S�ndrome de apnea-hipopnea durante el sue�o

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Este aviso fue puesto el 22 de mayo de 2012.
Para otros usos de este t�rmino, v�ase Apnea.
S�ndrome de apneas-hipopneas durante el sue�o
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Medicina del sue�o y neuropsicolog�a
CIE-10 G47.3
CIE-9 780.5
CIAP-2 P06
eMedicine ped/2114
MeSH D012891
Sin�nimos
S�ndrome de apnea-hipopnea durante el sue�o (SAHS)
S�ndrome de hipersomnia y respiraci�n peri�dica (SHRP)
S�ndrome de Pickwick asociado con obesidad
S�ndrome de apnea obstructiva del sue�o (SAOS)
S�ndrome de apnea del sue�o (SAS)
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
El s�ndrome de apnea-hipopnea durante el sue�o es el m�s frecuente de los
trastornos respiratorios que se producen durante el sue�o, ya que afecta a
alrededor del 4% de los adultos. Se ha llamado tambi�n s�ndrome de hipersomnia y
respiraci�n peri�dica (SHRP), y s�ndrome de Pickwick asociado con obesidad.1?

Actualmente se denomina s�ndrome de apnea obstructiva del sue�o (Obstructive Sleep

Apnea Syndrome, OSAS, en literatura anglosajona), s�ndrome de apneas obstructivas
del sue�o (SAOS) o, simplemente, s�ndrome de apnea del sue�o (SAS), que inclu�a a
todas las otras enfermedades. No obstante, se recomienda usar el t�rmino s�ndrome
de apnea-hipopnea durante el sue�o (SAHS), debido a que incluye una referencia
espec�fica a las hipopneas, las cuales se consideran de importancia creciente tanto
en adultos como en ni�os; evita el t�rmino obstructiva, lo que permite incluir no
solamente �stas, sino tambi�n las mixtas y las centrales (muchas de las cuales son
realmente obstructivas en origen y por eso desaparecen con CPAP) y, finalmente,
estas siglas coinciden tanto para la traducci�n espa�ola s�ndrome de apneas-
hipopneas durante el sue�o como para la anglosajona sleep apnea-hipopnea syndrome,
lo que facilita su uso.

�ndice
1 Etiopatolog�a
2 Tipos
3 Epidemiolog�a
4 Cuadro cl�nico
4.1 Otras consecuencias
5 Diagn�stico
6 Tratamiento
6.1 Estilos de vida
6.2 Dispositivos[3]?
6.3 Procedimientos quir�rgicos
7 La apnea del sue�o y su incidencia en los accidentes de tr�fico
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Bibliograf�a
11 Enlaces externos
Etiopatolog�a
Este trastorno del sue�o se debe a episodios repetidos de obstrucci�n o colapso de
la v�a a�rea superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme, debido a
que la v�a respiratoria se estrecha, se bloquea o se vuelve flexible. La apnea se
define como una interrupci�n temporal de la respiraci�n de m�s de diez segundos de
duraci�n provocando un colapso, bien mediante la reducci�n (hipopnea) o bien
mediante la detenci�n completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y
puede producir, entre otros efectos, una disminuci�n de los niveles de ox�geno y un
aumento del nivel de anh�drido carb�nico (CO2) en la sangre, as� como un peque�o
despertar a menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiraci�n
normal hasta que se produce el siguiente episodio. Por lo general, la respiraci�n
vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al
que una persona hace cuando se atraganta (el ronquido en personas con apnea
obstructiva del sue�o es causado por el aire que trata de escurrirse a trav�s de la
v�a respiratoria estrecha o bloqueada). La duraci�n de las pausas puede variar
entre unos pocos segundos a varios minutos, y normalmente se producen entre 5 y 30
veces por hora, aunque es cierto que la mayor�a de las personas sufren breves
episodios de apnea mientras duermen. Seg�n la frecuencia de las pausas
respiratorias el SAHS se clasifica en:

Leve: si las pausas ocurren entre 10 y 20 veces por hora.

Moderado: si ocurre entre 20 y 30 veces por hora.
Severo: si ocurren m�s de 30 veces por hora.
Tipos
Durante el sue�o se suceden cinco etapas, la primera y la segunda son de sue�o
ligero y representan una transici�n entre la vigilia y el sue�o. Aqu� suceden la
mayor�a de las apneas. Durante la tercera y la cuarta se produce el sue�o durante
el cual la persona descansa. En la quinta etapa, se producen los sue�os y los
m�sculos est�n totalmente relajados y at�nicos, por lo que ocurren las apneas m�s
largas.

Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:

Obstructiva: es provocada por la relajaci�n de los tejidos blandos de la parte

posterior de la garganta o por la estrechez de �sta, lo cual bloquea el paso del
aire. Esto ocasiona fuertes ronquidos, que si se contin�an obstruyen completamente
la v�a y deteniendo el paso de aire totalmente. Es uno de los trastornos del sue�o
m�s frecuentes, pero se conoce desde hace solamente unos 30 a�os.
Central: est� causada porque el cerebro deja de enviar est�mulo respiratorio
durante cortos episodios de tiempo, lo que provoca irregularidades en la
respiraci�n. Se debe a que hay una disfunci�n de los centros respiratorios. Esta
�ltima es menos frecuente y se caracteriza por ausencia de se�al respiratoria y
ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).
Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente
obstructivo.
Adem�s hay factores que pueden incrementar el riesgo de sufrir apnea durante el
sue�o:

Retrognatismo Mandibular: Maxilar inferior que es m�s corto en comparaci�n con el

maxilar superior y que se encuentra en retroposici�n
Retrognatismo de Maxilar Superior: Maxilar superior peque�o y/o que se encuentra en
retroposici�n. Se evidencia cl�nicamente con depresi�n del tercio medio facial.
Las personas que tienen la campanilla, el paladar blando o la lengua muy grande, el
maxilar o la mand�bula muy peque�os y/u obstrucci�n nasal pueden tener resistencia
al paso del aire.
Am�gdalas y vegetaciones adenoideas grandes en ni�os que pueden bloquear la v�a
respiratoria.
Cuello o collar�n grande (17 pulgadas o m�s en los hombres y 16 pulgadas o m�s en
las mujeres).
Lengua grande que puede retraerse y bloquear la v�a respiratoria.
Obesidad.
Dormir boca arriba tambi�n aumenta los episodios de apnea del sue�o.
Puede ser una manifestaci�n de la enfermedad de Wernicke.

Epidemiolog�a
Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, en una
relaci�n de tres a uno. Se debe a un factor hormonal protector en las mujeres, pero
tras la menopausia se equipara la incidencia. Las personas con sobrepeso y obesidad
son mucho m�s propensas a sufrirlo.

Cuadro cl�nico
Como consecuencia, los principales s�ntomas de este trastorno son:

Somnolencia excesiva durante el d�a debida a la mala calidad del sue�o, que afecta
la capacidad intelectual y al rendimiento, y puede ser causa de accidentes
laborales y de circulaci�n. Puede llegar a causar fatiga cr�nica.
Trastornos respiratorios.
Trastornos cardiovasculares: hipertensi�n arterial, arritmias, angina de pecho e
infarto de miocardio o cerebral. Adem�s, mientras se produce una apnea, el paciente
est� bradic�rdico, es decir, que el coraz�n bombea la sangre m�s lentamente. Sin
embargo, cuando finaliza la apnea (normalmente de forma brusca) se produce una
taquicardia, el coraz�n late muy deprisa. Como consecuencia de esos cambios en la
frecuencia card�aca, se produce hipertensi�n arterial sist�mica y pulmonar;
incrementa el riesgo de sufrir problemas cerebrovasculares y de miocardio.
Trastornos psicol�gicos e intelectuales: dificultad de atenci�n-concentraci�n,
depresi�n nerviosa y disminuci�n de la libido. Tambi�n son frecuentes continuos
cambios en el estado de �nimo, ansiedad, dolor de cabeza (sobre todo por la ma�ana)
e irritabilidad.
Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente no es consciente de los episodios de
apnea durante la noche, y son los familiares quienes perciben todos los s�ntomas.

Otras consecuencias
Pacientes que pasan m�s de un 12% de la noche con una saturaci�n de ox�geno por
debajo de 90% tienen dos veces m�s riesgo de padecer c�ncer seg�n un reciente
estudio.2?

Diagn�stico
En la detecci�n de la apnea obstructiva del sue�o juega un papel fundamental la
pareja del paciente, ya que el enfermo no siempre es consciente de la importancia
del problema. Es el acompa�ante el que observa la existencia de un ronquido
estrepitoso, movimientos corporales frecuentes y la observaci�n de frecuentes
paradas en la respiraci�n que terminan con un ronquido mayor de lo habitual.

Debido a que existen otros trastornos del sue�o y otras enfermedades que pueden
producir somnolencia diurna y mal dormir, hay que asegurarse de que el paciente
tiene apnea del sue�o. Tambi�n hay personas que roncan, sin deberse esto a una
apnea del sue�o.

