MÁQUINA

DE
HEMODIÁLISIS
 FUNCIONES DE LA MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS:
Básicas: De seguridad:
Funciones opcionales:
Vigilan y controlan todos los
Se encargan de la circulación de la sangre Funciones adicionales de
y del líquido de diálisis a través del procesos para ofrecer seguridad al
acuerdo a las necesidades
dializador. Esto puede ser logrado con un paciente. Cuando los límites de
específicas de cada
equipo relativamente simple. alarma señalados para los
operador, por ejemplo una
La sangre debería fluir a través del circuito diferentes parámetros son
bomba extra para la diálisis de
extracorpóreo de una manera controlada. sobrepasados, la máquina dará
aguja única
El líquido de diálisis será preparado con la normalmente una señal de alarma,
composición y temperatura correcta y a la vez que el paciente es
después bombeado a través del
compartimento de líquido del dializador a
desconectado automáticamente del
un cierto índice de flujo y presión. sistema
La máquina esta diseñada para proveer
tratamiento de hemodiálisis mediante control y
monitoreo de dializante y circuito extracorpóreo.
En el circuito extracorpóreo, la sangre circula
continuamente a través de un dializador, donde
las toxinas son filtradas a través de una
membrana semipermeable antes de regresar al
paciente. Durante el procedimiento se
monitorean la presión venosa y la presión
arterial, así como la presencia de aire en la
sangre en el circuito extracorpóreo. Se puede
administrar heparina conjuntamente al
tratamiento

En el circuito de dializante, los concentrados de

dializante se mezclan con agua purificada, se
calientan, desgasifican y entregan al
dializador. Las cámaras de compensación
aseguran que el flujo entrante del dializante
sea volumétricamente igual al flujo de salida,
a fin de controlar la ultafiltracion del paciente.
MÁQUINAS DE HEMODIÁLISIS
 Conexiones de servicios
Parte posterior como suministro de agua,
drenaje y conexiones
eléctricas

Organización de la Superior: panel de

maquina control (computadora de
tratamiento)

Parte media: módulos de

Parte frontal administración segura de
sangre hacia y desde el
dializador

Parte inferior: los

concentrados para hacer
el dializante se mezclan
y bombean al dializador
FRESENIUIS MEDICAL CARE 2008k2
Las líneas rojas en la maquina son quías
para la línea de sangre arterial (del
paciente al dializador).
Las líneas azules de la maquina son quías
para la línea de sangre venosa (desde el
dializador al paciente)
NIPRO
DIAMAX
•TECNICA DE CONEXIÓN Y
DESCONEXION DEL
PACIENTE A LA MAQUINA
DE HEMODIALISIS
 CLASIFICACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES

Temporales FISTULAS ARTERIO VENOSO INTERNA (AUTOLOGA)

(MAHURKA) • FISTULA EN LA TABAQUERA ANATOMICA
• FISTULA RADIO –CEFALICA EN ANTEBRAZO
Subcutáneo • FISTULA HUMERO –CEFALICA
Acceso vascular (PERMACATH) • FISTULA HUMERO BASILICA CON TRASPOSICIOM DE
VENA

INJERTO PROTESICO
permanente • PROTESIS DE BRAZO HUMERO-AXILAR EN FORMA DE
ASA O RECTA
• PROTESIS DE ASA EN ANTE BRAZO (HUMERO-BASILICA)
• PROTESIS EN EXTREMIDADES INFERIORES FEMORO-
FEMURAL EN ASA.
• MATERIAL DEL CATETER
POLIETILENO.- menos resistencia a la adherencia de los microorganismos que los de teflón o poliuretano.
POLIURETANO.- mas flexibles y menos trombogeno.
POLITETRAFLUOETILENO

SITIO ANATOMICO PARA LA IMPLANTACION.

