Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico

INTRODUCCIÓN - La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las vías respiratorias
pequeñas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y hospitalización en bebés y niños pequeños.

La microbiología, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de la bronquiolitis se presentarán aquí. El tratamiento, el
resultado y la prevención de la bronquiolitis en niños; virus sincitial respiratorio; y la evaluación emergente de niños con dificultad
respiratoria aguda se analiza por separado:

DEFINICIÓN - La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que ocurre en niños <2 años de edad y se caracteriza
por síntomas respiratorios superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos por infección de las vías respiratorias inferiores con inflamación, lo que
produce sibilancias y / o crepitantes (estertores) . La bronquiolitis típicamente ocurre con infección primaria o reinfección con un agente
patógeno viral [ 1-3 ]. En niños pequeños, el diagnóstico clínico de bronquiolitis puede superponerse con sibilancias recurrentes inducidas
por virus y asma aguda desencadenada por virus. (Consulte "Sibilancias y asma inducidas por virus: una descripción general" .)

Para la investigación clínica, la bronquiolitis se define generalmente como el primer episodio de sibilancias en un niño menor de 12 a 24
meses que tiene hallazgos físicos de una infección viral de las vías respiratorias inferiores y no hay otra explicación para las sibilancias
[ 4,5 ].

PATOGENIA - La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares terminales, causando daño directo e
inflamación en los bronquios y bronquios pequeños. Edema, mucosidad excesiva y células epiteliales desprendidas conducen a la obstrucción
de las vías respiratorias pequeñas y atelectasia. Basado en muestras de biopsias o autopsias en casos severos y en estudios con animales, los
cambios patológicos comienzan 18 a 24 horas después de la infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, alteración ciliar e
infiltración linfocítica peribronquiolar [ 6-8 ].

MICROBIOLOGÍA : la bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de enfermedades causadas
por virus específicos varía según la estación y el año, el virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa más común, seguida del rinovirus [ 9-
13 ]. Las causas menos comunes incluyen virus parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humano [ 10,11,14,15 ]. Con el diagnóstico molecular, se puede identificar una etiología viral en> 95% de los casos; se detectan
dos o más virus en aproximadamente un tercio de los niños pequeños hospitalizados con bronquiolitis [ 9,16-18 ]. Además, la infección del
tracto respiratorio inferior y los episodios de sibilancias en lactantes con poca frecuencia se asocian conMycoplasma
pneumoniae y Bordetella pertussis . (Consulte "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección "Características
clínicas" e "Infección por tos ferina en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Características clínicas" ).

●RSV - RSV es la causa más común de bronquiolitis y el virus más frecuentemente detectado como el único patógeno. El VSR es
omnipresente en todo el mundo y causa brotes estacionales. En climas templados, las epidemias de bronquiolitis a finales del otoño y el
invierno generalmente están relacionadas con el VRS. En climas tropicales y semitropicales, los brotes estacionales generalmente están
asociados con la estación lluviosa. (Consulte "Infección del virus sincicial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" ).

●Rhinovirus: los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más de 170 serotipos. El rinovirus se asocia con una
infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y en individuos con enfermedad pulmonar crónica [ 19 ]. Las infecciones virales
dobles a menudo se detectan. El rinovirus a menudo se asocia con bronquiolitis en primavera y otoño [ 20 ]. (Consulte "Epidemiología,
manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por rinovirus" ).

●Virus parainfluenza: el virus parainfluenza tipo 3, que se asocia con epidemias a principios de la primavera y el otoño, es otra causa de
bronquiolitis. Los virus parainfluenza tipo 1 y 2 también pueden causar bronquiolitis, aunque el crup es la presentación más común
[ 21 ]. (Consulte "Virus de parainfluenza en niños", sección sobre "Presentación clínica" ).

●Metaneumovirus humano: el metaneumovirus humano a veces ocurre junto con otras infecciones virales y se ha identificado como una
etiología de la bronquiolitis y la neumonía en los niños [ 22,23 ]. (Consulte "Infecciones por metapneumovirus humano" ).

●Virus de la influenza: las manifestaciones de la influenza en el tracto respiratorio inferior son clínicamente indistinguibles de las debidas a
infecciones virales por virus de la serenia o VSR. (Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Características clínicas" ).

●Adenovirus: el adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y
neumonía, aunque generalmente causa faringitis y coriza. El adenovirus también puede infectar a otros órganos y causar enfermedad
diseminada. (Consulte "Patogénesis, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", sección sobre "Presentación
clínica" ).

●Coronavirus: los coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que también puede causar una infección del tracto
respiratorio inferior, incluida la bronquiolitis [ 24,25 ]. El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) fue causado por un coronavirus que
probablemente se originó a partir del murciélago de herradura chino [ 26 ]. El síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) también es
causado por un coronavirus que se detectó por primera vez en la Península Arábiga en 2012. (Ver "Coronavirus" ).
●Bocavirus humano: el bocavirus humano 1 causa infecciones respiratorias superiores e inferiores durante los meses de otoño e invierno
[ 14,27-29 ]. La bronquiolitis y la enfermedad tipo pertussis pueden ocurrir. Los bocavirus humanos 2 a 4 son principalmente virus entéricos
[ 30 ].

EPIDEMIOLOGÍA - La bronquiolitis típicamente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente durante el otoño y el
invierno [ 31,32 ]. La hospitalización por bronquiolitis tiene una incidencia máxima entre los dos y los seis meses de edad y sigue siendo una
causa importante de enfermedad respiratoria durante los primeros dos años de vida [ 33 ]. Es la principal causa de hospitalización en bebés
y niños pequeños [ 32-34 ].

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por el virus sincicial respiratorio (VSR) porque la mayoría de los casos de
bronquiolitis son causados por el VRS. (Consulte "Infección del virus sincicial respiratorio: características clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Epidemiología" ).

FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD GRAVE : los factores de riesgo para la bronquiolitis grave o complicada
incluyen [ 35-41 ]:

●Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)

●Bajo peso al nacer

●Edad menos de 12 semanas

●Enfermedad pulmonar crónica, particularmente displasia broncopulmonar (también conocida como enfermedad pulmonar crónica)

●defectos anatómicos de las vías respiratorias

●Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa

●Inmunodeficiencia

●enfermedad neurológica

Los factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo pasivo, el hacinamiento en el hogar, la asistencia a guarderías, el
nacimiento aproximadamente dos meses antes o después del comienzo de la epidemia, los hermanos de nacimiento concurrentes, los
hermanos mayores y la altura (> 2500 metros) también pueden contribuir a enfermedad más grave [ 40,42-45 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación clínica : la bronquiolitis es un síndrome clínico que se presenta principalmente en niños menores de dos años de edad y
generalmente presenta fiebre (generalmente ≤ 38,3ºC [101ºF]), tos y dificultad respiratoria (por ejemplo, aumento del ritmo respiratorio,
retracciones, sibilancias, crepitaciones). A menudo va precedido de un historial de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior
(p. Ej., Congestión y / o secreción nasal ) [ 46 ]. La dificultad respiratoria, el aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la
oxigenación pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la agitación. La desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir en todas
estas circunstancias, así como durante el sueño cuando los músculos de la pared torácica se relajan, estrechando aún más las vías respiratorias
intratorácicas.

Curso clínico : la duración de la enfermedad debida a la bronquiolitis depende de la edad, la gravedad de la enfermedad, las afecciones
asociadas de alto riesgo (p. Ej., Prematuridad, enfermedad pulmonar crónica) y el agente causal [ 9 ]. La bronquiolitis generalmente es una
enfermedad autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren hospitalización se recuperan a los 28 días [ 47-49 ].

La enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior, seguidos por signos y síntomas del tracto
respiratorio inferior en los días dos a tres, que alcanzan su punto máximo en los días tres a cinco y luego se resuelven gradualmente. En una
revisión sistemática de cuatro estudios que incluyeron 590 niños con bronquiolitis que fueron atendidos en pacientes ambulatorios y no
tratados con broncodilatadores [ 5,48-50 ], el tiempo promedio para la resolución de la tos varió de 8 a 15 días [ 51].] La tos se resolvió en
el 50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el 90 por ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión
sistemática), la duración media de los síntomas informados por el cuidador fue de 12 días; aproximadamente el 20 por ciento continuó
teniendo síntomas durante al menos tres semanas, y el 10 por ciento tuvo síntomas durante al menos cuatro semanas [ 47 ].

Aunque los criterios de alta varían de centro a centro, en estudios multicéntricos de niños menores de dos años hospitalizados con
bronquiolitis, la mediana de la estadía fue de dos días [ 9,52 ]. La duración de la estadía puede ser más corta en los niños con bronquiolitis
por rinovirus y mayor en los niños con bronquiolitis por infección del virus sincicial respiratorio (VSR) -rinovirus. El estado respiratorio
típicamente mejora durante dos a cinco días [ 36,53-56 ]. Sin embargo, las sibilancias persisten en algunos bebés durante una semana o más.

El curso puede prolongarse en bebés menores de seis meses (especialmente aquellos menores de 12 semanas) y aquellos con condiciones
comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar); estos niños a menudo se ven severamente afectados y pueden requerir ventilación asistida
[ 35,57 ]. (Consulte "Factores de riesgo para enfermedad grave" arriba y "Falla respiratoria" a continuación).
Complicaciones : en la mayoría de los bebés previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin complicaciones. Sin embargo, los pacientes
severamente afectados, particularmente aquellos nacidos prematuramente, <12 semanas de edad, o que tienen una enfermedad
cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia, tienen un mayor riesgo de complicaciones, la más grave de las cuales es la apnea y la
insuficiencia respiratoria [ 58 ]. Los bebés que requieren ventilación mecánica para la apnea o la insuficiencia respiratoria pueden desarrollar
una fuga de aire, como neumotórax o neumomediastino.

Deshidratación : los bebés con bronquiolitis pueden tener dificultad para mantener una hidratación adecuada debido a las mayores
necesidades de líquidos (relacionadas con la fiebre y la taquipnea), la ingesta oral disminuida (relacionada con la taquipnea y la dificultad
respiratoria) y / o los vómitos [ 59 ]. Deben controlarse para detectar deshidratación (p. Ej., Aumento del ritmo cardíaco, mucosa seca,
fontanela hundida, disminución del gasto urinario ( tabla 1 )). Puede ser necesaria la administración de un fluido parenteral o nasogástrico. (

Neumonía por aspiración : la bronquiolitis puede complicarse por neumonía por aspiración. El riesgo de aspiración aumenta durante la
bronquiolitis activa y se resuelve semanas más tarde a medida que disminuye la taquipnea y el trabajo de la respiración.

Apnea : la bronquiolitis puede complicarse por la apnea, particularmente en bebés nacidos prematuramente y en aquellos menores de dos
meses (es decir, aquellos con edad postmenstrual <48 semanas) [ 58,60-66 ]. El riesgo de apnea no es específico de un patógeno en particular
[ 64 ]. La presentación con apnea es un factor de riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica. (Consulte "Falla
respiratoria" a continuación).

