Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”.

Área de Ciencias de la Salud.

Programa de Medicina.
Dr. José Francisco Torrealba.
Maracay, Estado Aragua.

Docente: Integrantes:
Dra. Claudia Mastrorosa Blones Víctor CI: 25.519.461
Duran Willmary CI: 24.420.968
Fernandez Herlis CI: 24.445.871
Sira Amanda CI: 25.662.847

Mayo, 2019
 ÍNDICE

Portada……………………………………………….…………………..……… I

Índice…………………………………………………………………...…….….. II

Introduccion……………………………………………………….……………. III

Definición de Quemaduras...…..…………………………….………….....… 1

Clasificación de las Quemaduras…….……………………………………... 1

-Según La Profundidad………………...……………..…………………….... 1

-Según El Agente Etiológico…………………………………………………. 3

-Según El Momento de Instaruación………………………………………... 5

Áreas de Extensión…………………………………………………………….. 6

Tratamiento de las Quemaduras………………….…………………………. 7

-Manejo Inicial del Paciente Quemado……………………………………… 7

-Tratamiento Según el Grado de la Quemadura…………………………... 8

-Derivación a UCI con Unidad de Quemados……………………………… 9

Cuestiones Médico-Legales…………………………..……………………… 9

-Muerte Por Quemaduras……………………………………………………. 9

-Etiología Médico-Legal………………….…………………………………… 9

-Cuestiones Médico-Legales……………………………………………….... 10

Conclusión………………………………………………….…………………... 11

Bibliografías…………………………………………….………………………. 12

II
 INTRODUCCIÓN

Las quemaduras, por definición son el resultado de la interacción con la piel de

diferentes agentes, tanto físicos como químicos (calor, frio, agentes químicos,
electricidad o radiación). Esta puede ir desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. Por tanto, una
quemadura en la piel altera en mayor o menor medida las funciones que desempeña
normalmente, como son intervenir en el equilibrio hidroelectrolítico, la regulación
térmica, aislamiento del medio externo, funciones inmunológicas y servirnos como
órgano sensitivo y de relación.

Este desbalance hidroelectrolítico tiene diversas manifestaciones sistémicas, en

caso de grandes quemaduras, en el cuerpo humano, que si no se atienden a tiempo
pueden ocasionar complicaciones graves y mortales para el paciente.

En el tratamiento está indicada la reposición de los líquidos perdidos en función del

tiempo de instauración de las quemaduras, su área de extensión y el grado que esta
posea, así como el correcto manejo de la quemadura en sí. Por lo tanto, se debe de
seguir el protocolo tal cual como se describe para una correcta praxis médica.

En el presente trabajo se describe la teoría en cuanto a la fisiopatología, diferentes

formas de clínicas, tratamiento y cuestiones médico-legales a precisar en el
momento de una emergencia/urgencia por paciente quemado, explicando de
manera explícita los procedimientos a realizar para no contradecir, ni de cierta forma
ignorar, las leyes que rigen al gremio de la medicina.

III
 DEFINICIÓN DE QUEMADURAS

Es la lesión en la piel donde existe pérdida de sustancia corporal o destrucción de

los tejidos que puede ser producida por fuego, líquidos o vapores, agentes físicos.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

Clasificación Según la Profundidad de la Lesión.

Quemadura de primer grado: es aquella que lesiona la

capa superficial de la piel a través de exposición al sol o
por quemaduras de plancha y líquidos caliente.

Síntomas:

 Enrojecimiento de la piel
 Piel seca.
 Gran sensibilidad en la lesión.
 Inflamación moderada.
 Dolor tipo ardor.

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Quemadura segundo grado: es aquella quemadura donde se lesiona la capa media
e intermedia de la piel (epidermis), que presenta vesículas intradérmicas con hilo
congestivo que contiene liquido albuminoso de color amarillento.

Síntomas:

 Formación de ampollas.
 Dolor intenso
 Inflamación en el área afectada.

Quemaduras de tercer grado: Es aquella que produce lesión de la dermis y

epidermis con destrucción de terminales nerviosas (tejido subcutáneo) y se produce
por contacto prolongado de objetos calientes, cáustico o por electricidad.

