HCR-20 Formulario para la Evaluación

de Riesgo de Violencia
Identificación del caso
Paciente
Nombre:
Fecha y Lugar de Nacimiento:
Fecha de Ingreso/Admisión:

Derivación
Fecha de la Derivación:
Origen de la Derivación:
Razones de la Derivación:

Resumen de las Razones de la Derivación

£ Conducta Violenta £ Ideación violenta

£ Documentada (informes oficiales, otros) £ Documentada (informes oficiales,…)

£ Admitida (reconocida por el individuo) £ Admitida (reconocida por el individuo)

£ Sospecha (de violencia) £ Sospecha (de ideación violenta)

HCR-20: Formulario de trabajo. Caso:______________________________________ Fecha:_________

_
 Información sobre la Evaluación
Detalles
Fecha:
Lugar:

Fuentes de información consultadas

0 Entrevista con el paciente

0Informes médicos/clínicos del paciente

0 Consultas con personal técnico/sanitario

0 Entrevistas con otras personas allegadas (familiares, conocidos)

0 Otros

Otra información no proveniente de consultas

Adaptado del documento obtenido de Hart, S. (2005) SFU Psychology | 2

 Resumen de la Historia Psicosocial
Familia/Infancia

Educación

Empleo

Relaciones Interpersonales y de Pareja

Problemas Médicos

Problemas Mentales/Emocionales

Uso de Sustancias

Problemas Legales

Planes

Adaptado del documento obtenido de Hart, S. (2005) SFU Psychology | 3

 Conducta Violenta
Conducta Violenta Reciente
Describa el incidente: cuando (hora), qué (naturaleza de la conducta), quien (identificar la relación con la víctima),
porqué (motivación, precipitantes, objetivos), donde (lugar, contexto), reacción personal (sentimientos en ese momento y
ahora)

Antecedentes de Conducta Violenta

Describa el incidente: cuando (hora), qué (naturaleza de la conducta), quien (identificar la relación con la víctima), porqué
(motivación, precipitantes, objetivos), donde (lugar, contexto), reacción personal (sentimientos en ese momento y ahora)
Describa el patrón: Cronicidad (edades, frecuencia), Diversidad (tipos), Severidad (consecuencias). Escalada (trayectoria)

Adaptado del documento obtenido de Hart, S. (2005) SFU Psychology | 4

 Ideación Violenta
Ideación Violenta Reciente
Describa el incidente: Tipo (pensamientos, impulsos, amenazas), Severidad (naturaleza de la conducta), Intensidad
(recurrencia, persistencia), Viabilidad (experiencia, medios), Inminencia (aguda), Intento (realizado, deseo, acción),
Objetivos (víctimas identificables)

Antecedentes de Ideación Violenta

Describa el incidente: Tipo (pensamientos, impulsos, amenazas), Severidad (naturaleza de la conducta), Intensidad
(recurrencia, persistencia), Viabilidad (experiencia, medios), Inminencia (aguda), Intento (realizado, deseo, acción),
Objetivos (víctimas identificables)

Describa el patrón: Cronicidad (edades, frecuencia), Diversidad (tipos), Severidad (consecuencias). Escalada (trayectoria)

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 Presencia y Relevancia de los Principales Factores de Riesgo

Factores Históricos Codificar

H1: Violencia Previa

Presencia
0S 0? 0N

H2: Edad del Primer Incidente Violento

0 <20 020-39 0>40

H3: Relaciones Inestables de Pareja

. Presencia
0S 0? 0N

H4: Problemas relacionados con el empleo

Presencia
0S 0? 0N

H5: Problemas con el Consumo de Sustancias Adictivas

Presencia
0S 0? 0N

Adaptado del documento obtenido de Hart, S. (2005) SFU Psychology | 6

Factores Históricos (continuación) Codificar

H6: Trastorno Mental Grave 0Definitivo 0Provisional

. Presencia
0S 0? 0N

H7: Psicopatía 0Definitivo 0Provisional

Presencia
0S 0? 0N

H8: Desajuste Infantil

Presencia
0S 0? 0N

H9: Trastorno de Personalidad 0Definitivo 0Provisional

Presencia
0S 0? 0N

H10: Incumplimientos de Supervisión

Presencia
0S 0? 0N

Otro Factor H:

Presencia
0S 0? 0N

Total Ítems Históricos /20

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Factores Clínicos Codificar

C1: Carencia de Introspección

Presencia
0S 0? 0N

C2: Actitudes Negativas

Presencia
0S 0? 0N

C3: Presencia Actual de Síntomas de Trastorno Mental Grave

Presencia
0S 0? 0N

C4: Impulsividad 0Definitivo 0Provisional

Presencia
0S 0? 0N

C5: No Responde al Tratamiento

Presencia
0S 0? 0N

Otro Factor C:
Presencia
0S 0? 0N

Total Ítems Clínicos /10

Adaptado del documento obtenido de Hart, S. (2005) SFU Psychology | 8

Factores de Gestión del Riesgo  Planes Institucionales Codificar
 Planes Comunitarios IN OUT
R1: Ausencia de Planes de Futuro Viables

