DIAGNÓSTICO DE FUNCIONAMIENTO ORGANIZACIONAL DE UN

HOSPITAL GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Autores: Reich Santiago Luisa Angélica *, Álvarez Cámara José Francisco *
* Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la
Salud (UJAT-DACS)
Resumen
Los hospitales son organizaciones de salud que ofrecen servicios médicos, que
requieren la identificación de problemas. Un Modelo de Diagnóstico
Organizacional es sugerido por Pradip Khandwalla (1977) que postula relaciones
entre cinco clases de variables, estas representan la situación o contexto dentro
en el cual la organización funciona: Situacional (entorno externo en el que opera la
organización), Estratégicos (objetivos de la institución , la ideología y el estilo de la
alta dirección), Estructural (forman el esqueleto de la organización, las normas y
las relaciones formales, incluyendo los recursos), Conductual(comportamiento de
los trabajadores, las satisfacciones y exigencias) y el Desempeño (eficiencia,
productividad y calidad) (Khandwalla P .; 1997).

Palabras clave: Modelo Khandwalla, Diagnostico, Variable,

situacionales, Estratégicas, Estructurales, Conductuales, Desempeño.

Summary

Hospitals are healthcare organizations that provide medical services, which require
the identification of problems. A Model of Organizational Diagnosis is suggested by
Pradip Khandwalla (1977) postulated relationships between five kinds of variables,
these represent the situation or context in where the organization works: situational
(external environment within which the organization operates), Strategic (goals of
the institution, ideology and style of senior management), Structural (form the
backbone of the organization, rules and formal relations, including resources),
Behavioral (behavior of workers, satisfactions and demands), and performance
(efficiency, productivity and quality) (Khandwalla P .; 1997).
Keywords: Model Khandwalla, Diagnosis, Variable, situational, Strategic,
Structural, Behavioral, Performance.

Introducción

Los hospitales son un componente complejo importante del sistema de atención

de salud. Son instituciones sanitarias que disponen de personal médico y otros
profesionales organizados así como de instalaciones para el ingreso de pacientes,
y que ofrecen servicios médicos, por lo cual requieren de la identificación de
problemas tanto externos como internos (Barquin Calderón M.; 2003). El
diagnóstico organizacional se define como un proceso analítico que permite
conocer la situación real de la organización en un momento dado para descubrir
problemas y aéreas de oportunidad, con el fin de corregir las dificultades y
aprovechar las oportunidades (Fajardo Ortiz G.; 1989). Un Modelo de
Diagnóstico Organizacional es el propuesto por Pradip Khandwalla (1977) que
postula relaciones entre cinco clases de variables, estas representan la situación o
contexto dentro en el cual la organización funciona: situacionales o
contextuales (abarcan el ambiente externo dentro del cual la organización
funciona), Estratégicas o políticas (representan las metas de la institución, la
ideología y el estilo de la alta dirección, son responsabilidad de la administración
principal de las organizaciones, algunas de sus dimensiones, se orientan hacia el
medio externo, como lo es la estrategia de afrontar los riesgos), Estructurales
(forman el esqueleto de la organización, normas y relaciones formales, e incluye
sus recursos. La estructura de la organización se divide en la supra-estructura y la
infraestructura), Conductuales (comportamiento de los trabajadores,
satisfacciones y exigencias), y Desempeño (eficiencia, productividad y calidad)
(Khandwalla P.; 1997).

Los resultados de esta investigación permitirán la identificación de problemas así

como de las áreas de oportunidad del hospital general, beneficiando al personal y
directivos de la organización para la toma de decisiones, el aprovechamiento de
las oportunidades, y el desarrollo de mejoras en el desempeño institucional.
Material y métodos.

Se efectuó una investigación descriptiva de corte transversal con enfoque

mixto (cuali-cuantitativo) tomando como base el Modelo de Diagnóstico
Situacional Khandwalla (figura 1.1). El trabajo de campo se desarrolló durante el
periodo Septiembre – Noviembre del año 2014.