Para hacer un diagn�stico correcto, se lleva a cabo un estudio de sue�o, tambi�n

llamado polisomnograf�a o poligraf�a cardio-respiratoria. En ella se realizan
registros de: flujo del aire, esfuerzo ventilatorio, la oxigenaci�n sangu�nea, la
frecuencia card�aca y si es posible, tambi�n las fases del sue�o por las que pasa
el paciente. Adem�s de diagnosticar el trastorno, este estudio permite clasificar
la severidad de la apnea seg�n el n�mero de pausas respiratorias, la duraci�n de
�stas, la desoxigenaci�n que producen y su asociaci�n con la frecuencia card�aca.

De esta manera para diagnosticar la enfermedad es necesario:

Presentar somnolencia, hipersomnia, fatiga, despertares con sensaci�n de asfixia o

al menos alguno de los s�ntomas psicol�gicos antes descritos.
Presentar en los hallazgos polisomnogr�ficos: apnea, hipoapnea o RERAs (Respiratory
Effort Related Arousal, es decir, despertares relacionados con el esfuerzo
respiratorio). Es necesario un �ndice de Apnea-Hipopnea = 5 (IAH = 5).
Presentar registro de esfuerzo respiratorio durante todo o parte del sue�o.
Asegurarse que los s�ntomas no est�n causados por el uso de medicamentos u otras
sustancias.
Tratamiento
Estilos de vida
Depende del historial del paciente y de la gravedad que revista su caso. Primero se
comienza con modificaciones del estilo de vida, si este induce a un agravamiento de
la apnea. Esto conlleva:

Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen el sistema nervioso tales como
sedantes.
Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.
Dejar de fumar.
Tambi�n puede recomendarse el uso de almohadas especiales o mecanismos que impidan
que el paciente duerma en dec�bito supino (boca arriba). En cuanto a dispositivos
que mantengan la v�a a�rea abierta, podemos encontrar aparatos orales o aparatos de
presi�n positiva continua sobre la v�a a�rea. Adem�s, tambi�n se pueden realizar
procedimientos quir�rgicos que restauran la v�a a�rea y la ampl�an.

CPAP.
Dispositivos3?
Entre las t�cnicas e instrumentos de los que se disponen destacan:

Aparatos de presi�n positiva continua en la v�a a�rea (CPAP): consiste en una

m�quina que expulsa aire a presi�n y que est� conectada a un tubo con una
mascarilla facial. Utiliza la presi�n del aire para empujar la lengua hacia
adelante y abrir as� la v�a. Seg�n los especialistas, esta mascarilla suele tener
un efecto r�pido haciendo desaparecer los ronquidos nocturnos y la somnolencia
durante el d�a. Este tratamiento no suele tener efectos secundarios graves y en el
caso de que �stos aparezcan son transitorios y desaparecen tras las primeras
semanas.
APAP: avance de los equipos de tratamiento CPAP con la presi�n del aire en forma
autom�tica. Los equipos APAP contienen un algoritmo que mediante la respiraci�n del
paciente calculan la presi�n necesaria en cada momento de la noche y la insuflan
autom�ticamente. Este proceso agiliza el proceso de adaptaci�n al paciente puesto
que no obliga dormir con una presi�n continua que durante horas y sin ser necesaria
resulta molesta para el paciente. La eficacia de los dispositivos micro-CPAP no
est� demostrada.4?
Bi-PAP: son sistemas que establecen dos niveles de presi�n por respiraci�n, lo que
permite que algunos pacientes se adapten mejor. Cuando se expulsa el aire,
disminuye la presi�n. Por tanto, genera presiones adaptadas a las necesidades del
paciente y a su ventilaci�n. No se utiliza demasiado y su coste es mayor que el de
la CPAP.
Procedimientos quir�rgicos
La cirug�a se realiza sobre el paladar o sobre el maxilar, y puede ser una
alternativa para aquellas personas que no son capaces de adaptarse al tratamiento
con CPAP o que tienen una mala adherencia a �l. Tambi�n es �til en pacientes que
presentan claras alteraciones anat�micas. Se pueden realizar dos procedimientos,
seg�n las necesidades del paciente:

Si la mand�bula o el maxilar son de tama�o reducido, puede optarse por el avance

unimaxilar o bimaxilar, que consiste en adelantar el maxilar y/o la mand�bula, as�
como la musculatura de la lengua insertada en la mand�bula y el hueso hioides. De
esta forma, se deja en la parte posterior suficiente espacio que evite la
obstrucci�n de la v�a.
Si los tejidos blandos, como el paladar blando o la �vula, son muy grandes se
realizar�a la uvulopalatofaringoplastia. Este procedimiento se lleva a cabo
eliminando parte de estas estructuras que causan obstrucci�n.
Si la base de la lengua es la que obstruye la v�a tambi�n puede eliminarse la parte
sobrante.

