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VIII PAR
Protocolo
MANUAL DE EVALUACIÓN
Manuel Gerardo Sáez Ojeda
Interno Fonoaudiología 2018
EVALUACIÓN DE LOS PARES OCULOMOTORES
I. EVALUACIÓN MOTORA DEL SISTEMA OCULOMOTOR
1. Objetivo
Se evalúa la estabilidad visual en circunstancias normales, buscando y manteniendo la agudeza visual,
además se evalúa la integridad de los pares oculomotor, troclear y abducen.
Evaluación del nervio oculomotor, ya que este se encarga de la contracción del iris y la pupila.
3. Consignación
Consignar si el nervio oculomotor se encuentra normal o alterado.
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EVALUACIÓN VESTIBULO-OCULAR
I. SEGUIMIENTO OCULAR LENTO
1. Objetivo
Con el paciente sentado, se le pide que fije la mirada entre dos puntos, debiendo realizar movimientos
cortos y rápidos.
III. VOR LENTO
1. Objetivo
Buscar las fases lentas del nistagmo, en los planos que se realizan los movimientos (horizontal, vertical
y torsional). Se realizan rotaciones cefálicas donde los ojos del paciente deben extorsionar frente a la
órbita y el examinador debe mirar como el paciente tiene la imagen fija. Pueden aparecer sacadas de
corrección, siendo signo de anormalidad.
2. Procedimiento e indicaciones al paciente
El paciente estando sentado, se le pide que mire fijamente la nariz del examinador, y se le dice que
realice rotaciones de la cabeza en distintos sentidos
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IV. VOR DE CANCELACIÓN
1. Objetivo
Mantener la imagen fija en la retina, frente a un objetivo móvil, en donde el paciente debe realizar
movimientos oculares y cefálicos en conjunto con la cabeza. Si hay diferencia entre estos dos
movimientos, estaremos frente una alteración.
3. Consignación
Se debe anotar en la tabla, si existe anormalidad o no en las pruebas vestíbulo-oculomotoras.
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EVALUACIÓN DEL NISTAGMO ESPONTÁNEO
1. Objetivo
Se evalúa el movimiento conjugado de ambos ojos, evocando el nistagmo de forma espontánea. La fase
rápida del nistagmo define la dirección.
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EVALUACIÓN DE EQUILIBRIO ESTÁTICO
I. ÍNDICE DE BARÁNY
1. Objetivo
Evalúa las desviaciones segmentarias del cuerpo y miembros superiores. Las desviaciones serán
representación de daño a nivel vestibular, con hipofunción en el lado de la desviación.
2. Procedimientos e indicación al paciente.
Al paciente que está sentado, idealmente en una silla sin respaldo o en la orilla de ella, se le pide que
extienda los brazos y los dedos en frente a los dedos del evaluador, debiendo estar con los ojos
cerrados en todo momento. Se debe mantener la posición por un minuto.
3. Consignación
- Positivo (+) : Cuando existe desviación de 2 o 3 cm en menos de 10 s.
- Negativo (-) : No existen desviaciones antes de los 20 s.
4. Interpretación
- Central: Cuando no existe sistematización en las desviaciones o movimientos.
- Periférico: Existe sistematizaciones en las desviaciones o movimientos.
II. INDICACIÓN DE BARÁNY
1. Objetivo
Es una prueba sensibilizada de la prueba de índice de Barany, en donde se buscan desviaciones en el
plano horizontal y sagital, mostrando la simetría del tono laberíntico, a través de los haces vestíbulo
espinales. Se busca demás lesiones utriculares o hipotonía muscular.
2. Procedimientos e indicaciones al paciente
Paciente sentado en una silla sin respaldo idealmente, o en la orilla, con los pies y las rodillas juntas,
debe extender los brazos y tocar sus rodillas alternando el movimiento de los brazos al tocar las
rodillas.
3. Consignación
- Positivo: Asimetría en los movimientos
- Negativo: Movimientos simétricos
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III. PRUEBA DE ROMBERG
1. Objetivo
Se evalúa la estabilidad del paciente en bipedestación, buscando alteración a nivel vestibular o central,
informando sobre el estado funcional de las vías propioceptivas y cerebelosas.
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EVALUACIÓN DE EQUILIBRIO DINÁMICO
I. PRUEBA DE FUKUDA
1. Objetivo
Evaluar las desviaciones corporales segmentarias de manera dinámica en un espacio de 50 cm x
50 cm.