Para la recolección de datos se utilizaron diversas técnicas de investigación según

variables de análisis que se presentan en el modelo Khandwalla: Situacional
(Revisión hemerográfica), Estratégica (Revisión documental, Entrevistas a
directivos, Estudios de sombra), Estructural (Revisión y análisis documental),
Conductual (Encuesta de Satisfacción laboral y análisis de registros de
ausentismo) y Desempeño (Encuestas de calidad, análisis de productividad y de
eficiencia del servicio). (Figura 1)

Figura 1
Objetivos

 Efectuar un diagnóstico de funcionamiento organizacional de un Hospital

general de la seguridad social, que permita identificar la problemática
existente y las áreas de oportunidad.

 Identificar los aspectos positivos y negativos de las variables de análisis

(Situacional, Estratégica, Estructural, Comportamiento y Desempeño) que
se presentan en un Hospital general de la seguridad social.

 Analizar los resultados obtenidos y ofrecer propuestas de mejoras en la

calidad de los servicios que se prestan.

Resultados

Durante el estudio documental, hemerografico, revisión de 28 expedientes clínicos

de la unidad y realización de encuestas a 200 usuarios del hospital y a 50
trabajadores de esta misma nos encontramos con los resultados contemplados en
la Grafica 1, donde se observa la Identificación de problemas y aéreas de
oportunidad reflejados en porcentajes generales de los puntos obtenidos según las
variables en estudio del Modelo Khandwalla.
En la gráfica 1, se observa que en una muestra de 200 puntos visualizándolos
como el 100% de los cuales se obtiene que el 62% de estos pertenecen a los
aspectos negativos, y el 38% a aspectos positivos, resaltando así el predominio
de los aspectos negativos sobre los positivos.
Grafica No. 1

RESULTADO DE LA IDENTIFICACION DE ASPECTOS POSITIVOS Y

NEGATIVOS
Aspectos Positivos
(áreas de
oportunidad)

Aspectos
Negativos
(problemas)
Tomando en cuenta los 200 aspectos colectados (100%) en la gráfica 1 de los
cuales 76 (38%) son positivos y 124 (62%) son negativos, estos son divididos así
mismos entre cada variable en cuestión siendo los aspectos positivos en la
variable situacional 15 (19.73%), estratégica 10 (13.15%), desempeño 16
(21.05%), estructural 22 (28.94%) y comportamiento 13 (17.10%); y en los
aspectos negativos en la variable situacional 21 (16.93%), estratégica 17
(13.70%), desempeño 29 (23.38%), estructural 35 (28.22%) y comportamiento 22
(17.74%); Dando como reflejo la comparación de cada una de las variables en
evaluación obteniendo así la gráfica No. 2.

Grafica No. 2

Comparación por variable

35.00%

30.00% 28.94% 28.22%

25.00% 23.38%
21.05%
19.73%
20.00%
16.93% 17.10% 17.74%

15.00% 13.15% 13.70%

10.00%

5.00%

0.00%
Variable Variable Variable Variable Variable de
Situacional Estrategica Desempeño Estructural Comportamiento
Aspectos positivos Aspectos negativos

En los esquemas No. 1 Identificación de oportunidades (aspectos positivos) y

esquema No. 2 Identificación de problemas (aspectos negativos), se tomó en
cuenta los puntos más relevantes, clasificándolos así por su nivel de importancia
hacia la institución.
Identificación de oportunidades (aspectos positivos), obtenidos del Modelo de
Diagnostico Organizacional Khandwalla (Esquema No. 1)

Esquema No. 1
Identificación de problemas (aspectos negativos), obtenidos del Modelo de
Diagnostico Organizacional Khandwalla (Esquema 2)

Esquema No. 2
Discusión

Tomando en cuenta la metodología empleada, es preciso comentar que el balance

de los aspectos negativos (62%) es predominante con respecto a los positivos
(38%), esto nos lleva a que existe una desorganización dentro de la institución.

