Medicina Interna I

DERRAME PLEURAL

Prof. Titular: Marcela Agostini

Aux. Alumno: Florencia Weisburd
 DEFINICIÓN
Es la acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
 En condiciones fisiológicas dicho

espacio contiene 25ml de líquido.

 Aparece cuando existe un exceso de

formación de líquido o cuando

disminuye su reabsorción por los linfáticos.
 FISIOPATOLOGÍA
 El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está

determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los

capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las
membranas pleurales.

 Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce el derrame

pleural.

A. TRASUDADO: Se produce por un aumento de la presión

hidrostática o una disminución de la presión oncótica del plasma.
Hay alteración de los factores generales.

B. EXUDADO: La acumulación de líquido se produce en forma activa

por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los
 Trasudado
1. Aumento de la presión hidrostática:
 Insuficiencia Cardíaca: suelen ser bilaterales. Si son
unilaterales, son más frecuentes en el hemitórax derecho.
También puede haber derrames intercisurales (“tumores
fantasmas”).
 Smes. de pericarditis constrictiva y obstrucción de la VCS:
hay aumento de la presión venosa central, sin incremento
de la presión venosa pulmonar.
2. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia):
 Sme. Nefrótico: en pacientes con anasarca. Pueden ser uni
o bilaterales.
 CRITERIOS DE LIGHT
TRASUDADO EXUDADO

Relación LDH
< 0,6 > 0,6
pleural/suero
Relación
Proteínas < 0,5 > 0,5
pleural/suero
≤ a 2/3 del > De 2/3 del
LDH en líquido límite superior límite superior
pleural normal de LDH del valor
sérica normal sérico
 CAUSAS
TRASUDADO EXUDADO
 IC.  Neoplasias.
 Infecciones:
 Hipoalbuminemia
 TBC
severa.  Neumonías bacterianas o
 Sme. Nefrótico. virales
 Mycoplasma, Pneumocystis.
 Glomerulonefritis.
 TEP.
 Ascitis por cirrosis.  Colagenopatías:
 Sarcoidosis  AR
 Diálisis peritoneal.  LES.
 Patol. Intraabdominal:
 Posparto.
 Absceso subfénico
 Cirugía de  Pancreatitis.
revascularización  Postraumática.
miocárdica.  Idiopática.
 TEP
CAUSAS
 CLINICA
 Asintomático: es un hallazgo de la Rx Tórax.

 Sintomático:

 Dolor de tipo pleurítico (puntada de costado) que se

intensifica con la inspiración profunda, la tos, el estornudo y

los movimientos bruscos. Desaparece una vez instalado el
derrame.
 Disnea que se intensifica cuando el paciente

se acuesta en decúbito contralateral

al derrame. Es proporcional al tamaño
del derrame.
 Tos seca e irritativa.
 EXAMEN FISICO
 Discreto abombamiento.

 Disminución de los movimientos respiratorios en ese

hemitórax.
 Matidez en la base con curva de Damoisseau.

 Disminución o abolición de las vibraciones vocales.

 Desviación del esternón inferior al lado enfermo y tráquea

al sano.
 Signo del desnivel positivo. Columna mate.

 Soplo pleurítico. Ocasionalmente frote pleural.

 Egofonía. Pectoriloquia áfona.

 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio.

 Rx Tórax: par radiológico y en decúbito lateral.

 Ecografía pleural.

 ECG.

 TAC.

 Toracocentésis.
Radiografía de Tórax
 Para que sea visible en la

Rx se necesitan más de
200ml.

 Borramiento del diafragma,

el borde de la silueta
cardíaca y las costillas.

 Desplazamiento del

mediastino al lado opuesto

(>1.500ml).
 Toracocentésis
 Como terapéutica se realiza salvo en presencia de

coagulopatía grave no corregible o de una enfermedad

habitualmente asociada al trasudado.

 Se debe realizar recuento celular total y diferencial, así

como estudio bioquímico (proteínas totales, LDH,

glucosa, pH, ADA), que puede orientar hacia algún
diagnostico de presunción.
 Líquido Pleural
Aspecto macroscópico
 Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado.

 Hemorrágico/serosanguinolento: Hemotórax (relación Hto

pleural/sangre > 0,5), enfermedad pélvica, neoplasia maligna.
 Purulento/turbio/marrón: infeccioso/empiema, rotura esofágica.

 Lechoso/blanco: Quilotórax (Triglicéridos > 110 mg/dl).

 Seudoquiloso: líquido claro, turbio o lechoso. Triglicéridos < 110

mg/dl y Colesterol > 60 mg/dl.
 Hemático: Cáncer, Embolia de pulmón, Trauma, TBC y
neumopatía aguda (raro).
 Análisis químico

 Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, derrame

paraneumónico.

 pH < 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofágica.

 Amilasa elevada: pancreatopatía, neoplásica, ruptura

esofágica.

 Adenosina desaminasa > 50U/L: TBC.

Bacteriológico

 Directo (Gram y Ziehl-Nielsen).

 Cultivos.
 Recuento de GB y fórmula leucocitaria
 Predominio de PMN: indica proceso agudo (neumopatía

aguda, embolia de pulmón).

 Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.

 Predominio de Eosinófilos: aire o sangre en cavidad

pleural, reacciones medicamentosas, Enf. de Churg-

Strauss.

 Predominio de Neutrófilos: infeccioso/empiema.

 TRATAMIENTO
AVENAMIENTO
PLEURAL
 Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
 Elementos:

 Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).

 Frasco o dispositivo colector.

 Bomba de vacío (eventualmente).

 El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las

colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)
 Técnica
 Avenamiento pleural bajo agua en el 5° EIC

anterior a la línea axilar media (a la altura del

pezón).
 COMPLICACIONES
 Neumotórax.

 Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso

intercostal.
 Hemotórax.

 Neuritis o neuralgia.

 Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de

drenaje.
 Posición incorrecta del tubo.

 Mialgia intercostal.

 Infección.
MUCHAS
GRACIAS