UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:

RADIOLOGIA III

TEMA:

TUMORES EPITELIALES
AMELOBLASTOMA
ADENOAMELOBLASTOMA
TUMORES ODONTOGENICOS EPITELIAL CALCIFICANTE

INDICE

INTRODUCCION................................................................................................................................................2
OBJETIVOS ........................................................................................................................................................3
TUMORES EPITELIALES.....................................................................................................................................4
AMELOBLASTOMA ...........................................................................................................................................5
Etiopatogenia ...............................................................................................................................................5
Característicasradiológicas ..........................................................................................................................5
 Caso Clínico ................................................................................................................................................. 6
Tratamiento .................................................................................................................................................7
ADENOAMELOBLASTOMA ...............................................................................................................................7
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................7
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS .........................................................................................................................8
RADIOGRÁFICAMENTE .................................................................................................................................8
CASO CLINICO ..............................................................................................................................................8
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................9
TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE ........................................................................................9
HISTOLOGÍA .................................................................................................................................................9
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS .......................................................................................................... 10
TRATAMIENTO .......................................................................................................................................... 11
CONCLUSION................................................................................................................................................. 13
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................................ 14

INTRODUCCION

El tumor epitelial calcificante representa de 0,17 y 1,8% de los tumores odontogénicos. Conocido
también como tumor de Pindborg fue descrito por primera vez, como una distinta entidad
histopatológica, en 1955, por el patólogo alemán Jens JorgenPindborn.
Se han reportado aproximadamente 200 casos en la literatura. El tumor de Pindborg está
típicamente localizado en la región posterior de mandíbula, con raros casos descritos en el seno
maxilar, siete casos en la literatura. Es una patología que generalmente está asociada a los dientes
retenidos, 50-52% de los casos.
Los ameloblastomas representan 1% de todos los tumores maxilares y 10% de todos los tumores
odontogénicos. La Organización Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimórfica
localmente invasiva que comúnmente tiene un patrón folicular o plexiforme, en un estroma fibroso.
Su comportamiento ha sido descrito como el de un tumor benigno pero localmente agresivo.

OBJETIVOS

Objetivo general

 Detallar los términos claves asociados a al tumor odontogénico epitelial calcificante,

adenoblastoma, ameloblastoma.

Objetivos específicos

 Determinar la distribución de los tumores odontogénicos epiteliales calcificante.

 Realizar una revisión de la literatura del tumor de Pindborg a propósito de un caso.
 TUMORES EPITELIALES

Los tumores benignos de estirpe epitelial se originan, unos del epitelio de cubierta o revestimiento
y otros derivan del epitelio glandular exocrino.En algunos casos es difícil diferenciar las lesiones
benignas de los tumores malignos. Conceptualmente las lesiones benignas se caracterizan por dos
atributos principales:

 Son reversibles.
 Son dependientes del estímulo que las provocó.
 AMELOBLASTOMA

Etiopatogenia

El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio

que se relaciona con la formación de los dientes, es decir
de células potencialmente capaces de formar tejido
dental. Las posibles fuentes epiteliales incluyen restos
celulares del órgano del esmalte (restos de Malassez),
epitelio de quistes odontógenos en especial el dentígero
y odontomas, alteraciones del órgano del esmalte en
desarrollo, células basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales de la lámina dental.

Se desconocen factores desencadenantes o los estímulos necesarios para que se produzca la

transformación neoplásica de estas estructuras epiteliales. Algunos autores afirman que esta
neoplasia es con frecuencia posterior a extracciones dentales quistectomías o a otros traumatismos.

puede presentarse a cualquier edad, la mayor incidencia es entre los 20 y 50 años, con un promedio
de 40 años,salvo la variedad uniquística que se diagnostica generalmente entre los 20 y 30 años. Sin
embargo la lesión se puede encontrar en cualquier grupo de edad, afectando hasta los niños.

No existen diferencias de incidencia según sexo o

raza, aunque algunos autores indican que puede
existir una mayor tendencia a la aparición en varones
de raza negra, con una incidencia particularmente
elevada segúnSmall en África del este y
según Paikkatt en individuos caucásicos,
afroamericanos y asiáticos, con preferencia en chinos.

Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandíbula y en un 20 % en el maxilar. De los de

localización maxilar, un 47 % se sitúa en la región molar, 15 % en el antro y suelo de la nariz, 9 %
en la región canina y 2 % en el paladar.

Característicasradiológicas
Radiográficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolúcida, pudiendo presentar patrones
variables. El más frecuente es el multilocular, donde la apariencia es en pompas de jabón; los límites
de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades. Otras veces la imagen con que nos
encontramos es unilocular o asociada a un diente retenido, teniendo un aspecto muy semejante a un
quiste dentígero o a otras entidades similares, lo que explica que su imagen radiográfica no sea
patognomónica.

En el examen radiográfico de un posible ameloblastoma deben ser considerado algunos parámetros:

localización, relación eventual con piezas dentarias incluidas y forma de la lesión. Se han descrito
6 grupos principales para interpretar el examen radiográfico:

1. Aspecto similar a un quiste folicular.

2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensión de la
neoformación a la rama pudiendo alcanzar la coronoides.

3. Aspecto similar a un quiste folicular con márgenes policíclicos.

4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorción de las raíces dentarias contiguas.

5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario.

6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorción radicular.

Caso Clínico

Se describe el caso clínico de una femenina de 29 años de edad, con aparente buena salud, quien fue
atendida en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Central de Nampula, Mozambique, por
presentar gran masa tumoral en la cavidad bucal, desde hacía 10 años aproximadamente por lo cual
fue ingresada para mejor estudio y tratamiento.

• Examen físico

- Mucosas: hipocoloreadas y húmedas

- Cara: Asimetría facial, dada por gran masa tumoral en el maxilar superior izquierdo.
• Examen intrabucal: Se observó una masa tumoral desde la línea media al maxilar del lado
izquierdo, que ocupaba todo el paladar duro e impedía cerrar la boca, así como también desplazaba
los dientes en toda la extensión de la hemiarcada dentaria de ese lado

Tratamiento

Teniendo en cuenta la extensión del tumor y la complejidad de las estructuras vecinas, según su
localización, se realizó la enucleación por vía intrabucal, mediante una incisión angulada hacia el
surco vestibular, desde el canino superior derecho hasta los molares del lado izquierdo, disección
cuidadosa del mucoperiostio, ostectomía del hueso maxilar, pared anterior del seno maxilar de este
lado y enucleación. Se utilizaron espátulas y curetas, las cuales se extendieron hasta el piso de la
órbita y celdas etmoidales del lado izquierdo, luego se realizó curetaje minucioso y
electrofulguración de la cavidad residual, así como hemostasia y sutura con seda 2/0.

ADENOAMELOBLASTOMA

ETIOLOGIA
Es una neoplasia de tipo benigno
hamartomatosa de origen odontogénico, se
presenta en pacientes jóvenes, siendo el
género femenino y la región maxilar los más
afectados, de crecimiento lento,
asintomáticos, se relacionan a órganos
dentarios no erupcionados principalmente el
canino, clínicamente se clasifica como:
folicular, extrafolicular y periférico, el
tratamiento para esta lesión es la enucleación
y curetaje de la zona afectada sin observarse recidiva.

El tumor odontogénico adenomatoide presenta tres variantes clínicas: folicular, extrafolicular y

periférico.
  El tipo folicular se caracteriza por ser intraóseo asociado con un órgano dentario no
erupcionado, suele confundirse con un quiste dentígero por sus aspecto radiográfico,
observándose un área radiolúcida bien definida alrededor de la corona y la raíz de un órgano
dentario no erupcionado.
 El tipo extra folicular se caracteriza por ser intraóseo, pero no está relacionado a un órgano
dentario no erupcionado.
 El tipo periférico es extraóseo, presentándose como un aumento de volumen en los tejidos
blandos gingivales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El tumor odontogénico adenomatoide aparece con mayor frecuencia en la segunda década de
la vida, siendo los 18 años la edad promedio; tiene predilección por el sexo femenino, aunque
algunos autores señalan que ambos sexos se afectan por igual.

Los maxilares son los sitios más afectados, se localizan en la región anterior, tanto de los maxilares
como de la mandíbula. Una mayoría de estos tumores está relacionada con un diente que no ha
hecho erupción. Se presenta como un aumento de volumen más o menos grande que es casi siempre
asintomático.