Si bien existen notorios avances y mejoras en la habilitación de la infraestructura

existente, aumento en recursos y cumplimiento del estándar de estancia media
hospitalaria, es en la variable estructural donde se concentra la mayor
problemática hospitalaria. Básicamente obedece al desconocimiento de las
normas y a la insuficiencia de recursos que genera desabasto en los servicios.

En los aspectos de desempeño, se hizo evidente el incumplimiento de las Normas

Oficiales Mexicanas, en particular de la NOM 004-SSA3-2012 del Expediente
Clínico, la baja productividad en el estándar promedio de consultas de
especialidad anual, y a una opinión negativa de la derechohabiencia (Encuesta de
Trato Digno) en lo relativo a tiempos prolongados de espera en consulta externa y
a la relación médico – paciente.

En la variable estratégica es marcado el desconocimiento de la misión, visión y

objetivo primordial del nosocomio en la mayoría de los trabajadores y
desorganización de algunas áreas. Con relación a los aspectos conductuales, se
destaca, que si bien el personal acude a sus labores (asistencia), no se puede
garantizar su permanencia dentro de las instalaciones.

Con esto se pone como propuesta: 1. La capacitación para el personal laboral de

la institución consistiendo en el trato digno del derechohabiente de esta misma,
2. Incentivación por asistencias y permanencia dentro de la institución para todo el
personal laboral, 3. Mantener un sistema de comunicación íntegro y claro entre el
personal consistiendo en juntas informativas una vez por semana, 4. Organización
de juntas directivas donde se den informes anuales situacionales de cada una de
las áreas que componen al hospital, 5. Talleres para capacitación en el
cumplimiento de las Normas Oficiales Mexicanas (NOM), así como los de la propia
institución. Con estas propuestas se espera la mejora en la eficiencia, eficacia y
productividad del hospital general de la seguridad social

Conclusión.

Con el presente diagnóstico de funcionamiento organizacional del Hospital Dr.

Daniel Gurria Urgel ISSSTE, se observó varios puntos importantes reflejados en el
modelo Khandwalla, siendo los puntos negativos en su mayor porcentaje, esto nos
orienta a que dicho hospital se encuentra en un estado de alerta y que necesita
mejorar su eficiencia y eficacia para incrementar su y estar en un estándar de
mayor productividad. Por otra parte se observó que la variable estructural ocupa
el primer lugar con aspectos negativos, pero no sobre pasa a los aspectos
positivos, y siendo en segundo lugar con la mayor cantidad de aspectos negativos
la variable de desempeño, en la cual según el modelo Khandwalla es donde se
centra la mayor relevancia del modelo organizacional de un hospital general. De
esta forma se plantea que la institución necesita una mejor formación en el
personal que labora en esta y se propone que se elaboren talleres en los cuales el
personal labora sea capacitado y evaluado para optimizar sus áreas de trabajo y
así tener una mayor eficacia, eficiencia y llegar a un gran estado de productividad.

