GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1
JOSÉ ARTHUR CAMPOS
DIAGNÓSTICO E FISIOLOGIA DE GRAVIDEZ
1. DIAGNÓSTICO E SUSPEITA:
• Diagnostico através de anamnese, exame físico e
testes laboratoriais.
• Suspeitas:
1. Atraso ou irregularidade menstrual, náuseas e
aumento do volume abdominal.
2. Avaliar ciclo menstrual, DUM e atividade
sexual.
3. Atraso menstrual em mulheres maiores de 10
anos com atividade sexual.
4. Solicitar teste imunológico de gravidez: beta
HCG.
 Se positivo: iniciar pré-natal.
 Se negativo: repetir após 15 dias.
 Se negativo pela segunda vez: amenorreia -
avaliação clínico-ginecológica.
• OBS.: mulher em idade fértil ovula 14 dias antes
do fim do ciclo.
2. CONSULTA PRÉ-CONCEPCIONAL:
• Casal em idade fértil.
• Intenção.
• Saúde ginecológica.
• Histórico obstétrico.
• Exame físico geral.
• Exame físico ginecológico.
• Sorologias.
• Vacinação.
3. PLANEJAMENTO FAMILIAR:
• Avaliação de riscos:
 Riscos sócio-demográficos.
 Estado nutricional.
 Doenças crônicas pré-existentes.
 Distúrbios psiquiátricos.
 Medicações.
 Exposições: drogas lícitas e ilícitas.
 Agentes químicos, físicos e biológicos.
 Fatores psicológicos.
 Doenças genéticas.
• Diminuição da morbidade.
• Diminuição da mortalidade materna.
• Diminuição da mortalidade perinatal.
4. FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ:
a) PLACENTA: nova glândula endócrina produtora
de hormônios que mantêm a gravidez: eles
regulam o crescimento e a diferenciação do
próprio trofoblasto, influenciam o crescimento e a
homeostase fetal, modulam a reação imunológica
materna diante do produto conceptual, regulam as
alterações cardiovasculares e nutricionais
maternas, protegem o feto de infecções e
preparam o organismo materno para o parto e
lactação.
• HCG (gonadotrofina coriônica).
• Hormônio Tireotrófico Coriônico.
• Hormônio Lactogênio Placentário.
• Estrogênio.
• Progesterona.
b) HORMÔNIOS:
• HCG:
 Estimula a manutenção do corpo lúteo.
 Protege o embrião contra rejeição imunológica
materna.
• PROGESTERONA:
 O principal hormônio que mantém a gravidez.
 Facilita a implantação.
 Quiescência do miométrio (relaxamento).
 Estimula o crescimento das mamas.
 Inibide a lactogênese durante a gestação.
 Promove relaxamento da musculatura lisa.
• ESTROGÊNIO:
 Aumenta o fluxo sanguíneo uteroplacentário.
 Aumenta a atividade contrátil do miométrio
(compensado pela progesterona).
 Aumenta a força contrátil do miocárdio.
• HORMÔNIO TIREOTRÓFICO CORIÔNICO:
 Igual ao TSH, porem com menor potência.
 Estimula a tireoide a produzir T3 e T4, e para
compensar esse estimulo a tireoide diminui o
TSH para não causar hipertireoidismo.
 No inicio da gravidez, o TSH tem diminuição
fisiológica, porem é rapidamente revertido.
 Ajuda no metabolismo, pois existe uma maior
demanda por causa do feto.
• HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO:
 Na segunda metade da gravidez, as reservas
energéticas maternas são mobilizadas para o
feto a fim de promover seu ganho ponderal.
Nesse momento (26ª semana), é lançado pela
placenta o HLP, que causa aumento da
resistência periférica materna à insulina.
c) SISTEMA CIRCULATÓRIO:
• Volume sanguíneo aumentado em 30-50%:
 Aumento da FC.
 Aumento do débito cardíaco.
 Hemodiluíção – anemia fisiológica.
PROFª LAVICI E PROFº ROBÉRIO, 2018.
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• Leucócitos aumentados até 14.000: no parto e  Alteração vascular: Sinal de Jacquemier ou

puerpério até 29.000 (estresse).
• Plaquetas discretamente diminuídas.
• Fatores de coagulação aumentados.
• Prostaciclina aumentada x Tromboxano A2
diminuído: vasodilatação periférica.
• Pressão arterial sistêmica diminuída.
• Distribuição do fluxo sanguíneo: útero, rins,
mamas, pele.
d) SISTEMA ENDÓCRINO:
• Placenta: função endócrina.
• Hipófise: prolactina e GH aumentam, TSH diminui
e ocitocina aumenta no parto.
• Adrenal: cortisol aumenta.
• Tireoide: T3 e T4 total aumentam.