En un estudio prospectivo multicéntrico de tres años (2007 a 2010) que incluyó 2156 niños <2 años hospitalizados con bronquiolitis, se
documentó apnea en el 5 por ciento [ 64 ]. El estudio se enfocó en pacientes más enfermos al intentar inscribir al 20 por ciento de los pacientes
de la unidad de cuidados intensivos. Los factores de riesgo independientes para la apnea incluyeron edad <8 semanas (la edad se corrigió
para la edad gestacional si nació pretérmino), informe provisional de apnea previa durante la enfermedad, frecuencia respiratoria alta o baja
en la presentación (es decir, frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones / minuto), y la saturación de oxígeno del aire ambiente <90 por
ciento en la presentación. Se identificaron factores de riesgo similares para la apnea en grandes cohortes prospectivas y retrospectivas
[ 63,66 ]. El riesgo de apnea no eraaumentado con VSR en comparación con otros patógenos virales [ 64 ].

Estos hallazgos sugieren que la frecuencia respiratoria baja (es decir, <30 respiraciones / minuto) en niños con bronquiolitis no es
necesariamente tranquilizadora y que los resultados de los estudios virológicos no son útiles para determinar el riesgo de apnea en los niños
hospitalizados.

Insuficiencia respiratoria - insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la bronquiolitis. En un estudio multicéntrico, el 14 por
ciento de los 684 lactantes menores de 12 meses que fueron hospitalizados para el tratamiento de la bronquiolitis requirieron ventilación
mecánica por insuficiencia respiratoria o apnea [ 58 ]. En otro estudio multicéntrico, el 16 por ciento de los lactantes y niños menores de dos
años hospitalizados con VRS requirieron asistencia de cuidados intensivos (con o sin ventilación mecánica) [ 36 ]. Sin embargo, la necesidad
de cuidados intensivos varió según la presencia y el tipo de factores de riesgo de enfermedad grave:

●Sin factores de riesgo conocidos: 7 por ciento

●Cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar o inmunosupresión: del 19 al 37 por ciento

●Edad <6 semanas - 29 por ciento

La hipoxemia, asociada a taponamiento de moco y atelectasia, es común en niños con bronquiolitis. Puede responder a oxígeno suplementario
solo, aunque a veces requiere soporte respiratorio adicional. La insuficiencia respiratoria hipercápnica, asociada a la fatiga, generalmente
requiere soporte respiratorio adicional (p. Ej., Intubación y ventilación mecánica).

Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años hospitalizados con bronquiolitis en la base de datos
de niños hospitalizados requirió ventilación mecánica [ 32 ]. Se aumentó el requisito de ventilación mecánica en niños menores de 12 meses
y condiciones médicas de alto riesgo.

Infección bacteriana secundaria : a excepción de la otitis media, la infección bacteriana secundaria es poco común entre los lactantes y
niños pequeños con bronquiolitis o infección por VSR. En un estudio prospectivo de nueve años de 565 niños (<3 años) hospitalizados con
infección documentada por VRS, la infección bacteriana posterior se desarrolló en solo el 1,2 por ciento y la neumonía bacteriana posterior
en el 0,9 por ciento [ 67 ]. El riesgo de neumonía bacteriana secundaria aumenta entre los niños que requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos, particularmente aquellos que requieren intubación [ 68,69 ].

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS : las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina de la bronquiolitis
[ 2,3 ]. Deben obtenerse solo si hay hallazgos clínicos que sugieran otros diagnósticos potenciales [ 1,70 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial'
a continuación).

Las características radiológicas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen la hiperinflación y el engrosamiento
peribronquial ( imagen 1 ) [ 71,72 ]. La atelectasia irregular con pérdida de volumen puede ser consecuencia del estrechamiento de las vías
respiratorias y la obstrucción del moco. La consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más característicos de la neumonía
bacteriana que la bronquiolitis, pero los hallazgos radiográficos son indicadores deficientes del diagnóstico etiológico y deben usarse junto
con otras características clínicas para tomar decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Consulte "Diagnóstico diferencial"
a continuación y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Características clínicas y diagnóstico", sección "Claves etiológicas" ).
En los lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías alteren el tratamiento y pueden conducir a un
uso inadecuado de antibióticos [ 2,71,73 ]. Sin embargo, en bebés y niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave (p. Ej.,
Aleteo nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto, disnea o cianosis), se pueden justificar las
radiografías, especialmente si hay hallazgos focales en el examen , el bebé tiene un soplo cardíaco, o es necesario excluir diagnósticos
alternativos [ 2 ]. Las radiografías también pueden estar indicadas para excluir diagnósticos alternativos en niños que no mejoran a la tasa
esperada [ 3 ]. (Ver 'Evaluación de gravedad' a continuación y 'Diagnóstico diferencial'a continuación y 'Curso clínico' arriba).

EVALUACIÓN : la evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo requiere un historial y un
examen físico, incluida la oximetría de pulso. Los estudios de laboratorio y las radiografías generalmente no son necesarios para el
diagnóstico, pero pueden estar justificados para evaluar complicaciones, infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico
diferencial. La evaluación que se detalla a continuación es en gran parte compatible con la sugerida en la Guía de práctica clínica de la
Academia Estadounidense de Pediatría 2014 para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la bronquiolitis [ 3 ].

Historia : los bebés con bronquiolitis de moderada a grave generalmente se presentan para recibir atención médica de tres a seis días después
del inicio de la enfermedad. La bronquiolitis suele ir precedida de una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior,
como congestión y / o secreción nasal y tos leve [ 46 ]. Típicamente se presenta con fiebre (usualmente ≤38.3ºC [101ºF)], tos y dificultad
respiratoria (por ejemplo, aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones).

En comparación con otros virus que causan bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el virus sincicial respiratorio (VSR) y mayor con
adenovirus [ 74

Los aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y / o lanecesidad de hospitalización
incluyen

●Evaluación del estado de hidratación (p. Ej., Ingesta de líquidos, producción de orina)

●Síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)

●Cyanosis

●Episodios de inquietud o letargo (pueden indicar hipoxemia y / o insuficiencia respiratoria inminente)

●Antecedentes de apnea con o sin cianosis o bradicardia

Los aspectos de la historia médica pasada asociados con la enfermedad severa incluyen prematurez, enfermedad pulmonar crónica, anomalías
anatómicas de las vías respiratorias, enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedad
neurológica. (Consulte "Factores de riesgo para enfermedad grave" más arriba).

Examen : los hallazgos característicos del examen de bronquiolitis incluyen taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias
espiratorias y tos. Los hallazgos auscultatorios adicionales pueden incluir una fase espiratoria prolongada y crepitantes gruesos o finos
(estertores). El tórax puede aparecer hiperexpandido con mayor diámetro anteroposterior y puede ser hiperresonante a la percusión. La
hipoxemia (saturación de oxígeno <95 por ciento) comúnmente se detecta mediante oximetría de pulso. Otros hallazgos pueden incluir
conjuntivitis, faringitis y otitis media aguda [ 76-78 ].

Los pacientes severamente afectados tienen un mayor trabajo de respiración (retracciones subcostales, intercostales y supraclaviculares,
aleteo nasal y gruñidos espiratorios). Pueden parecer cianóticos y tener mala perfusión periférica. Las sibilancias pueden no ser audibles si
las vías respiratorias están estrechadas profundamente o si el aumento del trabajo respiratorio resulta en agotamiento.

Laboratorios e imágenes para pacientes seleccionados : las pruebas de laboratorio no están habitualmente indicadas en la evaluación de
lactantes y niños pequeños con bronquiolitis. Sin embargo, la evaluación de laboratorio y / o radiográfica puede ser necesaria para evaluar la
posibilidad de:

●Infección bacteriana comórbida o secundaria en:

•Neonatos ≤28 días de edad con fiebre - Los bebés ≤28 días con fiebre (T ≥ 38ºC [100.4ºF]) y los síntomas y signos de bronquiolitis tienen
el mismo riesgo de infección bacteriana grave que los recién nacidos febriles jóvenes sin bronquiolitis y deben evaluarse en consecuencia
[ 79 ]. (Consulte "Bebé febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria" ).

•Infantes de 28 a 90 días de edad con fiebre : el recuento sanguíneo completo (CBC), el análisis de orina, el cultivo de orina y la radiografía
de tórax pueden justificar la exclusión de infección bacteriana secundaria o comórbida en lactantes con síntomas febriles (T ≥38ºC [100.4ºF])
y signos de bronquiolitis que tienen entre 28 y 90 días de edad. Sin embargo, es probable que el rendimiento de esta evaluación sea
bajo. Aunque el CBC se utiliza a menudo para detectar infecciones bacterianas graves en bebés sin bronquiolitis, en revisiones sistemáticas
y en un gran estudio retrospectivo, el recuento anormal de glóbulos blancos no predijo una infección bacteriana grave en lactantes y niños
pequeños hospitalizados con RSV [ 1 , 80,81 ]. (Consulte "Bebé febril (menor de 90 días de edad): Gestión", sección "Gestión".)
La infección comórbida grave es poco común en niños con bronquiolitis. En estudios prospectivos, el riesgo de bacteriemia o meningitis
entre los bebés febriles y los niños pequeños con bronquiolitis suele ser de menos de 1 a 2 por ciento [ 79,82-84 ]. El riesgo de infección del
tracto urinario (UTI), que varía de 1 a 5 por ciento, es menor que el de los bebés febriles sin bronquiolitis (aproximadamente 10 a 20 por
ciento, dependiendo de la edad, sexo, estado de circuncisión, etc.), aunque no es despreciable. (Consulte "Infante febril (menor de 90 días de
edad): Evaluación ambulatoria", sección sobre "Bronquiolitis" ).

●Complicaciones u otras consideraciones de diagnóstico en:

•Niños de cualquier edad con curso inusual o severo : CBC y radiografía de tórax pueden justificarse para evaluar infección bacteriana
secundaria y otras afecciones en el diagnóstico diferencial en bebés y niños pequeños con un curso inusual o prolongado o grave (p. Ej., Falta
de mejoría después de dos a cinco días, sibilancias que persisten durante más de una semana) [ 1 ]. (Consulte 'Curso clínico' arriba
y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

•Niños de cualquier edad con enfermedad grave : en bebés y niños pequeños con enfermedad grave, pueden ser necesarias mediciones de
gases sanguíneos arteriales o capilares para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Ver 'Falla respiratoria' más arriba.)

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico : la bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Las características incluyen un pródromo respiratorio superior viral
seguido de un aumento del esfuerzo respiratorio (p. Ej., Taquipnea, aleteo nasal, retracciones del tórax) y sibilancias y / o crepitantes en niños
menores de dos años de edad [ 1-3 ]. (Consulte 'Historial' arriba y 'Examen' más arriba).

Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para realizar el diagnóstico de bronquiolitis y no deben realizarse de
manera rutinaria [ 3 ]. Sin embargo, pueden ser necesarios para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o comórbida,
complicaciones u otras afecciones en el diagnóstico diferencial, particularmente en niños que tienen enfermedad cardiopulmonar preexistente
[ 1,3,80 ]. (Consulte "Complicaciones"arriba y "Diagnóstico diferencial" a continuación y "Laboratorios e imágenes para pacientes
seleccionados" más arriba).

Virología : habitualmente no sugerimos pruebas de agentes virales específicos en niños con bronquiolitis a menos que los resultados de
dichas pruebas alteren el tratamiento del paciente o los contactos del paciente (p. Ej., Interrupción de la profilaxis con palivizumab , inicio
o continuación / interrupción del tratamiento con antibióticos, anti- terapia de influenza, o aislamiento o cohortes de pacientes o cuidadores
hospitalizados) [ 1,85 ]. (Consulte "Influenza estacional en niños: Prevención y tratamiento con medicamentos antivirales", sección "Terapia
antiviral" ).

