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1. INTRODUCCIÓN
Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las
actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran
en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas
como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro
Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene
especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la
formación de las Redes de Atención de Salud.
2. PROPÓSITO
3. OBJETIVOS
4. ALCANCES
5. RESPONSABILIDAD
6. BASE LEGAL
7. DEFINICIONES
CATEGORÍA
Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y
niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-
sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Es el documento técnico-normativo de gestión que describe en forma ordenada y
sistemática cómo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de
NIVEL DE ATENCIÓN
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para
resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y
severidad.
NIVEL DE COMPLEJIDAD
Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado
merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad
guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados
que dependerá jerárquicamente de Cuidados Intensivos la cual
deberá contar con personal propio. El número de camas de esta
unidad guardará una relación de 3 camas de cuidados intermedios
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Comprende aquellos daños de pacientes críticos de mediana
complejidad y que requieren recursos materiales de mediana
tecnología y que no requieren medidas de tratamiento complejas,
e incluye entre otros a los siguientes daños:
Monitoreo hemodinámico
Monitoreo tisular
Monitoreo respiratorio
Monitoreo neurológico
Monitoreo metabólico
Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada
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Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o
de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de
nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto
Especializado).
a) RECURSOS HUMANOS
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Dirección General de las Personas o su similar en cada
Institución.
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Se programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta la
relación enfermera-paciente y el nivel de complejidad
b) RECURSOS MATERIALES
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1 Fibrobroncoscopio (*)
1 Gastro-duodenoscopio (*)
1 Equipo de Rayos X portátil (*)
1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil
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La UCI Cardiovascular podrá contar también con:
b.3 FÁRMACOS
)a Hospitales de nivel II – 2
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Sala de Reuniones
Estar médico y de enfermería
Área para informes a los familiares
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Servicios higiénicos para el personal.
Vestidores con baños.
b.4 Laboratorio
Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad sérica.
Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguíneo y Rh,
perfil de coagulación, sedimento urinario.
Gram. y cultivo de fluidos y secreciones.
Dimero D y procalcitonina.
c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2
poseerán:
Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar.
Línea telefónica directa y línea telefónica interna.
Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para
Internet.
8.2.1 ADMINISTRACIÓN
a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un
Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de
Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un
Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica.
Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y
destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo, capacitados en
un Centro de Referencia acreditado para tal fin.
e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los
días del año.
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a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado
a.2 Dolor Torácico de posible origen cardiogénico con o sin
hipotensión
a.3 Arritmias con compromiso hemodinámico
a.4 Hemorragia profusa
a.5 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje,
sibilantes, estridor, cianosis)
a.6 Obstrucción de la vía respiratoria alta
a.7 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión/shock/crisis hipertensiva)
a.8 Paciente inconsciente que no responde a estímulos.
a.9 Paciente con trauma severo como:
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Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones,
llanto débil
Deshidratación con shock, llenado capilar mayor de tres
segundos
Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis
severa
Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal
Quemaduras por fuego en ambiente cerrado
Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo
extraño
Status convulsivo
Status asmático
Hipertermia maligna
Trastornos de sensorio
Politraumatismo
Herida por arma de fuego
a.19 Niño de muy bajo peso (< 3 Kg.)
a.20 Necesidad de procedimientos altamente especializados
a.21 Monitoreo hemodinámico
a.22 Monitoreo tisular
a.23 Monitoreo respiratorio
a.24 Monitoreo neurológico
a.25 Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada
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afines con competencia en el manejo del paciente critico tales
como: Medicina Pediátrica, Anestesiología, Cardiología,
Nefrología, Infectología Pediátricas, entre otras. En los
Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos
los médicos deberán ser Médicos Intensivistas Pediatras.
c) Técnicos de Enfermería
En cantidad similar al personal de enfermería.
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8.2.4 EQUIPOS
a) EQUIPOS BIOMÉDICOS
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6 Jeringa infusota
c) MEDICAMENTOS
8.2.5 INFRAESTRUCTURA
a) Área Asistencial
Módulos UCI de no más de 06 camas
Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente
b) Área Administrativa
Jefatura
Centro de Cómputo
Aula
Estar medico
c) Área de Servicios
Depósito de equipos e instrumental
Stock de farmacia e insumos
Almacén de ropa limpia. Ropa sucia
Servicios Higiénicos para el personal.
d) Laboratorio
Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad
Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh,
perfil de coagulación, sedimento urinario
Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones,
Procalcitonina
Perfil Hepático, estudios inmunológicos.
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f) Ingeniería Sanitaria
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d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes
e) Registro de Indicadores de Producción
f) Registro de Indicadores de Eficiencia
g) Registro de Indicadores de Calidad
h) Registro Epidemiológico
i) Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
8.3.2 ADMINISTRACIÓN
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a) Médicos
a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM.
a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
a.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por
cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los
daños de los pacientes.
a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una
especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una
UCI de nivel III - 1 y III – 2.
b) Enfermeras
b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada
06 pacientes por turno.
b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente
crítico, con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo
de 06 meses.
c) Técnico de Enfermería
01 técnico por cada 06 pacientes.
d) Otros
01 Personal de Limpieza
Urgencias hipertensivas
Insuficiencia respiratoria crónica descompensada
Broncoespasmo severo
Ventilación mecánica prolongada
Insuficiencia cardiaca descompensada
Arritmias cardiacas no malignas
Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis
Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica
Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana
Síndrome convulsivo
Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado
Post operado de Cirugía de alto riesgo
Politraumatizado moderado
Anticoagulación total
Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada
Pancreatitis aguda no complicada
Falla hepática crónica descompensada.
Disturbio hidroelectrolítico moderado
Soporte nutricional parenteral
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a) INFRAESTRUCTURA
a.1 Área: 9 metros cuadrados por cama
a.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto
al Servicio de Cuidados Intensivos.
a.3 Ambientes:
Módulos para pacientes no mayor de 8 camas
Tópico de enfermería
Áreas limpias y sucias
Almacén de materiales y drogas
Estar Médico
Baño para pacientes y baño para personal
a.4 Ingeniería Sanitaria
Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama
Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama
Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama
Tomacorriente: 06 por cama
Aire acondicionado
Teléfono interno y externo
b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO:
Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los
siguientes equipos:
c) MATERIAL MÉDICO
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d) FÁRMACOS
h) Registro Epidemiológico
i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
a) DISPOSICIONES GENERALES
b) ADMINISTRACIÓN
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b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los
pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de
Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas.
b.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los
días del año.
c) RECURSOS HUMANOS
c.1 Médicos
Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica.
Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
c.2 Enfermeras
Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06
pacientes por turno.
Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana.
Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente
pediátrico crítico, con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III
por un mínimo de 06 meses.
c.4 Otros
01 Personal de Limpieza
d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN
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Insuficiencia respiratoria crónica compensada
Broncoespasmo moderado
Ventilación mecánica prolongada
Insuficiencia cardiaca compensada
Arritmias cardiacas no malignas
Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis
Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica
Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana
Síndrome convulsivo
Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado
Post operado de Cirugía de alto riesgo
Politraumatizado moderado
Anticoagulación total
Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada
Pancreatitis aguda no complicada
Falla hepática compensada.
Disturbio hidroelectrolítico moderado
Soporte nutricional parenteral
e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
e.1 INFRAESTRUCTURA
1) Área: 9 metros cuadrados por cama
f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO
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2 Oxímetro de pulso
2 Ventilador ciclado por volumen
2 Ventilador ciclado por presión
1 Monitor del estado hipnótico
1 Electrocardiógrafo
1 Desfibrilador portátil
6 Bombas de Infusión
2 Laringoscopio
3 Resucitador manual
6 Cama camilla multipropósito
g) MATERIAL MÉDICO
h) FÁRMACOS
i) APOYO DIAGNÓSTICO
Servicio de Rayos X portátil: 24 horas.
Servicio de Ecografía: 24 horas
Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
j) NORMAS Y REGISTROS
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8.4.2 ADMINISTRACIÓN
a) JEFATURA
A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia, el cual
debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de
b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA
A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de
Emergencia.
d) TIPO DE SERVICIO
Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperación y
Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos.
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Se pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para
su atención:
Prioridad I
Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo
inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en
la Sala de Reanimación – Shock Trauma, son ubicados en la Unidad
de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser
transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados
Intensivos de mayor capacidad de resolución.
ADULTO
Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
Presión Arterial Sistólica < 90 mm. Hg.
Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Hg.
Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Hg. ó 30 mm. Hg. por
encima de su basal.
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
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PEDIÁTRICO
Lactante
Frecuencia Cardiaca 60 x min.
p) Intento suicida.
q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.
r) Problemas específicos en pacientes pediátricos:
Intoxicaciones por ingesta o contacto.
Períodos de apnea.
Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones,
llanto débil.
Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres
segundos.
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4) Hemoptisis.
5) Signos y síntomas de Abdomen Agudo.
6) Convulsión reciente en paciente consciente.
7) Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico.
8) Arritmias sin compromiso hemodinámico.
9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
10) Paciente con trastornos en el sensorio.
11) Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.
12) Descompensación hepática.
13) Signos y síntomas de descompensación tiroidea.
14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o
luxación.
15) Síntomas y signos de cólera.
16) Deshidratación aguda con descompensación hemodinámica.
17) Postoperado inmediato de alto riesgo.
18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
19) Síndrome meníngeo.
20) Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
21) Cuerpos extraños en orificios corporales.
22) Cuerpos extraños en esófago y estómago.
23) Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta
suicida ni agitación psicomotora fuera de control.
24) Problemas específicos en pacientes Obstétricas:
Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo.
Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante del 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de
movimiento fetales.
Sangrado post-parto complicado.
Hipertensión que complica el embarazo.
a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN
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a.1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad, en
turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que
requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI, deberá
ser autorizados por la Dirección General de Salud de las
Personas.
a.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por
cada turno de trabajo.
a.3 Personal Técnico: uno por cada turno.
a.4 Personal de limpieza, turno de mañana y tarde, no exclusivo.
b) ENTRENAMIENTO
8.4.5 INFRAESTRUCTURA
a) ÁREAS
b) RECURSOS MATERIALES
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b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS
b.3 FÁRMACOS
Ver Anexo 04
c) APOYO DIAGNÓSTICO
c.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas
c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
9.1.1 ADMINISTRACIÓN
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c) Tipos de Servicios en establecimientos III - 1 y III - 2.
Servicio de Cuidados Intensivos Generales.
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales.
Servicio de Cuidados Intermedios.
Servicio de Cuidados Intermedios pediátricos.
Servicios de Cuidados Intensivos Especializados, tales como:
1. NeuroIntensivismo y Trauma.
2. Cuidados Coronarios.
3. Cirugía Cardiovascular y Tórax.
4. Unidad de Quemados.
a) MEDICOS
a.1 Personal de planta a dedicación exclusiva.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 01 Médico por cada 5 pacientes.
a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II
– 2, III - 1 y III – 2).
b) ENFERMERAS
b.1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de:
01 Enfermera por 2 camas.
b.2 Responsable del Servicio (Jefe).
01 Enfermera por Servicio en las mañanas.
b.3 Responsable de Pacientes.
01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de mañana y tarde.
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b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados
Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2, III - 1 y III – 2).
c) TECNICOS DE ENFERMERÍA
c.1 Un Técnico para 02 pacientes.
c.2 Perfil de Técnico:
Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI
de un Hospital de nivel II – 2 o III - 1.
d) OTROS
Limpieza las 24 horas (Personal propio).
Secretaria.
Digitadora.
Conserje.
Psicóloga.
Nutricionista.
Fisioterapista respiratorio.
Terapista físico y rehabilitador.
9.1.3 INFRAESTRUCTURA
.
a) Ubicación cercana a Emergencia, Sala de Operaciones,
Recuperación y Servicios de Apoyo.
b) Ambientes
Módulos para pacientes no mayores de 6 camas.
Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.
Tópico de Enfermería.
Áreas limpias y sucias.
Almacén de materiales y drogas.
Estar Médico.
Estar de Enfermeras.
Centro de Cómputo con conexión a Internet.
Servicios higiénicos para el personal.
Estación de Enfermería.
Oficina de la Jefatura Médica.
Oficina de la Jefatura de Enfermería.
Oficina de Secretaría.
