SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO

PALABRAS CLAVES:
Enfermedad de Parkinson, ganglios basales, vértigo periférico, vértigo central, crisis
epiléptica, convulsiones.

CONCEPTO PROPIO

Enfermedad de Parkinson: Enfermedad neurodegenerativa sin causa exacta conocida que

debido al daño de las neuronas dopminergicas se genera una deficiencia en la producción
del neurotransmisor dopamina lo cual genera movimientos involuntarios en diferentes
partes del cuerpo.
Ganglios Basales: Estructuras encargadas de la coordinación de los movimientos y de la
postura.
Vértigo Periférico: Se produce por daño a nivel del órgano vestibulococlear
Vértigo Central: Es el tipo de vértigo que se genera por daño a nivel de estructuras
cerebrales por diferentes causas
Crisis Epiléptica: Movimiento involuntario de los músculos de aparición súbita y que dura
segundos con o sin pérdida de la conciencia.
Convulsiones: se pueden producir como resultados de varios problemas como aumento de
temperatura y disminución de la azúcar, abstinencia de alcohol y drogas además de
enfermedades y esto debido a que se produce interferencia en la transmisión de la sinapsis en
el cerebro generándose estallidos de electricidad los cuales son causante de la sacudida del
paciente.

DEFINICIÓN CIENTÍFICA
Enfermedad de Parkinson:
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva del sistema nervioso que afecta
el movimiento. Los síntomas comienzan gradualmente. A veces, comienza con un temblor
apenas perceptible en una sola mano. Los temblores son habituales, aunque la enfermedad
también suele causar rigidez o disminución del movimiento.
En las etapas iniciales de la enfermedad de Parkinson, el rostro puede tener una expresión
leve o nula. Es posible que los brazos no se balanceen cuando caminas. El habla puede
volverse suave o incomprensible. Los síntomas de la enfermedad de Parkinson se agravan a
medida que esta progresa con el tiempo.
A pesar de que la enfermedad de Parkinson no tiene cura, los medicamentos podrían mejorar
notablemente los síntomas. En ocasiones, el médico puede sugerir realizar una cirugía para
regular determinadas zonas del cerebro y mejorar los síntomas.
Ganglios Basales:
o núcleos basales son un grupo de núcleos o masas de sustancia gris (acumulaciones de
cuerpos o somas de neuronas) que se hallan en la base del cerebro, entre las vías ascendentes
y descendentes de sustancia blanca y a horcajadas sobre el tronco del encéfalo que cumplen
funciones:
Ayudan a la regulación del movimiento voluntario.
Aprendizaje de habilidades motoras.
Ayuda a preparar el cuerpo previo un movimiento particular de las extremidades,
mediante el control de los movimientos axiales de las cinturas y posición de las partes
proximales de las extremidades.
Ayuda entonces en la postura.
Modula el inicio y final del movimiento.
Vértigo Periférico: Se debe a un problema en la parte del oído interno que controla el
equilibrio. Estas áreas se denominan laberinto vestibular o canales semicirculares. El
problema también puede involucrar el nervio vestibular. Este es el nervio que conecta el oído
interno y el tronco encefálico.
Vértigo Central: Se debe a un problema en el cerebro, por lo regular en el tronco encefálico
o la parte posterior del cerebro (cerebelo). El vértigo central puede ser causado por:
Enfermedad vascular. Ciertos fármacos como anticonvulsivos, ácido acetilsalicílico y
alcohol.
Crisis Epiléptica: Es una alteración paroxística que se produce en una persona, de forma
brusca e inesperada y finaliza habitualmente de forma rápida, debida a una actividad anormal,
súbita, breve y transitoria, de las células más importantes que componen el cerebro: las
neuronas.
Las crisis epilépticas son de comienzo repentino y duran habitualmente segundos o pocos
minutos. Durante la crisis epiléptica se puede perder el conocimiento, tener movimientos
rítmicos o no y la persona no se da cuenta de nada, o por el contrario puede permanecer
consciente durante la crisis epiléptica y notar todo lo que le ocurre, como movimientos
bruscos involuntarios, rítmicos o no, o una sensación, pensamiento o emoción anormal.
Convulsiones: Una convulsión se produce cuando una parte o partes del cerebro reciben un
estallido de señales eléctricas anormales que interrumpe temporalmente la función eléctrica
normal del cerebro
 Ganglios basales

Vertigo

epilepsia

SINTESIS

TRANSTORNO DE LOS GANGLIOS BASALES: Parkinsonismo, y otros síndromes de

movimientos anormales.

