TR.

Raúl Guzmán Alarcón

calipsoguzman@hotmail.com
 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
invasiva
• Gold estándar para enfermedad arterial
coronaria
• Acceso arterial, asociada con eventos
adversos:hemorragia,hematoma,infección,evc,
diseccion arterial coronaria.
• Demuestra oclusión trombotica ,estenosis
vascular; pero no sobre el tamaño,composición
de la placa ateromatosa y si no es obstructiva
no se detecta
TOMOGRAFIA

CARDIACA
 ANGIO TOMOGRAFIA CARDIACA
La TCMD y la sincronización electrocardiográfica
hacen posible esta herramienta diagnostica y eficaz
en la valoración de estenosis y anomalías coronarias
Objetivo: Mostrar técnica de adquisición ATC de
arterias coronarias.
Material y Equipos: TCMD Toshiba 64 cortes-
bomba inyectora de doble cabezal-MC 350
mgI/mml.(jeringas prellenadas descartables)
Cavidades del corazon
Vasos del corazon
Arterias coronarias
Anatomía seccional tomografía
corte axial
• 1. Aorta ascendente
• 2. Tronco pulmonar
• 3. Arteria pulmonar
derecha
• 4. Aorta ascendente
1.Aorta ascendente
2.tronco pulmonar
3.arteria pulmonar
derecha
4. aorta descendente
5.coronaria izquierda
DA
1.Aorta ascendente
2.ventriculo derecho
3.vena cava superior
4.aorta descendente
5.vena pulmonar
derecha
6.auricula izquierda

7.coronaria izquierda
DA

8.cor.izq. circunfleja
 1. Coronaria derecha
2.Ventriculo derecho
1
3.Ventriculo izquierdo
2

3
4.Valvula aortica
6
4 5.Aorta descendente
6.Auricula derecha
7
7.Auricula izquierda
5
 TC CARDIACA EN 10 PASOS
• 1.Preparacion del paciente y Posicionamiento
• 2.Entrenamiento de la respiración y verificación FC
• 3.Realizacion Score de Calcio
• 4.Determinando el comienzo y fin de la adquisición
• 5.Planeando examen de Angio coronarias
• 6.Utilizacion Sure Cardio
• 7.Calculo de inyección de contraste
• 8.Adquisicion de la imagen S&V para Sure Start
• 9.Verificacion final para CT coronaria
• 10.Reconstruccion cardiaca
 1.Preparacion del paciente y
posicionamiento
• Preparación y posicionamiento del paciente
• 4 horas de ayuno nada de cafeína
• Dar explicación del procedimiento
• Canalizar con una branula nº 18, de preferencia brazo derecho
• Posición del paciente en la mesa para el escanograma AP, el
corazón debe estar en el isocentro del campo, portanto el
paciente estará un poco a la derecha
• Colocar los brazos por arriba de la cabeza con los cables del ECG
fuera del rango del escaneo
• Confirmar la señal del ECG
ECG : Registra la actividad eléctrica del Corazon.

Estimulo eléctrico generado nódulo sinusal

Contracción cardiaca

Fase de reposo diástole

• Antes de aplicar los electrodos sobre el tórax
del paciente, limpiar la región con alcohol
para obtener mejor adherencia
• Los electrodos deben ser posicionados fuera
del área de las imágenes
• Normalmente: derecha izquierda izquierda
RA LA LL
 Verificar si los electrodos no están invertidos

Correcto Invertido

ATENCIÓN
Imágenes adquiridas con señal de ECG inadecuada
perjudican su reconstrucción
2.Entrenamiento de la respiración

• El pcte. Debe llenar los pulmones con aire (75%

capacidad total) . La respiración debe ser
semejante para todas las adquisiciones
• Debe permanecer en apnea hasta que se indique
poder respirar nuevamente
• Nota: Durante el entrenamiento comprobar la
señal del ECG (no debe haber una variación de + /-
10% ) si esto ocurriera comunicar al medico para
uso de beta-bloqueador
3.Adquisicion score de calcio
Corte debe comenzar a nivel de la Carina

• Confirme si el
planeamiento
(scan plan)cubre
todo el corazón
• El área de FOV
debe
permanecer
entre 200 y 220
mm.
El protocolo de score de calcio usa gating cardiaco prospectivo
Ajustar porcentaje del disparador R-R de acuerdo al ritmo
cardiaco del paciente
 Arteria coronaria izquierda:
Tronco, Descendente anterior y Circunfleja
Arteria coronaria derecha
CUANTIFICACION DE CALCIO
El objetivo de la cuantificación de calcio es ver que
individuos presentan riesgo elevado de presentar
enfermedad coronaria y quienes requieren pruebas
diagnosticas complementarias.
Util en el seguimiento de arterioesclerosis coronaria,
ya que determina la evolución en pacientes tratados
farmacológicamente o mediante medidas higienico-
dietéticas.
Permite conocer la composición de la placa
intraarterial y el estado de la misma.
Workstation Vítrea: score calcio
 REPORTE SCORE CALCIO
PUNTAJE DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CALCIO IMPLICACION CORONARIA
Muy bajo, generalmente menos
0 Ninguna Placa Identificable del 5%
Muy poco probable, menos del
1 - 10 Placa minima identificable 10 %
Definida, por lo menos leve placa Estrechamiento coronario leve o
11 - 100 aterosclerótica minimo probable
Enfermedad arterial coronaria
Definido, almenos una placa leve muy probable, posibles
101- 400 ateroesclerotica moderada estrechamientos significativos
Alta probabilidad de al menos un
estrechamiento coronario
401 o mas Placa aterosclerótica amplia significativo
 4.Determinando el comienzo y fin de la
secuencia de Angio CT
• Utilice las imágenes del score para seleccionar la posición
del primero y ultimo corte de la Angio CT
• Es recomendable extender la programación 1cm arriba y 1
cm abajo del corte escogido (en la practica 5 imágenes)

