UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS
“SINDROME DIARREICO”

ASIGNATURA:
SEMIOLOGIA MÈDICA

DOCENTES:
Dr. MONDOÑEDO

INTEGRANTES:

 BABILON ARRUNATEGUI PEGGY J

 CHAMBERGO VASQUEZ MARIA FERNANDA
 GARCIA RAMIREZ JOSE
 INCIO CUSMA PATRICIA
 PISFIL NIZAMA KARINA

UNIDAD:
III

CICLO:
VII

SEM.ACADÉMICO:
2019 – I

Chiclayo, 17 de Mayo 2019

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 FICHA DE EVALUACION DE SEMINARIOS

ASIGNATURA: SEMIOLOGIA MEDICA CICLO: VII SEMESTRE: 2019 - III – UNIDAD

TEMA: “SINDROME DIARREICO “
FECHA: Pimentel, 17 de Mayo 2019
INSTRUCCIONES:
1. El seminario se realiza al terminar la unidad didáctica respectiva.
2. El docente genera experiencias de aprendizaje para que el alumno tenga la oportunidad de lograr la competencia
3. En el recuadro INTEGRANTES DEL GRUPO el nombre y código de los integrantes del grupo. .
4. El recuadro ASPECTOS EVALUADOS contiene la ESCALA DEEVALUACIÓN con 4 niveles). La sumatoria se aplica
Tanto a la nota del grupo y personal.

Nº INTEGRANTES DEL GRUPO CODIGO ESCALA DE EVALUACION

1 BABILÒN ARRUNÀTEGUI PEGGY 20131017
EXCELENTE 4
2 CHAMBERGO VASQUEZ MARIA FERNANA 20122049 BUENO 3

3 GARCIA RAMIREZ JOSE REGULAR 2

20131111
DEFICIENTE 0
4 INCIO CUSMA PATRICIA 201410040

5 20111005
PISFIL NIZAMA KARINA NOEMI

PONDERACION
ASPECTOS EVALUADOS 4 3 2 0

I 1. La introducción tiene objetivos precisos

N 2. El cuerpo sigue una secuencia lógica y coherente con el
F tema
O
3. Desarrolla contenidos en forma suficiente
R NOTA PERSONAL
M 4. Conclusiones coherentes con los objetivos Corresponde al Nº del alumno
E
5. Bibliografía redactada según normas de Vancouver 1 2 3 4 5

D 1. Demuestra dominio del tema

I
S 2. Planteamientos claros y precisos
C
U 3. Posee capacidad de síntesis
S
I 4. Respuestas a las preguntas son coherentes con el tema
O
N 5. Uso adecuado de los medios y materiales educativos

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 SINDROME DIARREICO

La diarrea es el tercer motivo de consulta después de la fiebre y tos en la atención

primaria, representando un problema grave de salud pública; se estima que ocurren
cerca de dos millones de casos de diarrea/año y 3,2 millones de muertes/año en
niños menores de 5 años; se considera que los niños menores a esta edad tienen
15 veces más riesgo de morir por estos problemas

La enfermedad diarreica es un síndrome de etiología multicausal en la que se

destaca en primer lugar la interacción de agentes patógenos (virales, bacterianos,
y parasitarios) con el organismo humano. El daño producido por estos agentes en
el epitelio intestinal produce evacuaciones con moco, sangre y leucocitos en heces
y pérdidas anormales de sales y agua. Los agentes infecciosos, constituyen la
causa más frecuente de diarrea aguda. El rotavirus es el responsable del 70 al 80%
de los casos de enfermedad diarreica aguda (EDA). Las bacterias representan el 10
a 20% de los casos y los parásitos tal como la Giardia lambia producen menos del
10% de los casos de EDA. Esto se ve influenciado por condiciones socioeconómicas
y el clima.

Objetivos

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DEFINICION

La Diarrea puede definirse como el aumento del número de deposiciones de

consistencia más fluida.

En el síndrome diarreico, por lo general está asociada con otros síntomas y signos
sugestivos de compromiso entérico como náuseas, vómitos, dolor abdominal y
fiebre.

En los adultos las heces contienen alrededor del 70 al 85 % de agua y el peso total
normal es menor de 200 g / día.

Cuando el peso medido en 24 hrs es superior a esta medida, se define

objetivamente la diarrea.

Las evacuaciones diarreicas pueden ser solo materia fecal o contener elementos
patológicos (sangre, pus) y pueden o no acompañarse de síntomas concomitantes
(dolor abdominal, vómitos, fiebre, enflaquecimiento).

Debe distinguirse la diarrea de la “pseudodiarrea “, que consiste en la evacuación

repetida de pequeñas cantidades de líquido fecaloico debido a inflamación
mecánica del recto (rectitis) por una masa fecal dura retenida en la ampolla (impacto
fecal). Es una forma extrema de constipación que simula una diarrea.

La diarrea con sangre, mucus y pus, que se acompaña de pujo y tenesmo se

denomina disentería; se debe a inflamación del recto (rectitis) y /o del colon (colitis)

Se denomina lientería aquella diarrea en la que se pueden reconocer a simple vista

alimentos no digeridos; traduce un tránsito intestinal acelerado.

Las diarreas pueden clasificarse por su duración en agudas y crónicas. La diarrea

se considera aguda cuando su duración es menor de dos semanas y el paciente no
refiere antecedentes de síntomas similares, La diarrea crónica es aquella que dura
más de cuatro semanas, meses e incluso años. Esta clasificación tiene
implicaciones diagnósticas, pronosticas y terapéuticas.

Si bien la mortalidad por diarrea ha caído de modo significativo en los últimos 20

años en los países desarrollados, sigue siendo muy alta en los países con elevados
niveles de pobreza, donde llegan tres millones de muertes por año. Los niños y los
ancianos son los grupos etarios más afectados.

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En un enfermo con diarrea el médico, debe investigar:

1.- Comienzo y circunstancias de aparición

2.- Características de la deposición

3.- Numero de evacuaciones y evolución diaria

4.- Síntomas concomitantes

El comienzo puede ser brusco en las diarreas agudas o insidioso, en la mayoría de

diarreas crónicas, en ocasiones el comienzo es violento como las intoxicaciones
alimenticias. Debe investigarse las circunstancias en que apareció la diarrea
(comida en el hogar, restaurant o fuente de soda, viajes) y si otras personas que
compartieron un alimento están o no afectadas, lo que es importante en caso de
intoxicaciones alimenticias o diarreas agudas infecciones. También debe
investigarse situaciones de estrés emocional con el que pudiera coincidir el
comienzo o exacerbación de la diarrea, como se observa en la diarrea aguda
emocional o en la crónica funcional.

La consistencia puede ser blanda, pastosa o liquida, dependiendo del mayor o

menor contenido de aguda de las deposiciones.

El color puede ser café a café oscuro, verdoso o amarillo claro. Las deposiciones
de color café oscuro o verde pueden confundirse con melena; en la melena el color
es negro alquitrán y el olor muy penetrante.

Las deposiciones con alto contenido de grasas son voluminosas, de color amarillo
claro (color mantequilla), de aspecto grasoso, flotan en el agua y tiene olor rancio
(deposiciones esteatorreas); se deben a eliminación exagerada de grasas
(esteatorrea) por mala absorción intestinal .La presencia de mucus no es en sí un
hecho patológico, indica una hipersecreción de las glándulas mucosas del colon y
se observa en diarreas funcionales; en ocasiones hay eliminación exclusiva de
grandes cantidades de mucus ( colitis mucosa ) .

La presencia de sangre y pus es siempre un hecho patológico e indica rectitis y/o

colitis; se observa en el síndrome disentérico de cualquier etiología y se acompaña
de pujo y tenesmo.

La frecuencia diaria es variable y depende de la causa que provoca la diarrea. Las

evacuaciones son habitualmente muy frecuentes en las diarreas de origen
bacteriano o enterotoxico; en los trastornos funcionales del colon pueden ser únicas.

La evolución en el día permite orientarse sobre la naturaleza orgánica o funcional

de una diarrea, en general la diarrea de origen funcional se presenta solo durante

5
el día y no en la noche, en tanto que la orgánica es diurna y nocturna. Con frecuencia
la diarrea funcional es predominantemente o exclusivamente matinal y postprandial.

TIPOS Y CLASIFICACION

Conceptualmente, la diarrea es la manifestación de un mecanismo fisiopatológico

común, que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y la secreción
intestinal. Desde el punto de vista clínico, es útil establecer si el cuadro diarreico es
agudo o crónico.