Presencia Presencia
0S 0? 0N 0S 0? 0N

R2: Exposición a Factores Desestabilizantes

Presencia Presencia
0S 0? 0N 0S 0? 0N

R3: Carencia de Apoyo Social

Presencia Presencia
0S 0? 0N 0S 0? 0N

R4: Incumplimiento de los Tratamientos Prescritos

Presencia Presencia
0S 0? 0N 0S 0? 0N

R4: Estrés
Presencia Presencia
0S 0? 0N 0S 0? 0N

Otro Factor R: Presencia Presencia

0S 0? 0N 0S 0? 0N
Total Ítems de Afrontamiento de Situaciones de Riesgo /10 /10

HCR-20 Total /40 /40

Valoración Final de Riesgo (IN): 0 Baja 0 Moderada 0 Alta
Valoración Final de Riesgo (OUT): 0 Baja 0 Moderada 0 Alta

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 Escenarios de Riesgo
Escenario #1 Escenario #2 Escenario #3
Naturaleza
¿Qué tipo de violencia es propenso a cometer el individuo?
¿Quienes son las víctimas probables?
¿Cual es la motivación más probable (o sea, qué está tratando
de obtener el individuo?

Severidad
¿Cual sería el daño psicológico o físico
para las víctimas?
¿Hay posibilidad de que la violencia pueda escalar a un grado
más alto o que ponga en peligro la vida?

Inminencia
¿Qué tan pronto puede el individuo
cometer la conducta violenta?
¿Hay algunas señales de alarma que podrían indicar que el
riesgo está incrementándose o es inminente?

Frecuencia/Duración
¿Con que frecuencia pude ocurrir la
violencia (una vez, varias veces,
frecuentemente)?
El riesgo es crónico o agudo (por ej: está
limitado en el tiempo)?

Probabilidad
En general, ¿qué tan frecuente o común es este tipo de
violencia?
Basándose en la historia de este individuo, ¿que probabilidad
hay que ocurra este tipo de violencia?
 Gestión del Riesgo en este caso
Escenario #1 Escenario #2 Escenario #3
Monitorización (Control)
¿Cual es la mejor manera de vigilar los signos de alarma si el
riesgo del individuo se está incrementando?
¿Que sucesos, ocurrencias, o circunstancias deberían motivar
una reevaluación del riesgo?

Tratamiento
¿Qué estrategias de tratamiento o rehabilitación podrían
implementarse para reducir el riesgo del individuo?
¿Cuales son los déficits de mayor prioridad para la ntervención?

Supervisión
¿Qué estrategias de supervisión o seguimiento podrían
implantarse para reducir el riesgo?
¿Qué restricciones hay que indicar en su actividad o
comunicaciones habituales?

Planificar la Seguridad de la Víctima

¿Qué pasos podrían hacerse para aumentar la seguridad de la
víctima?
¿Cómo podrían mejorarse la seguridad física o las destrezas de
autoprotección de la víctima?

Otras Consideraciones
¿Qué sucesos, ocurrencias o circunstancias
podrían incrementar o disminuir el riesgo?
¿Qué más podría hacerse para reducir el
riesgo?
 Resumen de la Valoración

Tema Codificación Comentarios

Priorización del caso
¿Qué intervención se requerirá para
prevenir que la persona se comporte Alto/Urgente
violentamente?
Moderado/Elevado
¿Hasta que punto esta opinión está
limitada en función de la Bajo/Rutinario
información confusa, no disponible,
o extraviada (perdida)?
Daño físico grave
¿Qué riesgo hay de que una conducta
violencia futura involucre un daño Alto
físico severo o amenace una vida?
Moderado
¿Hasta que punto esta opinión está
limitada en función de la Bajo
información confusa, no disponible,
o extraviada (perdida)?
Acción inmediata requerida
¿Esta persona posee un riesgo
inminente? Si
¿Qué pasos preventivos se habían
Posiblemente
tomado o deberían tomarse No
inmediatamente?

Otros riesgos indicados

¿Hay evidencia de que la persona
posea otro tipo de riesgo, tales como Si
suicidio, autolesiones, o descuido de la
salud física?
Posiblemente
¿Debería evaluarse esta persona No
considerando otros riesgos?

Revisión del caso

¿Cuando debería programarse en este
caso una revisión rutinaria
Fecha de la revisión
(reevaluación)?
¿Qué circunstancias deberían ______________
motivar una revisión especial
(reevaluación)?

Evaluador
Nombre:
Fecha: Firma: