‘Autonomia Autos propio Nomos-> regla, autoridad, ley Diversos significados de autogobierno, derecho a la libertad, intimidad, eleccion individual, libre voluntad. Esta constituido por varias ideas. : regulacién personal de uno mismo, libre, sin inteferencias externas que pretendan mes personales que nos impldan omar wna dein, Definic: controlar y sin limit Dos condi Dlbertad> actuar independientemente de ls influencias 12)ser agente-> tener Ia capacidad de actuar intencionadamente Una teoria > la autonomia consiste en controlar los deseos y preferencias basicas (de primer orden). Ante dos deseos, uno inferior (beber para un alcoholico) y uno superior (Dejar de beber), una persona autonoma es aquella que a partir de la racionalidad acepta o rechaza a los deseos de primer orden. # el hecho de aceptar 0 rechazar puede estar condicionado simplemente por cual deseo es mayor-> los deseos de segundo orden en general surgen a partir de los de primer orden, estan condicionados. ESTO NO ES AUTONOMO. Esta teoria NO contempla el respeto de la autonomia. Hay otras tcorias pero son tan rigurosas, que la autonomia es inalcanzable, por lo cual no son validas. ByO> las acciones autonomas se analizan en funcion de si sus agentes actian: + intencionadamente-> no permite gradacion. con conocimiento * en ausencia de influencias extemas que determinen o controlen el acto* * permiten gradacion, pues la presencia y Ja ausencia de influencias pueden estar en mayor 0 menor medida.PARA QUE UNA ACCION SEA AUTONOMA NO ES NECESARIO QUE EL CONOCIEMIENTOY LA INDEPENDENCIAS SEAN TOTALES. SE NECESITA UN CIERTO GRADO DE AMBAS. Todo limite que se imponga entre lo suficiente o insuficientemente auténomo es atbitrario> lo mejor es evaluar si la autonomia es suficiente en cada uno de los contextos. gla autonomia es incompatible con la autoridad? Si la autonomia implica actuar independiente y en base a los propios criterios, pareciera que el someterse a una autoridad implica perder la autonomiia. Sin embargo en el momento de aceptar y cumplir las reglas de una institucién, tradicin 0 comunidad. se ¢jerce la autonomia, NO entendemos autonomia como la ereacién de de un conjunto de normas independientes del social. El hecho de que hayas normas compartidas no implica que no formen parte de Jos principio autonomos de los individuos. {Qué podria criticarse al concepto de autonomia? Hace mucho énfasis en que las personas deben ser independientes, que no tiene en cuenta la en comunidad. Juzgan el concepto individualista de la autonomia. # la auto no niega la necesidad de la vida en comunidad como base para el desarrollo del ser. PRINCIPIO DE RESPETO DE LA AUTONOMIA. Respetar a un agente autonomo implica: no solo la obligacién de no intervenir en los asuntos de otras personas (sus propias opiniones y la realizacién de sus acciones) sino tambien Ia del respeto activo, asegurar las condiciones necesarias para que su eleccion sea autonoma. Por qué estamos obligados a respetar a os demas? kan) el respetar Ia auto deriva del recongcimiento de que toda persona tiene capacidad de dei cna su propio destino, Si no se e la respeta edio, y para él toda sé Ta trata $6lo'como un ined dutonoma’es un fin en si misma. auto = individualismo- se debe permitir que toda persona se desarrolle en funcion de il Ci a ‘personales siempre que éstas no interfieran con la libertad del resto. No solo necesario no interferir, sino estamos obligados a reforzarles activamente su expresién de la auto. Formulacion del pcio: Negativamente 3 6tiones autonomas no deben ser controladas ni limitadas por otros Positivamente: itivamente>una obligacién de ofrecer info y favorecer la toma de decisiones auto.—> obliga a los profesionales a informar, a buscar y asegurar la comprensién y voluntariedad. Estos aspectos + y =indican que para respetar hay que fomentar los intereses de los otros. Sirven de apoyo para feglas morales mas especificas: I)decir Ja verdad2)respetar Ia intimidad de los demas 3)proteger Ia info confidencial 4) obtener consentimiento 5)ayudar a los demas a tomar decisiones importantes cuando se la solicite SIN EMBARGO, el ppio no es la unica fuente de obligaciones ni derechos morales. Tanto el ppio y sus reglas son PRIMA FACIE, no absolutas. INTERPRETACION DEL RESPETO DE LA AUTO ‘hay variedad de consentimientos. Hay que tener cuidado pues el ppio se puede usar injustificadamente apelando a consentimientos ficticios (implicito, tacito, no expreso, son expresados segiin la omision) ‘¢modificacion del consentimi lo largo del tiempo. Surgen problemas cuando las, clecciones de una persona contradicen las elecciones previas, las cuales pudieron haber sido planteadas para evitar futuros cambios de opinién. Una forma de evaluar la auto es segin la compatibilidad de un acto con el caracter de la persona (testigo de Jehova rechace una transfusién), Sin embargo en algunos casos hay auto por mas que no coincida con el cardcter, en cuyo caso hay que seguir profundizando. ‘#decisiones auto previas a un periodo de incompetencia-> en ese caso si no cumplimos con sus descos previos, estamos violando su auto. En casos de emergencia solo una decisién completa, Conciente y actual puede supeditar lo que medicamente es necesario. ‘problemas sobre la identidad personal en pacientes que se volveran incompetentes y con especto a los deseos previos de los fallecidos. Hay que respetar los deseos auto expresados por dichos sujetos, sino estamos violando su auto, {Cuando se plantean problemas en la competencia? Los juicios sobre la competencia permiten distinguir entre los individuos cuyas decisiones auto deben ser respetadas y cuyas decisiones deben ser revisadas 0 anuladas. En el caso que un profesional sanitario