
sacro y a la patela.
Distribución de la
lesión

Mas común

Menos común
Anomalías patológicas:
 Cumulo de osteoclastos.
Homogéneamente distribuidos y
mezclados con células del estroma y
láminas de tejido fibroso y osteoide.

 Este se pude confundir con un amplio

número de tumoraciones tanto benignas
como malignas.
Características radiológicas:
 Lesión lítica, excéntrica, bien definida,
ligeramente expansiva, en ocasiones lobulada

 Metafisiaria con extensión Hacia la epífisis.

 Borde esclerótico poco común, no hay

calcificación de la matriz.

 Puede haber degradación del margen cortical

e invasión o masas en el tejido blando
(maligno).
Tumor de células Gigantes (TCG):
Lesión lítica localizada en la metáfisis y epífisis proximal la tibia la
cual esta geográficamente bien definida sin bordes escleróticos
que genera una reacción perióstica sólida.
Tumor de células Gigantes (TCG): Lesión
lítica localizada en la metáfisis proximal del humero la cual esta
geográficamente bien definida sin bordes escleróticos, ligeramente
lobulada que genera una interrupción cortical y una reacción perióstica
sólida.
Tumor de células Gigantes (TCG):
Lesión lítica localizada en el sacro la cual no esta geográficamente
bien definida sin bordes escleróticos, expansiva, lobulada que
genera una interrupción cortical.
Tumor de células Gigantes (TCG):
Colapso del cuerpo vertebral de la doceava torácica.
Tumor de células Gigantes (TCG):
Lesión lítica localizada en la metáfisis y epífisis proximal la tibia la
cual esta geográficamente bien definida sin bordes escleróticos sin
reacción perióstica aparente.
Tumor de células Gigantes (TCG):
A) Lesión lítica localizada en la
metáfisis y epífisis distal del radio la
cual esta geográficamente bien
definida con bordes escleróticos
interrumpidos y sin reacción
perióstica sólida .
B) Lesión lítica localizada en la metáfisis
y epífisis distal del fémur la tibia la cual
esta geográficamente bien definida sin
bordes escleróticos. Ligeramente
expansiva y sin reacción perióstica
sólida .
Tumor de células Gigantes (TCG):
Lesión lítica localizada en la metáfisis y epífisis distal del radio la cual
esta geográficamente bien definida con bordes escleróticos
interrumpidos, lobulada, ligeramente expansiva con interrupción de
la cortical.
Tumor de células Gigantes (TCG):
Lesiones líticas las cuales están parcialmente definidas sin bordes
escleróticos y con degradación de la cortical, lo que sugiere que la
lesión es de comportamiento agresivo (maligno)
DDX
 Condroblastoma
 Quiste Óseo Aneurismico (QOA) -
 Displasia Fibrosa (DF)
 Granuloma Eosinofilico
 Tumor pardo (Hiperparatiroidismo) -
 Osteoblastoma
Hemangioma
 Características clínicas:
 Representa el 1% de los tumores óseos, estos
son de lento crecimiento compuestos de una
proliferación de canales vasculares el cual
puede ser capilar, cavernoso o venoso.
 Comúnmente ocurre en pacientes
mayores a los 40 años de edad afectando
mas común al sexo femenino (2:1).
 El hemangioma es el tumor mas común
que se presenta en la columna vertebral.
 Figure 11-197 HEMANGIOMA VERSUS
PAGET’S DISEASE: DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS. A. Hemangioma: AP Lumbar
Spine. B. Lateral Lumbar Spine. Observe
the loss of bone density and
accentuation of the vertical trabecular
patterns throughout the L3 vertebral
body. There is a loss of the anterior
concavity of the vertebral body, caused
by bony expansion. There is no thickening
of the vertebral endplates. This
appearance is characteristic of an
Hemangioma: Lesiones con espículas que recibe el
nombre de «Rueda de alfileres» y sin reacción perióstica
Hemangioma
En columna se presenta el
signo de tela de pana o
barrotes de cárcel Hemangioma de la
cortical de la tibia
Hemangioma: Estos son varios ejemplos de lesiones
causadas por los hemangiomas los que provocan una osteopenia
del cuerpo vertebral seguido de un ensanchamiento del patrón
trabecular que recibe el nombre de Barrotes de cárcel y sin
reacción perióstica
Hemangioma: Lesiones líticas, localizadas en los
huesos del cráneo bien delimitadas sin bordes escleróticos que esta
acompañado de espículas que recibe el nombre de «Rueda de
alfileres» y sin reacción perióstica
Hemangioma: Lesiones líticas, localizadas en los
huesos del cráneo bien delimitadas sin bordes escleróticos que esta
acompañado de espículas que recibe el nombre de «Rueda de
alfileres» y sin reacción perióstica
Hemangioma: Lesiones causadas por los
hemangiomas los que provocan una osteopenia del cuerpo
vertebral seguido de un ensanchamiento del patrón trabecular
que recibe el nombre de Barrotes de cárcel y sin reacción
perióstica
DDX
 Lipoma intraóseo
 Lipoma
intraóseo
Lipoma intraóseo
 Lesión ósea primaria que provoca una
apariencia lítica

 Lesión ósea rara

 Los lipomas subperiosticos y los de tejido

blando son mas comunes
Epidemiologia.

 Sin predilección de genero

 Entre 5 y 70 años, MC cuarta decada

 Habitualmente compromete la metafisis de

los huesos largos:
 Peroné
 Fémur
 Tibia
 Calcáneo
 Más común

Menos común

Lipoma intraóseo
Sitios de predilección
Correlación
Radiopatológica
 Lesión lítica

 Geográficamente bien delimitada

 Con o sin bordes escleróticos

 Target sign ( representado por una

calcificación central del tejido adiposo)
Lipoma intraóseo: Lesión lítica localizada en a
porción anterior del calcáneo la cual se encuentra
geográficamente bien definida, con bordes escleróticos
interrumpidos y con una calcificación central (Target sign) y sin
reacción perióstica.
Lipoma intraóseo: Lesión lítica localizada en a
porción anterior del calcáneo la cual se encuentra
geográficamente bien definida, sin bordes escleróticos y con una
calcificación central (Target sign) y sin reacción perióstica.
Lipoma intraóseo: Lesión lítica localizada en a
porción anterior del calcáneo la cual se encuentra
geográficamente bien definida, expansiva, con bordes escleróticos
interrumpidos y con una calcificación central (Target sign) y
reacción perióstica sólida.
 Lipoma de tejido blando

Lesiones ovoides radiolucidas bien delimitadas localizadas en la

región diafisiaria de un hueso largo
DDX

 Quiste Óseo Simple