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Autor/es
Fecha 20/05/2019
Carrera Medicina
Asignatura Pediatría II
Grupo A
Docente Dra. Claudia Ramirez Vizcarra
Periodo 2019 - I
Académico
Subsede Cochabamba
RESUMEN: Según la OMS las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de
muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año.
El caso clínico presentado es de un lactante mayor de 1 año con 3 meses de edad con alzas
térmicas no cuantificadas acompañado de deposiciones liquidas, Al examen físico presento
signos de deshidratación, el diagnóstico fue EDA con deshidratación grave, los exámenes
laboratoriales cuyo coproparasitológico mostró como agente etiológico causal la Entamoeba
Histolytica, Tratamiento utilizado en la rehidratación fue el PLAN C y el tratamiento
farmacológico para la Entamoeba Histolytica fue el Metronidazol: 30 - 50 mg/kg./día
divididos en 3 dosis durante 7 días.
ABSTRACT: According to the WHO, diarrheal diseases are the second leading cause of
death in children under the age of five, resulting in the death of 525,000 children each year.
The clinical case presented is of an infant older than 1 year with 3 months of age with
thermal elevations not quantified accompanied by liquid stools, Physical examination showed
signs of dehydration, the diagnosis was EDA with severe dehydration, laboratory tests whose
coproparasitologico showed as Entamoeba histolytica causal etiological agent, Treatment used
in rehydration was PLAN C and pharmacological treatment for Entamoeba histolytica was
Metronidazole: 30 - 50 mg / kg. / day divided into 3 doses for 7 days.
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Título: CASO CLÍNICO EDA CON DESHIDRATACION GRAVE
TABLA DE CONTENIDOS
CAPITULO 3. Discusión.........................................................................................................20
CAPITULO 4. Conclusión.......................................................................................................21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................................22
ANEXOS...................................................................................................................................24
Asignatura: Pediatría II
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Título: CASO CLÍNICO EDA CON DESHIDRATACION GRAVE
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diarreica aguda (EDA), según la OMS es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en la infancia, principalmente en niños menores de 5 años de edad
y siendo un problema de salud pública en el mundo1.
La EDA se caracteriza por la presencia de 3 ó más deposiciones sueltas o líquidas en un
periodo de 24 horas, puede estar acompañada de náuseas, vómitos y fiebre en consecuencia
produce deshidratación por pérdida de líquidos y electrolitos en el organismo si estas
pérdidas no son manejadas oportunamente originará una disrupción súbita de la función
circulatoria e insuficiencia general de la perfusión tisular la cual conduce a alteración de los
mecanismos homeostáticos.
El origen de las Enfermedades Diarreicas Agudas puede ser viral, parasitario, bacteriano y
no infeccioso. Según Meneghello J. et al mencionan que, es frecuente observar en lugares
donde las condiciones sanitarias e higiene del personal son deficientes2.
La exploración física y el interrogatorio a la madre son esenciales para el diagnóstico y
asimismo poder clasificar el grado de deshidratación. El tratamiento adecuado y oportuno,
así como el tratamiento de los desbalances electrolíticos que acompañan a la deshidratación
son fundamentales para el pronóstico del niño y evitar complicaciones como: acidosis
metabólica, síndrome urémico hemolítico, insuficiencia renal aguda, crisis convulsivas3.
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CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN DEL CASO
1.1. Descripción del estudio de caso
Anamnesis
Nombre: C. C. J. C.
Edad: 1año y 3 meses
Sexo: Masculino
Residencia actual: Punata
Procedencia: Leon Rancho - Punata
Fecha de Nacimiento: 07/01/2018
Fecha de ingreso: 03/04/2019
Motivo de consulta:
Fiebre y diarrea
Enfermedad actual:
Cuadro clínico de más o menos 3 días de evolución caracterizado por presentar alzas
térmicas no cuantificadas acompañado con deposiciones liquidas de color verdoso con
moco y estrías de sangre en moderada cantidad con una frecuencia de 6 veces en 24
horas, hace 24 horas se añade cuadro de vómitos 3 veces en 24 horas. La madre no
inició ningún medicamento, ni SRO.
Antecedentes perinatales
Edad de la madre: 27 años
Grado de instrucción: secundaria completa
Estado civil: Casada
G1P1A0C0
Grupo sanguíneo: “0” Rh +
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Antecedentes familiares:
Abuelos Maternos: vivos, aparentemente en buen estado de salud.