• Ovários: estrogênio e progesterona aumentam.
e) FUNÇÃO RENAL:
• Aumento da filtração glomerular: glicosúria.
5. CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL:
• Dividido em:
 Gestação.
 Trabalho de parto e parto.
 Puerpério.
• Divisão trimestral:
 1º trimestre: até 13 semanas.
 2º trimestre: 14 até 27 semanas.
 3º trimestre: 28 até 40/42 semanas.
a) MODIFICAÇÕES DO 1º TRIMESTRE:
• PELE:
 Hiperpigmentação: linha nigra (progesterona),
sinal de Hunter (aréola secundária), tubérculos
de Montgomery (hipertrofia de glândulas
sebáceas) e melasma/cloasma gravídico
(forma de borboleta, por estrógeno e
progesterona).
Chedwick (paredes vaginais aumentadas e
coloração arroxeada) e Sinal de Kluge (vulva
aumentada e coloração violácea).
 Acne.
• CAVIDADE ORAL:
 Gengivite e sangramento gengival.
 Granuloma gravidarum ou granuloma piogênico
ou hemangioma eruptivo (tumor vascular).
• APARELHO CARDIORRESPIRATÓRIO:
 Aumento da volemia: palpitação e taquicardia.
 Vasodilatação sistêmica: queda da PA.
• APARELHO GASTROINTESTINAL:
 Náuseas e vômitos (êmese gravídica).
 Cialorréia.
 Diminuição da cavidade gástrica e demora em
seu esvaziamento.
 Constipação (pelo aumento de progesterona).
• APARELHO GENITURINÁRIO:
 Polaciúria (progesterona e compressão
mecânica).
 Aumento de conteúdo vaginal (estrogênio).
 Sinal de Hegar: anteroversão uterina e istmo
cervical amolecido.
 Sinal de Puzos: rechaço fetal intrauterino –
resistência ao toque vaginal de colo uterino.
 Sinal de Piskacek: assimetria uterina à
palpação (nidação).
• MAMAS:
 Aumento do volume.
 Sensibilidade.
 Tubérculos de Montgomery.
 Sinal de Hunter.
 Rede de Haller: aumento do volume mamário e
das glândulas mamárias.

• SISTEMA NERVOSO:
 Sonolência.
 Lentificação.
 Prejuízo da memória.
 Perversões alimentares.

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b) MODIFICAÇÕES DO 2º TRIMESTRE:
• PELE:
 Estrias (90% das mulheres).
 Hipercortisolismo: ganho de peso central e
perda de gordura nos membros (predisposição
genética).
 Ganho de peso excessivo.
 Prurido.
 Pápulas pequenas escoriadas auto-limitadas
(causa desconhecida).
• APARELHO MÚSCULO ESQUELÉTICO:
 Embebição gravídica: estrógeno, progesterona;
auxilia na elasticidade dos ossos da bacia e
facilita entorses, luxações e fraturas (não pode
usar salto alto).
• MAMAS:
 Diminuição do volume e da sensibilidade.
• APARELHO CARDIORRESPIRATÓRIO:
 Vasodilatação periférica: tontura e hipotensão
 Hipertrofia vascular das mucosas: epistaxe e
obstrução nasal.
 Alteração anatômica da caixa torácica:
diafragma se eleva 4 cm, abertura do ângulo
de Charpy (60°-100°), diâmetro latero-lateral
aumenta 5-7cm e anteroposterior aumenta 2
cm.
c) MODIFICAÇÕES DO 3º TRIMESTRE:
• APARELHO MUSCULOESQUELÉTICO:
 Lombalgias (70%): hiperlordose e hipercifose –
mudança do centro de gravidade e marcha
anserina.
 Formigamento ou dormência nas mãos:
compressão do nervo mediano na região do
túnel do carpo por embebição.
 Câimbras: etiologia desconhecida.
• MAMAS:
 Colostro: pode surgir.
• APARELHO CARDIORRESPIRATÓRIO:
 Dispneia.
 Vasodilatação venosa.
• APARELHO DIGESTÓRIO:
 Azia e empachamento: progesterona.
• APARELHO GENITURINÁRIO:
 Incontinência urinária: por aumento de
progesterona e compressão mecânica
 Aumento da secreção vaginal: estrógeno.
• ASPECTOS EMOCIONAIS:
 Ansiedade, dúvidas e insônia.
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d) TRABALHO DE PARTO:
• CONCEITO:
 Contrações uterinas regulares e dolorosas.
 Dilatação cervical mínima de 2 cm.
 Esvaecimento cervical.
 Deve ocorrer entre a 37ª e 42ª semanas de
gestação.
• FASES CLÍNICAS OU PERÍODOS:
 Primeiro período: dilatação.
 Segundo período: expulsão.
 Terceiro período: dequitação.
1) DILATAÇÃO:
 Período entre as primeiras modificações do
colo uterino até a completa dilatação (10 cm).