Sala de Espera para los familiares.
Sala de Reuniones para conferencias, juntas médicas, discusión
de casos, etc.
Almacén de materiales biomédicos.
Habitación de descanso para el médico de turno, con servicios
higiénicos.
c) Otros
Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama).
Sistema de aire comprimido (1 salida por cama).
Sistema de succión (2 salidas por cama).
Tomas de corriente (8) por cama.
Estabilizador de corriente para monitores.
Aire acondicionado y extractor de aire.
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Lavatorio de manos.
Intercomunicadores.
Teléfono interno y externo.
Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día.
Acceso fácil al sistema de ascensores.
a) EVALUACIÓN MEDICA
a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente,
realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de
mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo
requiera. Registrará en la historia clínica los hallazgos
encontrados y la terapéutica indicada.
a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y
dejará las sugerencias de manejo respectivas.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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b) INTERCONSULTAS MÉDICAS
b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser
registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino
y nombre de la persona que recibe la misma.
b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa
interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas a
ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.
b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, serán recibidas por la
secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y
en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta
será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora,
servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a
quien es entregada.
c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
c.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada,
integral y continua al paciente durante su permanencia en la
UCI, en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI, a un
diagnóstico de Enfermería realizado. Tomará las medidas
necesarias según el caso y comunicará oportunamente al
médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones
presentadas.
c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera
completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente.
d) EXÁMENES AUXILIARES
d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en
el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el
nombre de la persona que los recepciona.
d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la
evaluación médica inmediata.
d.3 Durante la toma de radiografías en la UCI, la Enfermera
permanecerá con el paciente tomando las debidas
precauciones.
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f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico
intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio,
informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable
sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica,
procedimientos y exámenes auxiliares a realizar, cambios en la
terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo
integral, evolución y pronóstico del paciente
f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de
información médica y visita al paciente; asimismo solicitará el
domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los
utensilios para el aseo personal del paciente.
g) VISITA DE FAMILIA
g.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada
paciente.
g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la
oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará las
normas para el lavado de manos, uso del mandilón y otro
aditamento según el caso. Supervisará la visita.
g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el
Servicio.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el
médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un
servicio de hospitalización.
a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado,
la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia,
sobre las condiciones del mismo.
a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado
bajo las especificaciones médicas.
b) ALTA DE PACIENTE
b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del
servicio de procedencia con los cuidados y precauciones
debidas.
b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de
procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la
historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del
paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados
especiales del paciente.
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Otros.
9.1.8 NORMAS
GENERALIDADES
9.2.1 ADMINISTRACIÓN
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d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio
de Terapia Intensiva así como de las diferentes especialidades
medicas o quirúrgicas del Hospital.
e) Criterios de Ingreso: pacientes críticos potencialmente
recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento
invasivo o extraordinario.
f) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día.
a) Médicos
a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 Mínimo 1 médico por guardia:
Para atención de pacientes hospitalizados.
Para atención de interconsultas, procedimientos y
reanimación cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del
Hospital.
a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad
afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III-
2.
b) Enfermeras
b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes.
b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico,
con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2
por un mínimo de 6 meses.
c) Técnico de Enfermería
Un técnico por cada 6 pacientes.
d) Otros:
Secretaria.
Personal de limpieza.
Conserje.
9.2.3 INFRAESTRUCTURA
Estar Médico.
Baño para pacientes y baño para personal.
d) Otros
Sistema de Oxígeno empotrado 2 Tomas por cama.
Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama.
Sistema de Succión empotrado: 2 por cama.
Tomacorriente: 6 por cama.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Aire acondicionado.
Teléfono interno y externo.
)a EVALUACIÓN MEDICA
a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente,
realizará diariamente la evaluación médica en los turnos de
mañana, tarde y noche así como las reevaluaciones que el caso lo
requiera, registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados
y la terapéutica indicada.
a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y
dejará las sugerencias de manejo respectivas.
)b INTERCONSULTA MÉDICAS
b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser
registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y
nombre de la persona que recibe la misma.
___________________________________________________________________
44
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa
interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas
para ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.
b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, serán recibidas por la
Secretaría o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora,
y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta
será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora,
procedencia y nombre del Médico a quien es entregada.
)c EVALUACIÓN DE ENFERMERIA
c.1 La enfermera intensivista brindará atención integral, especializada
y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de
Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnóstico de
permanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermería
realizado. Tomará las medidas necesarias según sea el caso y
comunicará en forma oportuna al médico intensivista los hallazgos
encontrados y las alteraciones presentadas.
c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros en la hoja de
monitoreo del paciente en forma completa y adecuada.
)d EXÁMENES AUXILIARES
d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la
evaluación médica inmediata.
d.3 Durante la toma de las radiografías en la unidad, la Enfermera
permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.
)f INFORMACIÓN A LA FAMILIA
f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista
de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al
familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado
actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y
___________________________________________________________________
45
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información
médica y visita al paciente, asimismo solicitará el domicilio y
teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el
aseo personal del paciente.
)g VISITA DE LA FAMILIA
g.1 Se entregará un pase por paciente al familiar directo o
responsable.
g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y
oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará normas
de lavado de manos, uso de mandilón y otro aditamento según el
caso. Supervisará la visita.
g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el
servicio.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
b) ALTA DE PACIENTE
b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del
Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas.
b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de
procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la
historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del
paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados
especiales del paciente.
9.2.8 NORMAS
9.3.1 ADMINISTRACIÓN
a) JEFATURA
A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia del
Hospital II - 1.
b) CAPACITACIÓN
De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con
competencias y destrezas en la atención de pacientes agudos.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Dependiente del Área / Servicio de Emergencia del Hospital II-1.
También denominada Unidad Critica de Emergencia.
e) NÚMERO DE CAMAS
Representará el 5% del total de camas hospitalarias. Los módulos no
tendrán más de 4 camas. Ubicada adjunta o dentro del área de
observación de emergencia.
f) COBERTURA
Brindará cobertura a todas los Servicios de Hospitalización de las
Especialidades Médicas y Quirúrgicas, incluyendo el Centro
Quirúrgico del Hospital, además de los pacientes usuarios del Servicio
de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II – 1.
