Antecedentes y propósito: en el mundo occidental, el concepto Bobath o el tratamiento del

desarrollo neurológico es el enfoque de tratamiento mas utilizado en la rehabilitación del accidente

cerebrovascular, sin embargo, la superioridad del concepto Bobath como el tipo óptimo
de tratamiento no ha sido establecido. Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios
tuvo como objetivo evaluar la evidencia disponible de la efectividad del concepto Bobath en la
rehabilitación del accidente cerebrovascular
Método: se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en las bases de datos bibliográficas
MEDLINE y CENTRAL (marzo 2008) y mediante la selección de las referencias de las publicaciones
seleccionadas (incluidas las revisiones). Estudios en los efectos Se investigaron los conceptos de
Bobath y se clasificaron en los siguientes dominios: control sensoriomotor de miembro superior e
inferior, sentado y de pie, control del equilibrio y destreza; movilidad; actividades de la vida diaria;
calidad relacionada con la salud de vida; y rentabilidad.
Debido a la heterogeneidad metodológica dentro de los estudios seleccionados, el agrupamiento
estadístico no fue considerado. Dos investigadores independientes calificaron toda la literatura
recuperada de acuerdo con la Base de datos de evidencia de fisioterapia Escala (PEDro) a partir de
la cual se derivó una mejor síntesis de evidencia para determinar la fuerza de la evidencia para
ambos La efectividad del concepto Bobath y su superioridad sobre otros enfoques.
Resultados: la estrategia de búsqueda identificó inicialmente 2263 estudios. Después de la selección
basada en criterios predeterminados, finalmente, 16 estudios.
Se incluyeron 813 pacientes con accidente cerebrovascular para su posterior análisis. No había
evidencia de superioridad de Bobath en Control sensoriomotor del miembro superior e inferior,
destreza, movilidad, actividades de la vida diaria, calidad de vida relacionada con la salud y
rentabilidad. Sólo se encontraron pruebas limitadas para el control del equilibrio a favor de Bobath.
Debido a la evidencia limitada disponible, no se aplicó la mejor síntesis de evidencia para el dominio
de la calidad de vida relacionada con la salud y la rentabilidad.
Conclusiones: esta revisión sistemática confirma que, en general, el concepto Bobath no es superior
a otros enfoques. Basado En la mejor síntesis de evidencia, no hay evidencia disponible para la
superioridad de ningún enfoque. Esta crítica ha destacado muchas deficiencias metodológicas en
los estudios revisados; Se deben publicar más ensayos de alta calidad.
Las guías basadas en la evidencia en lugar de las preferencias del terapeuta deberían servir como un
marco desde el cual los terapeutas deberían Derivar el tratamiento más eficaz.

Antes de la introducción de abordajes neurofisiológicos. A la rehabilitación, pacientes con sistema

nervioso central. los daños fueron reeducados usando tanto una compensación como una Enfoque
ortopédico que consiste en estiramiento, arriostramiento y Fortaleciendo el lado afectado y
enseñando al paciente a confiar. más fuertemente en el lado no afectado para ser tan
independientes como sea posible.
1 Concomitante con los avances en El control motor y las neurociencias de las últimas décadas
fueron los Desarrollo de nuevas intervenciones innovadoras para pacientes neurológicamente
deteriorados. Uno de estos enfoques es el Bobath Concept, que fue publicado por última vez por
Bertha y Karl Bobath en 1990.2 Bobath explicó la disfunción del movimiento en hemiplejia desde
una perspectiva neurofisiológica que indica que el paciente debe estar activo mientras el terapeuta
ayuda a la El paciente debe moverse usando los puntos clave de control y la inhibición de la
reflexión.
patrones.2 Desde 1984, los Bobaths reconocieron que Los reflejos no fueron respuestas primitivas,
sino reacciones esenciales para apoyar el movimiento; Como consecuencia, los componentes
faltantes de la secuencia de desarrollo normal ya no eran Facilitado durante la terapia Bobath en
adultos o niños. Por lo tanto, es desafortunado que el concepto Bobath todavía sea referido como
tratamiento de desarrollo neurológico (NDT) en la American literatura porque originalmente se
basaba en facilitar las componentes faltantes de la secuencia de desarrollo normal
En niños con parálisis cerebral. Más de 50 años después, este Enfoque de tratamiento que se basa
en sus ideas revolucionarias Se ha convertido en el enfoque más popular para el tratamiento de
Pacientes con deterioro neurológico en el mundo occidental. En las últimas 2 décadas, se ha
desarrollado una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes que son responsables de
aprendizaje motor y recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular. Estudios
recientes sugieren que diferentes mecanismos están involucrados en la generación El patrón no
lineal de recuperación neurológica tras el ictus.
Estos mecanismos incluyen:
(1) salvación del tejido penumbral. rodeando la zona infartada;
(2) elevación del shock cerebral (es decir, “elevación de la diásquisis”); y
(3) la capacidad del cerebro Adaptarse por neuro plasticidad. Estos mecanismos no son
independientes entre sí, pero es probable que estén altamente interrelacionados. Por ejemplo, las
neuronas que están relacionadas anatómicamente con el área infartada, que está en el proceso de
recuperación de un Estado supresivo, puede restaurar su función induciendo Cambios plásticos
como la hipersensibilidad al receptor y la dendrítica. Crecimiento de nuevas vías interneuronales.
Estudios recientes También sugieren que los mecanismos de plasticidad dependientes de la
experiencia.
se refuerzan aún más con el ejercicio. Esta relación está sujeto a un aumento de dosis-respuesta, es
decir, más El entrenamiento intenso conduce a una mejor respuesta. Sin embargo, hay
También una creciente evidencia de que la recuperación funcional Implica más que solo la
restitución de las funciones corporales. En particular, estudios longitudinales recientes que
examinaron la cinemática de los humanos mostró que la mejora en la destreza y la marcha es
En gran medida basado en el uso del movimiento compensatorio. Estrategias mediante las cuales
los pacientes aprenden a lidiar con los existentes déficits.

