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ENARM
TRANSAMINASAS (GOT, GPT)
• TGO: Marcador de NECROSIS HEPATOCELULAR.
– Hígado.
– Músculo cardiaco y esquelético (el ejercicio muscular
intenso provoca elevaciones de GOT)
– Riñones
– Cerebro
– Páncreas
– Células sanguíneas
• 8. Cuales son las alteraciones histológicas que esperas encontrar en el espasmo esofágico difuso?
R = HIPERPLASIA DE LAS CÉLULAS musculares y ocasionalmente mínimas ALTERACIONES a nivel de las fibras nerviosas
terminales del PLEXO DE AUERBACH, no existiendo alteraciones significativas en las células ganglionares y nervios o en
todo caso estas son mínimas. También es intermitente SE DESENCADENA CON FRECUENCIA CON LA
TOMA DE SÓLIDOS O BEBIDAS FRÍAS.
• 9. Cuales son los hallazgos al gabinete en el espasmo esofágico difuso?
R = ESOFAGOGRAMA: Que nos muestra hallazgos característicos con APARICIÓN DE FRECUENTES ONDAS NO
PROPULSIVAS en el musculo liso esofágico QUE INDENTAN LA COLUMNA DE BARIO y retrasan su evacuación, lo
cual se describe como ESÓFAGO EN SACACORCHOS. MANOMETRIA: Alteraciones segmentarias, apareciendo
generalmente en los DOS TERCIOS INFERIORES DEL CUERPO ESOFÁGICO. PHmetria obligatoria para descartar ERGE
como causa del espasmo.
• 13. Cuales son los hallazgos de gabinete en la peristalsis esofágica sintomática o esófago en
cascanueces?
R = El diagnostico se establece por la MANOMETRIA y se caracteriza por la aparición de ONDAS DE
GRAN AMPLITUD (180 MM/HG), QUE OCASIONALMENTE TAMBIÉN SON DE LARGA DURACIÓN
(6SEG), siendo condición indispensable que EL PERISTALTISMO ESOFÁGICO SEA NORMAL.
Siempre se debe descartar ERGE realizando una PHmetria.
• 28. En que radica la importancia del diagnostico y tratamiento oportuno de las membranas o anillos esofágicos?
R = Se ha ASOCIADO CON CARCINOMA ESOFÁGICO POSCRICOIDEO que puede aparecer muchos años después de la
disfagia
• 29. Que estudios de gabinete son necesarios para el diagnostico de las membranas o anillos esofágicos?
R = Estudios con bario, observándose las membranas en la proyección lateral.
• 30. Que nombre reciben las membranas o anillos esofágicos localizados en la parte inferior?
R = ANILLO DE SCHATZKI O ANILLO B, que se sitúa habitualmente en la UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR.
• 43. Cuales son los estudios de gabinete realizados para diagnostico del cáncer de esófago?
R = ESOFAGOGRAMA al observar un estrechamiento en la luz del esófago, con perdida del modelo
mucoso, escasa distensibilidad del segmento afectado y dilatación preestenotica. TAC Y US PARA
VALORAR EXTENSIÓN.
• 46. Cual es el cuadro clínico de un paciente que padece enfermedad acido péptica?
R = DOLOR EPIGÁSTRICO, el cual se puede referir por el paciente como dispepsia. El dolor producido por las
ulceras duodenales PUEDE DESAPARECER CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS, LECHE, O CON ANTIÁCIDOS PERO
VUELVE.
(A) duodenal ulcer is seen more often in older people than is gastric ulcer
(B) clinically, gastric ulcers are more common than duodenal ulcers
(C) duodenal ulcers can frequently be malignant
(D) infection can cause both types of peptic ulcer
(E) peptic gastric ulcers are usually quite proximal in the stomach
(D) Helicobacter pylori infection is the cause of
most peptic ulcers, and the usual route of infection
is via the water supply. Duodenal ulcer is
clinically more common, although the prevalence
on autopsy series is similar. Duodenal
ulcer does not represent a malignant potential.