Se considera diarrea aguda a aquella que comienza bruscamente y tiene una

duración menor de dos semanas. Las implicaciones de esta definición son
diagnósticas y terapéuticas, ya que las diarreas agudas obedecen en su mayoría a
infecciones de diversa índole (viral, bacteriana, parasitaria) por toxinas o al efecto
adverso de algunos medicamentos.

Por otra parte en las diarreas crónicas, es decir aquellas que persisten por un
periodo superior a cuatro semanas, las características físicas de la heces son
distintas y las etiologías, variadas. Entre estas etiologías se incluyen enfermedades
inflamatorias del intestino, tumores, patologías que evolucionan con síndrome de
malabsorción, infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad
intestinal, Estas causas tienden a agruparse según el mecanismo fisiopatológico
que desencadena la diarrea.

Las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas persistentes.

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FISIOPATOLOGIA

El aparato digestivo del adulto recibe alrededor d e10 litros de líquido por día .El
ingreso oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto (alrededor de 8 litros) lo compone las
secreciones salivales, gástricas, biliares, pancreáticas y entéricas. Alrededor d e9
litros son reabsorbidos en el yeyuno y el íleon y entre 800 y 850 ml, en el colon
derecho. La cantidad final de líquido de las heces excretadas es de alrededor d e150
ml por día.

La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del

líquido intestinal y del transporte de electrolitos. EL aumento del contenido líquido
de las heces puede producirse por disminución de su absorción o incremento de su
secreción en el intestino delgado o en el colon. La absorción puede reducirse como
resultado de:

1.- incapacidad del intestino parra reabsorber solutos osmóticamente activos

2. ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido

intraluminal

3. inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.

La secreción aumentada de líquido puede producirse por un mecanismo pasivo o

activo. En el primer o existe un aumento de la presión hidrostática tisular que origina
exudación paracelular hídrica. La secreción activa es el resultado de: a) agentes
que activan el AMP Cíclico, b) superficies aberrantes secretoras (adenoma velloso),
c) lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio.

ETIOPATOGENIA

Es diferente según la diarrea sea aguda o crónica. La causa de la diarrea aguda es

la acción de agentes infecciosos que se adquieren por la ingestión de comidas o
bebidas contaminadas. La diseminación es fecal – oral. EL agua, la leche, el pollo,
los huevos y el pescado suelen ser fuentes de infección. También ocurre
transmisión de persona a persona por contaminación de las manos o actividad
sexual. Otros mecanismos distintos es la alteración de la microflora normal del
intestino debido al uso de antibióticas. Esta situación origina la proliferación de
gérmenes que producen diarrea. Cuando un germen patógeno ingresa en los
organismos, debe evitar los mecanismos de defensa del huésped para actuar.

Los principales son:1) acidez gástrica, 2) motilidad del intestino delgado, 3)

formación de anticuerpos y 4) microflora colonica. Los patógenos gastrointestinales

7
causan enfermedad por diferentes mecanismos. EL factor de virulencia más
importante es la producción de toxinas por el organismo.

Las enterotoxinas se encuentran en la comida ingeridas. Actúan sobre el intestino

delgado generando cambios en la absorción de electrolitos y un movimiento de
líquidos hacia la luz intestinal. Las neurotóxinas actúan sobre el sistema nervioso
autónomo produciendo aumento del peristaltismo intestinal y tiene una acción
central que es acompañada por vómitos. También se encuentran ya formadas en la
comida. Las citotoxinas (invasión de la mucosa) causan daño directo de la mucosa
intestinal. Se forman dentro del cuerpo y actúan a nivel del colon. Existen
microorganismos que desencadenan diarrea por enteroadherencia sin invadirla
mucosa.

Los fármacos son otra de las causas que producen diarrea aguda. Estos agentes
aumentan el AMP cíclico o el calcio ionizado en las células intestinales, inhibiendo
la absorción de sodio y estimulando la secreción de cloro.

La diarrea asociada con el uso de antibióticos tiene dos mecanismos

fisiopatológicos de producción. Los antibióticos alteran la microflora colonica y
reducen su capacidad de fermentación de los hidratos de carbono.

La acumulación de estos en la luz intestinal origina incremento de su concentración

osmótica y diarrea. El otro mecanismo se produce también por alteración de la
microflora intestinal, a la que sigue colonización intestinal.