considere que un paciente es incompetente, debe reguntarse si es irreversible o no. En el caso de ser reversible (dolor o sobremedicacion) el Principal objetivo es restaurar la competencia antes de que el paciente tome la decision. En el caso de ser irreversible, el tribunal elige un tutor para que tome las decisiones. *Concepto de competencia-> habilidad para realizar una tarea.. La competencia para decidir depende de cuél vaya a ser la decisién a tomar. ES ESPECIFICA. NADIE deberia ser considerado incompetente para todo(en casos legales se maneja el concepto de incompetencia especifica, para evitar vagas generalizaciones) Decir que X no es competente para hacer Y, no implica que X es incompetente para hacer Z. La competencia puede estar afectada por cambios cronicos, ser reversibles, cambiar en cuestion de horas, o estar determinada en algunas circustancias aunque preserve su competencia integra. {Cémo se relaciona la auto con la competencia? en cuanto alguien es gompetente si es capaz de entender la info, de hacer un juicic valores personales, de pretender alcanzar un objetivo y de exponer sus deseos cuidadores. “Toda persona autonoma es necesariamente competente para la toma de decisiones. Los juicios para establecer si una persona es o no competente deben estar basados en la auto” Si bien existen grados de competencia, por cuestiones practicas es necesario establecer un nivel minima por debajo del cual las personas sean consideradas como incompetentes. En este sentido, la competencia es entendido como un nivel y no como un concepto continuo de la auto. {Cudles son_los criterios para clasficar la competencia? ‘Criterios de incompetencia 1)incapacidad para expresar preferencias 2) para comprender una situacién y sus consecuencias 3)entender la info relevante 4)dar razones 5)dar razon racional \ 6)razones con riesgo/beneficio \ 7)decisién razonable. \Habria tres criterios: el 1 , por otro el 2 y 3 que hablan de la cap de comprender la info, del 4 al capacidad de razonar una decision vital. { Spracbas operativas de incompetencia> son pruebas empiricas: tes, escalas de memoria,LEstos criterios son suficientes? No, la autonomia y la capacidad psicologica no son los unicos criterios. Se requiere tambien de CRITERIOS PRAGMATICOS ( por ejemplo la edad, que permite proteger a las personas inmaduras de decisiones que pueden no ir en su beneficio.) Se basan en la toma de decisiones en funcion del riesgo derivado de cada decisién. Mientras masyor riego haya, se requieren de eriterios de competencia muy estrictos, (mayor comunicacién, comprensién y razonamiento), mientras que los leves no. CONSENTIMIENTO INFORMADO ‘¢ Historicamente se situa una decada mas tarde de los juicios de Nuremberg, en donde se presentaron los informes de los experimentos medicos de los campos de concentracién. Surge principalmente para disminuir el perjuicio potencial a los sujetos que participan en proyectos de investigacién, evitar injusticias y la explotacion, Hoy es para proteger la 3) ‘algunos autores dicen que CI = toma de decisiones conjuntas. Esto es posible en cuanto haya una ctg intercambio de informacién entre el medico y paciente. Es preferible entender el CI ‘como un proceso en el tiempo. {Cudl es el significado de CI? ¢Como un aytorizacién autonoma para una determinada intervenci6n o para investigacién. Solo debe aceptar y cumplir una propuesta, y consentir informada y voluntariamente “si y solo si, un paciente c/suficiente cap.de comprensién y que no es controlado por otros, autoriza intencionadamente a un profesional a hacer algo" ¢ en funcion de las reglas sociales de consentimiento> no requiere ser autonomo, sino que requiere una qutorizacién institucional o legalmente efectiva, {Cuales son los elementos de CI? informativo-> exposicidn de la info y que ésta sea comprendida. Sconsentimiento> decision voluntaria Aunque tienen matices (Welementos iniciales (condiciones previas) *competencia (es una condicion mas que un elemento) *voluntariedad ‘lementos informativos ‘exposicin *recomendacién (no en investigacién) *comprensién (de 2 y 3) Jementos de consentimiento decision (a favor o contra) *autorizacin Lae on Ti tevelacion de la info? info necesaria.. Pero desde el punto rae vista eon debemos: ee deesta obligacién de los profesionale y centrarnos en la info que los paciéntes requieren para tomar decisiones autonomas. £1 problema que surge es el de cul es la info relevante. La info basica que los profesionales deben dar : factores que los pacientes por lo general consideran importantes, la info que el prof considera importante, recomendaciones, el objetivo del consentimineo, los limites del consentimiento.En el caso de la investigacién, los objetivos, los riesgos y molestias, el derecho de abandonar la investigacién. Hay tres criterios para evaluar la revelacion. Criterio de la practia profesional->(“criterio de medico razonable”) la info adecuada es ‘aquella que esta determinada por las practicas habituales, por la costumbre de la profesion, por la experiencia del medico y el compromiso de BENEFICENCIA. ‘no siempre existe criterio comun-NO R LA AUTONOMIA- no siempre los medicos tienen la capacidad de determinar que info es 2)Criterio de la persona razonable> la info adecuada se deduce utilizando como modelo a una hipotética persona razonable, es decir el paciente determina si la info es necesaria o no. La AUTONOMIA es mas importante que la beneficencia. es muy vago hablar de persona razonable- es muy abstracto y no es aplicable a la practica. 3)Criterio subjetivo> La info adecuada varia en funcion de las necesidades especificas de cada persona individual. (Surge de los datos empiricos que muestran que los pacientes en general ik al