 SUBCLAVIO
 YUGULAR
 FEMURAL
 VENA CAVA INFERIOR
 VENA CAVA SUPERIOR
 INTRAAURICULAR
 PREPARACIÓN DE LA MAQUINA DE HEMODIÁLISIS
Preparar material y equipo: filtro, línea arterial y venosa.
 ASEPSIA Y ANTI-ASEPSIA DEL CATÉTER PARA
HEMODIÁLISIS
Curación en 2 tiempos.
tiempo: 1
• Retirar el apósito que cubre el acceso vascular con guante no estéril
MATERIAL:
• Lavado de manos
• 8 GASAS 7X5
• Calzarse un guante en la mano dominante y preparar el material de curación.
• 1 jeringa 10 x 10
• Impregnar 4 gasas con alcohol 70%( isopropilico de preferencia)
• Un apósito estéril 7x5
• Colocar clorhexidina al 2% ( en su defecto 2 gasas con isodine)
• 2 pares de guantes
• 2 jeringa de 3ml
• 1 campo estéril
• Calzarse el segundo guante
• 1 gasa tomar los lúmenes
• 2da gasa impregnarla con alcohol, retirar células muertas del sitio de inserción.
(sangre o secreciones) utilizar las gasas necesarias impregnadas en alcohol.
• Colocar campo estéril
• Aplicar clorhexidina en sitio de inserción a la periferia de 5 a 7 cm. Hasta la bifurcación
Del catéter (o 2 tiempos de isodine)
• Cubrir con gasa secas.
• Tirarse los guantes y calzarse el 2do par de guantes
• Cubrir el sitio de inserción con gasas 7x5 y cubrir con apósito estéril.
 ASEPSIA Y ANTI-ASEPSIA DEL CATÉTER PARA
HEMODIÁLISIS
Curación en 2 tiempo • Una gasa impregnada en alcohol realizar asepsia de lumen iniciando
2 tiempo: por los tapones, clams hasta la bifurcación, desechar la gasa.
• Con gasa impregnada en alcohol retirar tapones, retirar la heparina
o citrato de la luz de los lumen.
• Permeabilizar el lumen
• Verificar la funcionalidad del catéter
• Conectar líneas arteriales y venosa colocar gasa testigo en union de
lineas y lumen

NOTA: NO CUBRIR CON CAMPO LAS LINEAS Y EL CATETER

 PREPARAR MATERIAO Y EQUIPO

INICIO
REALIZAR LAVADO DE MANOS

DESCUBRIR CATETER DEL PACIENTE

CALZAR CUBRE BOCA Y GUANTES

REALIZAR ASEPSIA

COLOCAR COMPRESAS ESTÉRILES POR

DEBAJO DEL CATÉTER
 RETIRAR TAPON DE LA VIA ARTERIL Y
VENOSA

CONECTAR JERINGA AL CATÉTER

VENOSO Y ARTERIAL

VERIFICAR PERMIABILIDAD DE LAS VIAS

BAJAR EL FLUJO DE LA MAQUINA A

CERO

DESCLAMPAR AMBAS LINEAS

VERIFICAR PRESIÓN ARTERIAL DEL

PACIENTE

CONECTAR CATETER MAHURKA

FIN INMEDIATAMENTE
TECNICA DE DESCONEXION
DESCONEXION DE PACIENTE
1. Preparar material y equipo: Guantes estériles, gasas estériles, antiséptico (Isodine Espuma),
compresas, jeringa de 10cc, solución fisiológica, heparina, tegaderm o micropore, cubeta de
patada, mesa Pasteur.
2. Al finalizar el tratamiento de toman los signos vitales (TA, Fc y Temperatura).
3. Oprimir el botón de desconexión de paciente que se encuentra en el panel de control del la
máquina o riñón artificial.
4. Se reinfunde con solución fisiológica la línea arterial a gravedad, posteriormente se realiza
el mismo procedimiento con la línea venosa con la bomba arterial con un flujo de 150.
5. Permeabilizar el catéter con una jeringa de 20 cc con solución fisiológica ambas ramas.
6. Preparar una jeringa de 10 cc con 1 ml de heparina de 5000 UI + 9 de solución fisiológica,
y se introduce en cada luz del catéter 5 ml para heparinizar el catéter
7. Realizar asepsia del catéter con Isodine espuma.
8. Retirar exceso de Isodine con un poco de solución fisiológica.
9. Posteriormente se procede a cubrir con gasas el catéter.
10.Proceder a colocar un Tegaderm o a realizar parche con micropore y aplicarlo.
11. Cubrir las puntas del catéter con una gasa y cubrir con micropore.
12. Anotar en hoja de Enfermería de control de Hemodiálisis el peso y los signos vitales
con los que sale al finalizar el usuario el tratamiento.
13. Corroborar cita del usuario en su próxima sesión
 INICIO
HERRINIZAR CON 5MIL CADA RETIRAR EXCESO DE
LUMEN ISODINE
PREPARAR MATERIAL Y
EQUIPO REALIZAR ASEPSIA DEL CATETER
PREPARAR JERINGA 10CC CON 1ML
DE HEPARINA DE 5,000UI Y 9ML SF
FINALIZAR EL TRATAMIENTO 0.9%
CUBRIR EL CATETER CON
GASAS
TOMAR SIGNOS PERMEABILIZAR AMBAS
VITALES RAMAS
COLOCAR PARCHE O TEGADERM
PARA PROTEGER EL CATETER
OPRIMIR EL BOTON DE PREPARAR JERINGA DE 20CC
DESCONEXION DE CON SF 0.9%
PACIENTE DEL RIÑON CUBRIR LAS PUNTAS DEL CATETER
ARTIFICIAL CON UNA GASA
REINFUNDIR LA LINEA VENOSA A
REINFUNDIR LINEA ARTERISL
UN FLUJO DE 150 CON BOMBA
CON SF A GRAVEDAD ENVOLVER LAS PUNTAS CON
ARTERIAL
MICROPORE
ANOTAR EN HOJA DE CONTROL ANOTAR EN HOJA DE
DE HEMODIALISIS EL PESO Y ENFERMERIS SIGNOS
SIGNOS VITALES VITALES Y PESO AL
FINALIZAR LA SESION