Gastric ulcers are seen in an older population
and can be malignant. Benign peptic gastric ulcers
tend to be more distal.
CASO CLINICO
A 73-year-old woman presents to the emergency
room with black tarry stools and symptoms
of presyncope when standing up. Digital
rectal examination confirms the presence of
melena. She recently started using ibuprofen
for hip discomfort. Upper endoscopy confirms
the diagnosis of a gastric ulcer. Which of the following
is the most likely explanation for the
gastric ulcer?
• 70. Cual es el fármaco de elección colitis seudomembranosa pero en pacientes EMBARAZADAS, NIÑOS
MENORES 10ª e INMUNOSUPRIMIDOS?
R = VANCOMICINA x 10 días
• 71. Cual es el agente causal relacionado con diarrea y Síndrome de Guillan-Barre?
R = CAMPYLOBACTER
• 72. Que cepa del E.Coli se relaciona con síndrome hemolítico urémico?
R = E. COLI ENTEROHEMORRAGICA 0157:H7
• 80. Que causa la diarrea secretora, cual es su cuadro clínico y como se corrige?
R = Es causada por ENTEROTOXINAS, TUMORES SECRETORES DE HORMONAS o adenoma velloso. Se caracteriza
por producir HECES ACUOSAS Y EN GRAN VOLUMEN y a diferencia de la diarrea osmótica esta NO SE CORRIGE
CON EL AYUNO.
(A) malabsorption
(B) osmotic diarrhea
(C) secretory diarrhea
(D) inflammatory bowel disease
(E) colonic tumor
(A) His anemia and general appearance are
compatible with chronic inflammatory bowel
disease as well, but his night blindness suggests
vitamin Adeficiency, which is much more likely
in a malabsorption syndrome.
ESPRUE CELIACO
• 89. Que es el esprue celiaco?
R = Causa malabsorción debido a lesión ocasionada por el GLUTEN a nivel intestinal, el cual
es contenido en el trigo, CEBADA, CENTENO Y AVENA.
• 91. Cuales estudios de diagnostico hay para el esprue celiaco y cuales son los anticuerpos
especificos?
R = La biopsia en LA UNIÓN DUODENOYUYENAL que suele REPORTAR ATROFIA O
ACORTAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES, HIPERPLASIA DE LAS CRIPTAS y aumento en la
mitosis CON INCREMENTO DE LINFOCITOS, NEUTROFILOS, MASTOCITOS Y EOSINOFILOS EN
LAMINA PROPIA. Cuantificación de grasa en heces de 24 hrs mayor a 7g/dia , la ABSORCIÓN
DE D-XILOSA SUELE SER ANORMAL, los ANTICUERPOS SÉRICOS ANTIGLIADINA SON
POSITIVOS EN 90%, el anticuerpo IgA es el mas especifico. Los anticuerpos IgA
ANTIENDOMISIO Y ANTIRRETICULINA son los MAS ESPECÍFICOS.
• 92. Cual es el manejo del esprue celiaco?
R = Dieta libre de gluten
ESPRUE TROPICAL
• 93. Cual es la etiología del esprue tropical?
R = Es producido por la COLONIZACIÓN PERSISTENTE del intestino delgado por KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, ENTEROBACTER CLOACAE o E. COLI.
• 112. Cuales son las alteraciones genéticas implicadas en los adenomas y el cáncer de colon?
R = Mutación del GEN RAS y lesiones de los cromosomas 5, 17 y 18.
• 137. Cuales son los estudios que pueden orientar el diagnostico de la isquemia mesentérica aguda?
