Guía de estudio

Cardiología en 12 días

La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos
los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar
lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en
forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.

En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio.

DÍA 1 DÍA 7
TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular TEMA 07. Bradiarritmias
TEMA 08. Taquiarrtimias
DÍA 2
DÍA 8
TEMA 02. Semiología cardíaca
TEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología TEMA 22. Concepto de cardiomiopatía
TEMA 23. Cardiomiopatía dilatada
DÍA 3 TEMA 24. Cardiomiopatía hipertrófica
TEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva
TEMA 09. Cardiopatía isquémica. Generalidades REPASO TEMA 5
TEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho
TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado DÍA 9

DÍA 4 TEMA 27. Enfermedades del pericardio

TEMA 26. Miocarditis
TEMA 12. Complicaciones del infarto TEMA 28. Tumores cardíacos
REPASO TEMAS 1 y 2 REPASO TEMAS 10, 11 y 12

DÍA 5 DÍA 10

TEMA 05. Insuficiencia cardíaca TEMA 30. Hipertensión arterial

TEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta

DÍA 6 DÍA 11

TEMA 14. Valvulopatías. Generalidades TEMA 29. Cardiopatía congénitas

TEMA 15. Estenosis mitral REPASO TEMAS 3, 7 y 8
TEMA 16. Insuficiencia mitral
TEMA 17. Estenosis aórtica DÍA 12
TEMA 18. Insuficiencia aórtica
TEMA 19. Valvulopatía tricuspídea TEMA 32. Enfermedades arteriales
TEMA 20. Valvulopatía pulmonar TEMA 33. Enfermedades de las venas
TEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvular TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticos
TEMA 13. Fiebre reumática
 Guía de estudio - Cardiología en 12 días

Día 1
Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular

Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar mu-
chas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo
necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar
más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema.

Hay dos gráficas que es imprescindible que domines:

• Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los
próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de fármacos que actúa a ese nivel).
• Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología.
Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado
electrocardiográfico.

Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una
vez razonándolo sin consultar el manual.

Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumi-

dos en la figura 4, pág.5)

Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos
de shock (tabla 1, pág.10).

Día 2
Tema 02. Semiología cardiaca y vascular

Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología.

Debes centrarte en los siguientes aspectos:

• Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más fre-
cuentemente (tabla 4).
• Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden
y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate
en la onda “a”, la más preguntada en el MIR.
• Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los dife-
rentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso
mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto,
detalle que debes conocer).

No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumá-
tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)

Puedes dedicar parte del bloque a terminar el tema 2

Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología

Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de
imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer
los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes
patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva
resulta suficiente.

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Día 3
Temas 09-12. Cardiopatía isquémica

Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades

Tema inicial dentro de este bloque del que debes saber entresacar algunos conceptos básicos que te sirvan para
mejorar el estudio del resto del día:

• Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio
• La etiología fundamental de la isquemia
• Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusión).
• Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario!! (MIR 08-
09), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).

Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados

Tema 10. Angina de pecho

Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología.

Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subtipos). Debes dominar el diag-
nóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la
ergometría y la coronariografía.

Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93
pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la
noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio).

Indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP) o by-pass (tabla 51 pág.119), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, sus compli-
caciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.

Tema 11. Infarto de miocardio no complicado

Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afecta-
das. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte
de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128).

Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal ( útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponi-
nas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico
de reinfarto.

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129).
Indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.

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Día 4
Si aún no has terminado el tema 11 puedes dedicar parte de este bloque a terminarlo

Tema 12. Complicaciones del infarto

La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas
del examen MIR

No dejes de lado las complicaciones relacionadas con las arritmias postinfarto. Presta atención al ritmo idioventricu-
lar acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fibrilación ventricular (FV).

En este bloque es importante que lo utilices para terminar algún tema del bloque de cardiopatía isquémica, pero
este bloque puede serte de gran ayuda para repasar aquellos aspectos que no terminaras de dominar durante el
primer día de estudio y el segundo. Es importante que ahora, varios días después de haberlo estudiado seas capaz
de repetir y entender las figuras 2 y 5 del tema 1, además trata de realizar una nueva lectura rápida de ambos temas.

Día 5
Tema 05. Insuficiencia cardíaca

Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca

Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (es-
tudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología (de la IC sistólica y diastólica.
La clínica (figura 35 pág.54).

Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC.
El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para au-
mentar la supervivencia (hazte un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en
que se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes,
sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol).

Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica en “alas de mariposa”.
Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca.

Tema 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave

Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de contrapul-
sación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante cardiaco.

Día 6
Tema 14. Valvulopatías generalidades

Tema que debes leer y que sirve de introducción al resto de temas que estudiarás en el día de hoy. Con una lectura
comprensiva es más que suficiente.

Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto
debes centrarte mucho más en esos temas.

Tema 15. Estenosis mitral

Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente
asociación a la FA.

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Tema 16. Insuficiencia mitral

Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del
tejido conectivo)

Tema 17. Estenosis aórtica

Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 (indicaciones qui-
rúrgicas en la estenosis aórtica) pág.167

Tema 18. Insuficiencia aórtica

Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65)

No te entretengas más de lo que te recomendamos en los 3 próximos temas que te proponemos para hoy. Son me-
nos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados con los de valvulopatías izquierdas que has estudiado.