Referencias.
 Khandwalla Pradip, The Design of Organizations, Michigan: Harcourt Brace, 1977.
 Dr. Barquin Calderón Manuel. Dirección de Hospitales. Séptima edición. México Df.
editorial McGraw Hill, 2003.
 Fajardo Ortiz Guillermo. Atención médica; teoría y prácticas administrativas. Primera
edición. México DF 1989 Edit. La prensa médica mexicana.
 Fajardo-Dolci, G., García, E.(2008). Dirección de Hospitales. México: Manual
moderno. ISBN 9789707293236
 3.- Servicios AINI. “Diario 21.com” Evadió Granier los pagos al SAR, ISSSTE e ISR
en Tabasco: Núñez”. [Véase:
http://www.diario21.com.mx/?cmd=displaystory&story_id=111840&format=html]
 4.-Vivana Torres. Diario Presente – On line: “Informa el ISSSTE el aumento de males
degenerativos”. Ene-24-2014 [Véase:
http://www.diariopresente.com.mx/section/lcapital/101088/informa-issste-aumento-
males-degenerativos]
 5.- Redacción Online. Tabasco HOY en línea. “Firma Núñez convenio de
colaboración entre IMSS, ISSET e ISSSTE”. 08/11/2013 [Véase:
http://www.tabascohoy.com/2/notas/?ID=158812]
 6.- Ruíz de la Cruz Yazmín. “El correo de Tabasco”. “Estoy limpio, asegura médico
del ISSSTE, cesado por presunta negligencia”. Mayo-05 del 2014 [Véase:
http://www.elcorreodetabasco.com.mx/2014/05/05/estoy-limpio-asegura-medico-del-
issste-cesado-por-presunta-negligencia/]
 SSA. Norma oficial Mexicana del Expediente Clínico NOM 004-SSA3-2012.
 SSA. Norma Oficial Mexicana Requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento
de hospitales y consultorios de atención médica especializada. NOM-197-SSA1-2000.
 SSA. Norma Oficial Mexicana Requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento
de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.NOM-005-
SSA3-2010.
 Nom-016-ssa3-2012, que establece las características mínimas de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
 Nom-026-ssa3-2012, para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.
 Manual de Organización del Sistema de Tiendas y Farmacias, Publicado en el Diario
Oficial de la Federación el 24 de octubre de 2003.
 Manual de Organización de la Subdirección General de Prestaciones Económicas,
sociales y Culturales, Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 26 de Mayo de
2005.
 Manual De Organización De La Subdirección General Jurídica, Publicado En El Diario
Oficial De La Federación El 29 De Noviembre De 2006.
 Manual De Organización De Hospitales Regionales, Publicado En El Diario De La
Federación El 9 De Noviembre De 2000.
 Nino A, Torres P. Guía para elaborar un análisis situacional de salud en zonas
rurales. 2009.
 Ley federal de archivos, nueva ley publicada en el diario oficial de la federación el 23
de enero de 2012.
 ACUERDO por el que se emiten las Disposiciones Generales para la Transparencia y
los Archivos de la Administración Pública Federal y el Manual Administrativo de
Aplicación General en las materias de Transparencia y de Archivos. Última reforma
publicada DOF 23 de noviembre de 2012.
 Acuerdo 56.1344.2014 relativo a la aprobación de las Normas y Bases para la
Cancelación de Cuentas por Cobrar Irrecuperables del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Publicado en el diario oficial de la
federación (DOF): 4 de junio de 2014.
 Manual de Organización General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado. Publicado en el diario oficial de la federación (DOF): 30
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 Hernández Dolores. “Novedades de Tabasco – en línea Inicia ISSSTE cruzada contra
enfermedades. Martes 11 de Febrero de 2014. [Véase:
http://www.novedadesdetabasco.com.mx/noticia/112279/inicia-el-issste-cruzada-
contra-enfermedades/]
 ISSSTE. Manual de Organización del departamento de Patología. México: 2014.
 ISSSTE. Manual de procedimientos de los Servicios Auxiliares de Diagnóstico y
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 ISSSTE. Manual de procedimientos para la toma de la muestra de Patología cervical.
México: 2014.
 ISSSTE. Manual de procedimientos de tinción e interpretación de muestra de
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 SSA SdS. Guía Metodológica básica para la Atención Médica Familiar 2000. http://
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 Estructura organizativa y resultado empresarial: un análisis empírico del papel
mediador de la estrategia. Cuadernos de Economía y Dirección de la Empresa CEDE.
Marzo 2011
 Encuesta de recolección de datos. Sistema integral de calidad indicador de trato
digno para los servicios de consulta externa (primero, segundo y tercer nivel de
atención) y urgencias (segundo y tercer nivel de atención)
 Formato de recolección de datos. Sistema integral de calidad indicador de trato digno
para los servicios de consulta externa (primero, segundo y tercer nivel de atención) y
urgencias (segundo y tercer nivel de atención)