LIVI Protocolo de Tesis ULTIMO

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”.
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS EN PACIENTES
PUERPERAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”,
ENERO A JUNIO 2019.
AUTOR: Livineidy Rosy reyes Ugarte.
TUTOR: Pedro Alirio Vargas torres.
CO-TUTOR: Dra. Karla Pérez Dubuc
TUTOR METODOLOGICO: Dra. Norelis Josefina Tineo Moya
VALERA, 2019
1
Autor Livineidy Rosy Reyes Ugarte
Médico Cirujano. Universidad del Zulia
Residente de tercer año del Postgrado de Obstetricia y
Ginecología, ULA, extensión Valera. Hospital Universitario “Dr
Pedro Emilio”
Tutor Pedro Alirio Vargas Torres
Médico Cirujano. Universidad de Los Andes
Postgrado en Obstetricia y Ginecología. ULA
Adjunto al Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital
Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Cotutor Dra. Karla Verónica Pérez Dubuc
Médico Cirujano. Universidad de Los Andes
Postgrado en Obstetricia y Ginecología. ULA
Adjunto al Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital
Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Asesor Norelis Josefina Tineo Moya

Metodológico Médico Cirujano Universidad de Los Andes
Especialista en Puericultura y Pediatría. Universidad Central
de Venezuela.
Especialista en Neonatología. UCV
Sanitarista. UCV. M.sC. Ciencias de Educación Superior
Universidad Valle de Momboy. Trujillo-Venezuela
Diplomado en UCI neonatal Universidad de Carabobo.
Adjunta del Departamento de Pediatría, y jefa del Servicio de
Neonatología HUPEC.
2
Índice
Introducción ........................................................................................................................................ 4
Formulación y delimitación del problema ...................................................................................... 4
Justificación ..................................................................................................................................... 5
Factibilidad ...................................................................................................................................... 6
Antecedentes .................................................................................................................................. 7
Marco teórico.................................................................................................................................. 9
Objetivos de la investigación ........................................................................................................ 16
Objetivo General ....................................................................................................................... 16
Objetivo Especifico .................................................................................................................... 16
Materiales y Métodos ....................................................................................................................... 17
Tipo y modelo de la investigación ................................................................................................. 17
Población y muestra...................................................................................................................... 17
Criterios de inclusión................................................................................................................. 17
Criterios de exclusión ................................................................................................................ 17
Procedimiento ............................................................................................................................... 18
Materiales ................................................................................................................................. 18
Sistema de Variables ..................................................................................................................... 18
Variable Independiente............................................................................................................. 18
Variable Dependiente ............................................................................................................... 19
Variable Interviniente ............................................................................................................... 19
Análisis estadístico ........................................................................................................................ 19
Bibliografía ........................................................................................................................................ 20
Apéndices .......................................................................................................................................... 22
3
Introducción
Formulación y delimitación del problema
Los trastornos hipertensivos complican al menos 10% de los embarazos y
aunque cada día se conoce más acerca de la fisiopatología que rodea al síndrome
hipertensivo asociado al embarazo, su causa no se ha identificado, en cuanto a la
hipertensión posparto, no existe uniformidad en su manejo y seguimiento y son
pocos los estudios que indagan acerca de su fisiopatología y los cambios
puerperales que favorecen su presentación. Por tanto, no existen datos que
soporten la formulación de protocolos para manejo de la misma en este periodo, y
la poca literatura disponible al respecto, se basa en experiencia no sistematizada,
no habiéndose encontrado pruebas confiables para guiar la atención de estas
mujeres
Los síndromes gestacionales se desarrollan o aparecen cuando un órgano
es incapaz de incrementar las demandas fisiológicas del embarazo, por este motivo
el parto induce la remisión de éstos, aunque es transitorio. Más tarde, cuando los
efectos del envejecimiento disminuyan las reservas limitadas de un órgano
vulnerable, aparecerán trastornos clínicos como la hipertensión arterial y la
diabetes. Es importante resaltar, que la presión arterial aumenta progresivamente
durante los primeros cinco días después del parto, y llega a su máximo entre el
tercer y sexto día (Velázquez, 2005).
Se cree que este patrón de presión arterial es el resultado de la movilización,
del espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del
organismo y de los 950 mEq de sodio total acumulado durante el embarazo. Entre
4
el tercer y el quinto día después del parto se ha observado excreción urinaria de
sodio, y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido
natriurético atrial (ANP), que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de
la aldosterona, angiotensina II y vasopresina, y se ha observado que aumenta
durante la primera semana después del parto (Hernández 2012).
Teniendo en cuenta lo antes mencionado, este estudio tiene como finalidad
implementar de manera efectiva el uso terapéutico farmacológico que logre en
menos tiempo controlar las cifras de tensión arterial, con menos efectos adversos y