Tema 19. Valvulopatía tricuspidea

Poco preguntada. Céntrate en la etiología más frecuente (secundarias a valvulopatías izquierdas en el caso de las
insuficiencia tricuspídea) y en las características del soplo en cada caso.

Tema 20. Valvulopatía pulmonar

Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses y recuerda que la estenosis
pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que se trata con valvuloplastia.

Tema 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 67 pág.185) y la elección del tipo de prótesis.

Día 7
Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar la comprensión y estudio
del resto del día.

Tema 07. Bradiarritmias

Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de
implantación de marcapasos y sus complicaciones.

Tema 08. Taquiarritmias

Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo,
pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y
comprender este tema.

Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embó-
lico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico.
Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter
auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra).

Además, de este tema debes conocer:

• Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetida-
mente en el examen MIR).
• Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-
White).

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• Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema
12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos).
• Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular.
• Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96).
• Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales
canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente
el resto de los apartados de este plan.
• Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96).

Día 8
Tema 22. Concepto de cardiomiopatía

Tema introductorio sobre la patología que estudiarás este día debes dedicarte principalmente a estudiar la tabla 68
(diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189.

Tema 23. Cardiomiopatía dilatada

Haz una lectura detallada y comprensiva del tema, no te detengas excesivamente en este capítulo, no es un tema
de los más importantes de la asignatura pero no por ello debes de abandonarlo.

Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica

Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. De la hipertrófica debes conocer la genética, la clínica, su
asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes), las características del soplo, el
ECG típico (incluso de la variante apical), el tratamiento de elección y los fármacos contraindicados. No te olvides
de su asociación con la Ataxia de Friederich.

Debes dedicar más tiempo a este tema que al resto del bloque de cardiomiopatías.

Tema 25. Cardiomiopatía restrictiva

Lo más importante de este tema es que tengas claros todos los aspectos reflejados en la tabla 72 (diagnóstica dife-
rencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205.

Invierte el resto del bloque en repasar el tema 5 (insuficiencia cardíaca), un tema que ya has estudiado pero de
una gran importancia de cara al examen, es básico que domines este tema del que muy probablemente encuentres
alguna pregunta el día del examen, céntrate principalmente en repasar el tratamiento.

Día 9
Tema 26. Miocarditis

Recuerda que suele ser vírica, que se asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK. Pero no
dediques mucho tiempo a este tema.

Tema 27. Enfermedades del pericardio

Pericarditis aguda: aprende la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con
el IAM (tabla 74 pág. 213).

Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico, si no comprendes el pulso
paradójico puede ayudarte la figura 172 pág.216) y tratamiento de urgencia.

Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Debes
diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (vuelve la pág.205 y repasa la tabla 72).

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Tema 28. Tumores cardíacos

De este tema sólo debes conocer que el mixoma auricular en la clínica vendrá definido por un soplo que cambia
con la postura.

Este es un bloque muy importante, en el que debes repasar de una forma rápida pero muy exhaustiva los temas de
cardiopatía isquémica, por lo tanto dedica todo este bloque a revisar los aspectos esenciales de los temas 10, 11 y
12 del manual de cardiología y todos aquellos esquemas y algoritmos que te hayan sido de utilidad, no te detengas
en todo aquello que estudiaste el día 3 y 4 sino en aquellos aspectos que no quedaron claros o en los puntos más
preguntados de cada uno de estos temas.

Día 10
Tema 30. Hipertensión arterial

Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber:

• Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
• Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
• Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
• Etiología fundamental según la edad.
• Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
• Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante re-
ducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.

Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta

Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:

Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico,
métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento
conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma.

Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su aso-
ciación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo
valvular. (figura 204 pág.255)

Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico
brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente
o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoa-
gulación está contraindicada.

Día 11
Tema 29. Cardiopatías congénitas

Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatías más importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas.

• Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono.

• Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV.
• Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-
mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
• Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos.
• Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.

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• Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del
crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.

Durante este bloque debes tratar de repasar uno de los bloques que está tomando más fuerza en las últimas convo-
catorias del examen MIR y es todo lo relacionado con los diferentes aspectos de las alteraciones electrocardiográficas
y con el estudio de las arritmias cardíacas.

Para repasar este bloque empieza por recordar el apartado 3.1 acerca de la electrocardiografía y después céntrate
en los temas 7 y 8 principalmente el tema 8 de las taquiarritmias, principalmente el subtema de la FA, y además
trata de entender los electros típicos de cada una de las patologías importantes. No te detengas en cada uno de los
detalles de los electrocardiogramas pero debes saber diferenciar los cuadros típicos.

Día 12
Tema 32. Enfermedades arteriales

Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles
son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso.

Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia), clínica característica
(MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).

Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, y la enfermedad de Buerger, típica de varones
fumadores.

Tema 33. Enfermedades de las venas

Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos
episodios. Figura 222 pág.279.

Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos

Tema muy secundario, si vas bien de tiempo léelo, de lo contrario puedes dedicar más tiempo a los temas del bloque
anterior.

Tema 13. Fiebre reumática

Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de Jones para el diagnóstico y
en el tratamiento y la profilaxis.

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