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DIARREAS AGUDAS

El término diarrea aguda lleva implícita la consideración de un tiempo de evolución

inferior a 2-3 semanas. La diarrea infecciosa aguda es aquella que tiene una
duración menor de 14 días. En general, son autolimitadas a unos 2 días. Si las
pérdidas por heces son muy cuantiosas, puede producirse deshidratación y
alteraciones electrolíticas. En la analítica destaca: Hemoconcentración, aumento de
la urea, hipernatremia, hipopotasemia, y acidosis metabólica (por pérdida de
bicarbonato)

La causa más común de diarrea aguda son infecciosas o producidas por

medicamentos.

Las infecciosas son frecuentes en los extremos de la vida y en pacientes debilitados.

Intervienen distintos agentes: bacterias, virus, parásitos, hongos y mico bacterias.
En países subdesarrollados con sistemas sanitarios inadecuados su frecuencia es
alta (alrededor de 15 episodios de diarrea por persona al año). Las áreas de mayor
riesgo son las islas del Caribe, lationamerica, áfrica , parte de Asia y medio oriente.

La diarrea del viajero la adquiere hasta el 50% de las personas que se trasladan a
esas zonas. Los factores que contribuyen son falta de agua potable, refrigeración
inadecuada, promiscuidad y pobreza. La mayoría de las infecciones son provocadas
por transmisión fecal- oral, atreves de aguas o alimentos domésticos o salvajes que
contaminan el agua o alimentos contaminados con residuos humanos. Las heces
de animales domésticos o salvajes que contaminan el agua y carne de vaca, cerdo
o aves, mal cocida, son otras fuentes de infección. La transmisión de persona a
persona también puede ocurrir por aerosolizacion, contaminación de las manos o
relaciones sexuales.

Los grupos con alto riesgo de adquirir diarrea aguda infecciosa son los viajeros, los
adictos al uso de drogas intravenosas, homosexuales, inunosuprimidos y pacientes
que reciben tratamiento con antibióticos.

Las personas con SIDA padecen con suma frecuencia infecciones entéricas.

La diarrea inducida por e.coli es común y hay distintos tipos que se asocian con la
enfermedad

 E.COLI ENTEROTOXIGENICA (ETEC) que actúa sobre el intestino delgado

se identifica en alrededor 50% de pacientes que padecen diarrea del viajero.
El principal síndrome que desarrolla es el de diarrea acuosa, sin fiebre y que
se autolimita entre 1 y 4 días.

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  E.COLI ENTEROINVASIVA (EIEC) produce lesión crónica y se presenta
como un síndrome disentérico: diarrea con muchas deposiciones poco
abundantes y sanguinolentas pujos tenesmo fiebre y dolor abdominal. El
examen de materia fecal muestra leucocitos, hematíes abundantes y pus.

 E. COLI ENTEROHEMORRAGICA (EHEC) causa un síndrome diarreico

caracterizado por hematoquecia, pujos, tenesmo y fiebre en un tercio de los
pacientes. Estas infecciones se asocian con el síndrome urémico- hemolítico.
En el examen de la materia fecal no se observa leucocitos.

 E. COLI ENTEROPATOGENA (ECEP) actúa por adherencia a la mucosa del

intestino delgado y origina diarrea de color marrón sin fiebre, que se
autolimita
Otros serotipos que se asocian con diarrea en especial en niños son E.coli
enteroagregativa (EAEC) y E.coli de adherencia difusa (DAEC).

Campylobacter yeyuni es un germen gramnegativo y constituye la causa más

frecuente de diarrea aguda infecciosa. Actúa por mecanismos invasivos a nivel del
colon, tiene un periodo de incubación de 2- 4 días y clínicamente los pacientes
presentan fiebre dolor abdominal y diarrea. El examen microscópico de materia fecal
revela leucocitos y hematíes.

Las especies de shigella se dividen en 4 grupos principales: s. dysenteriae, s.

sonnei,, s,flexneri y s,boydii. Provocan un síndrome disentérico con fiebre elevada
y actúan por invasión del colon. Pueden transmitirse por vía sexual. Al igual que
E.coli enterohemorragica se asocian con el síndrome urémico- hemolítico

Yersinia enterocolitica causa un cuadro clínico similar al de shigella o E. coli

enteroinvasiva. El periodo de incubación es de 4- 7 días. Lesiona el íleon terminal
produciendo ulceraciones mucosas. El cuadro clínico es similar a la apendicitis y a
la enfermedad de crohn. Las infecciones por yersinia se han relacionado con artritis
reactiva en pacientes portadores de antígeno de histocompatibilidad HLA B27

Vibrio cholerae es un germen gramnegativo que produce la clásica diarrea

secretoria acuosa mediada por enterotoxina. La diarrea es muy importante y la
pérdida de líquido puede originar deshidratación grave.