2. Procedimiento e indicaciones al paciente
El paciente estando de pie, se le pide que estire los brazos, con los ojos cerrados, deberá realizar
el movimiento de marcha, dentro del lugar delimitado, se debe procurar que el paciente levante
lo suficientemente las rodillas, para realizar un buen ejercicio de la prueba. Se debe realizar a lo
menos 50 pasos en el lugar.
3. Consignación
- Positivo (+): Desvío corporal y pulsiones
- Negativo (-): Sin desviaciones ni pulsiones
4. Interpretación
- Periféricas: Son con movimientos segmentarios con pulsiones hacia el lado de la lesión
- Centrales: No son segmentarios los movimientos.
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II. PRUEBA DE BABINSKY WEIL
1. Objetivo
Evaluar la marcha del paciente, para la búsqueda de desviaciones de origen periférico o cerebeloso.
2. Procedimientos e indicaciones al paciente
Se le solicita al paciente que camine de forma normal en línea recta, con los ojos cerrados, dando cinco
pasos hacia adelante y cinco pasos hacia atrás, de forma rápida, realizando al menos cinco
repeticiones.
3. Consignación
- Positivo: Pulsiones o desviaciones de la marcha, aumento de la base de sustentación, marcha
insegura.
- Negativo: Paciente camina de forma correcta sin desviaciones.
4. Interpretación
- Periférico: Latero pulsiones y desvío de la marcha hacia el lado de la lesión, podemos encontrar
distintos tipos de marcha.
- Central: Aumento de la base de sustentación, de extremidades inferiores como de extremidades
superiores, disinergia, marcha ebriosa o atáxica, con lateropulsiones no sistematizadas.
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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBELOSA
I. METRÍA
1. Objetivo
Se le pide al paciente que con su índice toque distintas partes de su cuerpo, como:
- Índice – Nariz
- Índice – Rodilla
- Índice – Índice
3. Consignación
- Positivo: Presencia de dismetría
- Negativo: Normal
II. DIADOCOCINESCIA
1. Objetivo
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EVALUACIÓN DEL NISTAGMO POSTURAL
I. DIX-HALLPIKE TEST
1. Objetivo
Evaluación de los canales semicirculares verticales (anterior y posterior), con sus pares homólogos, a
través de cambios de posición postural cefálico – cervical. El origen del nistagmo postural, puede ser,
central, periférico o mixto.
Anterior derecho - Posterior izquierdo /Anterior izquierdo - Posterior derecho
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II. ROLL TEST
1. Objetivo
Evaluar el plano de los canales semicirculares horizontales, para ver si se desencadena nistagmo
postural. Se utiliza posición de Mc Clure (inclinación de la cabeza en antero flexión 30º).
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PRUEBAS ADICIONALES
I. HEAD THRUST TEST
1. Objetivo
Evaluar el mantenimiento visual normal mediante un movimiento cefálico brusco y de alta frecuencia,
en donde se informa sobre la musculatura, extra ocular para mover los ojos en el momento, a una
dirección determinada y velocidad adecuada. Evalúa además el reflejo vestíbulo – ocular.
2. Procedimientos e indicación al paciente
Situados frente al paciente, nos colocamos a la altura de la línea de la visión y le pedimos al paciente
que mire hacia nuestra nariz. El paciente no debe parpadear ni cerrar los ojos. El evaluador coloca las
manos en la cabeza del paciente, imprimiendo un movimiento rotatorio suave de unos 20º de
amplitud, la cabeza debe tener una antero flexión de 30º aproximado, para alinear los canales
semicirculares.
3. Consignación
- Alterado: En una disfunción vestibular, el reflejo se encuentra disminuido. Se visualiza una
desviación del ojo. Representa hipofunción vestibular. Al girar la cabeza al lado afectado, el ojo
pierde el objetivo.
- Normal: Sin movimientos de reacomodación.
II. HEAD SHAKING TEST
1. Objetivo
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EVALUACIÓN VESTIBULAR CUANTITATIVA
I. PRUEBA CALÓRICA CONVENCIONAL
1. Objetivo
Estimular los canales semicirculares horizontales de cada lado a distintas temperaturas, lo que
generará respuestas nistagmicas en variadas direcciones, lo que nos permitirá evaluar la actividad
vestibular de casa oído evaluado, y cuantificar su funcionalidad.