por tanto, mayor tolerabilidad, posterior al manejo de la crisis hipertensiva.
Justificación
Los trastornos hipertensivos del embarazo son un factor de riesgo importante
para el desarrollo posterior de enfermedades cardiovasculares y de mortalidad
asociada, estos se deben considerar como el inicio, o tal vez, la continuación de un
sin número de eventos subclínicos aún ignorados para la preeclampsia, el parto
únicamente soluciona la crisis temporal que produce el embarazo, mas no alivia
definitivamente el trastorno. Actualmente en estudios publicados confirman la
relación de los trastornos hipertensivos de la gestación (hipertensión gestacional y
preeclampsia), por ende, es necesario establecer estrategias adecuadas de
vigilancia en la salud de la mujer.
La presión arterial posparto es más elevada entre el tercer y el sexto día
después del parto, cuando la mayoría de las mujeres han sido dadas de alta; un
aumento significativo en la presión arterial ,puede ser peligroso y dar como resultado
5
un accidente cerebrovascular, pero existe muy poca información sobre cómo
prevenir o tratar la hipertensión posparto, independientemente de los tipos de
gravedad, para optimizar la seguridad materna y acortar la estancia hospitalaria
seguidamente si el médico considera que la hipertensión es lo suficientemente
severa como para tratarla, el agente utilizado debería basarse en su familiaridad
con este fármaco. (Hernández, 2012)
Se deben realizar consideraciones sustentadas en aproximaciones
fisiopatológicas y epidemiológicas, que motiven al personal de salud a investigar y
a tener un criterio de responsabilidad en el seguimiento a largo plazo de la mujer
que se presenta hipertensa en el posparto. Teniendo en cuenta, la frecuencia de
control de cifras tensionales en el puerperio temprano con el uso de diferentes
antihipertensivos en pacientes que se atienden en la emergencia obstétrica del
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio carrillo”, es que se procederá a la realización
del presente trabajo de investigación.
Factibilidad
Se considera factible esta investigación debido a que se dispone de medios
tanto humanos como financieros que determinaran el alcance de esta investigación,
por ende, se hace posible obtener los resultados y garantizar la aprobación del
proyecto al describir las complicaciones que presenta la puérpera en su evolución
hospitalaria en el Servicio de de Sala de Partos y Hospitalización de Puérperas del
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio carrillo”, en el periodo de enero a junio 2019.
6
Antecedentes
La preeclampsia trae consigo múltiples complicaciones que incrementan la
morbimortalidad materna y perinatal, relacionada en ocasiones a múltiples factores
de riesgo, como lo describe Valdés et al. en su estudio realizado en El Hospital
Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" (Cuba 2014) donde lograron identificar factores
de riesgo asociados a la preeclampsia en 128 pacientes, mediante una encuesta y
la revisión de la historia clínica para analizar la edad materna, estado nutricional,
ganancia de peso, afecciones propias del embarazo, antecedentes obstétricos,
paridad y antecedentes familiares, llegándose a la conclusión de que la mayoría de
los factores de riesgo para preeclampsia no son modificables, por lo que se requiere
una esmerada atención prenatal que garantice el diagnóstico precoz y el manejo
oportuno de esta entidad.
Los estados hipertensivos del embarazo suponen uno de los motivos de
consulta mas importantes en las unidades de riesgo y una considerable inversión
de recursos. A pesar de todo ello, la etiología y mecanismos responsables de la
patogénesis de la preeclampsia aún no se conocen con exactitud. En 2014 se
realizó un estudio en el Hospital Materno Infantil Cuatricentenario “Dr. Eduardo Soto
Peña” para determinar la morbilidad y características antropométricas y obstétricas
de las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo (Martí et al). Se
observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad, paridad,
e índice de masa corporal al final del embarazo. Las complicaciones registradas
fueron óbito fetal, desprendimiento prematuro de placenta y síndrome HELLP.
7
Los resultados maternos y perinatales en las gestantes preeclámpticas
dependen de factores tales como, la edad gestacional al debut de la enfermedad,
severidad de esta, calidad del manejo y de la presencia o ausencia de trastornos
médicos preexistentes. En general la morbilidad y la mortalidad se incrementan
cuando el trastorno aparece antes de las 32 sem de gestación y cuando existen
enfermedades crónicas asociadas. Sáez et al, 2014 realizo un estudio comparando
los resultados maternos y perinatales en gestantes que cursaron con preeclampsia
en sus diferentes presentaciones clínicas. Concluyó que no hubo grandes
diferencias en cuanto a los resultados perinatales entre las pacientes que cursaron
con los distintos grados de severidad de la preeclampsia.
La hipertensión arterial inducida por el embarazo, así como el embarazo en
las hipertensas previas se acompañan de considerable morbimortalidad, y en
numerosas unidades de cuidados intensivos como la nuestra, constituye el principal
motivo de ingreso obstétrico, por lo que su detección precoz y adecuado tratamiento
son mandatorios para evitar complicaciones graves como ser lesiones retinianas,
cerebrales, renales, cardiacas, hematológicas o hepáticas. La preeclamsia-
eclampsia es una enfermedad específica del embarazo que se debe interpretar
como un síndrome clínico y de laboratorio, en el cual la hipertensión es uno de sus
componentes, y que ninguna medida farmacológica parece modificar las
alteraciones fisiopatológicas subyacentes. La mayoría de las preeclampsias desde
el punto de vista fisiopatológico presentan vasoconstricción manifiesta y
hemoconcentración, elementos a recordar toda vez que se iniciara una actitud
terapéutica con drogas, por ello es frecuente observar expansión de volumen y
8
hemodilución una vez instaurada el mismo. Acosta et al 2006 realizan el estudio
Complicaciones evolución y manejo postparto de la hipertensión arterial en un grupo
de pacientes eclámpticas, para describir el tratamiento utilizado para el control de la
hipertensión arterial en un grupo de pacientes eclámpticas internadas en la unidad
luego del parto o cesárea y correlacionar las complicaciones y evolución con el
número de drogas utilizadas para el control de la misma. Durante el período
estudiado ingresaron 191 pacientes obstétricas al Servicio de Terapia Intensiva, con
una distribución de acuerdo al diagnóstico de admisión. Las pacientes con
diagnóstico de preeclampsia/eclampsia correspondieron al 45% de ellas.
Marco teórico
La Preeclampsia-Eclampsia es una enfermedad que abarca un espectro
clínico que va desde la Preeclampsia a la Eclampsia y el síndrome HELLP.
Comprende un grupo de trastornos observados en el embarazo, parto y puerperio
caracterizado por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación.