Como resultado de esta acumulación gradual de conocimiento, el concepto Bobath se ha

convertido en su actual forma incorporando selectivamente este conocimiento. El
Asociación Internacional de Formación de Instructores Bobath (IBITA) define el concepto Bobath
actual como una solución de problemas, Enfoque a la valoración y tratamiento de las personas Con
alteraciones de función del movimiento y control postural debido a una lesión del sistema nervioso
central; la asociación claramente establece que el concepto Bobath tiene como objetivo identificar
y analizar problemas dentro de las actividades funcionales y participación en la vida cotidiana, así
como el análisis de Componentes del movimiento y deficiencias subyacentes.
La Asociación Británica de Tutores de Bobath (BBTA) apoya esto Ver que aunque el concepto
Bobath apunta a ambas deficiencias y actividades funcionales, exitosa adquisición de objetivos en
una tarea dada debe ser practicada para mejorar la eficiencia de Movimiento y promover la
generalización en la vida cotidiana.
Estas principales adaptaciones a la práctica actual de Bobath concuerdan con la base de evidencia
para aplicar la terapia de ejercicio a una tarea dada debe ser practicada para mejorar la eficiencia
de Movimiento y promover la generalización en la vida cotidiana.
Estas principales adaptaciones a la práctica actual de Bobath concuerdan con la base de evidencia
para aplicar la terapia de ejercicio a un nivel funcional y preferentemente en el propio entorno del
paciente, Debido a los efectos de la formación centrada en la discapacidad Rara vez se generaliza a
actividades que no están entrenadas directamente en El programa de tratamiento y también que
estos efectos generados son dependientes del contexto.
En la última década, los supuestos teóricos subyacentes El concepto Bobath ha sido objeto de
críticas. A pesar de su popularidad, el Bobath Concept nunca ha sido demostrado ser superior a los
enfoques de tratamiento alternativo.
Aunque 2 revisiones sistemáticas han examinado específicamente. La efectividad de los trabajos de
revisión de la terapia basada en Bobath. hasta 2001 y 2003 a la luz del creciente número de
ensayos controlados aleatorios, la mejor comprensión de Mecanismos subyacentes al reaprendizaje
del motor adaptativo y mecanismos de la recuperación funcional tras el ictus y las diferentes
políticas para hacer frente a la falta de evidencia de la eficacia de Terapia Bobath, hemos evaluado
sistemáticamente la evidencia Por la efectividad del concepto Bobath en el golpe, rehabilitación en
comparación con enfoques alternativos en términos de resultado de: (1) control sensoriomotor de
la parte superior
y extremidad parética inferior;
(2) control de balance;
(3) destreza
; (4) movilidad;
(5) actividades de la vida diaria (ADL);
(6) relacionado con la salud calidad de vida (CVRS); y
(7) rentabilidad.
El concepto Bobath también se conoce como tratamiento del desarrollo neurológico; Para el
presente estudio, Bobath y el tratamiento del neurodesarrollo fueron vistos como sinónimos para el
mismo enfoque. Otros sinónimos (p. ej., terapia convencional) solo se aceptaron cuando la terapia
fue Basado en el concepto Bobath (o tratamiento de desarrollo neurológico).
En la presente revisión, se definió el ictus de acuerdo a la World Health Definición de organización
como: un síndrome clínico tipificado desarrollando signos de alteración focal o global de las
funciones cerebrales, Duran más de 24 horas o conducen a la muerte, sin aparente Causas distintas
de origen vascular.
La Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad examina los resultados en
términos de 3 dominios de salud; deficiencias, limitación en la actividad, y restricciones de
participación con consideración. de factores ambientales y personales del contexto. En esta reseña,
deficiencias del control sensoriomotor de la extremidad superior e inferior (p. ej., dolor en el
hombro, tono muscular, rango de movimiento, músculo Fuerza, y control motor [la iniciación y
coordinación de músculo control durante un movimiento]) y control de balance (por ejemplo, la
capacidad de mantener una postura estable sentada o de pie durante un período de tiempo) se
incluyeron. En el dominio de restricción de actividad, destreza incluida la capacidad de realizar
tareas tales como alcanzar, agarrar objetos y uso fino de la mano; La movilidad se definió como la
capacidad de (re) posicionar la cuerpo por traslado o marcha; y ADLs se definieron como la
capacidad de Realizar actividades básicas de autocuidado Resultados relacionados con lo social, El
funcionamiento emocional y cognitivo se definió como CVRS y Se han incluido en el dominio de
restricción de participación. La influencia de los factores ambientales y personales del contexto no
fue examinado.