Síntomas:

 Piel seca
 Indolora
 Piel acartonada.
 Destrucción de las terminaciones
nerviosas.
 Requiere de atención medica de
inmediata

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Quemaduras de cuarto grado o carbonización: es aquella donde ocurre daños en la
piel, tejidos subyacentes incluyendo el hueso y puede llegar ocurrir la muerte
inmediata o después de varios días por shock neurogénico, infección, embolia,
insuficiencia renal, ulceras digestivas sangrantes, causado por grado prolongado
llegando ocurrir la carbonización cadavérica parcial o total o traumas por
explosiones.

Síntomas:

 Disminución del volumen y peso corporal.

 Retracción de los miembros inferiores y superiores.
 Retracción de los músculos orbiculares de los labios y exposición de huesos.
 Fracturas de huesos. músculos y tendones subyacentes.
 Coloración negruzca de la piel

Traumas por explosiones: escoriaciones, equimosis, heridas punzo-cortantes

(fragmentos de metal, fibras de ropa o detritus).

Clasificación Según Agente Etiológico.

Agentes eléctricos: a su vez se dividen en 2 tipos: electricidad y fulguración. Cuando

una persona fallece a consecuencia de la electricidad se habla de electrocución.

3
Cuando una persona fallece a consecuencia de la corriente natural (rayos o
relámpagos) se habla de fulguración.

Al tratar de este tipo de quemadura se entiende que estas las causan no solo el
efecto térmico, sino también el rápido paso de electrones a través del cuerpo.
Cuando el intercambio de electrones se interrumpe por la resistencia de la piel, se
crea una quemadura como consecuencia del daño del tejido, al contrario de los
músculos y nervios los cuales requieren electricidad como parte de su fisiología
regular, por lo tanto, no ofrecen tanta resistencia a diferencia de la piel.

En la piel se encontrará una marca eléctrica; es decir, un orificio preciso que señala
el lugar por donde entro la corriente eléctrica al cuerpo. Las marcas eléctricas de
entrada se encuentran en las manos, son redondeadas con bordes duros,
levantados e invertidos. Así mismo la corriente buscara una salida al medio, siempre
a través del camino que menor resistencia ofrezca.

Hay que destacar la importancia de las lesiones internas que se pueden producir
como paro respiratorio y shock, producidas por la corriente entre el punto de entrada
y el punto de salida.

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Fulguración

Son descargas eléctricas que causan lesiones y muerte a un paciente cuando estas
son el resultado de electricidad ambiental. El daño por relámpagos es extenso e
importante, los puntos de entrada se localizan normalmente en la cabeza, cuello y
hombros, cuyas lesiones son variadas y se tornan de muchas formas. Las más
características son lesiones que aparecen en brazos y tórax, las cuales son
arborescentes en formas de helechos.

Quemaduras por cáusticos

 Acido: sustraen el agua y minerales de los tejidos, a los cuales coagulan,

corroen y producen ulceraciones.
 Base (cáusticos): actúan por disolución sobre los tejidos afectados.

Quemaduras Según el Momento de Instauración

Quemaduras en vida y post mortem

En vida se apreciarán la existencia de ampollas,

flictenas, daños en piel, músculos y diferentes
tejidos. A diferencia del cadáver, al cual no le
ocurre nada no se ampolla, ni presenta lesiones especiales.

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 ÁREAS DE EXTENSIÓN

La estimación de la superficie corporal solo incluye quemaduras de 2do, 3er y 4to

grado. Este cálculo debe ser lo más preciso posible, por la adecuada administración
de volumen de líquidos para el tratamiento de las quemaduras., lo cual es la base
fundamental la superficie total afectada. A su vez esto determinara la atención del
paciente en su domicilio, hospital o en unidad de cuidados intensivos.

Se usa la regla de nueve para estimar rápida y clínicamente la superficie total

quemada. Bajo esta regla cada parte del cuerpo aporta una cantidad alrededor del
9%. La cabeza tiene un porcentaje de 9, tórax y abdomen 9% cada extremidad
superior 9% y cada extremidad inferior 9% genitales y perineo 1%. Si estas áreas
anatómicas no son cubiertas completamente, se estima el área quemada al
compararla con la palma de la mano, la cual es muy cerca al 1% con dedos.