R = LAPAROTOMIA Y ARTERIOGRAFIA MESENTERICA es de elección. Citología hemática que indica
hemoconcentración y leucocitosis, GASOMETRIA con acidosis metabólica, CPK elevada. En las ÚLTIMAS ETAPAS
de la isquemia se observa HIPERKALEMIA Y AZOEMIA. RX ABDOMEN con íleo adinámico con abdomen sin
gases, aire extra peritoneal libre, en un inicio se puede encontrar el SIGNO DE LA HUELLA DIGITAL que indica
edema de la pared intestinal, posteriormente NEUMATOSIS INTESTINAL (aire dentro de la pared intestinal y
sistema venoso portal).
En el ADULTO y especialmente en el MAYOR DE 50 AÑOS, las causas más frecuentes de sangrado agudo y masivo
que pueden requerir cirugía son:
1) DIVERTICULOSIS COLÓNICA: En este caso la perfusión de VASOPRESINA POR VÍA ARTERIAL consigue detener la
hemorragia de origen diverticular en el 90% DE LOS CASOS. El tratamiento quirúrgico debe reservarse para los
pacientes con hemorragia persistente o con una alta tasa de recidivas en los que ha fallado el tratamiento
angiográfico.
3) PATOLOGÍA GRAVE: Combinada de ambos hemicolon (angiodisplasia y enfermedad diverticular grave de colon
izquierdo).
TIPS STDA Y STDB
o Los pacientes que requieran mas de 10u de paquetes globulares deberán recibir
también PLASMA FRESCO CONGELADO, PLAQUETAS O AMBOS.
(A) methyltestosterone
(B) oral contraceptives
(C) trimethoprim-sulfamethoxazole
(D) chlorpromazine
(E) erythromycin
(A) Anabolic steroids usually cause cholestasis
and jaundice without inflammation. Sinusoidal
dilatation and peliosis occur less frequently,
and there have been deaths linked to peliosis.
The other medications also cause various types
of liver disease, but not peliosis.
CIRROSIS HEPATICA
• 179. Que parámetros definen la presión portal?
R = Flujo venoso portal y la resistencia interior del hígado
(A) hemorrhage
(B) protein >25 g/L
(C) bilirubin level twice that of serum
(D) serum to ascites albumin gradienT >1.1 g/dL
(E) more than 1000 white cells/mm3
(D) Ascitic fluid in uncomplicated cirrhosis
of the liver shows a specific gravity <1.016.
Protein is <25 g/L, and the gross appearance is
straw-colored. In spontaneous bacterial peritonitis,
the fluid may be cloudy and the number
of white cells (neutrophils) increased. In
uncomplicated ascites, the difference between
plasma albumin and ascitic fluid albumin is
>1.1 g/dL.
TUMORES BENIGNOS DE HIGADO
HEPATOCARCINOMA
• 186. Cuales son los factores de riesgo para desarrollar un hepatocarcinoma?
R = Aparece en personas que ya tienen alguna enfermedad hepática como HEPATITIS POR
VIRUS B O C, CIRROSIS.
• 188. Cuales son los estudios de gabinete utilizados para diagnosticar hepatocarcinoma?
R = TAC DINÁMICA HELICOIDAL MULTICORTE DE ELECCIÓN. Us de seguimiento. La
ALFAFETOPROTEINA es el marcador tumoral mas utilizado para el dx y seguimiento (puede
elevarse en embarazo y tumores testiculares). Confirmación por biopsia.
(A) ursodiol
(B) methotrexate
(C) azathioprine
(D) liver transplantation
(E) glucocorticoids
(D) There is no known effective therapy to prevent
progression of liver disease in PBC. In
patients with end-stage liver failure, liver
transplantation is “curative,” since recurrence
after transplantation is rare. The other therapies
listed have been reported as effective in
small case series but not in controlled trials.
Ursodeoxycholic acid seems effective in providing
at least symptomatic improvement, and
may even delay liver transplantation.
Replacement of fat-soluble vitamins (e.g., vitamin
A to prevent night blindness) is an important
part of therapy, as is replacement of
calcium and vitamin D to prevent osteoporosis.