9
A partir del año 2000 el Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de Educación
en Hipertensión Arterial de Estados Unidos de Norteamérica (National High Blood
Pressure Education Working Group Report, 2000), ha tratado de aclarar y poner
orden dentro de la confusión reinante en la clasificación de los desórdenes
hipertensivos del embarazo.
Algunos factores de riesgo podemos mencionar el estudio Sibaí, donde
menciona la explicación de la nuliparidad y la multiparidad con embarazos de nuevo
cónyuge en el desarrollo de la PE se sustenta en varias teorías, desde la isquemia
placentaria con disfunción endotelial, las lipoproteínas de muy baja densidad como
actividad que previene toxicidad, hasta la adaptación inmunitaria deficiente y la
impronta genética; estas dos últimas son las que pudieran explicar el desarrollo de
la enfermedad en este tipo de pacientes que en su primer embarazo son
homocigóticas para un gen relativamente común susceptible (Sibai, 2014).
Así mismo las guías NICE (national institute for health and care
excellence 2013) clasifica los riesgos para desarrollar preeclampsia en factores de
alto riesgo:
1. Enfermedad hipertensiva en embarazo previo.
2. Enfermedad renal crónica
3. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolípido
4. Diabetes tipo 1 o tipo 2
5. Hipertensión arterial crónica.
10
Riesgo moderado:
1. Primigestas
2. Edad mayor de 40 años
3. Intervalo entre embarazos mayor de 10 años
4. IMC mayor de 35 Kg o mas desde la primera visita
5. Historia familiar de preeclampsia
6. Embarazo múltiple
La TAKS FORCÉ (2013) modifico algunos componentes de la antigua
clasificación de los trastornos hipertensivos realizando una clasificación práctica,
precisa, y básica a considerar en el embarazo.
1. Preeclampsia- eclampsia
2. Hipertensión crónica
3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
4. Hipertensión gestacional
Así mismo define la hipertensión arterial postparto como el desorden
frecuentemente diagnosticado cuando la mujer con gestación normotensa
desarrolla hipertensión en un periodo entre el rango de 2 semanas a 6 meses
postparto, usualmente normaliza durante el primer año, esta entidad, así como la
hipertensión gestacional suele ser predictora de hipertensión crónica.
11
Antihipertensivos según ACOG, 2019:
Los antihipertensivos orales pueden ser requeridos después del parto, en
particular en mujeres que fueron hipertensas antes del embarazo. Los cambios
antihipertensivos agudos inducidos por el embarazo usualmente se disipan
rápidamente durante los primeros días postparto. La resolución de la hipertensión
es más rápida en pacientes con hipertensión gestacional y puede retrasarse en los
casos de preeclampsia, especialmente cuando ha habido insuficiencia renal. Esta
12
demora en resolución puede reflejar el tiempo necesario para la recuperación
endotelial. El tratamiento hipotensor no está indicado en la mayoría de los casos por
debajo de los criterios de hipertensión grave (≤160/110mmHg). Los estudios al
respecto no muestran mejor pronóstico en el caso de dar tratamiento en la
preeclampsia leve. El objetivo del tratamiento es conseguir presión arterial sistólica
(PAS) entre 140-145 y PAD entre 90 y 95 mmHg. Los tratamientos antihipertensivos
considerados de elección son bloqueantes de los canales de calcio (Nifedipina,
Hidralazina), vasodilatadores, bloqueantes de los canales lentos de calcio y anti
anginosos.
Los tratamientos antihipertensivos considerados de elección son:
• Labetalol: bloqueante alfa y beta adrenérgico, considerado por muchos
grupos como medicación de primera línea, en la dosis entre 100 hasta
2400mg.
▪ El uso de la Nifedipina produce preservación de la función renal y casos
aislados de trombocitopenia, se usan dosis en Crisis hipertensiva: 10-20mg
SL, repetir a los 15-20min. Mantenimiento: 20mg/2-8horas. Hipertensión
arterial: inicial: 20mg SL/2-8horas, y Mantenimiento: 10-20mg cada 8 horas
o 20mg (LP) VO cada 12 horas. Dosis máxima: 180mg/día. Se han descrito
con su uso efectos adversos como edema maleolar, hipotensión ortostática,
edema pulmonar, síncope, náuseas, vómitos, constipación, diarrea,
colestasis, alteraciones hepáticas, cefaleas, somnolencia, erupciones,
disestesias digitales, rubor, sofocos, hiperglicemia, hiperplasia gingival, fiebre
y sudoración.
13
▪ Hidralazina es un vasodilatador directo, produce relajación directa del