.
9.3.2 RECURSOS HUMANOS
)a COMPOSICION Y DISTRIBUCIÓN
a.1 Personal médico: Médico coordinador y Médico asistencial en
turnos matinales; en turnos de tarde y noche el médico de guardia
en Medicina o especialista, según el rol habitual (un médico por
turno).
)b ENTRENAMIENTO
b.1 Personal médico con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o con una especialidad base y con competencias y
experiencia en la atención y manejo de emergencias. Tener dos
cursos de actualización por año y haber tenido un periodo mínimo
9.3.3 INFRAESTRUCTURA
)a ÁREAS
Distribución de tipo abierto.
Estación de Enfermería.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Tópico de material limpio y sucio separados físicamente.
Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios.
Lavatorio de manos.
Área de 9 metros cuadrados por cama.
Sistema de oxígeno empotrado: 2 salidas por cama.
Sistema de aspiración empotrado: 2 salidas por cama.
Sistema de aire comprimido: 2 salidas por cama.
Sistema eléctrico: 6 tomacorrientes por cama.
)b EQUIPOS
Según el Petitorio de Equipos Biomédicos que corresponda a su nivel
de atención.
)c ACCESO
Accesible a los ascensores y medios de diagnóstico.
Fuera del tránsito interno del Hospital.
)d APOYO DIAGNÓSTICO
Servicio de Rayos X portátil las 24 horas.
Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas.
)e SEGURIDAD
Seguridad de los ambientes contra robos
Seguridad para la integridad física de los pacientes
Seguridad de las pertenencias de los pacientes
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
a) EVALUACIÓN MÉDICA
El médico de la UVI o de guardia de emergencia iniciará un plan de
trabajo con el paciente, realizará evaluación médica en los turnos de
mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clínico y la
terapéutica indicada requieran.
b) CONSULTAS MÉDICAS
b.1 Toda consulta médica solicitada para el paciente de UVI debe
registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha,
hora, destino y nombre de la persona que reciba la misma
c) ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La enfermera brindará una atención integral, continua y especializada
al paciente durante su permanencia en la UVI, aplicando el proceso
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
de enfermería. Asumirá directamente la función de monitoreo al
paciente, uso de equipos e infusión de las soluciones y
d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
d.1 Se realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera
(mañana – tarde - noche).
e) REGISTROS
e.1 El médico registrará en la historia clínica los hallazgos
encontrados y la terapéutica indicada.
e.3 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser
extensos y sin borrones ni enmendaduras.
f) EXÁMENES AUXILIARES
f.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
g.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera de la
Unidad y el técnico, tomando las precauciones necesarias. Si el
caso lo requiere el médico de turno acompañará al paciente.
h) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
h.1 El Médico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del
primero informará al familiar directo o responsable sobre el estado
actual del paciente y su evolución, en horario fijado por el servicio.
i) VISITA DE FAMILIA
i.1 Se entregará un pase por cada paciente al familiar directo o
responsable.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
b.2 Si el transporte es entre establecimientos de diferente localidad,
se tomarán las medidas de acuerdo al tipo de transporte, aéreo o
terrestre; en ambos casos, irá acompañado del médico o
enfermera con competencias en el manejo de estos pacientes.
9.3.7 NORMAS
a) Protocolos de las 8 enfermedades más frecuentes
b) Protocolos de los 8 procedimientos más frecuentes
c) Reuniones científicas programadas una vez por semana
9.3.8 RESULTADOS
a) Registro de la mortalidad bruta y neta.
b) Registro de las complicaciones intrahospitalarias.
c) Registro del tiempo de permanencia.
d) Registro del intervalo de sustitución.
e) Registro del porcentaje de ocupación.
f) Registro de daños o reporte epidemiológico.
___________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________________________
__________
10. UNIDADES FUNCIONALES
10.1 DEFINICION
10.2 OBJETIVOS
___________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________________________
__________
Optimizar la Red de Servicios de Cuidados Intensivos en el
Sector Salud al mantener la articulación y sistematización de las
unidades funcionales.
10.5 ESTRATEGIAS
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico y Neonatal,
Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria
Priorizar el enfoque de riesgo para la patología de la Unidad
Funcional que el perfil epidemiológico y la siniestralidad del paciente
crítico lo amerite
Asignar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros
para la ejecución e implementación de estas Unidades Funcionales
Ejecutar talleres nacionales, regionales y locales que permitan una
transferencia tecnológica multidisciplinaria bidireccional, con la
10.6.1 GESTIÓN
Ejecución, supervisión y monitoreo de las Unidades
Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u Órganos
Desconcentrados.
Elaboración e implementación de las Normatividad de
otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a
través de las Unidades Funcionales de los Centros
Asistenciales según su categorización.
Constituir el Comité Técnico Sectorial de apoyo, que priorize
según los indicadores de gestión y de calidad, así como el
perfil de demanda de salud del paciente en situación crítica
en cada ámbito geográfico.
Implementar el Sistema de Información Gerencial a nivel de
cada Red y Micro-Red asistencial, así como en el nivel
central para efectos de gestionar adecuadamente las
Unidades Funcionales.
10.6.2 CAPACITACIÓN
Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad
Funcional en aspectos epidemiológicos, aspectos técnicos
administrativos, enfoque de la calidad en la atención de
salud, supervisión, monitoreo, evaluación y construcción de
indicadores.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Sistema de Información Gerencial con base en todos los
registros de los Establecimientos del sector salud.
Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado.
Los establecimientos de nivel II - 1, II - 2, III - 1 y III - 2 según
la categorización de los hospitales, implementarán las
Unidades Funcionales bajo conducción o responsabilidad de
un médico especialista en Medicina Intensiva y otras
especialidades médicas afines a cada Unidad Funcional, con
capacitación y experiencia en dicha área funcional.
10.6.7 INVESTIGACIÓN
Los resultados de la aplicación de las Unidades Funcionales se
evaluarán mediante estudios del impacto en la mejora de la relación
costo/beneficio, en la disminución de la morbimortalidad de la
patología crítica especifica y la reducción de costos en el consumo
de bienes estratégicos que ocasionan su aplicación y uso.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
11.1 GUÍAS DE ATENCIÓN DE DAÑOS
a) PARTE I
1) Definiciones (incluye la definición del daño).