 Duração: fase latente dura 8 horas e fase ativa
dura 8 horas em primíparas e 6 horas em
multíparas.
 Partograma: represtação gráfica com o objetivo
de acompanhar a evolução eutócica ou
distócica do trabalho de parto.
2) EXPULSÃO:
 Dilatação completa.
 Desprendimento do polo cefálico, espáduas e
restante do ovoide córmico.
 Esforços expulsivos (puxos) + prensa
abdominal.
 Rotação interna fetal.
3) DEQUITAÇÃO:
 Descolamento e descida da placenta: dura em
média de 5 a 30 minutos.
e) PUERPÉRIO:
• CONCEITO: período que se inicia após a
dequitação e se estende até 6ª semana após o
parto - tempo definido devido ao retorno dos
órgãos ao estado pré-gravídico, com exceção das
mamas.
PROFª LAVICI E PROFº ROBÉRIO, 2018.

• CLASSIFICAÇÃO DO PUERPÉRIO:
 Imediato: até o fim da segunda hora após o
parto - atente para a primeira hora (período de
Greenberg) pelo risco de hemorragia.
 Mediato: do inicio da terceira hora até o final
de 10 dias após o parto.
 Tardio: de 11 dias até o retorno das
menstruações (6 a 8 semanas).
1) PUERPÉRIO IMEDIATO:
 Parturiente esgotada e sonolenta.
 Tremores (causa desconhecida).
 Aumento da temperatura materna (37,8ºC).
 Bradicardia.
 Retenção urinária.
 Ritmo respiratório diminuído.
2) PUERPÉRIO MEDIATO:
 Volta dos níveis pressóricos.
 Queda do HT e HB: perda de 500 ml no parto
normal e 1000 ml no parto cesáreo.
 Leucocitose.
 Mamas ingurgitadas com colostro.
3) PUERPÉRIO TARDIO:
 Perda ponderal.
 Desaparecem as alterações dermatológicas.
 Involução uterina a níveis pré-gravídicos em 6
semanas.
 Regressão lenta da dilatação uterina.
 Mamas ingurgitadas e aumentadas.
 Loquiação: eritrócitos, leucócitos, decídua,
células epiteliais e bactérias.
• LOQUIAÇÃO: fluxo vaginal parecido com a
menstruação; ocorre devido à contração do útero,
que está voltando ao volume e posição normal –
dura em média 4 semanas. A loquiação possui
três fases nas quais a secreção muda de cor
indicando os estados da cicatrização. Até o 4° dia
pós-parto, consiste de sangue, restos de decídua,
células epiteliais e muco com cor bastante
avermelhada. Do 4°-10° dia, o vermelho se torna
mais escuro, característico de alterações de
hemoglobina, redução do número de hemácias e
aumento de leucócitos. A partir daí fica amarelado
e próximo à 6ª semana, torna-se branco, parecido
cada vez mais com a secreção cervicovaginal
normal. Em caso de grande volume e odor fétido,
ficar atento para retenção placentária ou infecção
pélvica.
 Lochia rubra: eritrócitos.
 Lochia fusca: serossanguinolenta.
 Lochia flava: leucócitos.
 Lochia Alba: esbranquiçada e escassa.
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6. CONSULTA E EXAMES LABORATORIAIS:
• PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ:
 Anamnese e exame físico: peso, altura, IMC,
exame geral, mamas e ginecológico/obstétrico.
 Exames laboratoriais: hemograma, tipagem
sanguínea, glicemia de jejum, TSH anti-HIV,
HBsAg, anti-HCV, sorologias IgM e IgG (sífilis,
CMV, rubéola, toxoplasmose), EAS e EPF.
• SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ:
 Anamnese e exame físico: peso, altura, IMC,
PA, exame geral, mamas, MMII e obstétrico
(palpação, ausculta, BCF, toque e especular -
se necessário).
• MANOBRAS DE LEOPOLD: determinação da
posição e apresentação do feto dentro do útero -
deve-se esvaziar a bexiga. Consiste em quatro
ações distintas:
 Primeira manobra: delimitar fundo do útero
com as mãos encurvadas.
 Segunda manobra: deslizam-se as mãos do
fundo uterino para os dois lados do útero para
palpar o dorso fetal e os membros.
 Terceira manobra: explorar mobilidade do
polo fetal que se relaciona com o estreito
superior do trajeto pélvico – tenta-se apreender
esse polo fetal com o polegar e indicador
imprimindo movimentos laterais para
determinar o grau de penetração na pelve.
 Quarta manobra: com extremidades dos
dedos, palpa-se a pelve para tentar reconhecer
o polo cefálico ou pélvico do feto, e, assim,
determinar a apresentação do concepto.
1ª MANOBRA 2ª MANOBRA
3ª MANOBRA 4ª MANOBRA
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