músculo liso vascular arteriolar, mediante la activación de la
guanilciclasa y acumulación del AMPc, bien tolerada, pero se ha
observado como reacción adversa Lupus eritematoso sistémico y
hepatotoxicidad, quedando reservado para el uso en emergencias.
Dosis VO 50-100mgc/12-24horas. Mantenimiento: 50-100mg c/6, 8-12
horas.
▪ Alfametildopa: agonista alfa central, con poca incidencia de efectos
adversos como la hepatotoxicidad, la anemia hemolítica y el síndrome
de lupus inducido por droga. Sin embargo, es preferida por muchos
médicos como terapia de primera línea, tanto en la preeclampsia-
eclampsia como en la hipertensión crónica. Se usan dosis de 250-500
mg/6,8 o 12 horas. Máxima 2grs/día. El efecto secundario más
reportado ha sido la somnolencia, hipotensión ortostática, bradicardia,
sequedad bucal, náuseas, constipación, cefalea, visión borrosa, fatiga
y miosis. Diversos reportes informan sobre la estabilización
hemodinámica en corto tiempo.
▪ Betabloqueantes: (Atenolol), betabloqueante adrenérgico B-1. Dosis
inicial 50mg/día, se puede aumentar 100-200mg/dia si no hay
respuesta. Produce inotropismo y cronotropismo negativos que puede
conllevar a insuficiencia o bloqueo cardíaco. Efecto de rebote al
suspenderlo abruptamente, broncoespasmo, agrava la hipoglicemia en
diabéticas, puede provocar desorientación, labilidad emocional,
14
mareos, fatiga, somnolencia. Agranulocitosis, y Púrpura
trombocitopénica.
▪ IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina), son
excelentes agentes antihipertensivos con pocos efectos colaterales y se
han convertido en terapia de primera línea para la hipertensión crónica
en mujeres en edades reproductivas. Se considera que los antagonistas
de receptor de angiotensina II, tienen efectos similares a los IECA.
No existen pruebas suficientes como para determinar cuál es el mejor
tratamiento para las mujeres con hipertensión después del parto, ya que no es raro
que las mujeres experimenten presión arterial elevada (hipertensión), pero esto
puede tener consecuencias graves como accidente cerebrovascular y, muy
raramente, la muerte. No están claras cuales son las causas de la hipertensión
después del parto, o qué mujeres pueden desarrollar el problema. Es necesario
continuar con la investigación, particularmente debido a que el problema ocurre con
mayor frecuencia entre el tercer y sexto día posterior al parto cuando la mayoría de
las mujeres han dejado el hospital. Si un médico considera que la hipertensión es lo
suficientemente severa como para tratarla, el agente a utilizar debería basarse en
su familiaridad con el fármaco. (MAGEE et al).
15
Objetivos de la investigación
Objetivo General
Determinar el tiempo de efectividad de los Antihipertensivo en pacientes
puérperas. Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”, enero a junio 2019.
Objetivo Especifico
1. Evaluar las características sociodemográficas de las pacientes puérperas
con trastornos hipertensivos.
2. Identificar las pacientes en estudio según la gravedad del trastorno
hipertensivo presentado.
3. Clasificar los factores de riesgo en las pacientes en estudio.
4. Describir complicaciones de laboratorio en las pacientes afectadas.
5. Describir el tiempo de efectividad que transcurre entre la dosis de la terapia
antihipertensiva y el control de las cifras tensionales en las puérperas con
trastornos hipertensivos.
6. Describir los efectos adversos observados en las pacientes tras la
administración del fármaco.
7. Evaluar el promedio de estancia hospitalaria posterior al parto con el uso de
las diferentes terapias antihipertensivas en monoterapia o combinadas,
usadas en pacientes con trastornos hipertensivos.
16
Materiales y Métodos
Tipo y modelo de la investigación
El tipo de investigación es de campo, descriptiva, prospectiva, longitudinal y
cuasiexperimental.
Población y muestra
En la investigación a desarrollar, la población a estudiar estará conformada
por todos los pacientes con trastornos hipertensivos que acudan a la emergencia
obstétrica del Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” durante el periodo de
enero a junio de 2019.
Criterios de inclusión
• Pacientes puérperas.
• Pacientes que acepten participar en la investigación y que
firmen el consentimiento informado.
• Pacientes con diagnóstico de trastornos hipertensivos.
Criterios de exclusión
• Paciente que no sean puérperas.
• Pacientes que no tengan el diagnostico de algún trastorno