Clostridium difficile es la causa más frecuente de diarrea intrahospitalaria. Este

microorganismo origina diarrea asociada con antibióticos. La presentación habitual
es de diarrea acuosa con dolor abdominal bajo fiebre y leucocitosis que aparece

10
luego de la administración de estos fármacos. El cuadro suele ser grave y
recidivante aun con tratamiento adecuado.

El otro grupo etiológico de diarrea aguda es la que se debe a medicamentos, a todos

los pacientes con diarrea aguda se los debe interrogar acerca del consumo de
farmacosl cualquier antimicrobiano puede producir diarrea y los más frecuentes son
ampicilinas céfalosporinas y clindamicina

ANAMNESIS

Edad: lactantes y ancianos de mayor riesgo de deshidratación y desnutrición

Numero de deposiciones, tiempo de evolución, síntomas acompañantes

Ambiente epidemiológico familiar y / social

Ingesta de alimentos contaminados (huevo, carne o pescado crudo, mariscos)

Viajes

Fármacos

Frecuencia de vómitos mayor riesgo de deshidratación de >6-8 deposiciones al día,

>3- 5 vómitos al día o duración >7 días

Cuantía y calidad de los líquidos ingeridos

EXPLORACION FISICA

Signos de deshidratación: mucosas signo del pliegue, tensión de las fontanelas

(lactantes)

Nivel de conciencia y orientación

Signos de inestabilidad hemodinámica

Palpación abdominal

Acp: taquicardia (deshidratación)

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La diarrea aguda infecciosa por lo común se autolimita y, en consecuencia, los

exámenes complementarios y el tratamiento con antibióticos se recomiendan solo
en pacientes con cuadros infecciosos graves.

En estos casos es conveniente realizar un examen microscópico de la materia fecal

en busca de leucocitos polimorfos nucleares y hematíes. La materia fecal de las
diarreas agudas infecciosas producida por microorganismos que invaden la mucosa
intestinal suele tener abundantes leucocitos. Se recomienda realizar hemocultivos
(2 muestras) y cultivo de materia fecal.

Cuando la diarrea es sanguinolenta y dura más de 10 días, conviene indicar una

sigmoidoscopia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasia del
colon.

Alrededor del 20 al 40 % de las diarreas agudas, a pesar de que se las investiga,

no tienen diagnostico etiológico.

DIARREAS CRONICAS

Se define la diarrea como cualquier variación significativa de las características de

las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto en lo
que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a
una disminución de su consistencia

La diarrea crónica es aquella que dura más de 4 semanas.

Clasificación:

La diarrea crónica puede clasificarse en funcional y orgánica:

 Diarrea crónica funcional

 Diarrea funcional o diarrea crónica inespecífica: Es la causa más frecuente

de diarrea crónica en el niño menor de 4 años. Según los criterios Roma III se
define como el paso indoloro de 3 o más deposiciones blandas, voluminosas y
diurnas durante al menos 4 semanas. Comienza entre los 6 meses y los 3 años
y no altera el estado de nutrición del paciente si el aporte calórico es adecuado.
Característicamente la primera deposición del día es más formada y las
siguientes son más blandas y pueden llegar a ser semilíquidas. Las heces
pueden contener moco y/o restos reconocibles de alimentos. Suele resolverse
entre los 3 a 5 años de edad. En algunos casos se ha asociado a

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 sobrealimentación, consumo excesivo de zumos de fruta (sorbitol) e ingesta
deficitaria de grasa.
 Síndrome de intestino irritable: En el niño mayor y adolescente (> 4 años), el
síndrome de intestino irritable, en su presentación como diarrea, se caracteriza
por dolor abdominal y dos o más de los siguientes síntomas: mejora con la
defecación, el inicio se asocia a un cambio en la frecuencia o en la consistencia
de las deposiciones. Para su diagnóstico debe presentarse al menos una vez a
la semana durante los últimos 2 meses.