2) Objetivo o finalidad de la pauta.
3) Epidemiología y factores de riesgo
b) PARTE II
5) Cuadro clínico.
6) Clasificación, Estadiaje ó Subgrupos.
7) Criterios de diagnóstico y criterios de severidad.
8) Manejo según Nivel de complejidad y capacidad de
resolución.
Atención del daño.
Atención del daño según en Niveles de Resolución.
Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel
de resolución.
c) PARTE III
9) Manejo en la UCI.
Plan diagnóstico.
Valoración del paciente: clínica y pronostica.
10) Tratamiento
Tratamiento convencional.
Terapia coadyuvante.
Tratamiento no convencional.
Monitoreo.
d) PARTE IV
11) Complicaciones.
12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos
13) Recursos materiales:
13.1 Equipos Biomédicos.
13.2 Material medico Fungible.
13.3 Medicamentos
14) Referencias bibliográficas.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
c) Shock.
d) Síndrome coronario agudo e IMA.
e) Postoperatorio complicado cirugía abdominal.
f) Neumonía nosocomial y comunitaria grave.
g) Politraumatizado grave.
h) Accidente cerebrovascular.
i) Hipertensión endocraneana.
j) Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.
k) Hemorragia digestiva alta y baja.
l) Trastornos hidroelectrolíticos.
m) Insuficiencia renal aguda.
n) Disturbios ácido base.
a) Procedimientos:
Intubación orotraqueal.
Cateterismo venoso central.
Cateterismo arterial.
Cateterismo de arteria pulmonar.
Ventilación mecánica.
Toracocentesis y drenaje torácico.
Paracentesis y lavado peritoneal.
Pericardiocentesis.
Colocación de Sonda Sengstaken Blakemore.
Traqueotomía.
Punción lumbar.
Medición de presión intraabdominal.
Uso de máscara laríngea.
b) Intervenciones:
Nutrición enteral y parenteral.
Sedación y analgesia.
Soporte avanzado y prolongado.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Oxigenoterapia.
c) Monitoreo:
Monitoreo respiratorio.
Monitoreo hemodinámico Invasivo y no Invasivo.
Monitoreo neurológico.
Monitoreo nutricional.
12.1 DE LA DOTACIÓN
12.2 DE LA CAPACITACIÓN
12.2.1 ORGANIZACIÓN
a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a
través de la oficina de Recursos Humanos y Capacitación, un
Programa Anual de Actividades Académicas en estrecha
coordinación con las Unidades de Cuidados Intensivos
b) Cada Institución de Salud debe fomentar e implementar
el Centro Docente de Áreas Criticas, donde se deberá enfocar la
capacitación del los trabajadores que laboran en Cuidados
Intensivos, Emergencia y Anestesiología de manera integral.
Este centro docente incluirá tópicos de educación para los
trabajadores de la salud que laboran en las áreas de manejo
Pre-Hospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de
Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico, dándole la real
dimensión que la institución necesita y facilitándole los recursos
necesarios para su operatividad.
c) De preferencia la capacitación será orientada al perfil
epidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico.
12.2.2 METODOLOGÍA
Se utilizarán principalmente las siguientes modalidades:
a) Cursos talleres.
b) Capacitación en Servicio.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
c) Cursos presénciales.
d) Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los
medios informaticos.
12.2.3 TÓPICOS
Los principales tópicos a desarrollar serán las siguientes:
a) Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada.
b) Actualización en Medicina Intensiva.
c) Soporte en el trauma, básico y avanzado.
d) Soporte cardiaco avanzado.
e) Ventilación mecánica. Manejo de vía aérea difícil.
f) Neurointensivismo.
g) Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas.
Así mismo, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologías
de apoyo relacionadas a:
Sistemas de Información.
Sistema de Vigilancia.
Herramientas de Gestión de Áreas Críticas que mejoren la organización y la
estructura.
___________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________________________
__________
14.1.1 Aquellos pacientes en estado critico que sólo requieren monitoreo y
vigilancia intensiva pueden tratarse en la Unidad de Vigilancia
Intensiva (UVI) o Unidad Critica de Emergencia del Hospital II – 1.
Los pacientes deben ser referidos a una UCI de un Hospital de nivel
II– 2 cuando hay un daño de mayor complejidad como:
Pancreatitis complicada
Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos
14.2 CONTRARREFERENCIA
___________________________________________________________________
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__________
14.3 MEDIOS DE TRANSPORTE
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN
UNIDAD
DE
ITEMS
UCI
UCI UCI
UVI UCI UCI UCIN UCI UCIN
NEO NEO
PED
AEROCÁMARA ADULTO UNI X X X X X
AEROCÁMARA PEDIATRICO UNI X X
AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 18 G 3 1/2" UNI X X X X X X X
AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 20 G 3 1/2" UNI X X X X X X X
BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA ADULTO UNI X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 1000 ml. UNI X X X X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 2,000 ml. UNI X X X X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 3,000 ml. UNI X X X X X
RECIPIENTE DE DRENAJE TORÁCICO HORARIO UNI X X
BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS UNI X
RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL UNI X X X X X
BOLSA DE REANIMACIÓN RESPÍRATORIA DESCARTABLE ADULTO UNI X X X
CAMPANA DE OXÍGENO NEONATAL UNI X X
CAMPANA DE OXÍGENO PODIATRICO UNI X X
CAMPANA DE OXÍGENO PARA TRAQUEOSTOMÍA ADULTO UNI X X X X X X
CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS < 1,400 gs. UNI X X
CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS > 1,400 gs. UNI X X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO LACTANTE UNI X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO PEDIÁTRICO UNI X X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO ADULTO UNI X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO Y TCO2. ADULTO UNI X X X X X
CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA N° 6.0 UNI X X X X X X
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________________________
__________
ANEXO 2: LISTA DE EXÁMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
CLASIFICACIÓN
ITEMS
EXÁMENES AUXILIARES HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2
UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
LABORATORIO CLÍNICO
Hemoglobina, Hematocrito. X X X X X X X X X
Hemograma X X X X X X X X X
Plaquetas X X X X X X X X
Tiempo de protrombina X X X X X X X X
Tiempo de Trombina Activado X X X X X X X X
Fibrinógeno X X X X X X X X
Reticulocitos X X X X X X X X
Grupo sanguíneo y RH X X X X X X X X X
Sedimento Urinario X X X X X X X X X
Glucosa, Urea, Creatinina X X X X X X X X X
Electrolitos: Na, K, Cl X X X X X X X X X
Gases arteriales X X X X X X X X X
Magnesio X X X X X X X X
Fósforo X X X X X X X X
Calcio X X X X X X X X
Proteínas Totales y Fraccionadas X X X X X X X X X
Bilirrubinas Total y Fraccionadas X X X X X X X X X
Fosfatasa Alcalina X X X X X X X X
Transaminasa Oxalacética y Oxalpirúvica X X X X X X X X
Deshidrogenasa Láctica X X X X X X X X
Dímero D X X X X X
CPK – MB X X X X X
Troponina X X X X X
Procalcitonina X X X X X X X X
Gram X X X X X X X X X
Hemocultivo X X X X X X X X
Urocultivo X X X X X X X X
Cultivo de Fluidos Corporales X X X X X X X X
Liquido Céfalorraquideo X X X X X X X X X
Ácido Láctico X X X X X X X X
IMÁGENES
Radiografía de Tórax portátil X X X X X X X X X
Radiografía de Abdomen X X X X X X X X X
Ecocardiografías con Doppler. X X X
Ecografía general X X X X X X X X
Tomografía Axial Computarizada X X X X X X X X
Tomografía Axial Helicoidal X X X X X X X X
Resonancia Magnética X X
Doppler Vascular X X
Doppler Transcraneano X X
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
CLASIFICACIÓN
ITEMS
HOSP.