hipertensivo.
• Pacientes que no acepten participar en el estudio.
• Pacientes que no firmen el consentimiento informado.
17
Procedimiento
Para cumplir con todos los objetivos planteados se procederá a recoger la
información identificando a las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión,
una vez diagnosticado el trastorno hipertensivo en el área de sala de parto o
puerperio del Servicio de Obstetricia y Ginecología, según criterio individualizado,
se indicará el tratamiento antihipertensivo desde el momento que la paciente pasa
a ser puérpera. La elección del tratamiento antihipertensivo será basada en las
cifras tensionales, resultados de laboratorio, complicaciones, contraindicaciones y
efectos adversos presentados. Se tomará la presión arterial a las dos horas de
puerperio, luego a las 24 y 72 horas de iniciado el tratamiento antihipertensivo. De
ser necesario se anexará un segundo antihipertensivo. Se registrará posteriormente
la información a través del instrumento de recolección de datos, para el posterior
análisis de los resultados y su correlación con la literatura.
Materiales
Material de Oficina: papel carta, bolígrafos, lápiz de grafito, borrador y
carpetas. Laptop, impresora, tinta para impresora y calculadora. Tensiómetro,
historia clínica, tratamiento antihipertensivo adquirido por la paciente (nifedipino 10-
20-30mg, enalapril 10mg, alfametildopa 250mg).
Sistema de Variables
Variable Independiente
Edad, paridad, pacientes con trastornos hipertensivos.
18
Variable Dependiente
Antihipertensivo utilizado, valores de plaquetas, LDH, transaminasas,
creatinina, numero de medicamentos usados, tiempo de respuesta al medicamento,
efectos adversos.
Variable Interviniente
Procedencia
Nivel de instrucción
Nutrición
Historia clínica
Toma de muestra
Análisis estadístico
Los datos se procesarán utilizando herramientas informáticas con la hoja de
cálculo Excel de Microsoft. Con la información recabada, los datos se analizarán por
estadística descriptiva, se tabularán en tablas de frecuencia y porcentaje y se
representan en tablas para su posterior análisis y discusión, a este registro se le
aplicara el programa estadístico, además de aplicar la comparativa como test de
Chi, Student y Levene, considerando como valor estadístico p ≤0,005.
19
Bibliografía
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Bulletin. Clinical Management Guidelinnes for Obstetrician-Ginecologist.
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and Gynecologists. Whashington, DC; American College of Obstetricians
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20
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Complicaciones, evolución y manejo postparto de la hipertensión arterial
en un grupo de pacientes eclámpticas; Universidad Nacional del Nordeste
comunicaciones científicas y tecnológicas Argentina 2006;p1-3
21
Apéndices
Cronograma de actividades
Actividades Enero Febre Marz Abril May Juni Julio Agos septiemb Octubr
ro o o o to re e
Búsqueda
De titulo
Búsqueda de
información
Elaboración
del protocolo
Correcciones
Toma de
muestra
Vaciamiento
de
instrumentos
Análisis de
resultados
Entrega de
TEG
Defensa de
TEG
22
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ___________________________________________, de ____ años de
edad, CI: ______________, natural de ___________________________________
certifico que he sido informadas con la claridad y veracidad debido, para participar
en la investigación denominada: TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS
ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES PUERPERAS. HOSPITAL
UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”, ENERO A JUNIO 2019, en
la cual la Dra. Reyes Ugarte Livineidy Rosy, me ha invitado a participar, me ha
explicado el procedimiento que se realizará y las posibles complicaciones del
mismo, donde acepto de forma libre y colaboradora, soy conocedora de la
autonomía suficiente que poseo para retirarme u oponerme al ejercicio, cuando lo
desee y sin necesidad de justificación alguna. Del mismo modo se compromete a
mantener la confidencialidad de los datos personales. Los resultados obtenidos de
este proyecto de investigación podrán ser divulgados en congresos reuniones y
publicaciones científicas, salvaguardando siempre la confidencialidad de los datos
personales.
____________ _________________ _________________