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 TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Manejo Inicial del Paciente Quemado.

Reanimación ABC

 Se debe de permeabilizar vía aérea de forma de no obstaculizar o permitir la

correcta respiración del paciente.
 Al mismo tiempo se deben de vigilar constantemente los signos vitales:
ventilación, frecuencia cardiaca, saturación de O2.
 Mantener una buena perfusión mediante la administración de soluciones
hipertónicas por VEV de calibre grueso, y si es necesario 2 vías.

Anamnesis

Preguntar al paciente o familiares/acompañantes como, cuando y donde se quemó,

agente causal. Calcular SCQ y espesor.

Analgesia

 AINES: dipirona, paracetamol

 Opioides: Morfina, Fentanilo
 Ansiolíticos: Clonazepam, Midazolam

Protección Gástrica

 IBP: omeprazol
 SNG y Vesical (para el control de diuresis) si SCQ > 25%

Hidratación

 Formula de Parckland: SCQ x 4 x peso (kg) = ml de Ringer Lactato en 24

horas. SCQ < 20% no necesita hidratación.

Profilaxis

 Antitetánica
 Elevación de la región quemada y enfriamiento con suero salino para detener
la progresión de la quemadura

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  Curas Locales Diarias
 No indicar profilaxis antibiótica de entrada, excepto que se sospeche de
contaminación-infección o en casos de quemaduras eléctricas.
 El resto del tratamiento depende de la gravedad de la quemadura

Tratamiento Según el Grado de la Quemadura.

Tipos y
Sensibilidad Curación Tratamiento Local
Grados

Espontánea Crema hidratante Corticoide 2-3

1er
Dolorosa en 4 -5 días sin días
Grado
cicatriz Frío local

Espontánea en Lavado estéril. Cura oclusiva con

2do Muy
8 -10 días sin Sulfadiazina argéntica. Retirar el
Grado dolorosas
cicatriz techo de las flictenas

Lavado estéril de la zona, cura

Precisan
Hipoalgesia oclusiva con sulfadiazina,
3er cirugía.
o desbridamiento del tejido
Grado Curación con
hiperalgesia necrosado y cobertura con injertos
cicatriz
de piel o colgajos
Lavado estéril. Escarectomía/
fasciotomía. Cura oclusiva con
Sulfadiazina argéntica +
4to Precisan
Anestesia nitrato de cerio.
Grado cirugía
Cobertura con
injerto de piel parcial o total o
colgajos según la zona

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Derivación a UCI con Unidad de Quemados.

Es importante la derivacion oportuna a la unidad de quemados, ya que de esta

decision médica depende la vida del paciente. Para ello tenemos criterios, los cuales
los mas importantes son:

 Adultos con quemaduras dermicas con SCQ > 15%

 Niños con quemaduras dermicas con SCQ > 10%
 Adultos o niños con quemaduras subdermicas con SCQ > 2%
 Pacientes con sindrome de inhalación
 Quemaduras circunferenciales en miembros
 Quemaduras en cara, perine, manos o pies
 Quemaduras electricas de cualquier tamaño
 Quemaduras asociadas a politraumatismos o enfermedades previas
 Sospecha de malos tratos o conducta negligente en niños

CUESTIONES MÉDICO-LEGALES

Muerte Por Quemaduras

La gravedad de las quemaduras depende de la extensión en su superficie, por lo

que es importante conocer la llamada regla de los nueve. Las quemaduras con más
del 50% de la superficie corporal afectada, a menudo son fatales.

La muerte puede ocurrir en forma inmediata o más o menos rápida debido al shock
y destrucción de tejidos. Los casos de muerte tardía por quemaduras sobrevienen
después de uno o varios días, produciéndose por shock neurogénico, shock
secundario, infecciones, embolias, insuficiencia renal aguda, ulceras digestivas
sangrantes, entre otras.

Etiología Médico Legal

1) Accidente: es la causa más frecuente

2) Suicidio: ocurre sobre todo en pacientes con ideas de religiones fanáticas
3) Homicidio: es raro. Sin embargo, se describen casos de conyugicidio y
filicidio que, aunque también son escasos pueden llegar a presentarse, por

9
 lo general ocurre posterior a discusiones, donde el homicida le da fuego a la
casa y en algunos casos por factor de la casa estar ubicada en zonas
marginales se produce la muerte de la víctima.

Cuestiones Medico Legales

Al encontrar un cadáver con indicios de quemaduras, se debe investigar si la victima

vivía mientras sufrió dichas lesiones o si estos fueron creados para ocultar otro
crimen. La mayoría de las muertes en incendios son consecuencia de la inhalación
e intoxicación por monóxido de carbono, en tanto que las quemaduras son causadas
cuando la persona yace inconsciente o sin vida.

Aun así, las quemaduras postmortem pueden esconder las quemaduras

antemortem cuando son producidas antemortem. Cuando las quemaduras son
producidas antemortem existen todavía reacciones de vitalidad, como aro de
inflamación alrededor de la lesión, esto puede ocurrir durante la agonía del paciente,
siendo más difícil el diagnóstico de quemadura antemortem contra postmortem.

Sin embargo, autores indican que ante dicha situación se sugiere diagnosticar
quemadura postmortem, aun cuando sea un diagnóstico erróneo, con la idea de
minimizar la percepción de que la persona fallecida ha sufrido antes de morir

Signo Montalti: es un signo patognomónico de vitalidad, el mismo dicta que se

exploran las vías respiratorias de un quemado, se encontrara evidencia de
quemaduras o partículas de carbón (hollín). Si la víctima estaba viva, aspiro parte
del agente quemante, por tanto, se encontrará este signo, pero si fue quemado
postmortem, no pudo realizar ventilación necesaria para manchar con negro de
humo sus vías respiratorias.

Presencia de carboxihemoglobina: es un estudio útil para determinar la vitalidad, si

supera el 10% se determinará que el cuerpo seguía produciendo reacciones con su
medio ambiente, dando el diagnostico de vitalidad. Recordando que este producto
dará una coloración rojo-cereza a la sangre y a las vías respiratorias del paciente,
incluso a la piel alrededor de las quemaduras y las hipostasias cadavéricas dando
diagnóstico de vitalidad.

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 CONCLUSIÓN

Las quemaduras constituyen un problema de salud delicado per totalmente

manejable según sea el caso. La atención oportuna de los accidentes por
quemaduras, tanto en pacientes pediátricos como adultos figuran una alta
probabilidad de recuperación. En el caso que las grandes quemaduras, se dispone
de un protocolo estricto que todo médico, tanto el de emergencia como especialistas
en el campo, que se debe seguir. Si se encuentra en la situación, estos deberán de
tomar la mejor decisión para los pacientes y evitar sus complicaciones.

A esto se refiere la praxis médica, que en las cuestiones médico-legales hace

referencia. Si se trata oportunamente y como se debe una quemadura, las
complicaciones se minimizan. Claro esta que no en todos los casos se tiene una
atención oportuna, pero para estos casos los médicos deben de estar preparados
para atender la emergencia/urgencia.

De eso depende su profesión, ya que si los médicos, se vieran involucrados en mala

praxis o negligencia, las repercusiones legales conllevarían desde la suspensión de
actividades en el sector de salud, hasta el encarcelamiento, ya sea por las
cuestiones anteriormente citadas o por homicidio; según sea el caso.

Se debe de cumplir con lo lineamientos descritos en el ámbito de las quemaduras,

cuyos protocolos son los que al médico respaldan legalmente.

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 BIBLIOGRAFÍAS

Hospital Universitario Ramon y Cajal, Salud y Madrid. Manual de Urgencias

Quirúrgicas. 4ta edición. 2011.

Ciro, F. Conocimientos aplicados en el estudio de la medicina legal. Texto

ilustrado. Caracas 2011.

Hernández, M. Fundamentos de Medicina Legal. México 2013.

Martin, J. Medicina Legal. 6ta edición. Caracas 2008.

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