Existe un debate sobre si las pruebas para agentes virales específicos alteran el manejo clínico o el resultado, particularmente en el entorno
ambulatorio [ 1,80,85-91 ]. Sin embargo, la identificación de un agente etiológico viral durante la evaluación del departamento de emergencia
o en pacientes hospitalizados se ha asociado con una disminución en la utilización del tratamiento con antibióticos en algunos estudios
[ 87,92-96 ].

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la transmisión asociada a la atención médica al
permitir la agrupación de pacientes y / o cuidadores. Sin embargo, falta evidencia directa de que esta estrategia evite la transmisión de virus
respiratorios en niños, y puede ser más lógico aislar a todos los niños con bronquiolitis [ 1,90,91,97 ]. Cohorting tiene el potencial de aumentar
el riesgo de infección con otros virus respiratorios que conducen a la hospitalización prolongada [ 9 ]. (Consulte "Infección del virus sincicial
respiratorio: Prevención", sección "Infección asociada a la atención médica" ).

Enfoque de la prueba : cuando se necesita un diagnóstico etiológico (p. Ej., Para aislar o agrupar pacientes o cuidadores hospitalizados, si
los resultados afectarán otras decisiones de manejo, como iniciar o continuar el tratamiento con antibióticos), se puede confirmar con ensayos
moleculares (p. Ej. , reacción en cadena de polimerasa única o múltiple [PCR]), detección de antígeno, inmunofluorescencia o cultivo.

●Para los pacientes hospitalizados, se prefieren los ensayos moleculares a la detección de antígeno o la inmunofluorescencia dada la mayor
sensibilidad y capacidad para evaluar un panel más amplio de virus respiratorios.

● Laspruebas rápidas de antígeno están disponibles para el virus sincicial respiratorio (VSR), parainfluenza, adenovirus y virus de la
influenza. La sensibilidad de las pruebas de antígeno más rápidas oscila entre 80 y 90 por ciento [ 98].

●Las pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles para VSR, parainfluenza, adenovirus, virus de la influenza
y otros virus que causan bronquiolitis.

● Lacultura es otro método que puede usarse para la identificación viral, pero es posible que los resultados no estén disponibles a tiempo
para la toma de decisiones clínicas.

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Las pruebas virológicas se deben realizar en muestras
respiratorias obtenidas por lavado nasal o aspirado nasal; el hisopo nasal de mediana edad también es aceptable [ 99,100 ].
Las muestras de lavado nasal se obtienen sosteniendo al bebé o niño en posición vertical en un ángulo de 45º. Se usa una jeringa de bulbo o
un catéter de plástico blando unido a la succión para aspirar las secreciones nasales después de que se instila una pequeña cantidad de solución
salina normal (1 a 3 ml) en cada orificio nasal.

Evaluación de gravedad : la bronquiolitis severa está indicada por un esfuerzo respiratorio persistentementeaumentado (taquipnea, aleteo
nasal, retracciones intercostales, subcostales o supraesternales, uso de músculos accesorios, gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia
respiratoria aguda [ 101 ]. Las observaciones repetidas son necesarias para evaluar adecuadamente la gravedad de la enfermedad porque los
hallazgos del examen pueden variar sustancialmente con el tiempo [ 3 ]. Los bebés y niños pequeños con una enfermedad grave por lo general
requieren hospitalización para observación frecuente, así como apoyo respiratorio y / o fluido. (Consulte "Bronquiolitis en bebés y niños:
tratamiento, resultado y prevención", sección "Indicaciones para la hospitalización" ).

Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen apariencia tóxica o enferma, saturación de oxígeno
<90 por ciento mediante oximetría de pulso mientras se respira aire ambiental , frecuencia respiratoria ≥70 respiraciones / minuto y
atelectasia en la radiografía de tórax [ 35,36,102 ]. Sin embargo, existe evidencia limitada y / o conflictiva que relaciona estos hallazgos
clínicos con los resultados clínicos [ 3,35,36,53,72,103,104 ].

Se han desarrollado varios instrumentos de puntuación para evaluar la gravedad clínica de la bronquiolitis en entornos de investigación [ 105-
109 ]. El uso de estas medidas en la práctica clínica está limitado por la falta de validación suficiente [ 110 ].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que afectan el
tracto respiratorio, incluyendo sibilancias o asma desencadenados por virus recurrentes, neumonía, enfermedad pulmonar crónica, aspiración
de cuerpo extraño, neumonía por aspiración, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca, y anillo vascular [ 78,111 ]. La
bronquiolitis grave también puede desenmascarar la obstrucción subyacente de las vías respiratorias que existía antes de la infección (p. Ej.,
Anillo vascular). Las características clínicas (p. Ej., Falta de síntomas previos del tracto respiratorio superior, episodios de asfixia observados,
aireación diferencial, crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden
ser necesarios estudios radiográficos o de laboratorio.

●Sibilancias recurrentes provocadas por virus: las sibilancias recurrentes provocadas por virus / las sibilancias recurrentes son una
consideración importante en el diagnóstico diferencial de la bronquiolitis en bebés mayores y niños pequeños. Una historia de episodios
recurrentes de sibilancias y un historial familiar o personal de asma, eccema y atopia ayudan a respaldar el diagnóstico de asma. Sin embargo,
durante el primer episodio de sibilancias, es difícil distinguir la bronquiolitis del asma [ 112 ].

●Neumonía bacteriana : puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en niños pequeños porque los síntomas y
signos de ambas afecciones son inespecíficos; los niños con neumonía bacteriana pueden presentar una apariencia más enferma (p. ej., fiebre
más alta), pero las características clínicas no pueden diferenciar de manera confiable la infección del tracto respiratorio inferior bacteriana
de la viral ( tabla 2 )

●Enfermedad pulmonar crónica: se deben sospechar afecciones pulmonares subyacentes crónicas en niños con síntomas prolongados o
recurrentes, como sibilancias recurrentes, retraso del crecimiento, aspiración recurrente, estridor o infección respiratoria recurrente. (

Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo de bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno
subyacente no se reconoce antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos pulmonares subyacentes
tiende a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.

●Aspiración de cuerpo extraño : las características clínicas de la aspiración de cuerpo extraño pueden incluir antecedentes de asfixia (no
siempre presente), sibilancia monofónica focal, disminución de la entrada de aire o variación regional en la aireación. Se debe mantener un
alto índice de sospecha para la aspiración de cuerpo extraño para que se pueda proporcionar un tratamiento definitivo. (Consulte "Cuerpos
extraños de las vías respiratorias en niños" ).

●Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración puede ser secundaria a la enfermedad por reflujo gastroesofágico y / o disfunción
por ingestión. También puede ocurrir como una complicación de la bronquiolitis; el riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis
activa y se resuelve semanas más tarde a medida que disminuye la taquipnea y el trabajo de la respiración. Las características clínicas
asociadas con la aspiración pueden incluir tos con alimentos, reflejo de succión débil, cianosis durante la alimentación y estridor recurrente
o crónico. (Consulte "Reflujo gastroesofágico en bebés" y "Aspiración debido a disfunción de la deglución en bebés y niños" ).

●Enfermedad cardíaca congénita : los hallazgos clínicos asociados de la enfermedad cardíaca congénita pueden incluir retraso del
crecimiento, mala perfusión periférica y anomalías en el examen cardíaco (p. Ej., Soplo cardíaco patológico, segundo ruido cardíaco anormal,
galope, fricción, precordio activo). (Consulte "Enfermedad cardíaca sospechada en bebés y niños: Criterios para derivación" ).

Los niños con afecciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo de bronquiolitis superpuesto y, en algunos casos, el trastorno
subyacente no se reconoce antes del episodio agudo. El curso clínico de la bronquiolitis en niños con trastornos cardíacos subyacentes tiende
a ser grave y puede requerir hospitalización prolongada.

●Insuficiencia cardíaca : los hallazgos clínicos asociados con la insuficiencia cardíaca en los bebés pueden incluir fatiga fácil y / o diaforesis
con la alimentación, aumento de peso deficiente, soplo cardíaco o ritmo de galope y hepatomegalia. (Consulte "Insuficiencia cardíaca en
niños: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
●Anillos vasculares : aunque el estridor es más común, los niños con anillos vasculares también pueden tener sibilancias (generalmente con
eslingas de la arteria pulmonar). La inclinación anterior de la tráquea en la radiografía de tórax lateral puede ser una pista, pero otras
modalidades ( esofagograma de contraste de bario , broncoscopia, angiografía por resonancia magnética) por lo general son necesarias para
el diagnóstico definitivo. (Ver "Anillas y anillos vasculares", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).

VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países
seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y
niños" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para
los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los
mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

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"información del paciente" y la palabra clave [s] de interés).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Labronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que ocurre en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas
respiratorios superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos por infección de las vías respiratorias inferiores con inflamación, que produce sibilancias
o crepitantes (estertores). (Consulte 'Definición' arriba y 'Características clínicas' más arriba).

● Labronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. El virus sincicial respiratorio es la causa más común seguida por el
rinovirus; causas menos comunes incluyen virus parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humano. (Ver 'Microbiología' arriba y "Infección por virus sincicial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" .)

● Labronquiolitis típicamente afecta a bebés y niños menores de dos años, principalmente durante el otoño y el invierno. Los factores de
riesgo para enfermedad grave y / o complicaciones incluyen edad gestacional ≤ 36 semanas, edad <12 semanas, enfermedad pulmonar
crónica, defectos anatómicos y congénitos de las vías respiratorias, enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia y enfermedad neurológica. (Ver arriba 'Epidemiología' y 'Factores de riesgo para enfermedad grave' más arriba).

●La evaluación de bebés y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente solo requiere un historial y un examen físico. Las
radiografías de tórax y las pruebas de laboratorio no son necesarias para el diagnóstico, pero pueden estar justificadas para evaluar
complicaciones, infecciones comórbidas u otras afecciones en el diagnóstico diferencial. (Ver 'Evaluación' arriba).

● Labronquiolitis se diagnostica clínicamente. Las características incluyen un pródromo respiratorio superior viral seguido de un aumento
del esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea, aleteo nasal, retracciones del tórax) y sibilancias y / o crepitantes en niños menores de dos
años. (Consulte "Diagnóstico clínico" arriba e "Historial"arriba y "Examen" más arriba).

●La bronquiolitis grave está indicada por un esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado (taquipnea, aleteo nasal, retracciones
intercostales, subcostales o supraesternales, uso de músculos accesorios, gruñidos), hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria aguda. Los
niños con una enfermedad grave por lo general requieren hospitalización para recibir asistencia respiratoria y de
fluidos. (Consulte "Evaluación de gravedad" arriba y "Bronquiolitis en bebés y niños: Tratamiento, resultado y prevención", sección sobre
"Bronquiolitis grave" ).