Aparato de avance mandibular.

Dispositivo de avance mandibular: hay varios tipos de dispositivos, pero los m�s
comunes son los aparatos de avance mandibular (DAM) fijos y de avance ajustable. Su
colocaci�n aumenta el �rea far�ngea y evita el colapso de la v�a durante el sue�o.
Seg�n la Colaboraci�n Cochrane, cada vez hay m�s pruebas que sugieren que los DAM
mejoran la somnolencia subjetiva y los trastornos respiratorios del sue�o en
comparaci�n con un control. Aunque el CPAP parece ser m�s eficaz en la mejora de
trastornos respiratorios del sue�o que los DAM, la diferencia en la respuesta
sintom�tica entre estos dos tratamientos no es significativa, y no es posible
decidir a favor de una de estas dos alternativas. Se recomienda el tratamiento con
DAM a los pacientes con apnea leve a moderada, y aquellos pacientes que no est�n
dispuestos a usar o que no toleran la terapia CPAP
La apnea del sue�o y su incidencia en los accidentes de tr�fico
Los accidentes son una de las causas m�s frecuentes de muerte en Europa y Estados
Unidos despu�s de las enfermedades cardiovasculares y el c�ncer. Y dentro de los
accidentes de tr�fico, se supone que el 15-30% est�n relacionados con la p�rdida de
atenci�n provocada por hipersomnolencia, debido a la falta de sue�o, consumo de
drogas o por padecer apnea del sue�o. Hay estudios que demuestran que un conductor
con apnea del sue�o tiene una probabilidad de 5 a 7 veces superior de sufrir un
accidente de tr�fico, similar a la de una tasa de alcoholemia no permitida. Otra
caracter�stica de los accidentes donde el conductor se qued� dormido y perdi� la
consciencia es la gravedad del incidente, pues el 85% fueron muertes, debido a que
la colisi�n fue frontal contra un objeto inm�vil o m�vil a gran velocidad.

V�ase tambi�n
Clasificaci�n internacional de los trastornos del sue�o
Referencias
Mayoral Sanz, Pedro (diciembre de 2013). �Predictive value of laryngoscopy with
reference to the treatment of obstructive sleep apnea with mandibular advance
device�. Journal of Sleep Medicine 14 (1): e257-e258.
�La apnea del sue�o puede elevar el riesgo de padecer c�ncer�.
Friedman, Michael (2009). �9�. Apnea del sue�o y roncopat�a : tratamiento m�dico y
quir�rgico. Elsevier Espa�a. p. 60. ISBN 9788480864404. Consultado el 22 de
diciembre de 2016.
Dance, Joshua (29 de noviembre de 2018). �Airing micro-CPAP appears to be a scam�.
Joshua Dance. Consultado el 24 de febrero de 2019.
Bibliograf�a
PlOS Medicine. Mortalidad relacionada con el SAHS
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la
Salud. Apnea obstructiva del sue�o
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la
Salud. Apnea central del sue�o
FamilyDoctor.org. Dispositivos de CPAP para la apnea del sue�o
P. M. Baptista. Departamento de Otorrinolaringolog�a. Cl�nica Universitaria de
Navarra. Pamplona. Cirug�a como tratamiento de la apnea obstructiva del sue�o
F�lix de Carlos Villafranca, Juan Cobo Plana, Emilio Mac�as Escalada, Bel�n D�az
Esnal. Tratamiento de la Apnea Obstructiva del sue�o con posicionadotes
mandibulares
Dra. Arantza Campo Ezquibela. Departamento de Neumolog�a, Cl�nica Universidad de
Navarra.S�ndrome de apnea del sue�o
Garc�a Urbano, J. "Roncopat�a y Apnea Obstructiva - Soluciones a los problemas del
sue�o" 2010, ISBN 978-84-937238-9-7Orthoapnea roncopatia y apnea obstructiva.
Enlaces externos
Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sue�o
Eficacia del uso de los dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de la
apnea del sue�o y el ronquido - Estudio comparativo tolerabilidad-eficacia
Orthoapnea. Dr. Alberto Cuevas Mill�n
�Qu� es la apnea del sue�o?
Documento de consenso nacional sobre diagn�stico y tratamiento del S�ndrome de
apnea hipopnea. Grupo espa�ol de sue�o
Aparotolog�a intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sue�o
(SAHOS)
Causas de la Apnea del Sue�o
Estudio Cl�nico Orthoapnea en 108 pacientes con S�ndrome de Apnea/Hipopnea en
sujetos con SAHS leve-moderado.
�Qu� es la apnea del sue�o?
Categor�as: Trastornos del sue�oS�ndromes
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