Firma Paciente Firma del Médico Firma del Testigo
CI: CI: CI:
Valera, de del 2019
23
CONSENTIMIENTO INFORMADO SUBROGADO
Yo, ___________________________________________, de ____ años de
edad, CI: ______________, natural de ___________________________________
en conjunto con mi Representante ______________________________________
CI: ____________________, parentesco _______________ certificamos que
hemos sido informadas con la claridad y veracidad debido, para participar en la
investigación denominada: TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS
UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”, ENERO A JUNIO 2019, en
la cual la Dra. Reyes Ugarte Livineidy Rosy, me ha invitado a participar, me ha
explicado el procedimiento que se realizará y las posibles complicaciones del
mismo, donde acepto de forma libre y colaboradora, soy conocedora de la
autonomía suficiente que poseo para retirarme u oponerme al ejercicio, cuando lo
desee y sin necesidad de justificación alguna. Del mismo modo se compromete a
mantener la confidencialidad de los datos personales. Los resultados obtenidos de
este proyecto de investigación podrán ser divulgados en congresos reuniones y
publicaciones científicas, salvaguardando siempre la confidencialidad de los datos
personales.
________________ _________________ __________________

Firma Paciente Firma del Médico Firma del Representante
CI: CI: CI:
Valera, de del 2019
24
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES

PUERPERAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO
CARRILLO”, ENERO A JUNIO 2019
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE

1.1. # de Historia Clínica:________1.2_Embarazo único:__Embarazo múltiple:___ 1.3 ocupación:
1.4 procedencia: 1.5 Edad: ___ 1.6 control prenatal completo: si no
1.Preeclampsia sin signos de
Nuliparidad/ multiparidad
severidad.
2.Preeclampsia con signos de
severidad Diabetes gestacional
2. Patología Preeclampsia en embarazo
3. HTA Crónica
Hipertensiva previo
3. factores de
4.HTA crónica con
riesgo
preeclampsia sobreagregada
5.Hipertensión gestacional IMC mayor de 35kg
6.Eclampsia
7.Hipertension posparto Hipertensión crónica
Historia familiar de
LDH
preeclampsia
Plaquetopenia
Menos 24 hrs
TGO
4.
TGP 5. Tiempo de
complicaciones 25-72 hrs
Creatinina respuesta a
de LAB
Proteínas la terapia
antihipertensiva Más 72 hrs
Ac. Urico
Tos seca
5.1. Necesidad No__Si__ Cuál? 6. Efectos Temblor
de adicionar adversos Otros efectos.
otro No__Si__ Cuál?
antihipertensivo:
2-4 días Cuál:
7.Estancia 7.1 Terapia Monoterapia Tiempo de
hospitalaria 5-7 días antihipertensiva
indicación:
postparto: Más 7 días al egreso: Combinada Dosis:
25
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO CARRILLO”
CARTA DE ACEPTACIÓN
Yo Dr. Pedro Alirio Vargas Torres C.I. N°13.776.211 como representante del
Consejo Directivo de Postgrado de Obstetricia y Ginecología, Apruebo el título del
protocolo de Trabajo Especial de Grado: TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS
UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”, ENERO A JUNIO 2019, que
está siendo desarrollada por: Dra. Livineidy Rosy reyes Ugarte para optar al título
de Especialista en Obstetricia y Ginecología.
Petición que se expide el día 01 de abril de 2019 a solicitud de la parte
interesada.
Dr. Pedro A. Vargas
Adjunto Servicio Obstetricia

Ginecología
26
Constancia de Validación
Quien suscribe, Pedro Alirio Vargas Torres, titular de la Cédula de Identidad
– N°13.776.211especialista en el área de Obstetricia y Ginecología, hace constar
por medio de la presente, que luego de leer, analizar e interpretar el instrumento de
recolección de información, elaborado para dar cumplimiento a los objetivos de la
investigación titulada TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVO
EN PACIENTES PUERPERAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO
EMILIO CARRILLO”, ENERO A JUNIO 2019, que está siendo desarrollada por:
Dra. Livineidy Rosy reyes Ugarte, como como requisito de grado para optar al
Título de Especialista en: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; considero que el
mismo reúne las condiciones necesarias en cuanto a: Secuencia de Ítems,
indicaciones y clara Formulación de los ítems con relación a los objetivos y variable
de estudio.
En consecuencia, dicho instrumento es válido para los fines previamente
establecidos.
Valera; 01 de abril del 2019.
Dr. Pedro A. Vargas

Ginecología
27
Quien suscribe, María Virginia Pacheco, titular de la Cédula de Identidad –
N°18095644 especialista en el área de Obstetricia y Ginecología, hace constar
por medio de la presente, que luego de leer, analizar e interpretar el instrumento de
de estudio.
establecidos.
Dra. María V. Pacheco

Adjunta del Servicio de Obstetricia y
Ginecología
28
Quien suscribe, Leomar J. Araujo B, titular de la Cédula de Identidad –N°
10317838 especialista en el área de Obstetricia y Ginecología, hace constar por
medio de la presente, que luego de leer, analizar e interpretar el instrumento de
de estudio.
establecidos.
Dr. Leomar J. Araujo B.