Abuelos paternos: vivos, aparentemente en buen estado de salud.
Madre: comerciante aparentemente en buen estado de salud.
Padre: transportista aparentemente en buen estado de salud.
Antecedentes socioeconómicos:
Vivienda: Material noble.
Servicios básicos: Cuenta con todos los servicios básicos, agua, luz, alcantarillado.
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Antecedentes patológicos
Enfermedades previas: no refiere.
Cirugías: no refiere
Traumatismos: no refiere
Transfusiones: no refiere
Alergias: desconoce
Examen físico:
Lactante mayor de 1año 3 meses, en mal estado general, en posición decúbito dorsal,
hipoactivo, letárgico, con signos clínicos evidentes de deshidratación grave.
SV. P/A: 90/60 mmHg. Pulso: 125 lat/min. FR: 28 rpm. T: 37.4 °C
Peso: 10.5 kg Talla: 78cm
Examen físico regional:
Piel y Anexos: elasticidad y turgencia disminuida, piel pálida, llenado capilar de 3s.
Cabeza: ya no se palpa fontanela.
Facies: llanto sin lágrimas.
Ojos: con enoftalmos bilaterales, conjuntivas pálidas y secas.
Boca: mucosas secas.
Tórax: simétrico, movimientos respiratorios conservado, elasticidad y expansibilidad
conservado.
Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Corazón: rítmico, taquicárdico, no se auscultan ruidos sobreagregados.
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Conducta:
1. Hospitalización en área de pediatría
2. NPO hasta nueva orden
3. Plan C: Ringer lactato: carga rápida
1ra carga: 525ml pasar en 1 hora
2da carga: 262.5 ml pasar en 1 hora
3ra carga: 262.5 ml pasar en 1 hora
4. Comunicar después de cada carga.
5. Dipirona 210 mg IM STAT más medios físicos, si presenta temperatura ≥ a 39°C
6. Laboratorios: Hemograma, Ionograma, coproparasitológico, examen de orina.
7. Control de DH
8. Control de LI, LE, BH por turno
9. Control de signos vitales cada hora
10. Control de peso diario.
11. Cuidados de enfermería.
12. Comunicar cambios.
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03/04/2018
Resultados de laboratorio
Evolución:
Fecha de ingreso: 03/04/2019
1er día de internación. lactante mayor presentó cuadros enterales activos e intolerancia
oral, se indicó plan C: carga rápida con el cual el menor mostró una mejoría, pero baja
tolerancia oral, posteriormente se inició carga de mantenimiento con dextrosa 5%: 1680
ml más electrolitos: Na: 21 mEq/L (6.2 ml); K: 10.5 mEq/L(3.9ml) IV; para 24 horas
Segundo día de internación: con resultados del coproparasitológico se inició
Metronidazol 30mg/kg/c/8h por 7 días; a la reevaluación el lactante no presenta signos de
deshidratación, y cuadro enteral en proceso de remisión, por lo cual se opta pasar al plan
A: se inicia con SRO a tolerancia y lactancia materna a libre demanda, descontinuando la
dextrosa 5%. Lactante mayor con buena respuesta al plan A; es dado de alta con SRO a
tolerancia, dieta blanda, sulfato de zinc 20mg x día x 14 días, y metronidazol 315 mg (6.3
ml) cada 8 horas por 6 días.
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1.3. Objetivos
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CAPÍTULO 2.
MARCO TEÓRICO
2.1. Definición
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de 3 o más deposiciones sueltas o
líquidas en un periodo de 24 horas. Se denomina Síndrome Diarreico a un aumento en la
frecuencia, de las heces con respecto al hábito normal o la presencia de sangre o moco en
ella. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en ocasiones puede también estar
acompañada de náuseas, vómitos y fiebre, en este caso se denomina Gastroenteritis. La
complicación más grave de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es la deshidratación.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se la define como: eliminación de heces
líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas o bien una
sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas4.
2.2 Epidemiología
“La enfermedad diarreica aguda es un problema de salud pública en el mundo, que causa
más de cinco millones de muertes al año y afecta a todos los grupos de edad, siendo los más
vulnerables los menores de 5 años.