RADIOGRÁFICAMENTE
Se presenta como una imagen radiolúcida y cuando está asociada a un diente que no ha hecho
erupción ofrece el aspecto de un quiste dentígero. La imagen tiende por lo general a ser unilocular
y puede tener zonas radiopacas, distribuidas en el área afectada que indican calcificaciones.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 13 años de edad, el cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos» (ISSSTE), por presentar aumento de volumen en la
región geniana izquierda, de crecimiento lento, asintomático, indurado, no desplazable de cinco
meses de evolución aproximadamente.
 Se observa aumento de volumen en región geniana izquierda de
aproximadamente 3 cm de diámetro, indurada y asintomática.

TRATAMIENTO
El TOA (tumor ontogénico adenomatoide), debido a sus
características no invasivas, crecimiento lento, la presencia
de una capsula responde satisfactoriamente con un manejo
conservador de enucleación y curetaje sin observarse
recurrencia.

TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE

Fue descrito por primera vez en 1955 por el patólogo oral Pindborg y en 1958 reporto tres casos.

ETIOLOGÍA

Se afirma que es de origen epitelial, pero se desconoce las células que lo origina, las posibles hip
ótesis incluyen:

– La lamina dental

– Estrato intermedio del órgano del esmalte.

– Epitelio reducido del órgano del esmalte

• Generalmente son interóseos y contienen una sustancia mineralizada.

HISTOLOGÍA
La histología es el aspecto más variable de este tumor. El criterio característico para diagnosticarlo
son unas masas de grandes células epiteliales poligonales con bordes bien definidos y puentes
intercelulares. El citoplasma es abundante y eosinofílico.

El tumor de Pindborg o también llamado tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) es una
neoplasia benigna pero con carácter invasivo local y tendencia a la recidiva, de baja frecuencia y
que suele asentar en la mandíbula.

El TOEC es una neoplasia rara que representa entre 0,17 y 1,8% de todos los tumores odontogénicos
y de la que tan sólo se han publicado unos 200 casos, con una media de 4 casos nuevos por año en
el mundo.

Se han descrito dos variantes según su localización: intraósea o central (94% de los casos) y extra
ósea, periférica o de tejidos blandos (6% de los casos). Actualmente no hay consenso acerca del
origen del tumor y se cree que deriva de elementos epiteliales del órgano del esmalte, aunque otros
autores creen que deriva de remanentes celulares de la lámina basal o a partir del estrato basal del
epitelio gingival.

La afectación mandibular es en frecuencia el doble de la maxilar y suele asentar a nivel premolar-

molar, aunque se ha descrito una predilección en el maxilar en asiáticos. Frecuentemente se asocia
a dientes no erupcionados, especialmente molares mandibulares (52%) y quistes odontógenos.
También se ha descrito la afectación bimaxilar y la afectación bilateral.

No hay una predilección de sexo en la variante central y más de dos tercios de las lesiones aparecen
entre la tercera y quinta décadas de la vida, con una media de edad de 40,3 años en el central y 31,8
en el periférico.

Clínicamente este tipo de tumores se caracterizan por ser asintomáticos en el momento del
diagnóstico, aunque el lento crecimiento del tumor puede producir efectos mecánicos y a pesar de
que se trata de una neoplasia benigna, puede invadir localmente. El tumor crece por infiltración y
puede producir una expansión de la cortical, movimiento dentario y resorción de las raíces. En
algunos casos puede producir dolor, obstrucción nasal, epistaxis, cefalea e incluso sangrado. A nivel
maxilar puede afectar a los senos. La tasa de recurrencia oscila entre 10 y 14%.

La variante extraósea suele localizarse en la encía anterior como una masa indolora parecida a un
épulis, y sin afectación ósea del maxilar aunque el hueso adyacente suele mostrar una erosión
superficial. Su comportamiento es menos agresivo que la variante central, lo que permite realizar
un tratamiento más conservador.

El diagnóstico suele producirse al realizar una radiografía rutinaria, por lo que debido a su potencial
carácter invasivo local debe realizarse una TC para determinar la extensión y el tratamiento.