Ginecología
29

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”.

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

TIEMPO DE EFECTIVIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS EN PACIENTES

PUERPERAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. PEDRO EMILIO CARRILLO”,

ENERO A JUNIO 2019.

AUTOR: Livineidy Rosy reyes Ugarte.

TUTOR: Pedro Alirio Vargas torres.

CO-TUTOR: Dra. Karla Pérez Dubuc

TUTOR METODOLOGICO: Dra. Norelis Josefina Tineo Moya

Asesor Norelis Josefina Tineo Moya

Formulación y delimitación del problema

Los trastornos hipertensivos complican al menos 10% de los embarazos y

hipertensivo asociado al embarazo, su causa no se ha identificado, en cuanto a la

hipertensión posparto, no existe uniformidad en su manejo y seguimiento y son

pocos los estudios que indagan acerca de su fisiopatología y los cambios

puerperales que favorecen su presentación. Por tanto, no existen datos que

soporten la formulación de protocolos para manejo de la misma en este periodo, y

la poca literatura disponible al respecto, se basa en experiencia no sistematizada,

no habiéndose encontrado pruebas confiables para guiar la atención de estas

Los síndromes gestacionales se desarrollan o aparecen cuando un órgano

efectos del envejecimiento disminuyan las reservas limitadas de un órgano

vulnerable, aparecerán trastornos clínicos como la hipertensión arterial y la

diabetes. Es importante resaltar, que la presión arterial aumenta progresivamente

tercer y sexto día (Velázquez, 2005).

Se cree que este patrón de presión arterial es el resultado de la movilización,

sodio, y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido

natriurético atrial (ANP), que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de

la aldosterona, angiotensina II y vasopresina, y se ha observado que aumenta

durante la primera semana después del parto (Hernández 2012).

Teniendo en cuenta lo antes mencionado, este estudio tiene como finalidad

implementar de manera efectiva el uso terapéutico farmacológico que logre en

por tanto, mayor tolerabilidad, posterior al manejo de la crisis hipertensiva.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son un factor de riesgo importante

para el desarrollo posterior de enfermedades cardiovasculares y de mortalidad

asociada, estos se deben considerar como el inicio, o tal vez, la continuación de un

sin número de eventos subclínicos aún ignorados para la preeclampsia, el parto

únicamente soluciona la crisis temporal que produce el embarazo, mas no alivia

definitivamente el trastorno. Actualmente en estudios publicados confirman la

relación de los trastornos hipertensivos de la gestación (hipertensión gestacional y

preeclampsia), por ende, es necesario establecer estrategias adecuadas de

vigilancia en la salud de la mujer.

La presión arterial posparto es más elevada entre el tercer y el sexto día

prevenir o tratar la hipertensión posparto, independientemente de los tipos de

gravedad, para optimizar la seguridad materna y acortar la estancia hospitalaria

seguidamente si el médico considera que la hipertensión es lo suficientemente

severa como para tratarla, el agente utilizado debería basarse en su familiaridad

con este fármaco. (Hernández, 2012)

Se deben realizar consideraciones sustentadas en aproximaciones

fisiopatológicas y epidemiológicas, que motiven al personal de salud a investigar y

a tener un criterio de responsabilidad en el seguimiento a largo plazo de la mujer

que se presenta hipertensa en el posparto. Teniendo en cuenta, la frecuencia de

control de cifras tensionales en el puerperio temprano con el uso de diferentes

antihipertensivos en pacientes que se atienden en la emergencia obstétrica del

Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio carrillo”, es que se procederá a la realización

del presente trabajo de investigación.

Se considera factible esta investigación debido a que se dispone de medios

tanto humanos como financieros que determinaran el alcance de esta investigación,

proyecto al describir las complicaciones que presenta la puérpera en su evolución

hospitalaria en el Servicio de de Sala de Partos y Hospitalización de Puérperas del

La preeclampsia trae consigo múltiples complicaciones que incrementan la

morbimortalidad materna y perinatal, relacionada en ocasiones a múltiples factores

de riesgo, como lo describe Valdés et al. en su estudio realizado en El Hospital

de riesgo asociados a la preeclampsia en 128 pacientes, mediante una encuesta y