VICERRECTORÍA ACADÉMICA

División de Admisiones y Registro Académico

Área de Registro Académico SOLICITUD DE CARNÉ GRADUADO

Día Mes Año

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

CÓDIGO PROGRAMA Título a Obtener (registrar nombre exacto del título)

FOTOGRAFÍA
Primer Apellido Segundo Apellido FRONTAL
3X4 cm
FONDO BLANCO
Nombres

Tipo Documento de Identidad Número Documento de Identidad

Cédula de Ciudadanía Cédula de Extranjería Pasaporte

Teléfono Fijo Teléfono Móvil E-mail

NOTA: Una vez entregado el carné, tendrá 30 días para presentar cualquier inconsistencia. Igualmente el carné que no sea reclamado durante los seis
meses siguientes al grado, será enviado a la Oficina de Programa Institucional de Egresados.

F-06-MP-04-02-05 Elaborado por: Área de Registro Académico

V-03-2017 División de Admisiones y Registro Académico