●El diagnóstico diferencial de bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes virales o sibilancias recurrentes, neumonía, aspiración de cuerpo
extraño, enfermedad pulmonar crónica, neumonía por aspiración, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca y anillo vascular. Las
características clínicas (p. Ej., Falta de síntomas previos del tracto respiratorio superior, episodios de asfixia observados, aireación diferencial,
crecimiento deficiente) pueden ayudar a distinguir algunas de estas afecciones de la bronquiolitis; para otros, pueden ser necesarios estudios
radiográficos o de laboratorio. (Consulte "Diagnóstico diferencial" más arriba).

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Bronquiolitis en bebés y niños: tratamiento, resultado y prevención

●¿Qué hay de nuevo?

Cánula nasal de alto flujo, oxigenoterapia para la bronquiolitis aguda en lactantes (abril de 2018)

A pesar de la evidencia limitada de alta calidad, la terapia de oxígeno con cánula nasal de flujo alto (HFNC) a menudo se usa para evitar la
intubación endotraqueal en bebés con bronquiolitis e hipoxemia. Esta práctica ahora cuenta con el respaldo de un ensayo aleatorizado
multicéntrico en el que los niños con bronquiolitis e hipoxemia recibieron HFNC o una terapia con oxígeno estándar, iniciada en el servicio
de urgencias o el servicio general [ 1 ]. Menos bebés en el grupo HFNC requirieron una intensificación de la terapia (12 versus 23 por
ciento); la tasa de eventos adversos fue similar para ambas terapias. Estos hallazgos se suman a la evidencia de un ensayo más pequeño y
estudios observacionales que respaldan la eficacia y la seguridad de HFNC para los niños con bronquiolitis. (Ver"Bronquiolitis en bebés y
niños: tratamiento, resultado y prevención", sección "HFNC y CPAP" ).

Lee mas

INTRODUCCIÓN - La bronquiolitis, que forma parte del espectro de las enfermedades del tracto respiratorio inferior, es una causa
importante de enfermedad y hospitalización en bebés y niños menores de dos años. El tratamiento, el resultado y la prevención de la
bronquiolitis se revisarán aquí. La epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de bronquiolitis y el tratamiento de sibilancias
recurrentes inducidas por virus en niños pequeños se analizan por separado. (Consulte "Bronquiolitis en lactantes y niños: características
clínicas y diagnóstico" y "Tratamiento de sibilancias recurrentes inducidas por virus en niños pequeños" ).

DEFINICIÓN : a los fines de esta revisión de tema, la bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que ocurre en niños
<2 años de edad y se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (por ejemplo, rinorrea) seguidos por vías respiratorias inferiores (p.
Ej., Vía aérea / bronquiolo pequeña ) infección con inflamación, que resulta en sibilancias o crepitantes (estertores). La bronquiolitis
generalmente ocurre con infección primaria o reinfección con un agente patógeno viral, pero en ocasiones es causada por bacterias (p.
Ej., Mycoplasma pneumoniae). En niños pequeños, el síndrome clínico de bronquiolitis puede superponerse con sibilancias recurrentes
inducidas por virus y asma aguda desencadenada por virus. El diagnóstico de bronquiolitis, sibilancias inducidas por virus y asma aguda
desencadenada por virus se analizan por separado.

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD : faltan definiciones de consenso para la bronquiolitis grave. En general, consideramos que la
bronquiolitis severa debe estar indicada por cualquiera de los siguientes:

●Aumento persistente del esfuerzo respiratorio (taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, subcostales o supraesternales, uso de
músculos accesorios, gruñidos) como se evaluó durante los exámenes repetidos separados por al menos 15 minutos

●Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe interpretarse en el contexto de otros signos clínicos, el estado del paciente (p. Ej.,
Despierto, dormido, tosado, etc.) y la altitud.

●Apnea

●insuficiencia respiratoria aguda

Consideramos que la bronquiolitis no grave se debe a la ausencia de todo lo anterior. Sin embargo, las categorías de gravedad pueden
superponerse y el juicio clínico es necesario para tomar decisiones de gestión apropiadas.

Las observaciones repetidas son necesarias para evaluar adecuadamente la gravedad de la enfermedad porque los hallazgos del examen
pueden variar sustancialmente a lo largo del tiempo [ 1 ].

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN : aunque la práctica clínica varía ampliamente [ 2-4 ], la hospitalización para la
atención de apoyo y la monitorización generalmente está indicada para bebés y niños pequeños con [ 5-7 ]:
●Aspecto tóxico, mala alimentación, letargo o deshidratación

●dificultad respiratoria moderada a severa, que se manifiesta por uno o más de los siguientes signos: aleteo nasal; retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales; frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto; disnea; o cianosis

●Apnea

●Hipoxemia con o sin hipercapnia (tensión de dióxido de carbono arterial o capilar> 45 mmHg); los estudios que evalúan la SpO 2 (saturación
de oxígeno) <95 por ciento como un predictor de la gravedad de la enfermedad o la progresión entre los pacientes ambulatorios con
bronquiolitis tienen resultados inconsistentes [ 8,9 ]; sin embargo, los autores de este tema usan SpO 2 <95 por ciento en el aire ambiente a
nivel del mar como un hallazgo que puede justificar la admisión (ver "Oxígeno suplementario" a continuación)

●Padres que no pueden cuidarlos en casa

Aunque la edad <12 semanas es un factor de riesgo para una enfermedad grave o complicada, la edad joven en sí misma no es una indicación
de hospitalización.

La hipoxemia se usa a menudo como un criterio de ingreso en niños sin condiciones comórbidas para la enfermedad grave. Sin embargo, no
debería ser el único criterio. Los estudios observacionales sugieren que los episodios de desaturación con dificultad respiratoria leve a
moderada son comunes en bebés con bronquiolitis y que la detección de hipoxemia puede asociarse con una mayor utilización de la atención
médica (por ejemplo, oxígeno suplementario, ingreso, mayor duración de la estadía) pero poca o ninguna beneficio [ 4,10-12 ]. El efecto de
los períodos breves de hipoxemia causados por la bronquiolitis en el cerebro en desarrollo no se ha abordado adecuadamente.

En un estudio observacional, las familias de 118 lactantes sanos (6 semanas a 12 meses) que nacieron en> 36 semanas de gestación y fueron
dados de alta del servicio de urgencias con un diagnóstico de bronquiolitis aguda recibieron un monitor de saturación de oxígeno portátil que
registró SpO 2 pero no mostró valores de saturación ni alarmas sonoras para valores de umbral [ 12 ]. Con base en las características clínicas
al alta del servicio de urgencias, estos niños tenían bronquiolitis de leve a moderada que no requirieron hospitalización. Aproximadamente
dos tercios de los bebés tuvieron al menos un episodio de SpO 2 <90 por ciento durante al menos un minuto; la mitad tuvo al menos tres
episodios; y el 43 por ciento tenía SpO 2<90 por ciento continuamente durante ≥3 minutos. Los episodios de desaturación generalmente
ocurren durante el sueño o durante la alimentación. Las tasas de visitas médicas no programadas y hospitalizaciones por bronquiolitis dentro
de las 72 horas posteriores al alta del servicio de urgencias fueron similares entre los bebés con y sin desaturaciones (aproximadamente el 25
por ciento y <5 por ciento, respectivamente). No se recopiló información más allá de las 72 horas posteriores al alta, lo cual es una limitación
del estudio.

NONSEVERE BRONCHIOLITIS

Descripción general del abordaje : los bebés y los niños con bronquiolitis no grave por lo general se pueden tratar en el entorno
ambulatorio, a menos que haya preocupaciones sobre la capacidad de los cuidadores de cuidarlos en el hogar. (Ver 'Indicaciones para
hospitalización' más arriba.)

La atención de apoyo y la orientación anticipada son los pilares del tratamiento de la bronquiolitis no grave. La atención de apoyo incluye el
mantenimiento de una hidratación adecuada, el alivio de la congestión / obstrucción nasal y el control del avance de la
enfermedad. (Consulte "Orientación anticipada" a continuación y "Seguimiento" acontinuación).

Para los bebés inmunocompetentes y los niños con bronquiolitis no grave que son tratados en el consultorio o en el departamento de
emergencias, no recomendamos rutinariamente intervenciones farmacológicas porque carecen de beneficios probados, aumentan el costo de
la atención y pueden tener efectos adversos. Los ensayos aleatorizados, las revisiones sistemáticas y los metanálisis no respaldan los
beneficios de los broncodilatadores (inhalados u orales) [ 13-18 ], los glucocorticoides (inhalados o sistémicos) [ 1,19-24 ] o los inhibidores
de leucotrienos [ 25 ]. Los antibióticos están indicados solo si hay evidencia de una infección bacteriana coexistente. Este enfoque es
consistente con el de la Academia Estadounidense de Pediatría, el Instituto Nacional de Excelencia en el Cuidado y otras organizaciones
profesionales [1,5,7,26 ].

Para los bebés y niños con bronquiolitis no grave que son tratados en la oficina o en el servicio de urgencias, sugerimos no tratar de forma
rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada. En una revisión sistemática de 2015 de ensayos aleatorios que evaluaron la
administración de solución salina hipertónica en el servicio de urgencias, la solución salina hipertónica redujo la tasa de hospitalización entre
los niños con bronquiolitis, pero la evidencia fue de baja calidad [ 26 ].

Orientación anticipada : la educación y la orientación anticipada son aspectos importantes del tratamiento de la bronquiolitis [ 5,26 ]. Los
componentes de la educación y la orientación anticipada incluyen:

●Curso clínico esperado: la enfermedad típica con bronquiolitis comienza con los síntomas del tracto respiratorio superior. Los síntomas y
signos respiratorios más bajos se desarrollan en los días 2 a 3, alcanzan su punto máximo en los días 3 a 5 y luego se resuelven gradualmente
en el transcurso de dos a tres semanas.

En una revisión sistemática de los cuatro estudios que incluyeron 590 niños con bronquiolitis que fueron atendidos en régimen ambulatorio
y no tratados con broncodilatadores [ 16,27-29 ], el tiempo medio de resolución de la tos varió de 8 a 15 días [ 30 ]. La tos se resolvió en el
50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el 90 por ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión sistemática),
la duración media de los síntomas informados por el cuidador fue de 12 días; aproximadamente el 20 por ciento continuó teniendo síntomas
durante al menos tres semanas, y el 10 por ciento tuvo síntomas durante al menos cuatro semanas [ 31 ].

●Técnicas adecuadas para succionar la nariz ( tabla 1 ).

●La necesidad de monitorear la entrada y salida de fluidos; los niños con bronquiolitis pueden tener dificultad para mantener una hidratación
adecuada debido a las necesidades crecientes (relacionadas con la fiebre y la taquipnea) y la ingesta reducida (relacionada con taquipnea y
dificultad respiratoria).

●Evitar los descongestionantes de venta sin receta y los medicamentos para la tos; estos medicamentos no tienen ningún beneficio
comprobado y pueden tener efectos adversos graves [ 32 ].

●Indicaciones para regresar a la atención médica de inmediato: apnea, cianosis, alimentación deficiente, fiebre nueva, aumento de la
frecuencia respiratoria y / o aumento del trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal, gruñidos), disminución de la ingesta de líquidos (<75
por ciento de lo normal, sin humedad pañal durante 12 horas), agotamiento (p. ej., falta de respuesta a las señales sociales, despertar solo con
estimulación prolongada) [ 5,26 ].

●Estrategias para prevenir infecciones respiratorias. (Ver 'Prevención' a continuación).