El origen infeccioso de la mayor parte de las diarreas en la infancia se basa en las siguientes
consideraciones:
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campylobacter representan más de la mitad de todas las causas de diarrea aguda. Por otra
parte, Agentes como Shigella y salmonella son predominantes en los países desarrollados.
2.3. Etiología
El origen de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) puede ser viral, parasitario,
bacteriano y no infeccioso, este último puede deberse a: transgresión alimentaria, alergia,
uso de medicamentos, intolerancia a algún componente alimentario (lactosa, glucosa, etc.);
así mismo puede ser manifestación de enfermedades del aparato digestivo. Finalmente, la
diarrea aguda puede ser la primera manifestación o el principio de un cuadro de diarrea
crónica secundario a tumores intestinales, hipertiroidismo, intestino irritable.
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2.4. Fisiopatología
En consideración al mecanismo fisiopatológico, se reconocen cuatro tipos de diarrea:
osmótica, secretora, secundaria a la supresión o inhibición de los mecanismos responsables
de la absorción iónica, y secundaria a la alteración de la motilidad intestinal. En la práctica,
la mayoría de las formas clínicas son expresión de la presencia de dos o más mecanismos
fisiopatológico, siendo en algunos casos difícil establecer el tipo de diarrea predominante.
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c) Giardiasis:
Metronidazol 15 – 30 mg/kg/ dividido en 3 dosis por 5días
Albendazol 400mg/día dosis única
Tinidazol 50mg dosis única
Furazolidona 5 - 7 mg/ kg/día cada 6hs 5-7 días
2. Tratamiento ambulatorio
Trimetoprin (TMP) Sulfametoxazol (SMX)
Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día, divididos en 2 dosis diarias
durante 5 días.
Ácido Nalidíxico
Niños: 60 mg/kg/día, dividido en 4 dosis durante 5 días.
Amoxicilina: Niños: 50 mg/kg/día, divididos en 3 dosis diarias durante 5 días.
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2.9.2. Etiología
Se produce por dos principales causas:
La pérdida excesiva de agua (Vómito y diarrea)
El aporte insuficiente de estos elementos
Restricción de líquidos
Anorexia
a) Deshidratación leve: Tratamiento PLAN A
Sin signos ni síntomas.
b) Deshidratación moderada: Tratamiento PLAN B
Boca y lengua secas
Sed.
Comportamiento inquieto o irritable.
Reducción de la elasticidad de la piel. SIG. Pliegue cutáneo
Ojos hundidos.
Bebe ávidamente.
c) Deshidratación Severa: Tratamiento PLAN C
Letárgico,
inconsciente,
hipotónico ojos muy hundidos y secos
Lagrimas ausentes
Mucosa oral muy seca
No tolera la vía oral
Signo de Pliegue (+) >2seg
Llenado capilar mayor 2seg.
Extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no
detectable y palidez.
La deshidratación con shock puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo
el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación
oral (SRO) o mediante infusión intravenosa7.
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2.9.3. Tratamiento:
Como evaluar el estado de hidratación del paciente (Ver Anexo tabla N° 1)
PLAN A: MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR; PREVENCION DE LA
DESHIDRATACION
Manejo en el Hogar.
Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta Oportuna
Mantener lactancia materna, no interrumpir alimentación habitual con mayor frecuencia
a la acostumbrada. fórmula de costumbre sin modificar dilución.
Dar más líquido de lo habitual, omitir los no recomendados por la OMS (embotellados,
azucarados, bebidas gaseosas) su alta Osmolaridad aumenta secreción intestinal.
Si su niño empeora (Boca se seca, no va bien, se pone ojeroso, vómitos incoercibles
(>4/h), fiebre, gasto) llévelo al establecimiento de salud más cercano porque el niño ya
está deshidratado. Aplique PLAN B.
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CRITERIOS DE ALTA:
Ausencia de signos clínicos de DH.
Ingesta oral mayor que flujo diarreico
Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora
Deficit de peso repuesto
Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.
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COMPLICACIONES
Acidosis metabólica
Trastorno electrolítico
Intolerancia a carbohidratos
Síndrome urémico hemolítico
Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos
Insuficiencia Renal Aguda
Crisis Convulsivas
PREVENCIÓN
Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los alimentos, a fin de
prevenir la diarrea, haciendo énfasis en el lavado de manos, cada vez que se vaya a
preparar, servir o administrar un alimento y siempre después de defecar.
