ACTIVIDADES:

1. Construya el diagnóstico diferencial con 3 patologías que estén en

relación con el caso clínico. Sustente clínicamente su respuesta

Enfermedad de Meniere:
Definición: Es un trastorno del oído interno que provoca episodios
de mareos (Vértigo) y perdida de la audición. Se cree que surge de la
homeostasis anormal de los iones y líquidos en el oído interno.
Las características clínicas de esta enfermedad incluyen:
 Vértigo episódico: Característicamente giratoria o sensación
de balanceo pudiendo estar asociado con náuseas y vómitos y
persistir de 20 minutos a 24 horas.
 Pérdida auditiva neurosensorial: Generalmente fluctúa y
afecta inicialmente a las frecuencias más bajas, progresando
con el tiempo.

El paciente del caso manifestó los siguientes síntomas:

 Crisis de vértigo : Desde hace 6 horas con caída desde su propia

altura acompañado de náuseas y vomito
 Hipoacusia. Refiere hipoacusia bilateral desde hace 6 meses.
 Tinnitus: Refiere escuchar “pitido” (Acufenos) en el oído
izquierdo.
 Plenitud Aural. Las personas con la enfermedad de Ménière a
menudo sienten presión en el oído afectado (congestión auditiva).
Nuestro paciente refirió que su oído izquierdo esta frecuentemente
“tapado”.

Al examen físico se concuerda con este diagnóstico por las siguientes

características:
  Nistagmus Horizontal positivo hacia la izquierda (aparece
siempre junto al episodio vertiginoso)
 Romberg positivo hacia la izquierda
 Unterberger positivo hacia la izquierda

Vértigo posicional paroxístico benigno del conducto horizontal

Definición: Es una forma común de vértigo que representa casi la

mitad de los pacientes con disfunción vestibular periférica,
comúnmente atribuidos a los residuos de calcio en los canales
semicirculares. La afectación del canal horizontal es idiopática o
debido a un traumatismo craneal menor.

Síntomas:
 Episodios de vértigo: Duran un minuto o menos, provocados
por tipos específicos de movimientos de la cabeza, puede estar
asociado a náuseas y vómitos
 Perdida de la audición: Suelen estar ausentes
 Nistagmos: Puede ser geotropico o ageotropico, con duración
menor de un minuto
 Geotropico: Bilateral, tiene mayor intensidad en uno de los
oídos, el que se considera afectado
 Ageotropico: El nistagmo mira hacia el lado contrario

Consideramos y descartamos esta patología puesto que a pesar de que

presento las crisis de vértigo según lo que manifestaba el paciente estas
superaban el minuto que no es característico de esta patología. Los vómitos no
son un síntoma usual de este cuadro así como tampoco lo es la hipoacusia que
nuestro paciente refirió. El nistagmo que nuestro paciente presento al examen
físico se concuerda con el de esta patología ero no nos corrobora el
diagnostico de esta patología. Además etiológicamente tienen una alta
incidencia en personas mayores de 60 años.

Migraña Vestibular

Definición: Es un término usado para describir el vértigo episódico

o lo síntomas vestibulares atribuidos a la migraña. Se trata de un
vértigo episódico de origen central asociado a migraña los mismos
que pueden durar de segundos a días y la correlación de cefalea y
síntomas vestibulares no es la regla general y no siempre es
necesaria para el diagnostico

Manifestaciones Clínicas:

 Episodios de vértigo: El de los pacientes sufren ataques de

vértigo sin cefalea acompañante, estos pueden ser de cualquier
morfología pudiendo agudos severos, posicionales,
episódicos,
 Mareos: Inducidos por el movimiento cefálico o con
inestabilidad de la marcha
 Nistagmo: pueden ser de tipo horizontal, vertical o torsional y
el nistagmo posicional ( no paroxístico)
  Migraña: Los dolores de cabeza migrañosos están asociados
con al menos algunos episodios vestibulares, el vértigo puede
ocurrir durante o inmediatamente antes del dolor de cabeza. Y
cumplir con ciertos criterios diagnósticos de migraña
vestibular. Anexo
 Síntomas Auditivos: Acufenos bilaterales o unilaterales,
plenitud auditiva y discapacidad auditiva subjetiva son
relativamente comunes aunque generalmente menores,
durante los ataques de migraña vestibular.

Consideramos y descartamos este diagnóstico por los episodios de vértigo que

se presentaron en el caso clínico y que coincidían con el tiempo ara esta
patología, pero nunca refirió presentar migraña. El nistagmo si se
correlaciona con esta patología. En cuanto a los síntomas auditivos su
presencia no diferencia inmediatamente de la enfermedad de Ménière aunque
la pérdida auditiva de baja frecuencia repentina y fluctuante es similar, la
prevalencia de esta pérdida es baja en pacientes con migraña. La pérdida
auditiva neurosensorial progresiva o fluctuante de baja a media frecuencia
asociada con vértigo episódico nos lleva a considerarlo como diagnóstico
diferencial.