Seguimiento : los niños con bronquiolitis que no están hospitalizados deben ser controlados por su médico para la progresión y la resolución
de la enfermedad. El seguimiento, generalmente dentro de uno o dos días, puede ocurrir por teléfono o en la oficina. El momento y el método
de seguimiento dependen de la gravedad inicial y la duración de los síntomas; los pacientes que se observan en el primer o segundo día de
síntomas pueden empeorar antes de mejorar. Las evaluaciones clínicas repetidas del sistema respiratorio (p. Ej., Frecuencia respiratoria,
aleteo nasal, retracciones, gruñidos) pueden ser necesarias para determinar el curso de la enfermedad e identificar un estado respiratorio
deteriorado. (Ver 'Orientación anticipada' más arriba).

En los niños que no mejoran como se esperaba, las radiografías de tórax pueden ser útiles para excluir otras afecciones en el diagnóstico
diferencial (p. Ej., Aspiración de cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca, anillo vascular) [ 1].

BRONQUIOLITIS SEVERA : los bebés y niños con bronquiolitis severa generalmente requieren tratamiento en el departamento de
emergencia o en un entorno hospitalario. La atención de apoyo y la orientación anticipada son los pilares del tratamiento de la bronquiolitis
grave. La atención de apoyo incluye el mantenimiento de una hidratación adecuada, soporte respiratorio y monitoreo para la progresión de
la enfermedad. (Ver 'Evaluación de gravedad' arriba e 'Indicaciones para hospitalización' más arriba.)

Gestión de departamentos de emergencia - de gestión de servicio de urgencias de centros bronquiolitis graves en la estabilización del
estado respiratorio y el fluido y determinar el ajuste adecuado para la continuación de la atención (es decir, la unidad de observación, sala
general para pacientes hospitalizados, o unidad de cuidados intensivos [UCI]).

●Prueba de broncodilatador inhalado : no sugerimos rutinariamente broncodilatadores inhalados para el tratamiento del primer episodio
de bronquiolitis en niños.

Sin embargo, una prueba única de broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificada para lactantes y
niños con bronquiolitis grave. Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente se excluyeron de los ensayos que
evaluaron broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. (Ver 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Broncodilatadores'
a continuación).

●Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con bronquiolitis grave que son tratados en el departamento de emergencias,
sugerimos que no se trate de manera rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada. (Consulte a continuación "Solución salina
hipertónica nebulizada" ).

●Glucocorticoides : recomendamos no usar glucocorticoides de manera rutinaria en el tratamiento del primerepisodio de

bronquiolitis. (Ver 'Glucocorticoides' a continuación).

Para pacientes hospitalizados gestión - El manejo hospitalario de los centros de bronquiolitis grave en apoyo de la hidratación y el estado
respiratorio, según sea necesario. Además de las precauciones estándar, los niños ingresados con bronquiolitis deben ser sometidos a
precauciones de contacto.

Manejo de líquidos : la ingesta y la producción de líquidos en lactantes y niños con bronquiolitis debe evaluarse periódicamente. Los niños
con bronquiolitis pueden tener dificultad para mantener una hidratación adecuada debido a las necesidades crecientes (relacionadas con la
fiebre y la taquipnea) y la ingesta reducida (relacionada con taquipnea y dificultad respiratoria).

La administración de un fluido parenteral exclusivo puede ser necesaria para asegurar una hidratación adecuada y evitar el riesgo de
aspiración en lactantes y niños hospitalizados con bronquiolitis y con dificultad respiratoria moderada a grave (aleteo nasal, retracciones
intercostales, subcostales o supraesternales; frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto, disnea o cianosis) [ 1,33 ]. Para los niños
que pueden tolerar la alimentación enteral, las estrategias para mantener la hidratación incluyen alimentaciones frecuentes pequeñas o
alimentaciones orogástricas o nasogástricas [ 5,34,35 ].

También es importante controlar la producción de orina. Los niveles plasmáticos de hormona antidiurética rara vez pueden ser elevados, lo
que lleva a retención de líquidos e hiponatremia [ 36-38 ]. Se debe evitar la sobrecarga de líquidos, ya que puede provocar congestión
pulmonar

Soporte respiratorio - soporte respiratorio para los bebés y niños pequeños con bronquiolitis por lo general se proporciona en forma
escalonada. La mayoría de los niños requieren aspiración nasal. Se proporciona oxígeno suplementario según sea necesario para mantener
SpO 2 > 90 a 92 por ciento. Los bebés que están en riesgo de progresar a insuficiencia respiratoria a menudo reciben una prueba de terapia
con cánula nasal de alto flujo humidificada y calentada y / o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) antes de la intubación
endotraqueal. Sin embargo, la intubación endotraqueal inicial es más apropiada que HFNC o CPAP para niños con inestabilidad
hemodinámica, apnea intratable o pérdida de reflejos protectores de las vías respiratorias.

Succión nasal : para los niños hospitalizados con bronquiolitis, sugerimos la aspiración mecánica de las narinas, según sea necesario para
aliviar la obstrucción nasal. Las gotas nasales salinas y la aspiración mecánica de las narinas pueden ayudar a aliviar la obstrucción parcial
de la vía aérea superior en bebés y niños pequeños con dificultades respiratorias o de alimentación. En un estudio de cohortes retrospectivo
de 740 bebés (2 a 12 meses) hospitalizados con bronquiolitis, aquellos que tuvieron tres o cuatro lapsos de succión mecánica de más de
cuatro horas tuvieron estadía hospitalaria más prolongada que aquellos que no tuvieron lapsos en la succión (2,64 versus 1,62 días ) [ 39 ].

Hay pocas pruebas para apoyar la aspiración "profunda" frecuente y frecuente de la orofaringe o la laringe con un catéter nasofaríngeo
[ 1 ]. La aspiración con catéter de la nasofaringe es traumática y puede producir edema y obstrucción nasal. La aspiración con catéter de la
orofaringe puede inducir tos, pero no se corrobora la complicación teórica del laringoespasmo. En el estudio de cohortes retrospectivo de
740 pacientes hospitalizados con bronquiolitis, aquellos que tenían una aspiración profunda> 60% (es decir, mediante un sistema de vacío
de presión negativa y catéter nasofaríngeo) durante las primeras 24 horas de ingreso tenían estadía hospitalaria más prolongada que los
pacientes con ≤60% de profundidad succión (2.35 versus 1.75 días) [ 39] Se necesitan estudios aleatorizados prospectivos para confirmar
esta observación, que puede confundirse con la succión más frecuente de los lactantes que se consideran más enfermos.

Suplementario oxígeno - oxígeno suplementario debe ser proporcionada por la cánula nasal, mascarilla, o caja de cabeza para mantener la
SpO 2 por encima de 90 a 92 por ciento [ 40 ].

Faltan datos para respaldar el uso de un valor específico de corte de SpO2 . La guía de práctica de la Academia Estadounidense de Pediatría
sugiere SpO 2 <90 por ciento como el umbral para iniciar el oxígeno suplementario [ 1 ]. Sin embargo, la variabilidad en la precisión de los
oxímetros y la fiebre, acidosis o hemoglobinopatía concomitantes favorecen el uso de un valor de corte más alto. En un estudio multicéntrico
que comparó la saturación de oxígeno medida simultáneamente con oximetría de pulso (SpO 2 ) y gas arterial (SaO 2 ), la precisión de la
pulsioximetría varió con el rango de saturación de oxígeno [ 41 ]. En el rango de SpO 2 de 76 a 90 por ciento, la oximetría de pulso tendía a
sobreestimar la SaO 2(por una mediana de aproximadamente 5 por ciento); en el rango de SpO 2 de 91 a 97 por ciento, los valores de SpO 2 y
SaO 2 fueron similares (diferencia media de 1 por ciento).

Se requiere una estrecha vigilancia a medida que se desteta el oxígeno suplementario, particularmente en niños con cardiopatía
hemodinámicamente significativa, displasia broncopulmonar y nacimiento prematuro. (Consulte "Sistemas continuos de administración de
oxígeno para bebés, niños y adultos" ).

HFNC y CPAP : la cánula nasal de flujo alto humidificado calentado (HFNC, también llamado oxígeno de alto flujo y humidificado) y /
o la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) se utilizan para reducir el trabajo de respiración, mejorar el intercambio de
gases y evitar el necesidad de intubación endotraqueal en niños con bronquiolitis que están en riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria
[ 42-45 ]. El tratamiento exitoso con HFNC o CPAP evita los efectos adversos de la intubación endotraqueal (p. Ej., Lesión laríngea, lesión
pulmonar inducida por ventilador, neumonía asociada a ventilador, dependencia de narcóticos y retirada) [ 46 ].

HFNC y CPAP típicamente requieren cuidado en una unidad de cuidado intensivo o inmediato. Sin embargo, algunas instituciones inician
HFNC en el departamento de emergencia o en la sala general [ 44 ]. Una discusión detallada de las intervenciones respiratorias de cuidados
críticos para bebés y niños pequeños con bronquiolitis está más allá del alcance de esta revisión. Discusiones generales de las estrategias de
ventilación invasiva y no invasiva para bebés y niños con insuficiencia respiratoria se proporcionan por separado.

●Terapia HFNC : nuestras instituciones usan la terapia HFNC para evitar la intubación endotraqueal en bebés y niños con bronquiolitis que
están en riesgo de insuficiencia respiratoria. En ensayos abiertos aleatorizados y estudios observacionales, HFNC se ha asociado con tasas
reducidas de intubación endotraqueal [ 44,47-53 ].

HFNC es un método no invasivo bien tolerado de soporte ventilatorio que permite altos flujos de gas inspirados (4 a 8 L / min) con o sin
aumento de la concentración de oxígeno [ 54,55 ]. Los flujos aumentados son tolerados porque el aire está humidificado; la provisión de
HFNC requiere un circuito especial; no se puede proporcionar simplemente al subir el flujo desde la unidad de pared. Los caudales ≥6 L /
min pueden generar presiones espiratorias positivas en el rango de 2 a 5 cm H 2 O. El tamaño de la cánula nasal, que se determina por el
ajuste, afecta el tamaño del circuito y la cantidad máxima de flujo. Para el tratamiento de bronquiolitis en bebés y niños menores de dos años,
8 l / mingeneralmente es la velocidad máxima de flujo, pero se pueden usar tasas más altas (el tamaño de la cánula lo permite) [ 56,57 ].
Las contraindicaciones para HFNC incluyen anomalías de la cara o vía aérea que impiden una cánula nasal de ajuste apropiado [ 58 ]. Las
contraindicaciones relativas incluyen confusión o agitación, vómitos, secreciones excesivas y obstrucción intestinal. En un estudio
observacional, la falta de respuesta al HFNC se asoció con un pH preterapéutico más bajo y una PCO 2 preterapéutica más alta , lo que resalta
la importancia de la iniciación temprana [ 59 ].

Las complicaciones de HFNC incluyen distensión abdominal, aspiración, barotrauma y neumotórax (poco frecuente) [ 58 ]. Sin embargo, el
riesgo de neumotórax es menor con HFNC que con ventilación mecánica después de la intubación endotraqueal.