A nivel radiológico el tumor pasa por distintas fases evolutivas. Inicialmente el tumor es radiolúcido
como un quiste odontógeno (sobre todo cuando está en relación con un diente incluido) o un
ameloblastoma quístico. A continuación sigue un patrón mixto aunque algunos tumores grandes
pueden permanecer radiolúcidos,y aparecen calcificaciones intralesionales. Finalmente aparece un
patrón irregular, con áreas uni o multiloculares como un panal de abejas debido a la destrucción y
calcificación tumoral. El tumor suele estar bien circunscrito radiológicamente a pesar que los
márgenes escleróticos pueden no ser evidentes.

Según la radiología debe realizarse el diagnóstico diferencial con el ameloblastoma, el mixoma, el

quiste óseo aneurismático y los quistes odontógenos. También deben desacartarse el granuloma de
células gigantes, el fibroma osificante-cementificante, el fibrodontomaameloblástico y el fibroma
ameloblástico.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Densidad: pueden ser completamente radiolúcidos o contener focos radiopacos en su interior

Límites: definidos y a veces mal definidos

Bordes:corticalizados

Forma: ovalada, festoneada o irregular

Configuración interna: Muchos patrones han sido descritos, sin embargo, en:
– En Lesiones pequeñas: suelen ser uniloculares y completamente radiolúcidas

– En Lesiones grandes: suelen ser multiloculares y densidad mixta.

– En tabiques suelen ser pequeños y delgados

TRATAMIENTO

La base del tratamiento es la cirugía y ésta debe individualizarse en cada caso según la extensión,
localización y características del paciente. Si se opta por un tratamiento conservador mediante
enucleación o curetaje incluyendo un margen de tejido sano junto con un prolongado seguimiento,
debe considerarse que la tasa de recidiva es del 15-30% a los 2-4 años.

Caso clínico

El paciente es un varón de 38 años que acudió al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital Universitari Vall d’ Hebron, remitido de otro centro, por tumoración mandibular de 1 año
de evolución

Como antecedentes patológicos destaca el ser exadicto a drogas por vía parenteral, ser VHC positivo
y VIH positivo en tratamiento con antiretrovirales. A la exploración se apreciaba una tumoración
mandibular derecha de aproximadamente 5 cms de tamaño, fija y de consistencia dura
manteniéndose la integridad de la mucosa oral.

En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con calcificaciones en su interior que afectaba
la hemimandíbula derecha.

En la TC se observaba una lesión mixta expansiva en cuerpo de mandíbula derecha que destruía las
corticales de 4,5x3x3,3 cm.
La biopsia realizada informaba de tumor odontogénico epitelial calcificante.

El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía derecha con reconstrucción microquirúrgica

con peroné.

La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5 cm de superficie irregular con aspecto
heterogéneo, áreas congestivas y restos de piezas dentarias, que confirmó el diagnóstico de tumor
odontogénico epitelial calcificante de mandíbula y que infiltraba partes blandas periósticas. El
nervio mentoniano no presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de ganglio de cadena facial
izquierda no presentaba metástasis.

La evolución postoperatoria fue favorable y fue dado de alta tolerando dieta y con control de las
heridas en consultas externas.
 CONCLUSION

Concluyendo los tumores epiteliales en general se diseminan primero por invasión local, luego por
metástasis linfógenas y después por metástasis hematógenas. Macroscópicamente son de
consistencia firme, color blanco amarillento o grisáceo, superficie de corte granulosa y opaca. Entre
ellos resumimos:

 El ameloblastoma es un tumor no canceroso (benigno) inusual que se desarrolla, con mayor

frecuencia, en la mandíbula cerca de los molares. El ameloblastoma comienza en las células
que forman el esmalte protector que recubre los dientes. Elameloblastoma se desarrolla con
mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
 Adenoameloblastoma, tumor del epitelio del órgano del esmalte, ameloblastoma glandular.
aparece con mayor frecuencia en la segunda década de la vida, siendo los 18 años la edad
promedio; tiene predilección por el sexo femenino, aunque algunos autores señalan que
ambos sexos se afectan por igual.
  El tumor odontogénico epitelial calcificante es una neoplasia localmente invasiva
caracterizada por estructuras intraepiteliales probablemente de naturaleza amiloide, las
cuales se pueden calcificar y ser liberadas una vez que las células se fragmentan.

BIBLIOGRAFIA

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072009000300006

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582007000500007
https://es.slideshare.net/latiatuca/tumor-odontogenico-epitelial-calcificante