Fecha

Contrato terapéutico

Yo __________________________ de acuerdo con el psicólogo

_______________________ me comprometo a no infringir ningún tipo de autoagresión
y en el caso de que me llegue a sentir muy mal, hare lo siguiente:

1. Hacer algo físico (dar una vuelta, hacer ejercicio, entre otros)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________

2. Hacer algo que me resulta o me resultaba agradable como

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________

3. Llamar y hablar con un amigo o con otra persona como

Psicólogo:

Amigo:

Emergencia:

De llegar a incumplir el anterior contrato terapéutico me responsabilizo de todas las

consecuencias psicológicas y físicas que pueda generar, y aceptaría la toma de acciones
necesarias para asegurar mi bienestar tanto físico como mental.

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Nombre consultante Nombre terapeuta
Firma Firma
T.I C.C.