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la Terapia de
Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el hogar, a través de la educación de los
familiares, especialmente las madres
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CAPÍTULO 3.
DISCUSIÓN
Según la literatura la enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de 3 ó más
deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas es un aumento en la frecuencia, de
las heces con respecto al hábito normal o la presencia de sangre o moco en ella9.
Dentro de las principales características clínicas de la EDA con deshidratación grave la
literatura menciona letargia, ojos muy hundidos y secos, lagrimas ausentes, mucosa oral muy
seca, sin tolerancia por vía oral, signo de Pliegue (+) >2seg, llenado capilar mayor 2seg, entre
otros. En los exámenes de laboratorio se menciona examen directo de heces y coprocultivo,
reacción inflamatoria: mayor a 2º leucocitos/campo, electrolitos séricos y gasometrías en
deshidratación severa con trastorno electrolito.
Las características clínicas presentadas por el paciente guarda relación a las citadas por
la literatura, ya que este presenta letargia, ojos muy hundidos, mucosa oral seca, signo de
Pliegue (+) >2seg, llenado capilar mayor 2seg, y dentro de los laboratorios se encontraron en
el examen de heces trofozoitos Entamoeba Histolytica, en los electrolitos séricos: Na:
135mEq, K: 4 mEq, y GB: 8500, S: 50% L: 35% E: 6% M: 3%10.
Al revisar el historial clínico y resultados de laboratorio del paciente, pudimos
determinar que el agente etiológico causal de la EDA fue la Entamoeba Histolytica ya que el
paciente presento deposiciones liquidas de color verdoso con moco y estrías de sangre,
acompañado de fiebre y vómitos, características que guardan relación con la bibliografía
revisada.
El tratamiento de elección según la literatura fue el Plan C: carga rápida y de mantenimiento
de la deshidratación grave y para la Entamoeba Histolytica el Metronidazol: Niños: 30 - 50
mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 7 días. Citando un poco la literatura y comparándola
con el tratamiento que está llevando nuestro paciente, existe una mejoría satisfactoria, lo que
nuevamente nos lleva a identificar que este estaba con una EDA con deshidratación grave por
Entamoeba Histolytica
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CAPÍTULO 4.
CONCLUSIONES
De todas las enfermedades infecciosas, la enfermedad diarreica aguda es la que mayor efecto
adverso tiene sobre el crecimiento del niño, resultado de factores como el proceso infeccioso
en el intestino que produce la mala absorción de nutrientes y la disminución de la ingesta
alimentaría y consejos inapropiados de los familiares11.
Los síntomas y signos en el caso clínico estudiado fueron: hipoactivo, letárgico, enoftalmos
bilateral, conjuntivas y mucosa oral secas el cual determina una impresión diagnóstica EDA
con Deshidratación Grave. El Plan C como tratamiento en la reposición de líquidos y
electrolitos: una carga rápido con solución Ringer Lactato: 1ra carga 525ml, 2da carga 262.5
ml, 3ra carga 262.5 ml en las primeras 3horas, valorando el estado general del lactante por
cada carga. Además, Dipirona 210mg IM PRN TA ≥39°C y exámenes de laboratorios:
Hemograma, Ionograma, coproparasitológico, examen de orina. Posteriormente una reposición
con carga de mantenimiento según los resultados de Ionograma con Dextrosa al 5% más
electrolitos (Na, K). Los resultados hemograma GB: 8500 (S: 50% L: 35% E: 6% M: 3%), Hb:
12gr/dl; Ionograma: Na: 135 mEq/L, K: 4 mEq/L. Según el resultado coproparasitológico
reportan presencia de trofozoitos y quistes de Entamoeba Histolytica el mismo que confirma
agente etiológico de la EDA como tratamiento farmacológico de elección usado fue
Metronidazol: 30 - 50 mg/kg/día. Al segundo día con evolución favorable el lactante inició
con lactancia materna y SRO, queda con alta hospitalaria y tratamiento ambulatorio.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2. MENEGHELLO J., et al. Pediatría. “Enfermedades del aparato digestivo”. Tomo 2. Parte
XVI. 6ta edición. Editorial Médica Panamericana, Chile, 2013.
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