Los bebés que reciben HFNC que están clínicamente deteriorados pueden desarrollar acidosis respiratoria significativa (hipercapnia) a pesar
de las altas saturaciones de oxígeno (si están recibiendo O 2 suplementario ). La saturación de oxígeno es un indicador deficiente de
insuficiencia respiratoria inminente, que está mejor indicada por retracciones marcadas, sonidos de aliento disminuidos o ausentes, fatiga y
poca capacidad de respuesta a la estimulación (p. Ej., Llanto débil o nulo). El análisis de gases en la sangre para evaluar la ventilación (es
decir, los niveles de PCO 2 ) puede estar justificado en los lactantes que reciben HFNC que se vuelven más disneicos y / otaquicárdicos .

En un ensayo multicéntrico sin máscara, 1472 lactantes <12 meses de edad con bronquiolitis y una necesidad de oxigenoterapia suplementaria
para mantener la saturación de oxígeno> 92 o 94 por ciento fueron asignados aleatoriamente para recibir HFNC (2 l / kg por minuto) o
oxigenoterapia estándar ( 2 L de oxígeno al 100 por ciento por minuto) en el servicio de urgencias o la sala general [ 53] El fracaso del
tratamiento se definió por la presencia de al menos 3 de 4 criterios clínicos: taquicardia persistente, taquipnea, hipoxemia y activación de la
herramienta de alerta temprana del hospital. Los bebés en el grupo de terapia de oxígeno estándar podrían recibir HFNC de rescate por
fracaso del tratamiento. Menos infantes en el grupo HFNC requirieron escalada de atención por falla de tratamiento (12 versus 23 por ciento,
diferencia de riesgo -11 por ciento [IC del 95%: -15 a -7 por ciento]). La duración de la estadía hospitalaria (aproximadamente 3 días), la
duración de la oxigenoterapia (aproximadamente 1.8 días) y la tasa de eventos adversos no difirieron entre los grupos. Estos resultados son
similares a los de un ensayo aleatorizado más pequeño en un entorno no ICU [ 52,53] También respaldan estudios observacionales previos
en los que HFNC se asoció con menores tasas de intubación en niños <24 meses de edad con bronquiolitis que ingresaron en una UCI
pediátrica en comparación con controles históricos [ 44,47-51 ].

Se están llevando a cabo ensayos adicionales para determinar la efectividad y el efecto de diversas tasas de flujo sobre la presión de las vías
respiratorias, los patrones de respiración y el esfuerzo respiratorio en los niños hospitalizados con bronquiolitis [ 60-63 ]. Las tasas de flujo
de ≥6 L / min parecen proporcionar una presión positiva durante todo el ciclo respiratorio, con presiones espiratorias finales positivas en el
rango de 2 a 5 cm de H 2 O [ 58,61,64 ]. Se necesita una prueba multicéntrica para determinar el índice de flujo óptimo requerido para el
beneficio clínico.

●CPAP : nuestras instituciones usan presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) para evitar la
intubación endotraqueal en bebés y niños con bronquiolitis e insuficiencia respiratoria, pero con menor frecuencia que el uso de HFNC. La
CPAP puede disminuir el trabajo respiratorio y prevenir la intubación endotraqueal en niños con hipoxemia progresiva o hipercapnia
[ 65 ]. En niños que fracasan con HFNC, se puede probar CPAP antes de la intubación endotraqueal. (Consulte "Ventilación no invasiva para
insuficiencia respiratoria aguda e inminente en niños" ).

Varios estudios observacionales y aleatorizados sugieren que la CPAP mejora la ventilación y la oxigenación en los niños con bronquiolitis
y dificultad respiratoria grave, puede evitar la intubación endotraqueal y puede asociarse con una menor duración de la estadía en la UCI
[ 46,66-74 ]. Sin embargo, las revisiones sistemáticas han encontrado que la evidencia con respecto a la CPAP para la bronquiolitis no es
concluyente debido a las limitaciones metodológicas en los estudios existentes [ 75,76 ]. Se necesitan estudios adicionales para aclarar los
beneficios de CPAP para los bebés con bronquiolitis que ingresan en una UCI.

Intubación endotraqueal : niños que tienen un malestar grave en curso o que empeora a pesar del ensayo de HFNC y / oLa CPAP, aquellos
que tienen hipoxemia a pesar de los suplementos de oxígeno y aquellos con apnea pueden requerir intubación endotraqueal y ventilación
mecánica. Los signos de insuficiencia respiratoria inminente en bebés y niños pequeños con bronquiolitis incluyen retracciones marcadas,
sonidos respiratorios disminuidos o ausentes, fatiga y poca capacidad de respuesta a la estimulación (p. Ej., Llanto débil o nulo). Los gases
sanguíneos arteriales o venosos obtenidos en bebés con insuficiencia respiratoria inminente a menudo revelan hipercapnia (es decir, tensión
de dióxido de carbono> 55 mmHg [muestra arterial] o> 60 mmHg [muestra venosa]); sin embargo, los gases sanguíneos no deben usarse
como la única base para decidir la intubación. La intubación endotraqueal se analiza por separado. (Ver "Intubación endotraqueal de
emergencia en niños" ).

Otras terapias : habitualmente no sugerimos fisioterapia de tórax, broncodilatadores inhalados, solución salina hipertónica nebulizada o
inhibidores de leucotrienos (p. Ej., Montelukast ) para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias inferiores en bebés y niños con un primer
episodio de bronquiolitis. No recomendamos los glucocorticoides en el tratamiento de un primer episodio de
bronquiolitis. (Consulte "Intervenciones que no se recomiendan de forma rutinaria" a continuación).

Aunque no sugerimos rutinariamente broncodilatadores inhalados para el tratamiento de la bronquiolitis, una prueba única de
broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificada para lactantes y niños con bronquiolitis y
enfermedad grave. Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente se excluyeron de los ensayos que evaluaron
broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. (Ver 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Broncodilatadores' a continuación).

La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades asociadas con la dificultad para despejar las secreciones
respiratorias (p. Ej., Trastornos neuromusculares, fibrosis quística) [ 26 ]. Sin embargo, en niños previamente sanos con bronquiolitis, la
fisioterapia torácica no ha demostrado ser útil [ 77 ]. (Ver 'Fisioterapia del pecho' a continuación).

Existen pocas pruebas para apoyar el beneficio de los glucocorticoides o surfactantes adyuvantes en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria por bronquiolitis. Un metanálisis de tres estudios que evalúan el uso de glucocorticoides sistémicos en lactantes con bronquiolitis
que requieren ingreso a la UCI no encontró un efecto general sobre la duración de la ventilación mecánica o la duración de la hospitalización
[ 78 ]. Otro metaanálisis de varios ensayos aleatorizados pequeños que evaluaron el tratamiento con surfactante en recién nacidos ventilados
mecánicamente con bronquiolitis concluyó que el tratamiento con surfactante puede acortar la duración de la ventilación mecánica y la
duración de la estancia en la UCI en niños con bronquiolitis [ 79-82 ]. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales antes de poder realizar
estimaciones confiables de la magnitud de los efectos.

Monitoreo del estado clínico

●Estado respiratorio : la evaluación clínica repetida del sistema respiratorio (p. Ej., Frecuencia respiratoria, aleteo nasal, retracciones,
gruñidos) es necesaria para identificar el deterioro del estado respiratorio [ 83 ].

Al inicio de la hospitalización, los bebés hospitalizados deben controlar la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la SpO 2 . En
entornos con capacidades de monitorización respiratoria (p. Ej., UCI), la frecuencia respiratoria debe controlarse continuamente; en otros
entornos (p. ej., sala general), la frecuencia respiratoria debe controlarse con signos vitales. Los bebés con angustia severa o que tienen apnea
deben ser monitoreados en la UCI. Una muestra de gas en sangre arterial o capilar para evaluar los niveles de PCO 2 puede estar indicada en
niños que requieren cuidados intensivos y debe repetirse según lo indicado clínicamente. (Ver 'HFNC y CPAP'arriba).

Se puede instituir un cambio de medición continua a intermitente de SpO 2 a medida que mejora el curso clínico [ 84 ]. Sin embargo, se carece
de consenso sobre un umbral de SpO 2 seguro y aceptable para el alta hospitalaria [ 1,85-88 ].

En los niños que no mejoran a la velocidad esperada, las radiografías de tórax pueden ser útiles para excluir otras afecciones en el diagnóstico
diferencial (p. Ej., Aspiración de cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca, anillo vascular, tuberculosis, fibrosis quística)
[ 1 ]. (Consulte "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).

●Estado del líquido: la ingesta y la producción de líquidos de lactantes y niños con bronquiolitis se debe evaluar con regularidad. También
es importante controlar la producción de orina. Los niveles plasmáticos de hormona antidiurética rara vez pueden ser elevados, lo que lleva
a retención de líquidos e hiponatremia [ 36-38 ]. (Ver "Manejo de fluidos" más arriba).
Curso clínico : aunque los criterios de alta varían de centro a centro, en estudios multicéntricos de niños menores de dos años hospitalizados
con bronquiolitis, la mediana de la estadía fue de dos días [ 89,90 ]. La duración de la estadía puede ser más corta en niños con bronquiolitis
por rinovirus y mayor en niños con coinfección por rinovirus viral sincicial respiratorio [ 89-91 ]. El estado respiratorio generalmente mejora
durante dos a cinco días [ 85,92-96 ]. Sin embargo, las sibilancias persisten en algunos bebés durante una semana o más. El curso puede
prolongarse en bebés más pequeños y en aquellos con condiciones comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar) [ 8,97 ].

En un estudio prospectivo multicéntrico y multianual de 1916 niños hospitalizados con bronquiolitis, el tiempo transcurrido entre el inicio
de los síntomas y la mejoría clínica varió de 1 a 33 días (mediana de cuatro días) [ 98 ]. Sin embargo, el 96 por ciento de los pacientes
continuaron mejorando una vez que cumplieron con ciertos criterios de mejoría clínica, incluyendo ninguna retracción o retracción
leve; frecuencia respiratoria decreciente o estable de <60 respiraciones / minuto para la edad <6 meses, <55 respiraciones / minuto para la
edad de 6 a 11 meses, <45 respiraciones / minutopara la edad ≥12 meses; saturación de oxígeno del aire ambiente ≥90 por ciento y no más
bajo que 88 por ciento; y la capacidad de mantener la hidratación por vía oral. Los factores de riesgo de empeoramiento después de la mejoría
clínica inicial incluyeron la edad <2 meses, <37 semanas de edad gestacional y retracciones severas, apnea o deshidratación en la presentación
[ 1,5,13-15,19,99 ].

Criterios de alta : los criterios clínicos mínimos para el alta del hospital o departamento de emergencia incluyen [ 5,6,26 ]:

●Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para la edad <6 meses, <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses, y
<45 respiraciones por minuto para la edad ≥12 meses

● Elcuidador sabe cómo limpiar las vías respiratorias del bebé usando una succión de bulbo

● Elpaciente está estable mientras respira aire ambiente; El alta hospitalaria requiere que el paciente permanezca estable durante al menos
12 horas antes del alta

● Elpaciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación

● Losrecursos en el hogar son adecuados para respaldar el uso de cualquier terapia domiciliaria necesaria (p. Ej., Terapia broncodilatadora
si la prueba fue exitosa y esta terapia debe continuarse)

● Loscuidadores confían en que pueden brindar atención en el hogar

● Laeducación de la familia está completa (ver 'Orientación anticipada' más arriba)

Además, generalmente preferimos que los niños hospitalizados mantengan la saturación de oxígeno ≥ 90 por ciento mientras respiramos el
aire ambiente porque esto es predictivo de la mejora continua [ 98 ]. Sin embargo, algunos estudios observacionales sugieren que el estricto
cumplimiento de los criterios de oximetría de pulso se asocia con una mayor utilización de la atención médica [ 4,10,11 ].