CORROBORAF CITA DE LA PROXIMA

SESION DE TRATAMIENTO

FIN
PRECAUCIONES DE ENFERMERA EN EL USO DE
ANTICOAGULANTES PARA EL SELLADO DEL CATÉTER PARA
HEMODIÁLISIS
• HEPARINA: anticoagulante alto pero molecular. Sustancia endógena que
estructuralmente es una mezcla heterogénea de muco-polisacárido sulfatado. Se use
en 95% a las proteínas plasmáticas.
Actúa a través de la antitrombinas lll.
Inactiva los factores Ixa, Xa,xla by Xlla y trombina factor lla.
Evita la conversión de fibrinigeno a fibrina
Inhibe la conversación de protrombina a trombina.
Evita que se formen coágulos estables de fibrina
ADECUACIÓN DE

LA MAQUINA DE
HEMODIÁLISIS
ADECUACIÓN:
• Determinantes: Tiempo y el Aclaramiento.

• Reducción de Urea.

• Eficacia Optima y Menor Tiempo Posible.

HEMODIÁLISIS ADECUADA
• Depuración adecuada de pequeñas y medianas moléculas
• Estabilidad hemodinámica intra y extra sesión de HD
optima
• Larga duración del acceso vascular
• Tasas mínimas de morbi-mortalidad secundarias a la
técnica y en general
ULTRAFILTRACION :
• Proceso físico en el que un fluido es transportado a través de una
membrana semipermeable .

• En la hemodiálisis se combinan dos presiones positiva (sangre) y

negativa (liquido), generando la presión transmembrana (PTM),
utilizada para eliminar el exceso de agua.
PERFIL DE ULTRAFILTRACIÓN

• Procedimiento necesario para mantener el control del

volumen corporal
• Representa una transferencia no fisiológica de fluidos
• Causa inestabilidad Hemodinámica
• Si no es correctamente controlada puede causar isquemia
tisular, disfunción miocárdica, arritmia y muerte súbita
PERFILES DE SODIO Y
BICARBONATO
• Se pueden seleccionar seis perfiles diferentes de
Sodio, Bicarbonato y modificarlos durante el
tratamiento para crear nuevos perfiles y adecuarlos
a cada paciente.
• La concentración de Sodio se modifica habitualmente cambiando las
proporciones del concentrado acido y el agua.

• Las opciones de Bicarbonato son muy útiles para tratar a pacientes no

acidoticos, pacientes con franca alcalemia o a los que se encuentran en riesgo
de desarrollar una alcalosis respiratoria.
FUNDAMENTOS:
• Si la sangre se expone a una solución HIPEROSMOLAR puede producirse
hipernatremia.
• La exposición a una solución HIPOOSMOLAR puede provocar hemolisis rápida e
hiponatremia.
• La acidosis metabólica es una de las complicaciones mas frecuentes durante la
Hemodiálisis: Concentración optima del bicarbonato en el líquido.
• El aumento de la concentración de sodio en el liquido de hemodiálisis favorece la
difusión del mismo hacia el espacio intravascular.
TEMPERATURA :

 Hipotermia : frio o
escalofrió

 Hemolisis.
 Edad
Diabetes IRC
mellitus terminal

Factores de
Sexo y riesgo para
Patología
raza complicaciones cardiaca

Hipertensión Adecuació
arterial n de nutrición
diálisis
Hipotensión hipoxemia Síndrome de
desequilibrio

Reacciones
alérgicas
Hemorragias COMPLICACIONES • etileno
• Reuso

Hemolisis Embolismo aéreo Arritmias

 Síndrome del túnel
Infecciones carpiano Quistes óseos

COMPLICACIONE Trombosis y
cáncer estenosis
S

Disminución del Aneurisma y

flujo sanguíneo Insuficiencia pseudoaneurisma
cardiaca