La corteza cerebral de los mamíferos se encuentra masivamente interconectada con los

ganglios basales. La manera en que los ganglios basales procesan la información no es del
todo clara se trata de un modelo no definitivo, con numerosos puntos aún por aclarar.
Anatomía
Los ganglios basales son cinco núcleos altamente interconectados: caudado, putamen, globo
pálido, núcleo subtalámico y sustancia nigra.
-Estriado): formado por núcleo caudado y el putamen; proyectan eferencia
inhibitorias
-Globo pálido:
Interno: Es la principal estructura eferente de los núcleos de la base; sus
proyecciones eferentes son inhibitorias (Neurotransmisor GABA)
Externo: Eferencia inhibitorias (Neurotransmisor GABA)
- Núcleo subtalámico de luys: Es único núcleos de la base que proyecta eferencias
excitatorias (Neurotransmisor glutamato)
-Sustancia nigra: Principal modular de la vía directa e indirecta
Función ganglios basales:
-Vía directa: comienza con la corteza cerebral, llega al estriado continua con el globo pálido
interno, atraviesa el tálamo y posteriormente vuelve a la corteza cerebral.
-Vía indirecta: comienza con la corteza cerebral, llega al estriado continua con el globo pálido
externo, posteriormente el núcleo subtalámico y después vuelve al globo pálido interno para
finalmente atravesar el tálamo y terminar de nuevo en la corteza cerebral.

Semiología de los trastornos de los movimientos

Pueden dividirse en:
-Trastornos hipercineticos: Exceso de movimiento anormal e involuntario,
semiológicamente se consideran antinaturales y se agrupan dentro de una dentro de una
denominación general conocido como discinesias dentro de las que se incluyen:
 Corea: movimientos involuntarios, irregulares, rápidos, de amplitud y dirección
variable, carentes de ritmo.
Causas:
Puede aparecer en las siguientes condiciones:

 Embarazo, causando una enfermedad llamada corea gravídica que se produce

durante el primer trimestre del embarazo y que desaparece sin tratamiento
poco después del parto
 En raras ocasiones, el uso de anticonceptivos orales
 Lupus (lupus eritematoso sistémico)
 Hiperactividad de la glándula tiroidea (hipertiroidismo)
 Concentración elevada de glucosa en sangre (hiperglucemia)
 Un tumor o un accidente cerebrovascular que afecta a una parte de los ganglios
basales denominada núcleo caudado
Tipos:
-Corea de Sydenham: Manifestación de la fiebre reumática que afecta especialmente
a niños y adolescentes.
 -Corea de Huntington: Causa genética de corea más común en el mundo: se
caracteriza por la triada: movimientos anormales, deterioro cognitivo y cambios v
comportamentales
 Distonía: trastorno del movimiento caracterizado por contracciones musculares
involuntarias, que resultan en una postura anormal mantenida, movimientos
anormales de torsión o movimientos de sacudidas repetidos.
 Mioclonus: movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a modo de
sacudidas. Pueden ser generalizados, focales o multifocales. Afectan con mayor
frecuencia a las extremidades, pero pueden afectar a músculos faciales, de tronco o
cualquier otra parte del cuerpo
 Tics: Contracciones musculares breves, involuntarias, súbitas, no rítmicas, que se
manifiestan como movimientos estereotipados y sin propósito. Pueden existir breves
intervalos de tiempo entre sucesivos tics de un mismo acceso (de medio a un
segundo).
 Temblor: movimiento involuntario rítmico y oscilatorio producido por contracciones
repetitivas, síncronas o alternantes, de músculos antagonistas.
-temblor fisiológico: Causado por ansiedad, estrés, alcohol, retirada de opioides.
-temblor patológico: Tiene diversas causas afectando la cabeza, mandíbula, lengua y
extremidades.
 Balismo: Deriva del griego ballistes que significa arrojar. Movimiento involuntario,
brusco y de gran amplitud que afecta principalmente a la raíz de los miembros y a la
musculatura axial. Generalmente aparece de forma brusca, pero puede gestarse a lo
largo de días o semana.
 Atetosis: Forma más lenta de corea, con movimientos involuntarios irregulares,
lentos, serpenteantes que involucran predominantemente la musculatura apendicular
distal, especialmente las extremidades superiores
-La atetosis se observa en diversos trastornos asociados a alteraciones del
desarrollo y discapacidad intelectual como: Hipoxia neonatal, Kernicterus y
parálisis cerebral.
-Trastornos hipocineticos: Escasez de movimientos voluntarios y automáticos
Parkinsonismo:
 Acinesia:
 Bradicinesia
 Hipocinesia

Parkinsonismo o síndrome parkinsoniano:

Síndrome consistente en la presencia obligatoria de bradicinesia, más uno de los
siguiente: rigidez, temblor de reposo, e inestabilidad postural.
-Bradicinesia: hace referencia a una disminución en la velocidad de los movimientos,
los cuales se vuelven más lentos y de menor amplitud.
 -Rigidez: Se caracteriza por una resistencia a los movimientos pasivos que afecta
tanto a los músculos agonistas como los antagonistas
-temblor: es clásicamente de reposo y predomina en extremidades superiores, el
movimiento típico del parkinsonismo es incluye movimientos rítmicos en
pronosupinación del antebrazo y del pulgar hacia los dedos.

Enfermedad de Parkinson:
Trastorno degenerativo del sistema nervioso central que pertenece a un grupo de
afecciones conocidas como trastornos del movimiento. Es a la vez crónica, es decir, que
persiste durante un extenso período de tiempo, y progresiva, lo que significa que sus
síntomas empeoran con el tiempo. A medida que las neuronas en partes del cerebro se
deterioran o mueren, se puede empezar a notar problemas con el movimiento, temblores,
rigidez en las extremidades o en el tronco, o problemas de equilibrio. Al volverse estos
síntomas más pronunciados, las personas pueden tener dificultad para caminar, hablar o
completar otras tareas sencillas. Si se tiene uno o más de estos síntomas, no
necesariamente quiere decir que se tiene la enfermedad de Parkinson, ya que los síntomas
aparecen también en otras enfermedades.
Etiología:
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Parkinson, aunque algunos casos son
hereditarios y se pueden deber a mutaciones genéticas específicas. Sin embargo, la
mayoría de los casos son esporádicos, lo que quiere decir que la enfermedad
generalmente no es hereditaria. Se cree que la enfermedad de Parkinson probablemente
es el resultado de una combinación de susceptibilidad genética y exposición a uno o más
factores ambientales desconocidos que desencadenan la enfermedad.
La enfermedad de Parkinson es la forma más común de parkinsonismo, nombre de un
grupo de trastornos con características y síntomas similares

 Enfermedades
Las principales enfermedades o traumatismos en que se han descrito síntomas de
parkinsonismo secundario son el SIDA, la encefalitis, la meningitis, el accidente
cerebrovascular, la enfermedad por cuerpos de Lewy, la atrofia multisistémica y la
parálisis supra-nuclear progresiva.
 Medicamentos
Los neurolépticos son medicamentos que se usan en lo fundamental para combatir
síntomas típicos de la esquizofrenia y otros padecimientos de funcionamiento psicótico.
Estos fármacos bloquean algunos receptores de dopamina en nuestro cerebro, por lo que
pueden causar de manera secundaria algunos síntomas similares al párkinson
 Parkinsonismos heredodegenerativos:
Enfermedad de Wilson
Neuroferritopatia.
Enfermedades mitocondriales
 Neuroacantocitosis
Banderas rojas en la enfermedad del Parkinson
Corresponde a los signos y síntomas que el clínico debe buscar e identificar al inicio
de la enfermedad, para sospechar un parkinsonismo atípico, en lugar de una
enfermedad de Parkinson idiopática.
 Poca o nula respuesta al tratamiento con levodopa.
 Disfagia
 Síntomas disautonómicos severos desde el inicio de la enfermedad.
 Síndromes corticales, especialmente parietales, como apraxia, síndrome de
miembro extraño.
 Demencia desde el inicio de los síntomas parkinsonianos, asociado con
alucinaciones frecuentes.
 Signos de alteración piramidal como Babinski, hiperreflexia o clonus
aquiliano.

SINDROME VERTIGINOSO: enfoque práctico del paciente con vértigo

Vértigo:
Es toda incapacidad para mantener una posición deseada en el espacio o la sensación
subjetiva de la pérdida de dicha posición, de esta definición se deriva que los vértigos pueden
ser divididos en objetivos y subjetivos.
- Objetivos: Cuando el paciente presenta evidencias clínicas de su incapacidad de equilibrio
que puede variar desde la pérdida total de la capacidad de mantener la postura deseada, hasta
diversos grados de ésta como una marcha inestable u oscilaciones corporales en la
bipedestación.
- Subjetivos: Como su nombre lo indica, es la sensación personal de desequilibrio y no se
traduce por una pérdida de estabilidad manifiesta clínicamente.

En la anamnesis se debe evaluar si el paciente presenta vértigo o mareo que son dos cosas
distintas:
Una vez establezca que el paciente consulta por cuadro de falso movimiento se debe tener en
cuente los siguientes datos:
-Aparición del cuadro: los vértigos de aparición súbita, en repos tienden a ser mas de
etiología vascular, tanto accidentes cerebrovasculares como isquémicos.
-Concomitancia con otros síntomas.
-relación con los movimientos de la cabeza: Todos los vértigos, sea cual sea su
etiología empeoran con el movimiento de la cabeza.
Debemos preguntarnos si es un vértigo central o periférico, y se debe establecer la etiología
del vértigo, el hecho de que sea central o periférico establera el pronóstico y tratamiento.
 CRISIS EPILEPTICAS

La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central en el que la actividad cerebral se

altera, lo que provoca convulsiones o períodos de comportamiento y sensaciones
inusuales, y, a veces, pérdida de la conciencia.
HISTORIA CLINICA
Anamnesis
El clínico deberá indagar la edad de aparición de la crisis, cual es principal síntoma
del paciente o la primera manifestación clínica referida por los observadores del
evento
-Definir el horario si aparecen durante el día o durante la noche, durante la vigilia o
el sueño o en ambos
-Signos y síntomas posteriores al terminar la crisis epiléptica

Características de la crisis
Lo primero en la enfermedad actual es definir las características clínicas del paciente,
debe escribir el tipo de inicio focal o generalizado en caso de ser desconocido debe
ampliarse con estudios complementarios.
Preguntar por si hay o no alteración de la conciencia.
Los posibles síntomas motores de una crisis son:
Atonía, automatismo, clonia, espasmo epiléptico, postura tónica mioclónica.

CLASIFICACION
Convulsiones focales
Cuando las convulsiones aparentemente se producen por actividad normal en una sola
parte del cerebro se conocen como convulsiones focales (parciales). Estas convulsiones
se dividen en dos categorías:
  Convulsiones focales sin pérdida del conocimiento. Estas convulsiones, no causan
pérdida del conocimiento. Pueden alterar las emociones o cambiar la manera de ver,
oler, sentir, saborear o escuchar. También pueden provocar movimientos
espasmódicos involuntarios de una parte del cuerpo, como un brazo o una pierna, y
síntomas sensoriales espontáneos como hormigueo, mareos y luces parpadeantes.
 Convulsiones focales con alteración de la conciencia. Estas convulsiones, antes
llamadas convulsiones parciales complejas, incluyen pérdida o cambio del
conocimiento o la consciencia. Realizan movimientos repetitivos, como frotarte las
manos, mascar, tragar o caminar en círculos.
Los síntomas de las convulsiones focales pueden confundirse con otros trastornos
neurológicos, como migraña, narcolepsia o enfermedades mentales. Se necesita hacer un
examen minucioso y estudios para distinguir la epilepsia de otros trastornos.
Convulsiones generalizadas
Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las áreas del cerebro se
denominan convulsiones generalizadas. Existen seis tipos de convulsiones generalizadas.
 Las crisis de ausencia, previamente conocidas como convulsiones petit mal, a
menudo ocurren en niños y se caracterizan por episodios de mirada fija en el espacio
o movimientos corporales sutiles como parpadeo o chasquido de los labios. Pueden
ocurrir en grupo y causar una pérdida breve de conocimiento.
 Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente, afectan los
músculos de la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar caídas.
 Crisis atónicas: Las crisis atónicas, también conocidas como convulsiones de caída,
causan la pérdida del control muscular, que puede provocar un colapso repentino o
caídas.
 Crisis clónicas: Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares
espasmódicos repetitivos o rítmicos. Estas convulsiones generalmente afectan el
cuello, la cara y los brazos.
 Crisis mioclónicas: Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como movimientos
espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas.
 Crisis tonicoclónicas: Son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden causar
pérdida abrupta del conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en ocasiones,
pérdida del control de la vejiga o mordedura de la lengua.

CONCLUSIONES

Los ganglios basales como estructuras que cumplen importantes funciones en la coordinación
de los movimientos voluntarios y la postura es necesario e importante conocer a profundidad
como se debe realizar la valoración tanto semiológica como con imágenes diagnosticas de
los mismos dadas circunstancias en las que posibles alteraciones en el desempeño normal del
paciente tengan la base etiológica en estos sitios del cerebro.
El vértigo es un motivo frecuente de consulta en la práctica ambulatoria y en los servicios de
urgencia, es descrito por el paciente como la ilusión de movimiento, generalmente rotacional.
La importancia de enfrentar de manera adecuada el vértigo radica en la alarma e inquietud
que produce en el paciente y su familia, y en la muy variable gravedad de las diversas
patologías involucradas. Al iniciar la evaluación es importante determinar si es de origen
periférico o central. Los síndromes vestibulares periféricos son generalmente de curso
benigno y corresponde aproximadamente al 90% de las consultas, los síndromes vestibulares
centrales son menos frecuentes (10%) y se producen por alteraciones en la estructura del
sistema nervioso central. Los síntomas y signos de alarma a considerar son: alteraciones en
sistema nervioso central, nuevo tipo de cefalea, hipoacusia o sordera aguda y nistagmos
vertical.
La historia clínica y examen físico adecuados son los puntos cardinales en el proceso
diagnóstico de vértigo en APS

La epilepsia como enfermedad frecuente es necesario que todo médico y además el familiar
conozca sobre el proceso patológico y la manera en la que pueden ayudar al que la padece
puesto que, dependiendo del tipo de epilepsia, quien le proporcionara ayuda en el momento
y a lo largo del tratamiento es el familiar. Cabe concluir que la epilepsia no es lo mismo que
las convulsiones, que en la primera se pueda presentar la ultima es diferente.

Aporte personal:

A través del presente trabajo he comprendido que la información expuesta en un libro en base
al cual se desarrolló el trabajo proporciona la herramienta de partida en un diagnóstico y
tratamiento del paciente, sin embargo, es labor del médico y aún más del estudiante en
proceso de formación académica aprehender a aprender, extraer el máximo de la información
partiendo del principio de entender el proceso fisiopatológico y dejar a un lado el pensar en
enfermedades y partir del hecho de pensar desde los signos y síntomas y su epidemiologia,
como también realizar asociaciones e integraciones entre lo que día a día se adquiere de
conocimiento con el que ya se tiene, pese que cada persona fijamos de formas diferente lo
que aprendemos puedo concluir que lo que parece que al momento se aprendió muy bien a
lo larga se olvida y esta razón radica en la técnica de estudio que se emplea y en la manera
como se piensa o si tan solo se prefiere el memorizar sin importar por qué ocurre tal hecho o
la razón de ser de la enfermedad además puesto que son temas muy extensos se deben crear
patrones esquemáticos del paciente y crear nemotecnias además de poner en práctica lo que
se aprende dado que al enseñar es cuando uno más aprende.

ERVIRSON JAIR CAÑON ABRIL