PRODUCTO HOSP. II -2 HOSP. III -1 HOSP. III –- 2
II - 2
UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
Analizador de Gases y Electrolitos portátil X X
Aspirador de Secreciones Neonatal X X
Aspirador de Secreciones rodante X X X
Bomba de Infusión Endovenosa de un canal X X X X X X X
Bomba de Infusión Endovenosa dual X X X
Bomba de Infusión de Jeringa X X
Bomba de Infusión Enteral X
Bronco Fibroscopio X
Camilla de Transporte X X
Cama Camilla - Tipo UCI X X X
Capnógrafo más Pulsooxímetro X X X
Desfibrilador con monitor y paletas externas. X X X X X X X X X
Doppler Vascular portátil X (1)
Doppler Transcraneano portátil X X (2)
Ecógrafo Doppler a color X (1)
Ecógrafo portátil X X (1)
Electrocardiógrafo de 01 canal X X X X X X X
Electroencefalógrafo portátil X X (2)
Equipo calentador corporal portátil X X
Equipo calentador de fluidos X X X X X X X
Equipo concentrador de oxígeno X X
Equipo Hemoglobinometro portátil X X
Gastrofibroscopio X
Incubadora de transporte estándar X X
Incubadora de transporte UCI X X
Incubadora neonatal UCI X X
Laringoscopio adulto X X X X X X
Laringoscopio pediátrico y Neonatal X X X X
Maletín de reanimación cardio-pulmonar portátil X X X X
Monitor de funciones vitales de 05 parámetros X X
Monitor de funciones vitales de 06 parámetros X X
Monitor de funciones vitales de 08 parámetros X X
Monitor de funciones vitales Neonatal de 05 X X
parámetros
Monitor de funciones vitales Neonatal de 08 X
parámetros
Monitor de arritmias X (1)
Monitor de EEG y potenciales evocados X (2)
Monitor esofágico de gasto cardiaco continuo – X X X
Doppler
Monitor de presión intracraneal X X
Monitor de presión Intracraneal y perfusión X (2)
cerebral
Monitor del estado hipnótico X X X
Pantoscopio X X X X X X X X X
Pulso-oxímetro portatil X X X X
Pulso-oxímetro neonatal X X
Pulso-oxímetro pediátrico y neonatal
___________________________________________________________________
69
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
Resucitador manual adulto X X X X X X
Resucitador manual pediátrico y neonatal X X X
Ventilador neonatal X X
Ventilador a presión X X
Ventilador volumétrico X X X X
Ventilador volumétrico + PCV X X
Ventilador de transporte X X
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN
UNIDAD
ITEMS
CONCENTRACIÓN Y/O
PRODUCTO DE HOSP. II-1 HOSP. II - 2 HOSP. III -2 HOSP. III - 2
PRESENTACIÓN
MEDIDA
UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
ALBÚMINA HUMANA 25 % INY X X X X X X X X
AMFOTERICINA B 50 mg INY X X X X X
AMINOÁCIDOS 10 % Con Electrolitos FCO X X X X X X X X
AMLODIPINO 10 mg TAB X X X X X X X
AMIKACINA 50 mg/ml x 2 ml INY X X X X X X X X X
AMIKACINA 250 mg / ml x 2ml INY X X X X X X X X X
AMIODARONA 150 mg x 3 ml INY X X X X X X X X X
AMIODARONA 200 mg TAB X X X X X X X
AMINOFILINA 25 mg / ml x 10 mL INY X X X X X X X X X
AMOXICILINA + ÁCIDO
125/31.25 mg/5 mL FCO X X X X X X X X X
CLAVULÁNICO
AMOXICILINA + ÁCIDO.
