TRABAJO PRÁCTICO

QUINOLONAS

COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE:

1. Conoce y aplica los criterios de selección de medicamentos para el tratamiento
de las infecciones prevalentes.
2. Conoce los conceptos de efectos farmacológicos, los efectos adversos, las
indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacológico y no farmacológicos
de las infecciones.
3. Selecciona un tratamiento para una situación de salud concreta.
DESARROLLO DEL TRABAJO GRUPAL
Para la realización del trabajo se formarán pequeños grupos (5 a 7 alumnos) y se
considerarán, con el asesoramiento del docente, los diferentes aspectos referidos
al tema. Cada grupo con los medios disponibles (libros textos, vademécum, etc)
analizan y discuten las consignas propuestas, para llegar a un acuerdo y en una
plenaria final, arribar a conclusiones.
CONSIGNAS:
El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deberá:
1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnóstico):
Infección del tracto urinario (ITU)
2. Seleccionar estrategias terapéuticas:
a. No Farmacológicas:
- Ingesta de líquido (agua), abstinencia de las relaciones sexuales, no consumo de
sales, evitar el uso de zapatos (tacones), evitar el consumo de bebidas alcohólicas
y el consumo de cigarrillos.
b. Farmacológicas:
- Norfloxacino.

4. Determinar la conveniencia del fármaco para este paciente

a. Contraindicaciones:
- Uso de gestantes: No se recomienda.
- Uso durante la lactancia: No se recomienda.
- Uso en RN: No se recomienda.
- Uso pediátrico: No se recomienda.
-IR: La vida media de las quinolonas que se excretan predominadamente por vía
renal, aumenta cuando hay insuficiencia renal severa.
-insuficiencia hepática severa: No se recomienda.
-Uso en pacientes con antecedentes de trastornos del SNC (psicosis) o
enfermedades convulsivas (epilepsias), arterioesclerosis cerebral o elevada
presión intracraneal.
b. Efectos adversos:
- Los efectos adversos más comunes son relacionados al TGI, seguidos por
neurosiquiátricos y reacciones de hipersensibilidad.
-TGI: diarrea, náuseas, vómitos, pérdida del apetito y disconfort abdominal.
-SNC y sentidos: mareo y cefalea, convulsiones, confusión, ansiedad, insomnio,
aumento de la presión intracraneal, tremor, mioclonus, psicosis tóxica, rara vez
desórdenes visuales (visión nublada, agudeza visual disminuida, diplopía y visión
anormal del color). Desórdenes auditivos (tinitus y pérdida del oído), desórdenes
del olfato y el gusto.
- Hipersensibilidad.
-Fototoxicidad.
-Cardiovascular: reducción de la presión sanguínea y taquicardia.
-Hígado: elevaciones leves, transitorias y asintomáticas de TGO, TGP y
bilirrubinas séricas.
-Hematotoxicidad: Anemia, eosinofilia, leucopenia, leucocitosis, neutropenia,
linfocitosis, trombocitopenia.

b. Interacciones:
- Alteración de la biodisponibilidad: Los antiácidos que contienen magnesio o
aluminio y el sucralfato reducen la absorción intestinal de las quinolonas.
- Sigergismo y antagonismo:
. Contra P. aeruginosa: sinergismo cuando se asocian a penicilinas
antipseudomonas, aminoglucósidos.
. Cloranfenicol, eritromicina y rifampicina: antagonizan la acción de las
fluoroquinolonas.
.Contra S. auerus: efecto aditivo si se asocian con oxacilina, cefalosporinas,
vancomicina y aikacina.
.Antimicóticos: Potencian la actividad de la norfloxacina.
- AINES: El uso de la fuoroquinolonas con naproxeno, ketoprofeno aumenta la
frecuecia de convulsiones en animales, pero esto aún no se ha documentado en
humanos.
-Warfarina: Muchas quinolonas incrementan los efectos de la warfarina al
desplazarla de su unión con albúminas séricas.

c. Ventajas
1. farmacocinéticas:
- Buena absorción oral
-Biodisponibilida: 35-45%
-Semivida (h): 4
-Unión a proteínas: 14%
-Vd (L/kg): 1,7-2
-Eliminación en orina (30-50%) y en heces (30%)
-La presencia de alimentos no reduce de la absorción, pero puede retrasar el
tiempo necesario para alcanzar la concentración plasmática máxima.

Farmacodinámicas:
1. Mecanismo de acción:
- El norfloxacino tiene un amplio espectro de actividad antibacteriana frente a
gérmenes patógenos aerobios gram-positivos y gram-negativos.

- El norfloxacino inhibe la síntesis bacteriana del ácido desoxirribonucleico y es

bactericida. A causa de su potente actividad, es activo frente a organismos
que son resistentes al ácido nalidíxico, oxonílico y pipemídico, cinoxacina y
compuestos relacionados.

- El norfloxacino no presenta resistencia cruzada con agentes antibacterianos

no relacionados estructuralmente con él, como penicilinas, cefalosporinas,
tetraciclinas, macrólidos, aminociclítoles y sulfonamidas, 2,4
diaminopirimidinas o sus combinaciones (p.ej. cotrimoxazol).

- Asimismo, no se ha observado resistencia cruzada con otros

antibacterianos quinolínicos.

- El norfloxacino es activo in vitro frente a las siguientes bacterias encontradas

en infecciones urinarias:

Enterobacteriaceae: Escherichia coli; Proteus mirabilis, Proteus spp. (indol

positivo), Providencia spp., Morganella morganii, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Citrobacter spp., Edwardsiella tarda, Hafnia spp.

2. Efecto:
- Bactericida.

3. Efecto postantibiótcio:
- 1y2h

4. pK: Concentración dependiente.

Forma farmacéutica:
-Comprimido (tableta) recubierto con película.

Costo:
- Precio por empaque presentación Caja Envase Blister Tabletas x
100 : S/.18.90
5. El grupo deberá identificar el tratamiento del paciente en cuestión:
a. Fármaco:
- Norfloxacino

b. Forma de dosificación:
1 comprimido (400 mg de norfloxacino) dos veces al día (cada 12 horas).
Máximo diario de 2 comprimidos (800 mg de norfloxacino)
c. Dosis:
1 comprimido (400 mg de norfloxacino) dos veces al día (cada 12 horas)

d. Tiempo de tratamiento:
x 7- 10 días, aunque los síntomas hayan desaparecido antes.
PROBLEMAS
1. Una mujer de 25 años, hace 6 meses atrás había consultado por un cuadro de
disuria y polaquiuria, por la cual fue medicada (Cotrimoxasol). Hace 3 días
consultó nuevamente por un cuadro de iguales características siendo tratada con
el mismo esquema anterior. Hoy no cede sintomatología.