PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DEPORTES INDIVIDUALES

XI JUEGOS INTERNOS NIVEL CENTRAL 2018

DILIGENCIAR ESTE FORMATO CON LETRA LEGIBLE
SELECCIONE LA MODALIDAD Y CATEGORÍA CON UNA "X" EN CASO DE INSCRIBIRSE A MÁS DE UNA MODALIDAD, DILIGENCIAR DIFERENTES FORMATOS
M F M F M F M F M F M M F F M F
TENIS DE MESA NATACIÓN 50 MTS LIBRE TENIS DE CAMPO DUATLÓN AJEDREZ BILLAR 3 BANDAS BILLAR POOL BILLAR LIBRE CICLISMO

M F F F M M
ATLETISMO 100 M ATLETISMO 800 M ATLETISMO 3000 CROSS ATLETISMO 1500 M ATLETISMO 5000 CROSS

DATOS DEL FUNCIONARIO

NOMBRE DEL FUNCIONARIO NÚMERO DE CÉDULA

DEPENDENCIA TELÉFONO FIJO OTROS TELÉFONOS

EMAIL VALORACIÓN DEPORTIVA (NO DILIGENCIAR ESTE CAMPO)

FIRMA JUGADOR

ESPACIO PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS JUEGOS

OBSERVACIONES

FECHA DE RECIBIDO DÍA MES AÑO

FIRMA Y NOMBRE DE QUIEN REVISA

CATEGORÍA JUNIOR De 18 a 35 años cumplidos al 30 de junio de 2018
LA CATEGORÍA SE DETERMINA CONFORME A LA FECHA DE NACIMIENTO DEL FUNCIONARIO REPORTADA POR LA GERENCIA DEL TALENTO
CATEGORÍA SENIOR De 36 a 47 años cumplidos al 30 de junio de 2018
HUMANO DE LA CGR Y EL ÁREA DE TALENTO HUMANO DEL FBS
CATEGORÍA MASTER de 48 años cumplidos al 30 de junio de 2018 en adelante

DISCIPLINAS INDIVIDUALES
DISCIPLINA RAMA CATEGORÍA OBSERVACIONES DISCIPLINA RAMA CATEGORÍA OBSERVACIONES
Ajedrez Masculino y Femenino Única --------------- Tenis de Mesa Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores ---------------
Billar libre Femenino Única --------------- Atletismo 100 mts Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores ---------------
Billar Tres Bandas Masculino Única --------------- Atletismo 800 mts Femenino Junior, Senior y Mayores ---------------
Billar Pool Bola 9 Masculino y Femenino Única --------------- Atletismo 3.000 cross Femenino Junior, Senior y Mayores ---------------
Natación 50 mts Libre Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores --------------- Atletismo 1.500 mts Masculino Junior, Senior y Mayores ---------------
Duatlón (atletismo y natación) Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores --------------- Atletismo 5.000 cross Masculino Junior, Senior y Mayores ---------------
Tenis de Campo Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores --------------- Ciclismo Masculino y Femenino Junior, Senior y Mayores No incluye bicicleta