250mg/62.5mg x 5 mL SUS X X X
CLAVULÁNICO
ATENOLOL 100 mg TAB X X X X X X X
ATRACURIO BESILATO 25 mg x 5ml INY X X X X X X
ATROPINA SULFATO 0.5 mg/ml INY X X X X X X X X X
PENICILINA SÓDICA 1´000,000UI INY X X X X X X X X X
CALCIO GLUCONATO 10 % x 10 ml INY X X X X X X X X X
CAPTOPRIL 25 mg TAB X X X X X X X
CEFALOTINA 1g INY X X X X X X X X X
CEFEPIMA 500 mg INY X X X X X X X X X
CEFAZOLINA 1g INY X X X X X X X X X
CEFOPERAZONA +
1.5 g INY X X X X X X X X
SULBACTAM
CEFOTAXIMA 1 g x 10 ml INY X X X X X X X X
CEFOTAXIMA 500 mg x 10 ml INY X X X X X X X X
CEFOXITINA 1g INY X X X X X X X X X
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CEFTAZIDIMA 1 g x 10 ml INY X X X X X X X X
CEFTRIAXONA 1g INY X X X X X X X X X
CEFTRIAXONA 250 mg INY X X X X X X X X X
CEFUROXIMA 750 mg INY X X X X X X X X X
CIANOCOBALAMINA 1 mg/ml INY X X X X X X X X
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OMEPRAZOL 20 mg TAB X X X X X X X
PETIDINA CLORHIDRATO 100 mg/ 2 ml INY X X X X X X X X X
PREDNISONA 5 mg TAB X X X X X X X X X
PROPOFOL 10 mg/ml x 20 ml INY X X X X X X X X
PROTAMINA SULFATO 50 mg x 5 ml INY X X X X X X X X X
RANITIDINA 25 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X
RANITIDINA 300 mg TAB X X X X X X X
SALBUTAMOL 100 mcg/dosis AER X X X X X X X X X
SALBUTAMOL 2 mg/5ml JBE X X X X X X
NOTA. Este listado de fármacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos según el perfil
epidemiológico y demanda que presente.
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I Enfermedades Agudas
II Enfermedades Crónicas Agudizadas
Nivel de Resolución: Hospital II- 2 Nivel de Resolución: Hospital III-1 Nivel de Resolución : Hospital III - 2
Shock de Cualquier tipo Todo lo anterior, además Todo lo anterior, además
Obstrucción Vía Respiratoria Alta Monitoreo Hemodinámica Pacientes que requieren en
Insuficiencia Respiratoria Aguda Post Operados de Cirugía > 06 horas Procedimientos de Diagnóstico o de
Pacientes en requieren Ventilación Pacientes que requieren Tratamiento Especializados que
Mecánica Procedimientos de diagnósticos o de no disponen el Nivel de Atención
Síndrome Dolor Torácico tratamiento especializados que no I –2 y II –1.
Crisis Hipertensiva disponen en el Nivel de Atención II -1.
Insuficiencia Cardiaca Descompensada
Insuficiencia Renal Aguda
Hemorragia Digestiva Activa
Encefalopatía y/o Glasgow <8
Accidente Cerebro Vascular
Hipertensión Endocraneana Severa
Infección del SNC
Post operado de Cirugía > 4 horas
Politraumatizado
Anticoagulación total
Síndrome Post Resucitación
Falla Hepática Aguda
Pancreatitis aguda
Toxemia Severa
Diabetes Mellitus descompensada
Disturbio Hidroelectrolitico severo
Atención inicial por 06 horas y si se
mantiene
Descompenzación debe referirse al
Nivel II
Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente.
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UVI
HOSPITAL II – 1
Segundo Nivel
UCI UCIN
HOSPITAL II - 2
UCI UCIN
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Nivel de Resolución: a Hospital II - 2 Nivel de Resolución: a Hospital III - 1 Nivel de Resolución: a Hospital III - 2
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RCP AVANZADA Y
PROLONGADA
VENTILACION
MECANICA
HEMODINAMICA Y
CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVISMO
Y TRAUMA
SEPSIS Y FOMS
METABOLICA Y
NUTRICION
ARTIFICIAL
CIIH
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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__________
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO GENERAL
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud,
tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitación Continua para sus recursos
humanos, profesionales y no profesionales
4.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas, tengan un
programa de capacitación y educación continua que contemple:
Actividades de Educación en Servicio en forma regular
Programa de pasantías
Asistencia a actividades necesarias para la recertificación, en cursos que deben ser
menos teóricos (conferencias), siendo deseable que sean más participativas y que
promuevan un aprendizaje activo
Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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4.3 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación de
sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras:
Desarrollo en la especialidad
Informática
Investigación y análisis de datos
Otro(s) idioma(s) además del idioma materno
Fundamentos de Gestión
Técnicas de enseñanza y aprendizaje
Desarrollo de proyectos
4.4 Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet
con disponibilidad las 24 horas al día y suscripción a bases de datos de revistas
biomédicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de sus
profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan
estar disponibles en las áreas críticas.
4.5 Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países mediante
acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional
en forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes.
4.6 Debe existir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del
Programa de Capacitación.
4.7 Debe crearse una Unidad de Capacitación en cada Departamento de Áreas Críticas y
nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las
actividades de capacitación en el marco de las Políticas del Hospital y del Ministerio.
COMPETENCIA
Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención
del paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidados
críticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y el
manejo de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna,
eficiente, integral, ética y humanista.