• Obs. La coronaria izquierda descendente anterior (LAD)

proximal esta localizada normalmente superior al origen
del tronco principal de la coronaria.
5.Planeando la Angio CT de las coronarias

• Utilice el mismo escanograma del score de

calcio
• Seleccione protocolo adecuado (Angio TC)
Ajustar los parámetros de acuerdo al peso del
paciente
 Marque la posicion del primero y ultimo corte en la
pantalla del plan de examen

Posicione el corte S&V para el sure start en la

misma posición del primer corte de la secuencia
helicoidal
.
 6.Utilizando el SureCardio

-SureCardio-es un aplicativo clínico que busca ajustar

los parámetros para la obtención de mejor resolución
temporal, esto es imagen sin movimiento.
Marque en el icono Breath Ex. Para comenzar la
practica automática de la respiración.
• - El Sure Cardio monitoriza la FC del paciente durante el entrenamiento de la
respiración.
• -El registro de la FC es automáticamente grabado y mostrado en la pantalla. A
partir de este registro el equipo optimiza los parámetros (Pich y tiempo de
rotación)de adquisición ,priorizando la mejor resolución temporal.
 7.Calculando la inyección de
contraste
• Como regla general
• - El tiempo de inyección de contraste debe ser
10 seg. mas que el tiempo de adquisición.
• -La tasa de inyección (ml/s) debe ser
aumentada para adquisiciones largas y
pacientes de gran porte.
• -CTA requiere medio de contraste de mayor
concentración de yodo 350-370 mgI/ml
La inyección bifásica es la mejor tecnica

• El uso de la solución salina(flush) puede

sustituir aprox. 20 ml de contraste en el
final de la inyección ( o sea 5 s. de
inyección) y reduce artefactos del SVC
del lado derecho del corazón por eso es
difícil de ser utilizada sin la bomba
doble de inyección
• El protocolo de inyección Bifásica de
contraste y solución salina es ideal para
CTA coronaria. Esta técnica reduce
artefactos, aparte de la buena
opacificacion de las arterias.
Formula
 8.Adquisicion Sure Start
• -Elija una imagen donde la aorta descendente sea
fácilmente identificable para el corte Sure Start.
• -Posicione el ROI en el centro de la aorta descendente
• -El disparador Sure Start en modo automático (la
densidad del ROI debe ser aproximadamente 180 UH)

.
 9.Angio CT de las coronarias
• Avise al paciente sobre la sensación de calor durante la
inyección de contraste.
• Informe que será la ultima parte del examen, y que la
respiración es muy importante
• Confirme la estabilidad de la frecuencia cardiaca
• Alguien debe monitorizar los primeros segundos de la
inyección, para evitar extravasamiento
• “Start”(inicio) la adquisición con Sure Start
• Luego enseguida comience a inyectar el contraste
• El Sure Start iniciara la adquisición en el momento ideal
 10.Reconstruccion cardiaca
• -Angio CT coronaria: el protocolo puede ser
ajustado para reconstruir automáticamente la
siguiente fase: 75% de intervalo R-R.
• -Lo ideal es utilizar PhaseXact, que es un
software de reconstrucción automática que
determina la mejor fase cardiaca libre de
movimientos.
 LIMITACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Limitaciones.
• Ritmo cardiaco irregular-extra sístole
• Frecuencias cardiacas rápidas + 70 latidos/min.
• Imposibilidad de mantener apnea
• Dispositivos metálicos(stents,marcapasos,etc.)
• Exposición a radiaciones(dosis 14mSv)
Contraindicaciones
. Alergia contraste yodado
• Insuficiencia renal importante
• Obesidad mórbida
• Puntuación de calcio elevada (1000 unidades Agatston)
 BENEFICIOS
• No es invasiva
• Provee datos tanto intra como extraluminales
de las arterias coronarias
• Proveee información de la función
miocardiaca
 DESVENTAJAS
• Dosis de radiación elevadas
• Administracion de medio contraste
intravenoso
• Necesidad de betabloqueadores para
disminuir la frecuencia cardiaca a menos de
60 lpm.
 CONCLUSION
La Angiotomografía Computarizada de arterias coronarias es
una técnica de imagen no invasiva que despliega la anatomía
arterial en forma adecuada para la evaluación de la enfermedad
arterial coronaria.
Esta técnica no desplaza a la angiografía coronaria
convencional, pero sí permite determinar qué pacientes son
candidatos a un procedimiento invasivo.
El conocimiento previo de la anatomía arterial y/o de una
estenosis en alguna de las arterias coronarias cuando el
paciente va a ser sometido a una angiografía convencional
permite plantear al paciente la posibilidad de realizar
angioplastia o colocación de Stent.
Workstation Vítrea-Cardio Software
 VR-3D
DA con stent

Descendente anterior
normal
PUENTEMAMARIO
MPR Coronal
Ventrículo izq.
VR 3D
DA y CX
MPR curva DA
 VR 3D
stent DA