• Línea de tiempo/ejecución
- El paciente estando con los ojos cerrados, se comienza irrigando por 40 segundos con agua a 44º.
- A los 60 segundos de evaluación se le pide al paciente que abra los ojos.
- Se comienza a contar los nistagmos que aparecen por 60 segundos (se puede contar los primeros
15 segundos y multiplicarlo por 4).
- Desde 90 segundos de evaluación se espera a que desaparezca la totalidad de los nistagmos, y se
debe registrar el tiempo que se demoró en desaparecer.
- Se debe hacer el mismo procedimiento con todas las temperaturas a evaluar.
3. Consignación
• Efecto de la estimulación calórica
- Agua a 44º en oído derecho aparece nistagmo con fase rápida hacia derecha/fase lenta a izquierda
- Agua a 44º en oído izquierdo aparece nistagmo con fase rápida hacia izquierda/fase lenta a
derecha
- Agua a 30º en oído derecho aparece nistagmo con fase rápida hacia izquierda/fase lenta a derecha
- Agua a 30º en oído izquierdo aparece nistagmo con fase rápida a derecha/fase lenta a izquierda
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4. Resultados cuantitativos
a. Normal: Resultados normales, con valores de asimetría vestibular de un 0 a 5% entre ambos
oídos, según valores de duración del nistagmo en cálculo de Valor Laberíntico Global.
b. Paresia canicular o hipofunción vestibular: Daño a nivel periférico que se puede encontrar
en cualquier lugar, desde el hasta la raíz nerviosa en la zona de entrada del tronco cerebral
o Hipofunción vestibular leve o no significativa: Asimetría vestibular que va desde 6 a
15% de diferencia entre ambos oídos, según valores de duración de nistagmos en cálculo
de Valor Laberíntico Global.
o Hipofunción vestibular marcada o significativa: Asimetría vestibular que va sobre el
16% de diferencia entre ambos oídos, según valores de duración de nistagmos en cálculo
de Valor Laberíntico Global.
c. Arreflexia vestibular: Es el término para describir la paresia vestibular de un 100%, en
donde no se encuentran nistagmos al momento de evaluar el oído en estudio. Se debe realizar
la Prueba calórica mínima.
d. Preponderancia direccional: Representa la diferencia de las respuestas caracterizadas por
la dirección del nistagmo que baten hacia derecha o hacia izquierda. Se define en función al
nistagmo dominante. Es producido por lesiones periféricas que van desde el órgano sensorial
hasta el nervio vestibular.
e. Disociación térmica o lesión combinada: Respuesta parética o nuca a 30º con respuesta
anormal a 44º en un oído y viceversa.
f. Paresia canicular bilateral o hipofunción vestibular unilateral simétrica: Indicativo de
lesiones bilaterales o Arreflexia bilateral, Los resultados están simétricamente disminuidos.
Se debe realizar Prueba calórica mínima.
g. Hiperreflexia vestibular: Son respuestas hiperactivas, superando los parámetros de
normalidad de la prueba. Si el resultado aparece en las cuatro estimulaciones en ambos oídos,
o en las dos estimulaciones en un solo oído, se debe sospechar de daño a nivel central
cerebeloso.
5. Resultados cualitativos
a. Desviación tónica de la componente lenta del nistagmo post-calórico: El nistagmo bate
de forma lenta, por lo que podemos distinguir solo la fase lenta del nistagmo, por lo que no
existe la fase rápida, es irregular o no se logra distinguir por completo. Además, este resultado
carece de valor diagnóstico por sí sólo. Se debe sospechar de una lesión en la región de la
sustancia reticular pontina paramediana.
b. Disritmia del nistagmo post-calórico: Es la aparición de un nistagmo irregular en
intensidad y frecuencia, en donde se pueden apreciar nistagmos con sacudidas amplias y
sacudidas pequeñas, con diferencias en las frecuencias. Se debe sospechar de una lesión
central cerebelosa en vermis o hemisferios cerebelosas.
c. Nistagmo pervertido: Respuestas nistagmicas no esperables, con características de lesiones
centrales.
d. Disociación del nistagmo: Prueba calórica normal, sin sensaciones vegetativas (sin mareo,
no vértigo ni nauseas). Es característicos de lesiones centrales, en especial en pacientes
expuestos a movimientos rotatorios constantes.
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