COMPETENCIAS ESPECIFICAS
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El especialista en Medicina Intensiva tiene desarrollado las siguientes
competencias esenciales:
1. ÁREA ASISTENCIAL
Brindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en
capacidad de:
Realizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que
lo afectan
Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida
Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla
multiorgánica
Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad
Buscar el máximo beneficio de la terapia intensiva
Determinar el pronóstico de la evolución final del paciente
Identificar y definir sus necesidades de rehabilitación
Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa
en su atención
Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembros
del equipo de salud
Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica
Desarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente
en la atención de sus pacientes
Identificar los temas éticos y promover su discusión con los otros miembro del
equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones
para el tratamiento
3. ÁREA EDUCACIÓN
Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de
capacitación, educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad, lo
que incluye entre otros:
Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo
profesional continuo
Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomédica
apropiada
Enseñar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre
la atención del paciente crítico
Enseñar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las técnicas avanzadas
para la atención de las emergencias más importantes
Enseñar el uso de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo de pacientes
en insuficiencia respiratoria
Desarrollar y evaluar currículos para la enseñanza en pre y postgrado
Enseñar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de
la terapia
Enseñar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI
Enseñar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones
terapéuticas
Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal técnico en la atención del
paciente crítico
4. AREA DE INVESTIGACIÓN
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Diseñar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la
problemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo,
incluyendo entre otros:
Publicar su experiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al
desarrollo de la especialidad
Desarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura
Desarrollar investigación básica y clínica para mejorar la atención del paciente
crítico
5. ÁREA DE GESTIÓN
Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en
servicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de
dirección, asesoría y evaluación como por ejemplo:
Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad
Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y
proyectar las necesidades de la unidad
Desarrollar programas para mejorar la atención del paciente
Evaluar la satisfacción del paciente y su familia
Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la
atención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y
educativas
HABILIDADES COGNITIVAS
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Injuria inhalatoria
Aspiración
Trauma torácico
Infecciones broncopulmonares
Obstrucción de vía aérea superior
Semiahogamiento
Fístula broncopleural
Mecánica pulmonar y recambio gaseoso
Terapia con oxígeno
Terapia con oxígeno hiperbárico
Ventilación mecánica
a) Ventilación controlada por presión y volumen
b) Uso del PEEP
c) Modos ventilatorios convencionales y recientes
d) Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica
e) Descontinuación del ventilador
f) Barotrauma y volutrauma
g) Hipercapnia permisiva
h) Ventilación líquida
i) Oxigenación con membrana extracorpórea
j) Ventilación de alta frecuencia
Ventilación no invasiva
Control de vía aérea
Fisiología, fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios
Enfermedades pleurales
Hemorragia pulmonar y hemoptisis
Terapia con óxido nítrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar
Terapia postural
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__________
a) Nutrición enteral y parenteral
b) Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales
c) Inmunonutrición y fórmulas especiales
Trastornos endocrinos
a) Desórdenes de la función tiroidea (tormenta tiroidea, coma
mixedematoso, síndrome del enfermo eutiroideo)
b) Insuficiencia y crisis suprarrenal
c) Alteraciones de la hormona antidiurética
d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico e
hipoglicemia)
e) Feocromocitoma
Trastornos del sodio, potasio
Trastornos del calcio, fósforo y magnesio
Manejo de la glicemia
___________________________________________________________________
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__________
Profilaxis de enfermedad tromboembólica
Anemia adquirida en la UCI
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__________
Transplante de órganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio
Infecciones en el paciente transplantado
15. Ética
Consentimiento informado
Selección a estudios de investigación
Decisiones y cuidados al final de la vida
Obtención de órganos para donación
Pronóstico y futilidad terapéutica
Calidad de vida
16. Gestión
Principios de Organización
Triaje de pacientes
Fundamentos del manejo de recursos humanos
Manejo de información
Principios de logística y costos
Seguridad del paciente
17. Genética
Enfermedades congénitas
Errores innatos del metabolismo
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__________
Enfermedades de almacenamiento
Polimorfismos
18. Farmacología
Farmacocinética
Farmacodinámica
Práctica segura en la medicación
Regulación de dosis en falla de órganos
1. Cardiovascular
Interpretar el electrocardiograma
Cardioversión electiva y desfibrinación
Pericardiocentésis
Inserción de marcapaso transitorio
Instalación y calibración de trasductores de presión
Colocación de línea arterial
Instalación de vías de acceso venoso
Cateterismo venoso periférico
Cateterismo vena cava superior
Cateterismo vena femoral
Flebotomías
Cateterismo de arteria pulmonar
Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio-vascular
Monitoreo hemodinámico
Monitoreo oxigenatorio
2. Respiratorio
Toracocentesis
Drenaje torácico
Intubación orotraqueal
Uso de la mascara laringea
Intubación nasotraqueal
Punción cricotiroidea
Cricotiroidotomía
Traqueotomía percutánea y quirúrgica
Ventilación con bolsa de resucitación
Fibrobroncoscopía diagnóstica y terapéutica
3. Renal
Inserción de catéter de diálisis peritoneal
Participar en la hemodiálisis y hemofiltración
4. Neurológico
Punción lumbar
Cateterismo de bulbo yugular
Monitoreo de la presión endocraneana
Monitoreo de la tasa metabólica cerebral
5. Gastrointestinal
Paracentesis
Lavado peritoneal diagnóstico
Inserción de sonda de Sengstaken Blakemore
Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado
Medición de la presión intraabdominal
Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia
___________________________________________________________________
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__________
6. Metabólico
Formular el soporte nutricional
7. Trauma
Realizar la atención básica del trauma
Artrocentesis
8. Bioingienería y tecnología
Manejar los equipos biomédicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y
electrocardiógrafos)
Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos,
diapositivas y procesamiento de imágenes
10. Gestión
Realizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de
desastres y simulacros
Formular proyectos de gestión
Formular proyectos de investigación
Formular programas de educación en servicio
ACTITUDES Y VALORES
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HOSPITAL :
INDICADORES DE EFICIENCIA Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total
N° de Camas
Total de egresos
Permanencias
Permanencia promedio
N° días cama disponible
Paciente día
Fallecido - 48 h.
Fallecido + 48 h.
Fallecido Totales
Edad promedio
Apache
Tiss
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD
% Mortalidad Neta
% Mortalidad Bruta
Porcentaje de Ocupación
Rendimiento de Cama
Intervalo de sustitución
Infecciones intrahospitalarias
% de necropsias
Reingresos primeros 04 días
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
__________________________________________________________________________________________________________
__________
16.- BIBLIOGRAFIA
1. Haupt MT, Bekes CE et al. Guidelines on critical care services and personnel:
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continuing medical education. Crit Care Med 2004, 32:263-72
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Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 2001, 29:2007-19
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performance of procedures in critically ill patients. Crit Care Med 1993, 19:275-8
5. Wedel S, Warren J et al. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care
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10. Levy MM, Fink MP et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International
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18. Lineamientos de Servicios de Cuidados Intensivos. EsSalud. 1996
19. Lineamientos de Unidades de Vigilancia Intensiva. EsSalud. 1997
20. Categorización de Establecimientos de Salud . MINSA. 2004.
21. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud.
2004.
22. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.
(Art.12,21,41,43,56).
23. Conareme: Estándares Mínimos de Función para el Programa de Segunda
Especialización en Medicina Intensiva.1998.
___________________________________________________________________
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19.- PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIÓN DE LA NORMA
TÉCNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE
HOSPITALESDEL SECTOR SALUD. JULIO – 2004
FF. AA. Hospital de Fuerzas Aeronáuticas Dr. Jorge Silva Del Águila
___________________________________________________________________
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