Evaluación de la validez del estudio

La decisión para la inclusión en la presente revisión fue hecha por 2 evaluadores
(K.S., M.C.S.). Los 2 asesores evaluaron de forma independiente los identificados.
publicaciones, clasificaron los estudios identificados de acuerdo a criterios predeterminados, y
revisó la calidad metodológica de cada estudio utilizando la base de datos de fisioterapia (PEDro)
Escala metodológica.
La escala PEDro fue desarrollada para calificación Calidad de los ECA y contiene 11 ítems.
Puntaje PEDro (máximo 10); Por lo tanto, nuestra puntuación se basa en artículos 2 a 11.
4 puntos se clasificaron como "de alta calidad", mientras que las puntuaciones de 3 puntos
fueron clasificados como de "baja calidad".

Consideraciones de la terapia
Los tutores de Bobath, ambos confirman que los objetivos del concepto Bobath. tanto las
deficiencias y la práctica de tareas funcionales que indican que la adquisición exitosa de objetivos
en una tarea dada debe ser practicada Mejorar la eficiencia del movimiento y promover la
generalización en todos los días de la vida.

oposiciones teóricas
La terapia basada en el concepto Bobath pretende recuperar el control motor y función del lado
hemiparético después del ictus Sin promover la compensación, Facilitación del componente normal
del movimiento (que incluye estrategias para mantener alineación muscular y articular) y la práctica
específica de la tarea utilizando La guía manual específica ha sido identificada como crítica
Elementos del concepto Bobath.
Una publicación más reciente Por Raine afirma que el objetivo de la terapia es optimizar Estrategias
posturales y de movimiento para mejorar la eficiencia por lo que que los pacientes puedan alcanzar
su máximo potencial; el objetivo es No se trata de lograr un movimiento normal. Porque el
contenido del concepto Bobath ha cambiado con el tiempo, suposiciones han sido adaptados y el
contenido de cada estudio particular La terapia generalmente no está definida, se describe
raramente y la mayoría variable probable Es difícil saber qué constituye precisamente
este concepto. Sin embargo, lo que se sabe es que un número de las suposiciones originales del
espectáculo Bobath Concept intrínseca Debilidades (ver para revisiones críticas, referencias61,62).

simétrica del peso Implica mejor control postural, pero esta relación percibida entre la simetría en
la distribución de peso mientras está De pie y caminando y el equilibrio no ha sido probado.
Por ejemplo, Kirker encontraron que los pacientes de pie con Los golpes son más estables cuando
mantienen su control postural sobre la extremidad no afectada. Este hallazgo sugiere que la
asimetría no implica necesariamente una disminución del control postural y mayores riesgos de
caídas.