Consejo de alta : aconsejamos a las familias de los niños que han sido ingresados con bronquiolitis que busquen atención médica si
desarrollan dificultad para respirar o respirar durante las siguientes infecciones de las vías respiratorias superiores debido a su mayor riesgo
conocido de sibilancias. (Ver 'Resultado' a continuación).

También recomendamos evitar la exposición al humo y la recepción oportuna de vacunas infantiles de rutina, particularmente vacunas contra
la influenza y el neumococo.

RESULTADO : La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y, a menudo, se resuelve sin complicaciones en la mayoría de los bebés
previamente sanos. Los bebés gravemente afectados, especialmente los nacidos prematuramente y aquellos con enfermedad cardiopulmonar
subyacente o inmunodeficiencia, tienen un mayor riesgo de complicaciones (por ejemplo, apnea, insuficiencia respiratoria, infección
bacteriana secundaria). Aproximadamente el 30 por ciento de los bebés hospitalizados por bronquiolitis tienen un mayor riesgo de sibilancias
recurrentes. (Consulte "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Complicaciones" ).
La tasa de mortalidad general en los niños hospitalizados con bronquiolitis por virus sincicial respiratorio (VSR) en los países desarrollados
es inferior al 0,1 por ciento [ 100 ]. La mortalidad aumenta en los bebés pequeños (de 6 a 12 semanas), aquellos con bajo peso al nacer y
aquellos con condiciones médicas subyacentes (p. Ej., Enfermedad cardiopulmonar subyacente, deficiencia inmunitaria) [ 85,101,102 ].

Los bebés hospitalizados por infección del tracto respiratorio inferior (IVRI), especialmente VSR y rinovirus, tienen un mayor riesgo de
sibilancias recurrentes y una función pulmonar reducida, particularmente durante la primera década de la vida [ 103-108 ]. En una cohorte
prospectiva, la IVRI con VRS aumentó el riesgo de sibilancias frecuentes e infrecuentes posteriores (odds ratio de 4,3 y 3,2, respectivamente)
y se asoció con un volumen espiratorio forzado reducido en niños de hasta 11 años de edad [ 109 ]. Sin embargo, esta asociación se perdió a
la edad de 13 años, tal vez debido a un tamaño de muestra inadecuado. Se han observado hallazgos similares en lactantes infectados con
rinovirus [ 107,110 ].

No está claro si la bronquiolitis en la infancia temprana, especialmente la causada por el VRS y el rinovirus, está asociada con el desarrollo
de asma. En algunos estudios, existe una correlación entre la infección con VSR y el desarrollo posterior de asma. Sin embargo, esto puede
reflejar la naturaleza multifactorial del riesgo de asma, incluida la predisposición genética a la reactividad de las vías respiratorias, la
exposición a contaminantes ambientales como el humo, los mecanismos inmunológicos y la alteración del crecimiento y desarrollo de los
pulmones debido a la infección viral en la primera infancia.

PREVENCIÓN

●Prevención primaria y secundaria : las estrategias estándar para reducir el riesgo de bronquiolitis y la morbilidad asociada incluyen
higiene de manos (lavado con jabón o frotamientos a base de alcohol) para minimizar la transmisión de agentes infecciosos, minimizar la
exposición pasiva al humo del cigarrillo y evitar el contacto con individuos con infecciones del tracto respiratorio [ 1 ].

La inmunoprofilaxis con palivizumab , un anticuerpo monoclonal humanizado contra la glicoproteína F del virus sincicial respiratorio (VSR),
disminuye el riesgo de hospitalización debido a la enfermedad grave del VRS entre los recién nacidos prematuros y aquellos con enfermedad
pulmonar crónica y cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa. La guía de la Academia Americana de Pediatría para la
inmunoprofilaxis con palivizumab se ha vuelto cada vez más restringida, en parte debido al alto costo asociado con la administración
mensual. Las indicaciones y la administración de palivizumab se analizan por separado. (Consulte "Infección del virus sincicial respiratorio:
Prevención", sección sobre "Palivizumab" ).

Las vacunas para prevenir las causas más comunes de bronquiolitis (RSV, rhinovirus, metapneumovirus humano y virus parainfluenza) no
están disponibles. Sin embargo, se recomienda la inmunización anual contra la influenza para todas las personas mayores de seis meses. Se
da prioridad a los niños de 6 a 59 meses y a los contactos en el hogar de niños de 0 a 59 meses porque los niños menores de 5 años corren un
mayor riesgo de hospitalización relacionada con la influenza y de la utilización de la atención médica. (Consulte "Influenza estacional en
niños: Prevención con vacunas", sección sobre "Grupos objetivo" ).

●Prevención de secuelas : no se sugieren glucocorticoides inhalados para la prevención de episodios de sibilancias posteriores en lactantes
y niños con bronquiolitis. En ensayos aleatorizados y metanálisis, los glucocorticoides inhalados ( budesonida , fluticasona , dexametasona )
no han sido beneficiosos para reducir los episodios de sibilancias posteriores [ 20-23 ].

No sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para la prevención de la reactividad de las vías respiratorias después de la
bronquiolitis. Los ensayos aleatorizados de montelukast para la prevención de la reactividad de las vías respiratorias han tenido resultados
inconsistentes [ 111-113 ]; la heterogeneidad en la gravedad de la enfermedad, la duración del tratamiento y las medidas de resultado
excluyeron el análisis agrupado [ 25 ]. Sin embargo, en el ensayo más grande (n = 979), el montelukast no se asoció con mejoría en los
síntomas respiratorios de la bronquiolitis posterior al VRS [ 112 ].

INTERVENCIONES QUE NO SON RECOMENDADAS RUTINAMENTE

Broncodilatadores
●Broncodilatadores inhalados : no sugerimos la administración habitual de broncodilatadores inhalados para niños con bronquiolitis. Los
metanálisis de ensayos aleatorios y revisiones sistemáticas sugieren que los broncodilatadores pueden proporcionar una mejoría clínica
moderada a corto plazo, pero no afectan el resultado general, pueden tener efectos adversos e incrementar el costo de la atención [ 13-
15,99,114 ].

Aunque no sugerimos la administración habitual de broncodilatadores inhalados para niños con el primer episodio de bronquiolitis, una
prueba única de broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificada para lactantes y niños con
bronquiolitis y enfermedad grave (es decir, con persistencia aumento del esfuerzo respiratorio [taquipnea, aleteo nasal, retracciones, uso de
músculos accesorios, gruñidos], hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria).

Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente se excluyeron de los ensayos que evaluaron broncodilatadores
inhalados en niños con bronquiolitis. Además, un subconjunto de niños pequeños con el síndrome clínico de bronquiolitis puede tener
sibilancias o asma inducidos por virus y pueden beneficiarse de la terapia broncodilatadora inhalada. En un estudio multicéntrico prospectivo
de niños hospitalizados con bronquiolitis, los niños con bronquiolitis asociada a rinovirus tenían más probabilidades que aquellos con
bronquiolitis asociada al virus sincicial respiratorio (VSR) de tener> 12 meses de edad y tener un historial de sibilancias y eczema [ 115]. ],
grupos que también pueden haber sido excluidos de los ensayos que evaluaron broncodilatadores. (Consulte 'Administración del
departamento de emergencia' más arriba y 'Otras terapias'arriba y "Tratamiento de sibilancias recurrentes inducidas por virus en niños
pequeños", sección sobre "Agonistas beta2 de acción corta inhalados" ).

Para los pacientes en los que se justifica tal ensayo, sugerimos albuterol 0,15 mg / kg (mínimo 2,5 mg, máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml
de solución salina normal (0,9 por ciento) y administrado durante 5 a 15 minutos o decuatro a seis inhalaciones a través de un inhalador de
dosis medida con espaciador y mascarilla. Preferimos el albuterol a la epinefrina porque el albuterol es más apropiado para la administración
en el hogar. Los efectos deben controlarse evaluando al niño antes y hasta una hora después del tratamiento, reconociendo que la capacidad
del médico para evaluar la respuesta puede ser limitada [ 116] Si hay una respuesta clínica al albuterol, se puede administrar según sea
necesario (según el estado clínico) cada cuatro a seis horas y se suspende cuando mejoran los signos y síntomas de dificultad respiratoria
[ 14 ].

Las guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, 2014) y la Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(2006), el grupo de trabajo "Choose Wisely" de la Society of Hospital Medicine (2013) y el Instituto Nacional de Salud y Atención a la
Excelencia (NICE, 2015) recomiendan que los broncodilatadores no se utilicen habitualmente en el tratamiento de la bronquiolitis
[ 1,5,19,26 ].

●Broncodilatadores orales : recomendamos evitar el uso de broncodilatadores orales en el tratamiento de la bronquiolitis. En ensayos
aleatorizados, los broncodilatadores orales no redujeron la enfermedad clínica ni mejoraron los parámetros clínicos, pero se asociaron con
efectos adversos (p. Ej., Aumento de la frecuencia cardíaca) [ 16-18 ].

Glucocorticoides

●Glucocorticoides sistémicos : para bebés sanos y niños pequeños con un primer episodio de bronquiolitis, recomendamos no usar
glucocorticoides sistémicos [ 1,19,24 ].

Aunque los efectos antiinflamatorios de los glucocorticoides teóricamente reducen la obstrucción de las vías respiratorias al disminuir la
inflamación bronquiolar, la mayoría de los estudios muestran poco efecto en la bronquiolitis. En un metaanálisis de 2013 que evaluó el uso
de glucocorticoides sistémicos (oral, intramuscular o intravenoso) para la bronquiolitis aguda en niños (de 0 a 24 meses de edad), no se
encontraron diferencias significativas en la tasa de ingreso hospitalario, duración de la estadía, puntaje clínico después de 12 horas o la tasa
de readmisión hospitalaria [ 23 ].
Si los glucocorticoides proporcionan beneficios en subgrupos de niños con bronquiolitis es incierto. Algunos pacientes que se presentan con
el primer episodio de bronquiolitis pueden experimentar inflamación del asma, y estos pacientes pueden beneficiarse de los glucocorticoides
sistémicos. Aunque los pacientes con asma pueden beneficiarse de los glucocorticoides, los ensayos controlados aleatorios no han demostrado
beneficio de los glucocorticoides orales en niños pequeños con sibilancias asociadas al virus [ 27,117 ]. En un estudio observacional de 2479
niños <2 años que habían sido hospitalizados por bronquiolitis y tuvieron una hospitalización posterior por asma, la administración de
glucocorticoides durante su hospitalización por bronquiolitis no se asoció con mejores resultados [ 118 ]. (Ver"Las exacerbaciones agudas
de asma en niños: manejo del departamento de emergencias" y "Agudizaciones agudas de asma en niños: manejo
hospitalario" y "Tratamiento de sibilancias recurrentes inducidas por virus en niños pequeños", sección sobre "glucocorticoides sistémicos" ).

●glucocorticoides inhalados : no sugerimos glucocorticoides inhalados para el tratamiento de la bronquiolitis. En ensayos aleatorizados y
metanálisis, los glucocorticoides inhalados ( budesonida , fluticasona , dexametasona ) no han sido beneficiosos para reducir la duración de
los síntomas o las tasas de readmisión [ 20-23 ].

●Broncodilatadores más glucocorticoides : no sugerimos una terapia de combinación con broncodilatadores más glucocorticoides para
bebés y niños con un primer episodio de bronquiolitis. Aunque un ensayo aleatorizado sugirió que la administración
de epinefrina nebulizada y dexametasona oral en el servicio de urgencias disminuyó la tasa de hospitalización dentro de una semana de la
visita al servicio de urgencias, el resultado no fue significativo cuando se ajustó para comparaciones múltiples [ 27 ]. Soporte adicional de
beneficio e información adicional sobre los efectos a largo plazo de la combinación broncodilatador / glucocorticoidela terapia es necesaria
antes de que la terapia de combinación pueda considerarse para los bebés con un primer episodio de sibilancias inducidas por virus [ 27,119 ].

Solución salina hipertónica nebulizada : para lactantes y niños con bronquiolitis grave que reciben tratamiento en el servicio de urgencias,
sugerimos que no se trate de forma rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada (de cualquier concentración). En un metanálisis de
2018 de ocho ensayos aleatorios que evaluaron la administración de solución salina hipertónica en el servicio de urgencias, la solución salina
hipertónica redujo la tasa de hospitalización entre los niños con bronquiolitis (cociente de riesgo 0,77; IC del 95%: 0,62-0,96), pero hubo
una heterogeneidad considerable [ 120 ].

Para los bebés y niños admitidos en el hospital con bronquiolitis, sugerimos no tratar de forma rutinaria con solución salina hipertónica
nebulizada. Aunque tres metanálisis encontraron evidencia de baja calidad de que la solución salina hipertónica nebulizada reduce la duración
de la estadía (aproximadamente en medio día) [ 120-122 ], otro metanálisis no encontró ningún efecto cuando los datos se volvieron a analizar
para controlar la heterogeneidad (p. Ej. , desequilibrio entre el día promedio de la enfermedad en la presentación entre los grupos de
tratamiento, definición de resultado divergente) [ 123 ].

La mayoría de los ensayos incluidos en las revisiones sistemáticas administraron solución salina hipertónica con broncodilatadores. Un
posterior ensayo aleatorizado comparativo controlado encontró que, en comparación con la solución salina normal, solución salina
hipertónica al 3% administrada cada cuatro horas sin broncodilatadores no redujo la duración de la estancia en los lactantes menores de 12
meses que fueron hospitalizados con bronquiolitis y no presentaban comorbilidades significativas [ 124 ]. Los estudios bien diseñados,
aleatorizados y comparativos controlados no sugieren ningún beneficio de la solución salina hipertónica para el tratamiento de lactantes
hospitalizados con bronquiolitis [ 124-127 ]. Hasta que estudios adicionales de alta calidad demuestren lo contrario, la solución salina
hipertónica nebulizada no puede recomendarse rutinariamente para niños hospitalizados con bronquiolitis [ 128]]

La guía de bronquiolitis 2015 NICE recomienda en contra del uso de solución salina hipertónica en niños con bronquiolitis [ 26 ]. La guía
de práctica clínica AAP 2014 sobre el tratamiento de la bronquiolitis indicó que los médicos "pueden administrar solución salina hipertónica
a los lactantes y niños hospitalizados por bronquiolitis" [ 1 ].

Fisioterapia torácica : sugerimos que la fisioterapia torácica no se use de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis. Una revisión
sistemática de 12 ensayos aleatorios concluyó que la fisioterapia torácica no redujo la gravedad de la enfermedad ni el tiempo hasta la
recuperación [ 129 ]. El uso de la fisioterapia torácica no se recomienda porque puede aumentar la angustia y la irritabilidad de los bebés
enfermos.
La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades asociadas con la dificultad para despejar las secreciones
respiratorias (p. Ej., Trastornos neuromusculares, fibrosis quística) [ 26 ].

Agentes antimicrobianos e inmunoterapias

●Antibióticos : los antibióticos no deben usarse de manera rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis, que casi siempre es causada por
virus [ 130-132 ]. La bronquiolitis no aumenta el riesgo de infección bacteriana grave. Sin embargo, ocasionalmente pueden ocurrir
infecciones bacterianas concomitantes o secundarias. Las infecciones bacterianas coexistentes se deben tratar de la misma manera que si se
trataran en ausencia de bronquiolitis. (Consulte "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Microbiología" y "Bebé febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección sobre "Bronquiolitis" ).

●Ribavirina : no se recomienda la ribavirina en el tratamiento de rutina de bebés y niños con bronquiolitis. Sin embargo, en pacientes
inmunocomprometidos con bronquiolitis severa por VRS, la terapia antiviral puede desempeñar un papel. (Consulte "Infección del virus
sincicial respiratorio: Tratamiento", sección sobre "Ribavirina").

● Preparacionesanti-RSV : no recomendamos las preparaciones anti-RSV para el tratamiento de bronquiolitis en bebés y niños. En ensayos
aleatorizados, la inmunoglobulina intravenosa con una alta actividad neutralizante contra el RSV (RSV-IGIV, que ha sido descontinuado) y
el anticuerpo monoclonal humanizado específico del RSV ( palivizumab ) no lograron mejorar los resultados en recién nacidos (con o sin
factores de riesgo) hospitalizados con RSV infección [ 133,134 ]. (Consulte "Infección del virus sincicial respiratorio: Prevención", sección
sobre "Palivizumab" ).

Heliox : no sugerimos el uso habitual de heliox (una mezcla 70/30 o 80/20 de helio y oxígeno, respectivamente) en el tratamiento de la
bronquiolitis en bebés y niños. La administración de heliox es engorrosa y da como resultado un beneficio relativamente pequeño en un
grupo limitado de bebés. Una revisión sistemática de 2015 de siete ensayos aleatorizados heterogéneos de heliox para el tratamiento de la
bronquiolitis moderada o grave concluyó que el heliox no redujo la tasa de intubación, la tasa de alta del departamento de emergencia ni la
duración del tratamiento para la dificultad respiratoria [ 135 ]. (Consulte "Fisiología y uso clínico de heliox", sección sobre "Problemas
técnicos" ).

Inhibidores de leucotrienos : no sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para el tratamiento de la bronquiolitis. Aunque
los leucotrienos parecen desempeñar un papel en la inflamación de las vías respiratorias en la bronquiolitis [ 136-139 ], un metanálisis de
2015 de cinco ensayos aleatorizados no encontró ningún efecto sobre la duración de la hospitalización o las puntuaciones clínicas en niños
con bronquiolitis [ 25 ]. Se necesitan estudios adicionales para determinar qué papel juegan los inhibidores de leucotrienos en el tratamiento
de la bronquiolitis aguda [ 140,141 ].

VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países
seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y
niños" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para
los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
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correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y la palabra clave [s] de interés).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Labronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que se produce en niños <2 años de edad y se caracteriza por síntomas
respiratorios superiores que conducen a una infección de las vías respiratorias bajas con inflamación, que da como resultado sibilancias o
crepitantes. Suele ocurrir con infección primaria o reinfección con un patógeno viral.

●Los bebés y niños con dificultad respiratoria moderada a severa (p. Ej., Aleteo nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70
respiraciones por minuto, disnea, cianosis) generalmente requieren hospitalización para la atención y el monitoreo de apoyo. Las indicaciones
adicionales para la hospitalización incluyen apariencia tóxica, mala alimentación, letargo, apnea y / o hipoxemia. (Ver 'Indicaciones para
hospitalización' más arriba.)

●Los bebés y los niños con bronquiolitis no grave por lo general se pueden tratar en el entorno ambulatorio, a menos que haya preocupaciones
sobre la capacidad de los cuidadores de cuidarlos en el hogar. El cuidado de apoyo (mantenimiento de una hidratación adecuada, alivio de
la congestión / obstrucción nasal , control de la progresión de la enfermedad) y la orientación anticipada son los pilares de la gestión. En
general, no usamos intervenciones farmacológicas (p. Ej., Broncodilatadores, glucocorticoides) ni solución salina hipertónica nebulizada en
el tratamiento de niños con bronquiolitis no grave. (Ver 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquitis no grave' más arriba).

●Los bebés y los niños con bronquiolitis grave generalmente requieren tratamiento en el departamento de emergencia o en un entorno
hospitalario. El cuidado de apoyo (mantenimiento de una hidratación adecuada, suministro de oxígeno y apoyo respiratorio según sea
necesario, control de la progresión de la enfermedad) y la guía anticipatoria son los pilares del tratamiento de la bronquiolitis grave.

•Sugerimos no administrar rutinariamente broncodilatadores inhalados ( albuterol o epinefrina ) a bebés y niños con un primer episodio de
bronquiolitis ( Grado 2B ). (Ver 'Broncodilatadores' arriba).

Sin embargo, una prueba única de broncodilatadores inhalados puede estar justificada para bebés y niños con bronquiolitis y enfermedad
grave. La respuesta broncodilatadora debe evaluarse objetivamente antes y hasta una hora después del tratamiento. Si hay una respuesta
clínica, la terapia broncodilatadora en aerosol se puede administrar cada cuatro a seis horas según sea necesario (según el estado clínico) y
se interrumpe cuando mejoran los signos y síntomas de dificultad respiratoria.

•Recomendamos no usar glucocorticoides sistémicos de forma rutinaria en el tratamiento de lactantes previamente sanos hospitalizados con
un primer episodio de bronquiolitis ( Grado 1A ). También sugerimos no usar terapia combinada con broncodilatadores y glucocorticoides
para bebés y niños con bronquiolitis ( Grado 2B ). (Ver 'Glucocorticoides' arriba).

•Sugerimos no usar solución salina hipertónica nebulizada o heliox de manera rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis en bebés y niños

●Los bebés y niños con bronquiolitis y tensión de dióxido de carbono arterial o capilar> 55 mmHg, hipoxemia a pesar de los suplementos
de oxígeno y / o apnea pueden requerir ventilación mecánica. Las estrategias no invasivas que pueden ser efectivas para reducir el trabajo
respiratorio, mejorar el intercambio de gases y evitar la necesidad de intubación endotraqueal incluyen la terapia con cánulas nasales de alto
flujo humidificadas y la ventilación con presión positiva continua. (Ver 'HFNC y CPAP' arriba).

● Loscriterios clínicos mínimos para el alta del hospital, departamento de emergencia u oficina incluyen una frecuencia respiratoria de <60
respiraciones por minuto para la edad <6 meses, <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por minuto
para la edad ≥12 meses; estabilidad clínica sin requerir oxígeno suplementario; ingesta oral suficiente para prevenir la deshidratación; y
educación de la familia. (Consulte "Criterios de alta" más arriba y "Orientación anticipada" más arriba).

●Las estrategias generales para prevenir la bronquiolitis incluyen higiene de manos, minimizar la exposición pasiva al humo del cigarrillo,
evitar el contacto con personas con infecciones del tracto respiratorio e inmunización anual contra la influenza (para personas mayores de
seis meses). La inmunoprofilaxis con palivizumab puede disminuir el riesgo de hospitalización en lactantes con displasia broncopulmonar,
recién nacidos prematuros y enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa.