Bazele fizice ale imagisticii medicale in diagnostic

A Santa
A. Metode Radiologice
Radiografia
Radioscopia
Angiografia
Tomografia plana
Computer-tomografia
B. Metode Neradiologice
Ultrasonografia
Imagistica prin rezonanta magnetica
Structura generala:
Sursa de radiatie
Vectorul (fascicolul de radiatie)
Modulatorul (tinta de examinat)
Receptorul
Decodorul
Imaginea finala
I. Sursa de radiatie
Tubul de radiatie X
Generatorul
transformator, redresor, temporizor, linie de alimentare, masa de comanda
Accesorii
cupola, diafragmul, centrorul luminos, filtrul de radiatii
Tubul de radiatie:
Catod
Filament de tungsten la 2300 C, emite e-
Anoda rotativa
Disc metalic cu panta marginala 15-20 gr, frineaza e- si emite X
Tub de sticla
vidat, imbraca ansamblul anoda-catod, racit cu ulei
Elemente de constructie anoda:
Focar (optic, fin vs mare - mai puternic dar cu rezolutie scazuta)
Panta anodei
Diametrul anodei
Viteza de rotatie
Materialul de constructie
Racirea
Caracteristici ale anodei:
Tensiunea maximala
Putere instantanee (kV x mA) = Watt
Putere conventionala (puterea in 0,1 s) = kWatt
Capacitate termica
Sarcina permanenta
Generator:
Alimenteaza tubul cu tensiune inalta si intensitate mica, in curent continuu
Transforma curentul "casnic" in cel necesar tubului
Actual, generatoare electronice
Contine:
transformatoare (de inalta tensiune si de incalzire a filamentului catodic din tub)
redresoare (AC - DC)
temporizatoare
masa de comanda cu reglaje
Accesorii:
Cupola
Diafragmul
Centrorul
Filtrul (Al, Cu)
II. Vectorul
Radiatie incidenta (emisa)
Radiatie absorbita (blocata sau deviata de modulator)
Radiatie reziduala (post-modulator, purtatoarea informatiei diagnostice)
Proprietatile radiatiei X:
Radiatie corpusculara (fotoni)
Frecventa mare
Intensitate (nr de fotoni/unit de suprafata/timp
Lungime de unda (determina penetranta)
III. Modulatorul (tinta)
Corpul examinat
Interactiunea cu rX
Direct ionizant (coliziune, frinare)
Indirect ionizant (ef Compton, ef Fotoelectric, producere de perechi - la energii foarte mari, ef Thompson)
Formarea imaginii:
Captarea radiatiei reziduale (moduri diferite - film, scintilatori, microelemente, digital)
Metode diferite:
grafie
scopie
CT
Radioprotectie:
Fond natural 87%, 11,5% medical
Iradiere medicala mare
tari sarace: aparatura necorespunzatoare, control slab, tehnici perimate
tari bogate: supralicitare de metode, metode complexe cu iradiere globala crescuta (CT, Angio)
Radioprotectie:
Personal expus profesional
Personal neexpus profesional
Pacient
Apartinator
Iradiere comparativa
Radioscopie toracica fara TV = 100 radiografii
Radioscopie toracica cu TV = 10 radiografii
Urografie i.v = 35 radiografii
Irigoscopie = 77 radiografii
CT nativ toracic = 50 radiografii
radiografie toracica = 15 zile iradiere fond natural
CT = 1-2 ani iradiere fond natural
Elemente radioprotective
Incinta (barita, geam plumbat, usi cu autodeclansator)
Personal (halat, colier, ochelari, DISCIPLINA!)
Pacient (limitare cimp, evitare iradiere nediagnostica)
Apartinatori (expusi doar la nevoie)
IV. RECEPTORUL
Radiografia conventionala si digitala, inclusiv angiografia
Radioscopia conventionala si cu lant TV
Tomo plana
CT conventional, spiral, multislice
Radiografia
Tub X
Film radiologic
Caseta radiologica
Procesarea chimica
Detectori fara film
Procesarea electronica
Radiografia conventionala:
Caseta cu film si folii
Albastru-verde, dual strat-single strat
Stativ orizontal si vertical
Grila antidifuzoare bucky
Filmul radiologic si caseta
Clasic
Emulsie fotosensibila
Caseta cu folii intaritoare – rolul acestora
Revelator
Baie internediara
Fixator
Automatic ud
Revelator, fixator, spalare, uscare in masina automata
Full automatic
Digital tip xerox, imagini DICOM
+ / -:
Sumarea planurilor
Frecvent necesare incidente diferite
Rezolutie de contrast slaba
Iradiere redusa
Tehnica simpla
Radiografia digitala:
Placi fosforice
CCD
Sisteme directe
Fara developare umeda (uscata sau full digital)
Avantaje (mai ieftin, prelucrabil, stocabil)
Dezavantaje (rezolutei geometrica scazuta)
Radioscopia
Clasica
Simpla (“pe gol”) si cu contrast
Cu lant de amplificare
Digitala
Radioscopia conventionala
Scoatere din uz!
Rezolutie slaba
Iradiere mare
Adaptare scazuta
Timp real!
Radioscopie cu lant TV
Amplificare a imaginii conventionale cu camera TV
Rezolutie mai buna
Iradiere 10%
Nu necesita adaptare
+/-
In timp real, buna disociere de planuri
Rapid orientativa
Iradianta
Performanta net inferioara celorlalte metode
Aplicabila selectiv (Abd pe gol)
Angiografia
Substante de contrast
Tehnici
Vizualizare clasica, digitala
Interventional non-vascular
Computer-Tomografie
Derivata din tomo plana
Dinamica, evolutie ascendenta de la single slice la multislice spiral
Tomografia plana
Fizica CT
Radiatie “X”
Tub
Detectori
Sistem prelucrare date
Periferice
Tipuri de CT:
Generatia I
Generatia II
Generatia III
Electron-Beam
Spiral
Multislice spiral
Generatia I
Generatia II
Generatia III
Electron-Beam
Spiral
Spiral multislice
Volum-imagine
Artefact de miscare
Artefact de intarire (Hardening)
Volum partial
Rezolutie
Densitate (H.U.)
Ferestre de examinare
Substante de contrast
Digestive
Intraluminale
Intravenoase
“naturale”!
Substante de contrast digestive
Apa
Aer
Solutii ce contin metale grele (iod, bariu) – dilutia
Administrare
Orala
Clisma
Pe sonda!
Substante de contrast i.v.
Compusi organici cu continut de Iod
Ionice
Non-ionice
Hiperosmolare
Izoosmolare
Substante de contrast i.v.
Reactii la contrast
Usoare (rush, senzatie de incalzire)
Medii (spasm laringian, eruptii cutanate, angor, senzatie de angoasa)
Grave (soc anafilactic!)
Tratament, necesar in serviciul de imagistica, PASTRAREA accesului venos!
! ANAMNEZA!
Reconstructie (MPR)
Reconstructie (MIP)
Metode neradiologice
Ultrasonografia (echografia)
Imagistica prin Rezonanta Magnetica
Ultrasonografia
Principiu
Aparatura
Indicatii si limitari
Ultrasonografia
Ultrasunete emise si receptarea ecourilor
Fara efecte secundare sau contraindicatii
Ieftina, repetabila, versatila
Sistem echografic:
Traductor (emisie si receptie)
Masa de comanda si hardware
Monitor
Periferice (printer, video)
Tipuri de echo:
Modul A
Modul M
Modul B
Bidimensional
Doppler
continuu
pulsat
color
power
Tridimensional
Traductor:
Frecvente: 2,5 - 3,5 - 5 - 7 - 10 MHz
Mecanici vs phased array
Liniar, curviliniar, sectorial
Reglaje:
Gain
TGC
Framerate
Reglaje specifice Doppler (PRF, Baseline)
Substante de contrast:
Suspensie stabila de bule de gaz
Efect "de sifon" la temperatura torentului sanguin
Endocavitar:
transesofagian
intraoperator
intraluminal
A doua armonica
Imagistica prin Rezonanta Magnetica
Principiu
Aparatura si tipuri
Indicatii si limitari
IRM
Combinatie de cimpuri magnetice si radiofrecvente
Spectroscopie de protoni
Neiradianta
Multiplan
Angio-uro-colangio-mielo nativ
Nucleul atomului de hidrogen contine 1 PROTON
FARA NEUTRONI, sarcina +, masa +, miscare de spin.
Cel mai frecvent element in corpul uman
Sensitivitate magnetica crescuta
PROTONII CORPULUI UMAN
PROTONII IN CIMPUL MAGNETIC
COORDONATE
Vectori in plan
MAGNETIZARE COMPLETA
Unda de radiofrecventa (90o )
Dupa pulsul de radiofrecventa:
RELAXAREA LONGITUD. (Z):
MAGNETIZAREA TRANSV. (X-Y):
DE CE T2 < T1 ?
CUM “RECITIM” T2 ?
1800 (refazare)
PRODUCEREA ECOULUI
TR (Timpul de repetitie)
RECAPITULARE:
T1 = timpul necesar ca 63% din H+ sa se relaxeze longitudinal
T2* = timpul necesar ca 63% din H+ sa se relaxeze transversal
T1 > T2
Un puls de 900 basculeaza axul in planul x,y
Se masoara magnetizarea transversa (in plan x,y)
Pulsul de 1800 repolarizeaza protonii, producind un “ECHO” al semnalului initial
TE = 2 x intervalul intre pulsul 900si 1800
TR = intervalul intre doua pulsuri la 900
T1, T2* si T2 = constante ce tin de interrelatia intre atomi in cadrul structurilor anatomice, depind doar de tipul de
tesut si de intensitatea cimpului magnetic (constanta in aparatele de RMN)
TE si TR = variabile, stabilite de catre utilizator, pentru a obtine CONTRAST MAXIMAL INTRE STRUCTURI
CUM GENERAM CONTRAST ?
IMAGINEA este generata datorita diferentelor de relaxare T1 si T2 ale diferitelor tesuturi.
Imagine ponderata T1 = imagine in care contrastul este generat in principal de diferenta de constante T1 ale
diverselor tesuturi
Imagine ponderata T2 = imagine in care contrastul este generat in principal de diferenta de constante T2 ale
diverselor tesuturi
Densitate protonica = imagine generata de diferenta de concentratie protonica dintre tesuturi.
Efectul TR si TE asupra recuperarii:
Secvente ponderate T1
Secvente ponderate T2
Densitate protonica
Alte secvente:
Echo Gradient
Defazare - refazare cu ajutorul bobinelor de gradient = obtinerea unui ecou de gradient, fara puls de 1800
INVERSIUNE-RECUPERARE
CUM STIE APARATUL:
UNDE SE AFLA FELIA?
CE GROSIME ARE FELIA?
CE ORIENTARE IN SPATIU ARE FELIA?
GRADIENT
SECVENTE RAPIDE
Tren rapid de ecouri: Turbo Spin Echo (TSE), Turbo Gradient Echo (TGE) TR>TE, permite “n” ecouri intre doua
TR, fiecare corespunzind altei felii
Puls < 900
Unghi Ernst - Steady State
GRE, FISP, FLASH
SECVENTE MIXTE
(spin + gradient)
EPI
TG-SE
ANGIO-RMN
Time of Flight (TOF)
Defazaj de spini (PCA)
Contrast IRM - saruri de gadolinium
Substante de contrast
Saruri de Gadolinium
In secvente T2
Exista si contrast T1
Exista si USPIO
CE NU “SE VEDE” LA IRM?
COMPACTA OSOASA
CALCIFIERILE
HEMORAGIA SUBARACHNOIDIANA ACUTA
SLABA PERFORMANTA IN:
TUB DIGESTIV
PLAMIN
HEMORAGIE / HEMATOM SUPRAACUT
IRM - PERFORMANTA MAX. IN:
SISTEM NERVOS CENTRAL (EXCELENTA IN SUBSTANTA ALBA)
COLOANA VERTEBRALA
OSTEO-ARTICULAR
VASCULAR CEREBRAL SI PERIFERIC
COLANGIO, MIELO, UROGRAFII - FARA S. DE CONTRAST!
CORD!
FUNCTIONAL CEREBRAL (peste 1 T) - difuziune - perfuzie
CONTRAINDICATII !
PACE MACKER
IMPLANT COCHLEAR
PROTEZE FEROMETALICE
CLIPURI ARTERIALE
CORPI STRAINI METALICI INTRAOCULARI
CLAUSTROFOBIE
SISTEM
GANTRY CU MAGNET
Permanent
Electromagnet
Mixt
Supraconductiv
SISTEM DE RACIRE
PUPITRU DE COMANDA
CAMERA DEZBRACARE
SISTEM
Antene RF
Antifonaj
Confort
Interventional
Contrast
I.V
S.P.I.O.
Rolul tehnicianului de aparatura
1. SA EXISTE!
2. Achizitia de date
3. Manipulare pacientului
4. Administrarea de contrast (nu in toate tarile)
5. Reconstructia primara a imaginilor
Radiologie-imagistica medicala
A Santa
Imagistica aparatului respirator
Metode de investigare
Radiografia simpla
Tomografia plana
MRF
Radioscopia
Ultrasonografia
CT
IRM
Radiografia
+
Rapida, usor de efectuat
Bogata in date
Rezolutie buna
Iradiere minima
Incidente AP si LL
-
Sumatie de planuri
Mai slaba evidentiere mediastinala
Structura opacitatilor nu poate fi diferentiata (solid vs lichid)
Radioprotectie
Expunere dupa paravan de protectie sau din camera invecinata
Apartinatori sau personal neexpus profesional
Imaginea radiologica
Continator
Continut
Radioscopia
+
Disocierea planurilor
Timp real (excursii diafragmatice, motilitate toracala)
-
Iradianta
Rezolutie scazuta
Durata crescuta
Radioprotectie
Efectuata de radiolog
Asistentul de radiologie sta afara
Apartinatori, neexpusi profesional
Tomografia plana
Functionare
Calitate mediocra
Iradiere mare
Rar folosita azi (CT)
MRF
Inca utilizata in screening
Necorespunzatoare diagnostic
Iradianta
Interzisa in lumea civilizata!
Computer-Tomografia
+
Rezolutie excelenta
Buna disociere a planurilor
Densitati absolute (solid, lichid, lipidic)
HRCT
Contrast i.v
-
Iradiere mare
Pret mare
Durata (clasic vs spiral)
Radioprotectie
Comanda din camera alaturata
Contrast administrat cu injectomat cu telecomanda din afara
Apartinatori, personal nexpus profesional
Examinarea nativa
Pacient in decubit dorsal
Pozitionare cu miinile sub cap
Respiratie in inspir
Evaluare pina la suprarenale
Examinarea cu contrast i.v.
Abord venos
Injectare (100 ml, 1,5-2ml/sec)
Substante de contrast (ionice, non-ionice, hipoosmolare, izoosmolare)
Concentratie 300/350/370 mg I/ml
Ionice: Urografin, Odiston
Non-ionice: Ultravist, Iopamiro, Omnipaque,
Izoosmolare: Visipaque, Isovist
Cateter periferic vs central
Reactii la contrast (usoare, medii, grave)
Trusa antisoc (HSHC, adrenalina, atropina, plasma expanderi, Ca,)
Premedicatie
NU testare!
Ultrasonografia
Nu penetreaza aerul
Numai pentru pleura sau patologie parietala
Fara pregatire speciala
Fara contraindicatii sau riscuri
IRM
Performanta redusa in ex pulmonara
Mediastin, cord
Rar utilizata
Patologia aparatului digestiv
Metode de evaluare
Radiografia simpla
Radioscopia cu contrast digestiv
Ultrasonografia
Computer-Tomografia
IRM
Radiografia abdominala simpla
Pneumoperitoneu
Nivele hidro-aerice
Calcifieri patologice
Tehnica
Film 30/40, vertical la pacientul care permite
Toraco-abd pentru pneumoperitoneu
Culcat cu tub lateral
Radioscopia cu contrast
Bariu sau substante hidrosolubile (Gastrografin, Gastromiro)
Faringo-eso-gastro-duodenal
Pansdorf
Irigo in trei timpi
Iradianta! – personalul expus profesional trebuie protejat
Echografia
Organe parenchimatoase digestive (ficat, pancreas, cai biliare)
Performanta redusa in patologia tubului digestiv
Computer-Tomografia
Organe parenchimatoase (ficat, pancreas)
Cai biliare, pancreatice, colecist
Performanta redusa in lumene
Endoscopie virtuala
IRADIANT!, pacient comunicant, respiratie
Contrast digestiv (iodat, apa, aer)
Imagistica aparatului digestiv (2)
Ficat, pancreas, sistem biliar
Metode de evaluare
Ultrasonografia
Computer tomografia
Imagistica prin rezonanta magnetica
Interventional diagnostic (colangio percutanat, fistulografii, Kerr)
Boala polichistica hepato-renala
IRM
Organe parenchimatoase
Contrast specific (Resovist) dar si contrast digestiv la nevoie (apa, Gado diluat)
Colangio fara contrast
Performanta redusa in lumene
Imagistica aparatului renal
Metode imagistice
Ultrasonografia
CT
IRM
UIV
RVS
CISTO
Angio
Med nucleara
Ultrasonografia
Metoda de electie in evaluarea parenchimului renal
+: Parenchim, IP, colectii, Doppler
-: Uretere, rinichi ectopic acoperit de anse, functie renala
CT
Performanta excelenta
+: Parenchim, uretere, functie, calculi, spatiu retroperitoneal, zone invecinate
-: Iradiere crescuta
IRM
Performanta foarte buna
+: Uro fara contrast, parenchim, etc
-: Functie, pret de cost, durata
UIV
In dramatica reducere de utilitate
Conflict radiolog-urolog et co
+: Arbore pielo-calicial in ansamblu, functie
-: Iradianta, lipsa de specificitate, lipsa evaluarii zonelor extrarenale
Cliseu pe gol+minutare postinjectare de contrast
Hidratarea pacientului
Anamneza privind alergia
RVS
In curs de abandon
+: Calculi…
-: Fara alte date specifice
Cistografie
Antero versus retrograda
Mictional: termen inadecvat
Utila in reflux vezico-ureteral
Angio
Rar utilizata
+: anomalii vasculare (vas polar, stenoze)
-: partial inlocuita prin echo Doppler si IRM
Medicina nucleara
Functie, inlocuieste UIV
Asociere echo+MN = performanta net superioara UIV
Imagistica marilor vase si a cordului
Metode imagistice
Radiografia AP+profil cu bariu in esofag
Ultrasonografia (echocardiografia)
Tomografia computerizata (spiral multislice, ultrafast EBT)
Angiografia (arterio, flebo, coronaro)
IRM
NU: Oblice, Kimografie, fluoroscopie)
Radiografia AP+Profil cu Ba
Evaluarea siluetei cardiace
Evaluarea circulatiei pulmonare
Evaluarea structurilor osoase toracale
Monitorizare in evolutie
Tehnica
Teleradiografie (1,5-1,8m)
Bucky
LL cu Bariu in gura, inghite la comanda
Inspir intermediar AP
Echocardiografia
Morfologie cardiaca
Doppler pentru directii de flux, shunturi, inversari, valori semicantitative, velocitati)
Transesofagian
Pericard
Vase mari (aorta, iliace, cava, jugulare, carotida)
CT (EBT, multislice)
Calcium scoring coronarian
Morfologie cardiaca
Vase mari (pulmonare, aorta etc)
Reconstructii (MIP, MPR, 3D)
Tehnica
Instalare braunula si injectomat din start
Cu EKG triggering sau fara
Linistire pacient (eventual sedativ usor)
Contrast i.v. cu delay corespunzator
ANGIOGRAFIE
Arteriografie
Flebografie
Coronarografie
Tehnica
Anamneza atenta (alergie!)
Braunula ramine pe loc!
Sedativ usor
IRM
Morfologie cardiaca
“Late enhancement”
Morfologie arteriala
Functional (in curs)
Tehnica
Anamneza atenta (pace maker, implant cochlear, stenturi, fragmente metalice in ochi)
Braunula si injectomat din start
Linistire pacient (durata mare – cca 1 h)
Cu/fara EKG triggering
Imagistica sistemului nervos central
SNC
Patologie intracraniana (continut, continator)
Patologia coloanei vertebrale (idem)
Metode imagistice
Metode de evaluare:
Radiografia craniana (AP, LL, Pozitionari speciale:- Stenvers, Hirtz etc)
Pneumoencefalografia gazoasa (PEGG)
Computer-Tomografia
Imagistica prin Rezonanta Magnetica
Echo transfontanelar
Ultrasonografia
La fat si nou-nascut
Pina la maximum 1 an
Ferestre de examinare
Radiografia
Date putine, in curs de disparitie
Fracturi
Calcifieri
Lize osoase
CT
Plan axial
Reconstructii
Spiral
Multislice
Contrast i.v.
Contrast cisternal
CT
AVANTAJE
Vizualizare osoasa
Vizualizare hematica
Rapida
DEZAVANTAJE
Iradiere
S/N mai scazut
Plan axial
IRM cerebral
AVANTAJE
S/N superior
Multiplan
Angio
DEZAVANTAJE
Durata
Pret
Nevizualizare HSA si os
Imagistica Sistemului osteo-articular
Metode de investigatie
Radiografia simpla
Performanta buna, frecvent suficienta pentru dg.
Doua planuri la 90 grade
Computer-tomografia
IRM