Estos estudios sugieren que las mejoras funcionales no son solo basadas en la restauración de
déficits, pero, en muchos casos, en el aprendizaje de patrones de movimiento adaptativo. Las
estrategias ya comienzan tan pronto como los pacientes aprenden a cumplir Tareas funcionales
dentro de las primeras semanas poststroke. Un reciente documento del grupo focal de tutores
expertos de Bobath refuta esta idea que el movimiento simétrico “normal” es una característica
clave de la Bobath Concept. Los tutores expertos también reconocen que la compensación puede
ser necesaria pero esa terapia no debería ser objeto de promover la compensación. Esta es una
pregunta clave: ¿El comportamiento motor compensatorio realmente lleva al empeoramiento? de
funcionamiento?
Un futuro estudio de investigación podría ser diseñado para demostrar si las intervenciones
terapéuticas dirigidas a minimizar Los movimientos compensatorios tempranos después del
accidente cerebrovascular llevan a más Eficacia y mayor precisión en el rendimiento del motor más
tarde.
Avanzando Los supuestos clave del concepto Bobath han sido adaptado de acuerdo con la evidencia
emergente, Sin embargo, más adelante Se requiere exploración entre estos supuestos actualizados.
y evidencia actualmente disponible de relaciones dosis-respuesta En el aprendizaje motor,
dependiente del tiempo neuronal y Recuperación funcional, y especificidad de la tarea de los
efectos del tratamiento.
El concepto Bobath es un enfoque de razonamiento clínico; eso debe considerarse como una de las
muchas herramientas disponibles para un terapeuta para hacer frente a los déficits individuales y
oportunidades para sobrevivientes de accidente cerebrovascular, especialmente para aquellos en
los que la recuperación de El control funcional del motor es factible.
Todos los terapeutas deben ser abiertos a Práctica basada en la evidencia y receptiva a nuevos
desarrollos. En la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Existe un debate profesional sobre la base de evidencia subyacente al concepto Bobath. En el Reino
Unido, el BBTA se ha aliado con institutos de educación superior desarrollo de módulos a nivel de
Máster; BBTA sigue proporcionar cursos basados en la evidencia sustentados por el presente
conocimiento del aprendizaje motor, control motor, y neuronal y Plasticidad muscular. BBTA aboga
por el uso de pruebas basadas en la evidencia Tratamientos complementarios según sea apropiado
para el paciente, por Ejemplo, entrenamiento de fuerza, práctica mental, entrenamiento en cinta,
terapia de movimiento inducida por restricción modificada, ortesis, y así. La Clasificación
Internacional del Funcionamiento También se utiliza como un marco para asegurar la inclusión de
Medidas de resultado integrales y estandarizadas para la evaluación.
Los Países Bajos han adoptado una perspectiva diferente. Durante un período de 18 meses, los 22
Los instructores Bobath han adoptado la práctica basada en la evidencia basado en las Pautas
holandesas de terapia física para el accidente cerebrovascular. Es su opinión que en línea con la
falta de pruebas también como cambios importantes en el tiempo en nuestra comprensión de
subyacentes Mecanismos sobre la recuperación del ictus, que no coinciden Con los supuestos
obsoletos y en constante cambio utilizados.
para explicar el concepto Bobath, un nuevo basado en evidencia Se justificaba el acercamiento. Por
lo tanto, en efecto, un nuevo enfoque Basado en directrices basadas en la evidencia y la mejora de
la comprensión de mecanismos subyacentes al reaprendizaje del motor adaptativo
y mecanismos de recuperación funcional tras el ictus Reemplazó el concepto Bobath. Este nuevo
enfoque ecléctico es referido a "neurorehabilitation-stroke" en los Países Bajos.
Este esfuerzo fue apoyado financieramente por una subvención del Instituto Nacional Holandés de
la Salud (Zorg Onderzoek Nederland; ZONmw proyecto no. 14.350.047) y facilitado a través de un
Curso de 1 año en el que todos los instructores también fueron capacitados para Seleccionar y
aplicar el conjunto básico de instrumentos de medición Recomendado por las directrices
holandesas de rehabilitación del accidente cerebrovasculary para predecir el resultado funcional
individual.

Esta revisión sistemática ha puesto de relieve muchas metodologías Deficiencias en los estudios
revisados. Los futuros ensayos controlados aleatorios necesitan para analizar el contenido de la
terapia y considerar la intensidad de Intervención entregada en relación con los resultados
obtenidos. Ninguno de los estudios dentro de esta revisión sistemática de la La efectividad del
concepto Bobath documentó la clínica. proceso de resolución de problemas utilizado por los
terapeutas Bobath o el Estrategias de tratamiento seleccionadas para permitir a los pacientes lograr
sus metas Al diseñar ensayos experimentales para evaluar El concepto Bobath, se debe tener
cuidado de incorporar hasta Fecha teoría y práctica de Bobath utilizando terapeutas entrenados por
Bobath. Por lo tanto, hasta que se publiquen más ECA de alta calidad, Pautas basadas en la
evidencia, reglas aceptadas del aprendizaje motor, y mecanismos biológicos de recuperación
funcional en lugar de la preferencia del terapeuta por cualquier enfoque de terapia con nombre
debe servir como un marco desde el cuales los terapeutas deben obtener el tratamiento más
efectivo.