 Diarrea crónica de causa orgánica

La diarrea crónica de causa orgánica va a ser la expresión clínica de una

alteración en la digestión y/o en la absorción de nutrientes. La consecuencia
principal es el deterioro inicial del peso seguido del de la talla, siendo estas
alteraciones tanto más intensas cuanto menor es el niño. En casos graves, no
sólo va a afectarse el crecimiento, sino también la absorción de vitaminas y
minerales con sus consecuencias clínicas correspondientes.

Manifestaciones:

Las enfermedades inflamatorias intestinales – colitis ulcerosa crónica, enfermedad

de Crohn, colitis microscópicas – se caracterizan por ocasionar diarreas con
volúmenes no abundantes, sanguinolentas fiebre y dolor abdominal.

A menudo existen manifestaciones extraintestinales como artritis, eritema nodoso ,

aftas bucales ,uveítis o pioderma gangrenoso.

La diarrea crónica distingue a los síndromes de malabsorción, como la enfermedad

celiaca, la pancreatitis crónica, el sobrecrecimiento bacteriano y la enfermedad de
Crohn. Las características semiológicas de la esteatorrea (aumento de la grasa de
la materia fecal) son de posiciones amarillentas, brillantes, aceitosas y que flotan en
el agua.

Concomitantemente, hay distensión abdominal, dolor y pérdida de peso

Alrededor del 30% de los pacientes que padecen diarreas crónicas no presentan
causa orgánica demostrable. Si el dolor abdominal concomitante es un síntoma
común, entran dentro del grupo del síndrome del intestino irritable. .Se les denomina
diarreas crónicas¨¨ idiopaticas¨¨.

 ENFOQUE DIAGNOSTICO

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En primer lugar, el enfoque del paciente con diarrea depende fundamentalmente de
si esta es aguda o crónica, ya que las etiologías, los métodos diagnósticos por
emplear, el pronóstico y el tratamiento son distintos.

Las crónicas, el primero paso es reconocer si su origen es funcional u orgánico.

Diarrea crónica:

Los pacientes que tienen diarrea durante más de cuatro semanas serán
considerados como portadores de enfermedades que producen diarreas crónicas.
El primer paso, como ya se mencionó, es intentar diferenciar las causas funcionales
de las orgánicas.

La especificidad de por lo menos tres criterios es de 90% o mayor; en cambio, la

sensibilidad de igual número es baja.

Los pasos para el estudio de la diarrea crónica son:

1. Anamnesis y examen físico completos

2. Los estudios de laboratorio iniciales serán: hemograma, eritrosedimentacion,
creatinina ,hepatograma ,proteinigrama ,ionograma plasmático ,calcemia
,fosfatemia ,tiempo de protombina ,y determinación de tirotrofina y tirotoxina
libre.
Si la diarrea es voluminosa (mayor de un litro por día) o existe hipopotasemia se
solicitarán determinaciones de polipéptido intestinal vasoactivo, calcitonina,
histamina, y sustancia P. En caso que haya accesos de enrojecimiento facial, se
determinara acido 5 – hidroxiindolacetico en orina.

El estudio parasitológico y la investigación de grasa cuantitativa en la materia fecal

y la fibrocolonoscopia con biopsia de colon son exámenes necesarios en todos los
pacientes con diarrea crónica.

Con todos estos pasos se llega al diagnóstico en aproximadamente el 75% de los

casos. Si todos los estudios fueron negativos, el próximo paso será la determinación
del antígeno de Giardia en la materia fecal que posee una sensibilidad del 92% y
una especificidad del 98% en el diagnóstico de diarrea crónica por este agente. La
investigación del uso de laxantes no referido por el paciente es otra de las pequisias
en esta etapa. La alcalinización de la materia fecal en busca de fenolftaleína .
Simultáneamente se miden el sodio, el potasio, el sulfato, el fosfato y la osmoralidad
fecal.

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Si a pesar de estos estudios de origen no se encuentra, los próximos pasos serán:
enteroclisis, tomografía computarizada de abdomen ileoscopia y análisis del aire
espirado para la investigación de sobrecrecimiento bacteriano.

Si no puede determinarse una causa de diarrea orgánica luego de estos estudios,

se establece el diagnóstico de diarrea ¨´idiopática¨.

BIBLIOGRAFIA

Alejandro Goic. Gastón Chamorro, Humberto reyes. Semiología médica .3era

edición .Chile. Editorial Mediterraneo 2011. Pag. 73- 79.

Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez. Semiología Médica. 2da edición. Buenos

aires. Editorial Panamericana 2018. Pag 654- 657 y 701 – 706.

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