ACNE

Dra. Claudia García Valencia

Mayo 2016
Acné

✤ Es una entidad multifactorial que afecta la unidad

pilosebácea

✤ Afectación variable

✤ Predomina en adolescentes

✤ Impacto psicológico, social y económico

Acné

✤ EPIDEMIOLOGIA

✤ E.U.A. - 50 millones de personas / año

✤ 85% - 12 a 24 años

✤ Mayor predisposición:

✤ Genotipos XYY

✤ SOP, Hiperandrogenismo, Hipercortisolismo

✤ Pubertad precoz
Acné

✤ ETIOPATOGENIA

✤ Factores genéticos - Herencia multifactorial

✤ #, tamaño y actividad de las glándulas

✤ Prevalencia en gemelos idénticos alta

Acné

✤ ETIOPATOGENIA

✤ Factores hormonales:

✤ Producción elevada de sebo

✤ Adolescencia

✤ 1 año antes de la adolescencia

Acné
Acné

✤ PROPIONIBACTERIUM ACNES

✤ Gram positivo, no móvil

✤ Foliculo piloso

✤ Microaerofílico y anaerobio
Acné no inflamatorio

✤ MANIFESTACIONES CLINICAS

✤ Comedones cerrados:

✤ Punto blanquecino pequeño <1 mm

✤ Pápulas del color de la piel no eritematosas

✤ Comedones abiertos:

✤ Pápulas en forma de domo

- Queratina
- Depósito de melanina
✤ Con folículo dilatado con punto oscuro - Oxidación de lípidos
- Detritus
✤ Dejan cicatrices en picahielo
Acné
Acné
Acné
Acné inflamatorio

✤ Comedones que forman:

✤ Pápulas

✤ Pústulas

✤ Nódulos

✤ Quistes
Acné inflamatorio
Acné inflamatorio
Acné

✤ COMPLICACIONES

✤ Manchas residuales

✤ Cicatrices hipertróficas

✤ Cicatrices queloides
Acné

✤ VARIANTES

✤ Acné fulminans

✤ Acné conglobata

✤ Acné mecánico

✤ Acné excoriado

✤ Inducido por medicamentos

✤ Ocupacional

✤ Neonatal

✤ Infantil
Acné fulminans

✤ Forma más severa del Acné quístico

✤ Hombres de 13 a 16 años con previo acné moderado

✤ Nódulos supurativos

✤ Placas, costras hemorrágicas

✤ Ulceras, cicatrices

✤ Cara, cuello, pecho, espalda y brazos

Acne fulminans

✤ Lesiones osteolíticas:

✤ Clavículas, esternón, tobillos, húmero

✤ Manifestaciones sistémicas:

✤ Fiebre

✤ Artralgias, mialgias

✤ Hepatoesplenomegalia

✤ Malestar general

✤ Eritema nodoso
Acné fulminans
Acné conglobata

✤ Forma severa

✤ Nodulos y quistes sin

manifestaciones
sistémicas
Acné conglobata
Acné conglobata
Acné Mecánico

✤ Secundario a obstrucción mecánica y friccional

✤ Comedones

✤ Uso de cascos, collares, correas en la barbilla

✤ Cuello del violinista

✤ Placa liquenificada, hiperpigmentada con comedones

Acné excoriado

✤ Mujeres jóvenes

✤ Comedones y pápulas inflamatorias

✤ Excoriadas - Costras y cicatrices

✤ Alteraciones psiquiátricas:

✤ Trastornos de ansiedad

✤ Desorden obsesivo-compulsivo
Acné excoriado
Acné Inducido por medicamentos

Erupción monomorfa de
✤ Corticoesteroides pápulas y pústulas

✤ Fenitoina, Fenobarbital

✤ Litio

✤ Isoniacida, Tetraciclinas

✤ Yoduros, Propiltiouracilo

✤ Azatioprina, Ciclosporina

✤ PUVA

✤ Vit B1, B6,B12 y D2

Acné Inducido por medicamentos
Acné Inducido por medicamentos
Acné Ocupacional

✤ Exposición a:

✤ Sustancias insolubles

✤ Aceites

✤ Derivados del petróleo

✤ Hidrocarburos aromáticos

✤ Derivados del alquitrán de hulla

Acné Ocupacional

✤ Comedones

✤ Pápulas

✤ Pústulas

✤ Quistes

✤ En zonas expuestas y cubiertas

Acné Ocupacional
Acné Ocupacional
Acné neonatal

✤ 20% de recién nacidos sanos

✤ 2 semanas de vida - 3 meses

✤ Pápulas

✤ Mejillas y puente nasal

✤ Etiología:

✤ Malassezia

✤ Hormonal
Acné neonatal
Acné infantil

✤ 3 a 6 meses de vida

✤ Comedones - cicatrices en picahielo

✤ Pústulas, nódulos

✤ Causas:

✤ Alteraciones hormonales

✤ Resuelve en el primer o segundo año de vida

Acné infantil
Acné secundario a alteraciones endocrinológicas

✤ Sospecha de hiperandrogenismo:

✤ Alteraciones menstruales

✤ Hirsutismo

✤ Severo y de dificil manejo

✤ Sospecha:

✤ Voz grave, alopecia, clitoromegalia

✤ Fusión de labios

✤ Resistencia a la insulina y pseudoacantosis nigricans

Acné secundario a alteraciones endocrinológicas

✤ Dx:

✤ Testosterona - SOP

✤ DHEAS

✤ 17-hidroxiprogesterona

✤ Cortisol
Acné secundario a alteraciones endocrinológicas
DIAGNOSTICO

✤ Historia clínica completa

✤ Edad, ocupación

✤ Tx previos, uso de cosméticos, medicamentos

✤ Enfermedades de base

✤ Antecedentes familiares y ginecológicos

✤ EF completa

✤ Morfología de las lesiones

✤ Complicaciones presentes
TRATAMIENTO

✤ TRETINOINA

✤ Normaliza la queratinización folicular

✤ Ayuda a la expulsión de lo comedones y previene la formación de

nuevos

✤ Efectos anti-inflamatorios

✤ Fotolábil

✤ Acné comedónico

✤ Acné inflamatorio leve o moderado

TRATAMIENTO

✤ TRETINOINA

✤ Irritación local

✤ Eritema

✤ Resequedad

✤ Descamación

✤ > susceptibilidad a quemaduras solares

✤ Brote de acné 3 a 4 semanas posterior al inicio

✤ No se utiliza en el 1er trimestre de embarazo

TRATAMIENTO

✤ ADAPALENO

✤ Acido aromático naftoico

✤ Receptores y de acido retinoico

✤ < efecto comedolítico - < efectos secundarios

✤ Fotoestable
TRATAMIENTO

✤ TAZAROTENO

✤ Metabolito activo - Acido tazarotenico

✤ Se une selectivamente a RARy

✤ Regula la cohesión de los queratinocitos

✤ Normaliza la queratinización

✤ Usado en: Acné comedónico e inflamatorio

✤ Embarazo: Categoria X
TRATAMIENTO

✤ PEROXIDO DE BENZOILO

✤ Agente bactericida

✤ Disminuye P. Acnes

✤ No tiene resistencia antimicrobiana

✤ Jabones, geles, lociones (2.5,5,10%)

✤ Agente blanqueador

✤ Ocasiona D x C
TRATAMIENTO

✤ ANTIBIOTICOS TOPICOS

✤ Clindamicina

✤ Eritromicina

✤ Solos o combinados
TRATAMIENTO

✤ ACIDO SALICILICO

✤ Comedolítico

✤ Anti-inflamatorio

✤ Irritante químico que seca las lesiones activas

✤ Ocasiona:

✤ Eritema y descamación
TRATAMIENTO

✤ ACIDO AZELAICO

✤ Inhibe el crecimiento de P. acnes

✤ Mejora la queratinización de los folículos

✤ Actividad comedolítica

✤ Mejora la hiperpigmentación postinflamatoria

✤ Acné inflamatorio
TRATAMIENTO

✤ HORMONAL

✤ 2a línea en mujeres adultas

✤ Muy efectivo

✤ Anticonceptivos orales de 2a o 3a generación

✤ Bajos en progestina
TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA

✤ Actúa sobre la glándula sebácea

✤ Inhibe la maduración de las células basales

✤ Atrofia de la glándula
TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA

✤ Disminuye producción de sebo 90%

✤ P. acnes dependiente del glicerol

✤ Normalización de la queratinización folicular

✤ Dosis:

✤ 0.5-2 mg/kg/día - 16 semanas

✤ 0.1 mg/kg/día - 16 a 20 semanas

✤ 40% requieren repetir el tratamiento

TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA

✤ Dosis acumulativa 120-150 mg/kg

✤ < riesgo de recaida

✤ Acné muy inflamatorio se inicia con dosis bajas

✤ Prednisona - disminuye la severidad y el tejido de

granulación
TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA

✤ Efectos secundarios:

✤ Queilitis, xerosis, eccemas

✤ Fragilidad cutánea

✤ Alopecia

✤ Fotofobia, disminución de visión nocturna

✤ Queratitis, neuritis óptica

✤ Nauseas, vómito, anorexia, hepatitis (muy raro)

TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA
Elevación:
- trigliceridos 25-45%
✤ Efectos secundarios: - colesterol 30%
- transaminasas 11%

✤ Mialgias, fatiga, CPK

✤ Cefalea

✤ Hipertensión intracraneana o pseudotumor cerebri

✤ Depresión
TRATAMIENTO

✤ ISOTRETINOINA

✤ Efectos secundarios:

✤ Embriopatía inducida por retinoide

✤ Alteraciones craneofaciales

✤ Alteraciones cardiacas

✤ Alteraciones del timo y de SNC

TRATAMIENTO

✤ TRATAMIENTO QUIRURGICO

✤ Extracción de comedones

✤ No en lesiones inflamadas

✤ Corticoesteroides intralesionales

✤ Con posterior drenaje

✤ Rellenos de acido hialurónico y grasa autóloga

TRATAMIENTO

✤ Peelings

✤ alfa-hidroxiacidos (ac. glicólico)

✤ ac. salicílico y tricloroacético

✤ Dermoabrasión

✤ Laser