COLANGIOCARCINOMA
ANGIOSARCOMA
HEMOCROMATOSIS
• 195. Que tipo de trastorno es la hemocromatosis y que intercambio de aa se involucran?
• AR. Se produce por sustitución de CISTINA POR TIROSINA en la posición 282
(C282Y).
• Trastorno de almacenamiento de hierro en el que el incremento inapropiado de la absorción
intestinal. Rara vez se presenta antes de los 20ª.
(A) toxoplasmosis
(B) Mycobacterium avium complex
(C) Mycobacterium tuberculosis
(D) Pneumocystis carinii
(E) herpes virus
(B) Pancreatitis in AIDS patients can be caused
by cytomegalovirus and cryptosporidium as
well as M. avium complex. Drugs are another
cause of AIDS-related pancreatitis.
CASO CLINICO
A 53-year-old man presents to the emergency
department with severe epigastric abdominal
pain. His temperature is 37.2°C, blood pressure
110/70 mm Hg, pulse 110/min, and respirations
20/min. Examination of the heart and lungs
is normal, and his abdomen is tender in the epigastric
region. His white count is 15,000/mL
and amylase is 450 U/L (25–125 U/L). Which of
the following laboratory abnormalities is also
most likely to be present?
(A) hypoglycemia
(B) hypercholesterolemia
(C) hyperglycemia
(D) hypercalcemia
(E) hypercarbia
(C) Hyperglycemia is very common in pancreatitis
and is usually multifactorial in origin.
Factors involved include decreased insulin
release, increased glucagon release, and elevated
adrenal glucocorticoids and catecholamines.
PANCREATITIS CRONICA
• 209. Cuales son las causas de pancreatitis crónica?
R = CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL, enfermedades
autoinmunes, hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo,
páncreas divisum y FIBROSIS QUÍSTICA.
Síntomas
-Anorexia, pérdida de peso, caquexia 50-90%
-Dolor abdominal
(epigastrio irradiado espalda) 40-90%
-Ictericia progresiva 40-80%
-Diabetes (sin antecedentes)
(progresión de diabetes conocida) 20-85%
-Síntomas depresivos 25-75%
-Prurito (en ocasiones sin ictericia) 25-60%
-Naúseas y vómitos 30-40%
Signos
-Masa abdominal palpable (epigastrio) 25-30%
-Fiebre (sin foco infeccioso conocido) 15-20%
-Vesícula distendida no dolorosa
(signo de Courvoisier) 10-15%
-Edemas en extremidades inferiores 10-15%
-Distensión abdominal 10-15%
TRANSPLANTE HEPATICO
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
• 216. Cuales son los diagnósticos diferenciales de la fiebre en
el paciente quirúrgico?
1. Respuesta inflamatoria sistémica
2. ATELECTACIAS
3. Trombosis profunda
4. Flebitis
5. Alergias y fiebre medicamentosa
Las IVU son las mas frecuentes en los pacientes posoperados
El mayor beneficio del octreotide se encuentra en el cierre de
fistulas pancreaticas.
Las fistulas enterocutaneas se clasifican en alto grado > 500
cc/24 hrs y bajo gasto <200 cc/24 hrs.
CASO CLINICO
A 67-year-old man is admitted to the intensive
care unit (ICU) because of respiratory failure
from pneumonia. He requires artificial ventilation
and inotropic support. On the third day in
the ICU, he develops melena and a drop in his
hemoglobin. Urgent upper endoscopy is performed
and it reveals three gastric ulcers in the
fundus and body of the stomach. Appropriate
treatment is started. (SELECT ONE)
Pérdida de
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
sangre (ml)
Pérdida de
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
sangre (%)
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida
Frecuencia
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
respiratoria
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima
5. Ten Fe.
BIBLIOGRAFIA
• EXARMED
• PAPADAKIS
• CTO
• HARRISON
• AMIR
• USMLE STEPS